Депрессия сегодня, как избежать
Депрессия, код по МКБ-10 F32 – стойкое снижение фона настроения в течении не менее чем 2 недель. Однако, всегда нужно учитывать наличие имеющихся сопутствующих заболеваний человека, принимаемые им лекарства, индивидуальные параметры формирования организма. Поэтому этот период всегда условен. Главным критерием болезни является снижение качества жизни. Влияние на внешнюю и внутреннюю жизнь пациента. Пока организм и психика самостоятельно справляются с состоянием – помощь специалистов не нужна.
Лечение депрессии — современные методики восстановительной медицины 8.
Как проявляется депрессия?
Часто депрессия идет в ногу с тревогой, нарушением сна и общей слабостью. Она возникает в ответ на неблагоприятные жизненные обстоятельства или проявляется вследствие нарушения биохимии мозга. Есть так же отдельные формы проявления депрессии, которые бывает сложно распознать. Например, соматизированная или послеродовая депрессия, они маскируются под другие болезни. Эти особенности требуют тщательной врачебной диагностики и совершенно разного подхода в лечении.
Депрессия всегда связана с потерей энергии. Будь это борьба организма с тяжелой болезнью, сильное потрясение или длительные тяжелые жизненные обстоятельства, из которых человек не может выбраться самостоятельно.
В сегодняшнем мире депрессию избежать удаётся единицам. В той или иной степени депрессия проявляется у всех. Но, всем и всегда ли необходимо лечение?
Как часто встречается депрессия?
Врачи разных специальностей часто сталкиваются с депрессивными проявлениями у своих клиентов. Эмоции человека являются весьма подвижной сферой психики. Но временами человек как бы замораживается на одном эмоциональном тоне и не в силах вернуться к своему прежнему уровню.
Любая статистика по депрессии не будет отражать своего истинного распространения, так как любая болезнь, так или иначе, расстраивает нас и портит настроение. А это значит, что к основному заболеванию будет добавляться и невротическая депрессивная симптоматика. Боль станет болеть больнее, давление подскакивать сильнее, а сердце биться чаще, чем это отражают объективные изменения органов. Все это вносит сумятицу в терапевтическую диагностику болезней. Врачи, да и сами пациенты, удивляются, что назначенное лечение не помогает в должной степени. А это вызовет еще большее беспокойство больного человека.
В то же самое время, грамотная психологическая помощь способна практически полностью снять болевой синдром даже у больных с распространенной стадией рака или снизить артериальное давление, не прибегая к химическим средствам. Все это говорит о значительном влиянии субъективного фактора восприятия симптомов болезни и реакции на окружающую действительность.
Эндогенная депрессия и её причины
Эндогенной принято считать такую депрессию, которая обусловлена внутренней конституцией организма человека. Лечится такая депрессия преимущественно медикаментами (антидепрессантами и транквилизаторами). Вспомогательным лечением является психотерапия. Связано это с тем, что в организме человека имеется определенный гормональный фон, продиктованный работой органов внутренней секреции, функционирование которых в значительной степени уже определено изначально в силу генетической наследственности.
При чем совершенно необязательно, чтобы родители данного человека имели такую же предрасположенность к депрессии. Данный признак можно унаследовать и от дальних родственников.
Виды депрессии
Для начала нужно разобраться достигла ли депрессивная симптоматика уровня заболевания или это проявление вторичного депрессивного синдрома в рамках основного состояния.
Депрессивный синдром имеет менее выраженные проявления, причина этих расстройств четко прослеживается, проявление симптоматики не устойчивое: короткие «светлые» и «темные» периоды сменяют друг друга.
Когда собственно депрессия ощущается человеком как тягостное состояние потери сил, отсутствия интереса к жизни и имеет стойкое снижение настроения.
Классификация депрессии
Пожалуй, самое четкое разделение депрессии на экзогенную и эндогенную.
Экзогенные депрессии — причина формирования во внешних факторах.
Эндогенные депрессии — причина формирования в нарушениях обменного характера происходящих в организме.
Экзогенная депрессия
Это невротическое состояние на фоне какой-либо внешней причины: тяжелая жизненная ситуация или болезнь. Бывает, что отследить ее не удается, но объяснение пациента, что депрессия уменьшается на отдыхе, по утрам бывает легче и наличие других проявлений невроза – говорят за ее психогенный характер. Еще одним критерием экзогенной депрессии является неустойчивый характер стабилизации состояния от проводимого лечения. Как говорят сами больные: «помогает с переменным успехом».
Часто эффект от терапии при данном расстройстве зависит от субъективных факторов: расположения к врачу, приятных или неприятных событий в жизни, внутренних мыслей и настроя самого человека. Нужно принимать во внимание это явление и поискать возможные причины объективного характера: гормональные нарушения, прием лекарств, угнетающих нервную систему, длительные инфекции и т.д. Если обследование у терапевта, нарколога и невролога не определило органической патологии, то можно смело отказываться от психотропных средств и лечиться только с помощью психотерапии.
Депрессия на фоне неврастении
Синдром хронической усталости или по-научному – неврастения: тягостное психологическое состояние. Развивается оно у людей ответственных, серьезных, с высокими моральными требованиями себе и окружающим. Эти товарищи тянут все в одиночку «за себя и за того брата» и в конце концов выдыхаются. Характерный признак неврастении – сильная астенизация (слабость), когда уже не хватает сил не то что на помощь другим, но и даже на заботу о своих элементарных потребностях. Часто такое состояние требует госпитализации, хотя бы в дневной стационар, и интенсивной восстановительной терапии.
Эндогенная депрессия
Это более сложное психическое заболевание в рамках аффективных расстройств. Причина ее в нарушении выработки и взаимодействия нейромедиаторов центральной нервной системы: серотонина, дофамина, мелатонина, ГАМК и норадреналина. Именно поэтому такая форма депрессии хорошо лечится с помощью медикаментозной терапии: антидепрессантах, нейролептиках, нормотимиках, антиконвульсантах. При данном расстройстве изменения так глубоки, что требуется постоянная химическая корректировка разбалансированной биохимической системы мозга.
Риск развития эндогенной депрессии зависит от психо-конституционального типа людей и чаще встречается в семьях, где уже отмечались случаи заболевания. Хотя четкой генетической предрасположенности к болезни генетиками не заявлено, схожий сценарий семьи, склонность застревать на определенном эмоциональном тоне и привычка определенным образом реагировать на сложные ситуации – создает дополнительный фон для проявления недуга.
Конечно, как и любое другое психическое заболевание, оно может обостряться на фоне стрессов и переживаний, но прямой зависимости не обнаруживается. По течению оно более стабильно, уже с утра больной встает в плохом настроении и только к концу дня немного расхаживается. Страдает именно фон настроения: от гневливости до апатии, без примеси других невротических проявлений. Иногда это может сопровождаться так называемый депрессивный бред с идеями самообвинения, греховности, совершения мнимых ошибок. Могут возникать даже галлюцинации с голосами обвинения и образами катастрофы, собственной беспомощности и бесполезности. Психоз может проявиться и в виде ступора – обездвиженности больного с отсутствием возможности контакта с ним. Даже в моменты стойкой ремиссии такие больные выглядят меланхоличными, жалуются на повышенную утомляемость, слабость и невозможность отдохнуть так, чтобы начать все делать с полной силой.
Ларвированная депрессия
Ларвированная или маскированная депрессия получила своё название в связи с тем, что она проявляется скрыто. Её иногда называют скрытой или соматизированной депрессией. Они сильно отличаются по течению. Такие формы болезни как бы скрываются под масками телесных заболеваний, и имеют нетипичную форму течения. Поэтому походив по разным врачам поликлиники, сдав кучу ненужных анализов и пролежав во всех отделениях стационара, такие больные попадают в кабинет психиатра или психотерапевта с уже стойкими деструктивными привычками прятаться от жизненных перепутий за образ больного человека. Лечится такое состояние интенсивной нейрометаболической терапией, хорошими физическими нагрузками и психотерапией. Обычно соматизированной депрессией болеют мужчины или женщины со сдержанным характером, которые считают, что проявлять слабость и просить помощи – выше них.
События жизни
Изображение с сайта prevention.com
Их условно можно разделить на две категории: стресс и детские и юношеские травмы.
Начнем со стресса.
Когда возникает угроза, физическая или эмоциональная, гипоталамус (часть мозга) продуцирует кортикотропин-релизинг-гормон (КРГ), который посылает сигнал гипофизу (еще одна часть мозга). Получив сигнал, гипофиз секретирует адренокортикотропный гормон (АКТГ) и выпускает его в ток крови. Когда АКТГ достигает надпочечников, они высвобождают гормон кортизол, который приводит организм в состояние готовности к отпору угрозе или побега от нее. Учащается сердцебиение и дыхание, повышается давление, обостряются зрение и слух.
В норме защитная реакция проходит вместе с угрозой, но в случае повышенной чувствительности (которая, как мы уже выяснили, может быть генетически обусловленной) организм может «застревать» в этом состоянии. В таком случае пики кортизола регулярно повторяются, либо его уровень просто остается очень высоким. Это может приводить к физическим заболеваниям и к депрессии.
Ученые установили, что люди, страдающие от депрессии, как правило, имеют высокие уровни КРГ, которые могут нарушать баланс нейромедиаторов. Действие антидепрессанта может повернуть этот процесс вспять, нормализуя содержание и нейромедиаторов, и КРГ.
Многие исследователи считают, что ранние травмы нарушают тонкий гормональный баланс организма и делают человека подверженным депрессии на протяжении всей жизни.
Совместное исследование американских и немецких ученых свидетельствует о том, что те женщины, которые в детстве пережили физическое или сексуальное насилие, гораздо сильнее реагируют на стресс, чем женщины, не сталкивавшиеся с насилием в детстве. У них были более высокие уровни как АКТГ, так и кортизола, а при выполнении, казалось бы, не связанных с опасностью заданий, например, решение математических уравнений или выступление перед аудиторией, их сердечные ритмы ускорялись значительно сильнее нормы.
Депрессия в контексте БАР
Депрессия часто проявляется и в рамках биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза).
Чаще всего при этом расстройстве попадают в психиатрическую больницу в момент маниакального состояния, а депрессия либо остается незамеченной, либо, при первом неявном депрессивном эпизоде, проходит под другим названием. И только потом, при повторении стадий ставится полный и более точный диагноз.
Проявление депрессии при БАР имеет свои особенности. Во-первых, депрессивные периоды тут гораздо дольше маниакальных эпизодов. Во-вторых, снижение настроения после мании переносится больным тяжелее, т.к. упадок сил на фоне подъема субъективно кажется более удручающим. И, в третьих, по своим характеристикам она напоминает эндогенную, но может иметь и гипоманиакальные включения: повышенный аппетит, ажиатацию (возбуждение с элементами тревоги и двигательного беспокойства) и неадекватное веселье.
Реактивная депрессия
Другой тяжелой формой проявления является реактивная депрессия. Это острое психотическое расстройство на фоне сильнейшей психотравмирующей ситуации. Человек настолько потрясен случившимися событиями, что буквально отключается от мира и уходит в себя. Внешне он может выглядеть либо крайне возбужденным, либо полностью держащим себя в руках, рассудительным и даже бодриться. Но это только кажущееся спокойствие. В любую минуту такой человек может сорваться и натворить бед. Поэтому, при тяжелых жизненных обстоятельствах лучше не оставлять больного, тем более если его поведение изменилось на противоположное. Разговаривать с ним нужно спокойным тоном, дать растительное успокоительное. Наряду с острой депрессивными явлениями, при этом расстройстве, наблюдаются и явления психоза: психомоторное возбуждение, страхи, может быть и бредово-галлюцинаторная симптоматика.
Депрессия при шизофрении
Депрессия, сопровождающая обострение болезни нуждается в обязательной госпитализации и быстром введение лекарственных препаратов. Обычно такие состояния сопровождаются ощущением вселенской тоски и безнадежности. Это может быть как реакцией на саму болезнь, так и включаться в общую структуру бредовых идей.
Апогея депрессивное состояние при шизофрении достигает при синдроме Котара.Больной находится в тоскливо-тревожном настроении, утверждает, что он великий преступник и все беды в мире – от него. Они могут считать, что болеют необычными неизлечимыми болезнями или вообще считать, что они «давно умерли».
Постшизофреническая депрессия
Это остаточные явления после рецидива шизофрении, когда острой симптоматики нет, но отдельные идеи, нарушение мышления и настроения – остаются. Не смотря на отсутствие психоза, в силу сильно сниженного настроения, такие больные так же могут представлять опасность в плене суицидальных попыток. Поэтому посещение врача психиатра и, в отдельных случаях, госпитализация – необходимы.
Депрессия при органических изменениях головного мозга
Депрессия при органических заболеваниях головного мозга: атеросклерозе, деменциях, посттравматических состояниях и других болезнях ЦНС, обычно носят стойкий и прогрессирующий характер. Пациенты апатичны, много спят, отказываются от еды и каких либо удовольствий. Обычно ни на что не жалуются и редко обращаются за помощью. Родственники таких больных должны быть особо насторожены, если член семьи слег и перестал жаловаться, так как совершают самоубийства они так же тихо и незаметно. Лучше вызвать такому человеку психиатра на дом, и он назначит лекарства, стимулирующие мозговые процессы, чтобы хотя бы немного расшевелить больного. Если нет возможности наблюдать за больным дома, то лучше поместить его на это время в стационар.
Психогенная депрессия
Психогенная или реактивная депрессия появляется, как реакция на какое-то травмирующее событие или обстоятельство:
- Потеря близкого человека;
- Развод;
- Увольнение;
- Смена места жительства;
- Серьезная болезнь родственника;
- И другие сильно эмоционально заряженные негативные для человека события .
Часто обстоятельства, которые наносят психике индивида травму, могут казаться совершенно незначительными стороннему наблюдателю, а иногда даже и родственникам. Но для самого человека, это может иметь очень большой негативный смысл. Это связано с его жизненными взглядами, и теми планами и надеждами, которые были нарушены этим событием.
Считается, что психогенную депрессию стоит лечить преимущественно психотерапевтическими методами, но и фармакологические препараты тоже применяются.
Депрессия при алкоголизме
Алкогольная депрессия часто имеет смешанный характер. Есть как особенности личности, мешающие человеку адекватно справляться со всеми жизненными трудностями, что создает определенный депрессивный фон и желание справиться с ситуацией при помощи спиртного, так и токсическое действие метаболитов алкоголя вызывает поражение коры головного мозга, что является органической причиной угнетения психической сферы больного.
Депрессия зависимого усиливается при синдроме отмены алкоголя, носит тоскливо-злобный характер, может сопровождаться идеями обвинения и бредом ревности.
Послеродовая депрессия
Данная тема требует написания отдельной статьи, и она есть на нашем сайте. Но для общего представления опишем признаки послеродовой депрессии в 2-х словах.
Физиологические и психологические изменения женского организма во время беременности, родов и после рождения ребенка настолько велики, что сбой в этих сферах вполне оправдан. Изначально имеющиеся обстоятельства: нежелательная или тяжелая беременность, разрыв отношений с отцом ребенка, отсутствие помощи близких, имеющиеся болезни – являются неблагоприятными факторами для развития депрессивного состояния после родов.
Проявляется такая депрессия весьма необычным образом и часто трактуется самой больной и ее окружением как усталость, дурной характер или капризность и является на деле признаком психического расстройства. Так, молодую маму раздражает ребенок или она теряет к нему интерес. Она может быть к нему агрессивна или избыточно обеспокоена его здоровьем. Наряду с этим, на лицо и другие признаки болезни: астения, нарушение сна, тревожность, извращение аппетита и т.д.
Сезонная депрессия
Депрессия, само по себе, солнцезависимое заболевание. Недаром физиотерапевты лечат ее белым светом. Некоторые специалисты выделяют в отдельную форму сезонную депрессию. При этом виде депрессии наблюдается четкая цикличность возникновения симптомов от времени года или погоды. Нейрофизиологи даже объясняют это выработкой серотонина из аминокислоты триптофана в солнечное время суток. В непогоду и ночью серотонин переходит в метатонин, который вызывает сонливость и успокоение.
Нет практически ни одного психического или соматического заболевания, которое бы не сопровождалось депрессивным синдромом. Другое дело, насколько это влияет на общее самочувствие человека и есть ли опасность агрессивных действий по отношению к себе. Если Вы перестали справляться со своим настроением или услышали от близкого мысли о желании уйти из жизни – это достаточный знак, чтобы бежать к врачу-психиатру.
Что первичней при эндогенной депрессии: психическое или органическое?
На самом деле сложно понять, что первичней гормональный фон, данный от природы или психические особенности сформированные воспитанием и другими жизненными обстоятельствами.
Психическое первично
Возможен такой вариант, что человека с детства приучали к такой форме реагирования на жизненные обстоятельства. Родители постоянно демонстрировали ему собственный пример того, как должно меняться настроение в зависимости от действующих на человека стимулов. К примеру дочь видела, как мать полгода сидела дома и вела себя подавлено после того, как её уволили с работы, вместо того чтобы принять активные действия по трудоустройству на какое-либо новое место.
Банк эмоциональных реакций ребенка постоянно пополнялся в результате чего, он сам приобрел депрессивные черты характера, какими обладал один или оба его родителя. Организм все это время привыкал к такому положению вещей и подстроил все свои функции к данному образу жизни. Психическое превратилось в соматическое. Функциональное расстройство стало органическим.
Первично органическое
Человек от рождения обладает определенной структурой внутренних органов. Определенными особенностями сердца, определенной группой крови, определенной конституцией эндокринных желез и т.д.. Это все влияет на обмен веществ, а особенности обмена веществ могут влиять на тип потребляемой пищи, а то, что человек есть, будет влиять на состав его организма и на гормональный фон в том числе. А гормоны, как известно регулируют наше настроение.
На самом деле факторов, которые могут оказать влияние на организм человека и впоследствии на его образ жизни, гораздо больше, чем здесь приведено. Но тем не менее цепочка перехода биологического в психическое понятна.
Признаки
Симптомы депрессии во многом зависят от формы болезни, при которой появилась депрессия. Современная классификация болезней не рассматривает степени тяжести депрессии, но многие врачи продолжают делить ее на разные уровни выраженности симптоматики. Это позволяет точно оценить состояние больного и определиться с формой лечения болезни. Незначительная выраженность депрессивных проявлений позволяет лечить ее амбулаторно, в условиях поликлиники. Средняя степень депрессии нуждается в назначении антидепрессантов и многих других препаратов. А тяжелое ее течение необходимо лечить только в условиях психиатрической больницы, прибегая к инъекционным формам лекарственных средств и постоянного присмотра медицинского персонала.
Несмотря на разнообразие симптомов депрессии, есть основные критерии, позволяющие говорить о наличие этого психического состояния.
- постоянное и длительное снижение фона настроения;
- тревожность, беспокойство, раздражительная слабость;
- сужение круга интересов и уровня притязаний;
- отсутствие чувства удовлетворения от привычной деятельности;
- стойкая бессонница, с долгим засыпанием, ранним пробуждением и дневной сонливостью;
- слезливость, повышенная чувствительность и сентиментальность;
- снижение защитных сил организма, в прямом и переносном смысле;
- повышенная утомляемость и постоянная усталость;
- снижение самооценки;
- проблемы с запоминанием и концентрацией внимания;
- могут обостряться хронические болезни, мучать простуды и аллергические проявления;
- плохой аппетит и снижение массы тела;
- бывают боли функционального характера, которые не находят подтверждения при объективном обследовании.
Диагностика
Популярные у населения многочисленные психологические тесты не отражают истинной картины депрессии и многообразие ее форм. Они играют лишь вспомогательную роль для отслеживания динамики болезни.
Тесты на депрессию
Это: шкала меланхолии Бэка, визуальные и рисуночные тесты на депрессию, SKL-90,DEPS.
Пока нет инструментальных или лабораторных инструментальных параметров для определения сниженного фона настроения. Попытка связать концентрацию в крови основных нейромедиаторов: серотонина и дофамины с клинической картиной депрессии не увенчалась успехом. Дело в том, что наш головной мозг хорошо защищен от других систем организма гемато-энцефалическим барьером, где содержание данных биологически активных веществ совсем иное, чем в крови. А лезть в голову с грубыми инструментами не стоит.
Диагноз депрессии ставится исключительно психиатром на очном приеме. Врач опирается на свой опыт и знание болезни, а так же использует профессиональную интуицию.
Для дифференциальной диагностики и определения формы депрессии врачом может быть назначены консультации других специалистов: невролога, нарколога, эндокринолога и терапевта. Так же помогают исключить вторичный характер депрессии проведение лабораторных анализов на наличие признаков хронического воспаления, аутоиммунных комплексов и гормонального фона. При подозрении на органическую патологию головного мозга, невролог может провести инструментальную диагностику: ЭЭГ, МРТ или КТ.
Психотерапия
Залог успеха
Для успешной психотерапии помимо компетентного психотерапевта, требуется и признание пациентом наличия проблемы и способов выхода из неё. Звучит достаточно очевидно и просто, но на практике не каждый человек способен признаться себе в том, что выход из сложившегося состояния имеется, просто он его неправильно ищет.
Сложность прихода к таким мыслям заключается в глубоком пессимизме депрессивного пациента. Им часто кажется, особенно при тяжелых вариантах депрессиях, что они обречены, что ничего хорошего их в этой жизни не ждёт. Поэтому и к психотерапевту обращаться бесперспективно.
Но если на психотерапию все таки приходит человек с депрессией, это значит, что он уверовал в возможность исцеления. Это уже наполовину успех и работать с таким пациентом намного проще, чем с теми кого принуждают (родители или другие родственники) к лечению
Методы терапии
Личная
Как было сказано выше, многое, если не все зависит от воспитания и тех значимых фигур, которые были рядом. Поэтому одним из направлений терапии является нахождение тех элементов влияния, которые были оказаны на человека в незрелом возрасте.
Пациенту важно осознать, что те парадигмы поведения и мышления, которые ему были привиты не являются единственно истинными и непоколебимыми, что можно вести себя и думать по разному.
Личная терапия подразумевает исправление выработанного в течении жизни образа действий и видения жизненных ситуаций.
Естественно, чтобы поменять жизненный уклад и перестроить свои взгляды на жизнь, нужно не мало времени. Психофармакотерапия может занимать от 2 до 24 месяцев, а в некоторых случаях и больше. Многое зависит от опыта психотерапевта и того, применяется ли фармакология или нет. В случаях тяжелой депрессии без лекарств не обойтись. Они могут подстегнуть нервную и эндокринную систему на выход в новый режим функционирования. Затем, когда новое самоощущение станет для пациента привычным, необходимо начать постепенное снижение дозировки фармакологических препаратов до полного прекращения их применения.
Групповая
На заключительных этапах психотерапевтического лечения будет очень полезна групповая терапия. На ней депрессивный клиент сможет закрепить на практике новые модели поведения и взаимодействия с другими людьми.
Во время групповой терапевтической работы человек получает возможность выстроить и преобразовать то, что было наработанного на сеансах личной терапии.
На групповых тренингах участники искренне делятся внутренними субъективными впечатлениями друг друге, так как это является одним из основных правил большинства групповых тренингов. Такая честность друг с другом даёт возможность людям сформировать о себе более адекватную точку зрения лишенную излишнего пессимизма.
Когда люди узнают, что другие думают о них лучше, чем они сами думают о себе (а с людьми страдающими депрессией чаще всего так и бывает), это вызывает на них оздоравливающие эффект.
Помощь при депрессии
Когда диагноз установлен и выявлено наличие депрессивного эпизода, индивидуально подбирается форма помощи больному. Начинается сложный и интересный этап терапии. Сложный он потому, что лечить депрессивный синдром отдельно от основного заболевания не имеет смысла. А интересен – в связи с тем, что порой методы нетрадиционной медицины способны стабилизировать настроение пациента не хуже самых современных антидепрессантов. Депрессия – это такое психическое состояние, которое благодарно отзывается на любую заботу о человеке.
Это можно объяснить расположением чувства «горя» на шкале эмоциональных тонов. Ниже ее находится «апатия», а выше – тон «сочувствия». Т.е. все плачущие люди нуждаются в сочувствии и эмпатии. Если человек уже провалился в апатию и ему на себя наплевать, то к эмоциональной заботе нужно прибавить и телесное воздействие. Физиопроцедуры, ванны, душ, массаж – способны вернуть такого больного к жизни. И если пациент заплакал и начал жаловаться на свою жизнь, то это уже хорошо, т.к. он получил немного энергии и способен просить о помощи.
Итак, если это психогенная депрессия, то лечить ее надо исключительно психотерапией. Прием даже самых современных антидепрессантов СИОЗС здесь вторичен и принесет лишь временное облегчение. Симптомы депрессии притупятся, а вызывающие их мысли будут продолжать трепать душу и тело. Дело в том, что нашему мозгу все равно: происходит ли страшно-печальное событие на яву или сцена разворачивается внутри головы человека. И в том и в другом случае он отреагирует одинаково эмоционально. Это его свойство можно использовать и для работы с эмоциями. Если Вы возьмете за привычку сосредотачиваться на приятных и полезных событиях, произошедших за день, то Вам со временем станет намного легче.
Психотерапия при депрессии
Конечно, это больше скоропомощная терапия, а сама невротическая депрессия уходит своими корнями далеко за поколение наших родителей и часто справиться с состоянием можно только глубинной проработкой имеющихся жизненных сценариев. Ищите врача-психотерапевта, который ставит во главу угла лечения депрессии – внутреннюю психологическую работу над собой. Будет ли это когнитивно-поведенческая терапия, клиент-ориентированное консультирование или системная семейная психотерапия – неважно. Главное, что сам специалист и метод Вам подходили. Гештальт-терапия так же хорошо прорабатывает проблемы, застрявшие на эмоциональном уровне. Главное сделать шаг навстречу и попросить помощи. «Курочка по зернышку клюет» — это важный подход в лечении депрессии.
Психотерапия эндогенных депрессий тоже занимает весьма большое место в поддержании стабильного психического состояния пациента. Человек обучается спокойнее реагировать на цикличность перепадов настроения: не обольщаться при маниях и не отчаиваться в моменты падения эмоционального фона. Начинает понимать и принимать особенности устройства своей психики и корректировать свои жизненные планы с учетом этих колебаний.
Лекарства при депрессии
При любом виде депрессии психиатр или психотерапевт может предложить прием лекарственных препаратов. Психологическая работы над собой требуют сил, а для этого нужно хотя бы немного уравновесить свое эмоциональное состояние. Особенно если это депрессия в рамках эндогенных психических болезней или она сопровождается общей астенией, переутомлением, нарушением сна и нестабильностью фона настроения.
Единство телесного и психического
Какой из этих двух способов рассуждений является более жизнеспособным?
Ответ, как всегда, где-то посередине.
Нет психического без биологического и нет биологического без психического. Другими словами душа и тело едины. И если повлиять на что-то одно, то изменится и другое.
Теперь давайте поймем, как это знание применить к теме данной статьи — депрессии.
Для возникновения глубокой эндогенной депрессии должны сойтись биологические и психологические факторы.
Предположим, что человек унаследовал от каких-то дальних родственников гормональную предрасположенность к депрессии. Но его родители такой предрасположенности не имеют и при этом являются жизнерадостными людьми, ведущими активный образ жизни и умеющими решать возникающие проблемы не впадая в уныние.
Естественно, что они с пелёнок будут прививать своему ребенку те привычки, которыми обладают сами. И в итоге ребенок будет воспринимать активный образ жизни, как нечто естественное. Он будет правильно питаться и высыпаться. В итоге, с возрастом, гормональный фон его организма станет нормальным и не будет перекоса в сторону депрессивности. Он будет лёгок на подъём и будет уметь активно решать свои проблемы, благодаря сформировавшимся привычкам в поведении. А если вдруг в его жизни случится какое-то травмирующее психику обстоятельство, то его депрессия будет той, что лечится стандартными психотерапевтическими методами и вряд ли такое состояние можно будет назвать эндогенной депрессией. Скорее всего врачами это будет названного реактивной или психогенной депрессией.
Гормональный фон — это то, что в течении жизни может много раз меняться. И изменения эти могут провоцироваться определенными событиями в жизни человека, как позитивными, так и негативными, как имеющими систематический характер, так и эпизодический.
Любой психический настрой имеет свои действующие гормоны. А если эти эмоции приобретают хронический характер, то и выделение соответствующих гормонов тоже приобретает хронический характер. Поэтому психогенная депрессия будет менять работу эндокринных желез. А если она затянется на значительный промежуток времени, то весь организм в итоге подстроиться под, ставший хроническим, гормональный фон и выход из депрессии будет осложнен.
В связи со всеми этими особенностями, психиатрам не всегда легко поставить диагноз. Не всегда понятно, что перед тобой эндогенная или психогенная депрессия.
Антидепрессанты
Мощным и быстродействующим лекарством от депрессии остается амитриптилин – трициклический антидепрессант с выраженным седативным (успокаивающим) действием. Он удобен тем, что его можно применять и инъекционно в виде капельниц и уколов.
Так же к группе трициклических антидепрессантов относятся имипрамин, доксепин, миансерин, тразодон и лофепрамин. Обычно они хорошо переносятся, имеют выраженный лечебный эффект и накопленный врачами опыт их применения при различных психических состояниях.
Отдельно выделяют класс тетрациклических антидепрессантов. Они несколько различаются по действию. Так, леривон – обладает более длительным сроком действия и хорошим снотворным эффектом.
Вторая популярная группа антидепрессантов – ингибиторы МАО (моноаминоксидазы). Эта большая группа препаратов, к сожалению, получила меньшее распространение, в виду более выраженных побочных эффектов, выведению через печень почти в 100% виде, нежелательных взаимодействий с другими медикаментозными средствами и особой диеты, исключающей употребление сыра, печени и алкоголя. Но как лекарства выбора может назначаться моклобемид, имипрамин – при сенильных (старческих ) депрессиях, селегилин–применяется при болезни Паркинсона. Они обладают хорошим стимулирующим действием и способны активизировать пациента пожилого возраста. Ипразид – это селективный представитель данной группы с мощным антидепрессивным действием. Но сейчас используется редко в виду возможных нежелательных эффектов и длительного нахождения в организме больного.
СИОЗС при депрессии
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – антидепрессанты последнего поколения. Обладают хорошим противотревожным свойством, стабилизируют фон настроения и почти не вызывают сонливости. Большинство лекарств этой группы хорошо переносятся, большой выбор средств – можно подобрать препарат к каждому больному: флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин, сертралин и многие другие. Механизм антидепрессивного действия основан на блокировании захвата серотонина в цепочке передачи его от нерва в кровь. Тем самым он сохраняется в свободном виде и восполняет дефицит серотонина в организме. Некоторые представители это класса обладают таким же действием по отношению к дофамину и норадреналину, что так же благотворно сказывается на сохранении психического равновесия при стрессах, когда количество этих медиаторов стремительно уменьшается.
Антидепрессанты сейчас самые популярные лекарственные препараты при самых разных психических и соматических болезнях. Они способны снимать определенные виды боли (например, – мигрень). Их часто назначают при психосоматических болезнях: гипертонии, язвенной болезни желудка, синдроме раздраженного кишечника. Лечение страхов, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства, анорексии /булимии и многих других заболеваний проходит с добавлением в лекарственную схему антидепрессанта.
Ввиду этого, у людей, принимающих антидепрессанты, возникает много вопросов по их применению. Попытаемся ответить хотя бы на часть из них.
Депрессия в результате утраты объекта.
Бывает так, что человек живёт и подчиняет свою жизнедеятельность какой-то определенной цели. Например муж и жена планируют купить дом, отправить ребенка учиться и т.д.. К примеру, у жены нет каких-либо собственных глубоко личных увлечений. Нет чего-то, в чем она лучше всех из семьи разбиралась бы, как специалист. У нее есть работа, которую она не сказать, что любит, а ходит на нее только из-за стабильности зарплаты. И у её мужа та же история.
Представим такую ситуацию, что муж этой женщины умер и финансовая поддержка, которую он оказывал прекратилась. Теперь тем планам, которые они строили основываясь на совместном бюджете, не суждено сбыться. Может быть, конечно, часть из них воплотится в жизнь, но другая часть под вопросом.
Дело в том, что эти планы они строили вместе и в мечтах они видели друг друга вместе. А теперь после смерти одного из них, второй остается, как бы без мечты.
Помимо того, что жена хотела всего достичь вместе с мужем, а теперь одной ей это будет не под силу, так к тому же когда она осталась одна, ей этого уже не особо хочется. Так как часть мотивационных мечтаний исходила от её супруга, которого теперь нет.
Таким образом женщина остаётся без цели.
У нее теперь нет ни на что мотивации, ей не хочется ни к чему стремиться, жизнь потеряла интерес. Её поглощает депрессия, так как она не верит в то, что сможет со всем этим справиться сама. Ей кажется, что вся жизнь начинает рассыпаться.
Как принимать антидепрессанты
Обычно антидепрессанты назначаются не менее чем на 4-6 месяцев. Есть некоторые острые состояния (например, – посттравматическое стрессовое расстройство, реактивные состояния), когда они могут назначаться более коротким курсом ,наряду с другими препаратами более длительного приема. При некоторых депрессиях они могут принимать годами и даже всю жизнь. Но это не означает, что один раз назначенное лечение не требует коррекции. Если Вы принимаете антидепрессант длительно нужно регулярно проходить осмотры у своего лечащего психиатра, терапевта и эндокринолога для оценки эффекта терапии и профилактики побочных эффектов препарата.
Почему антидепрессант не помогает
Антидепрессанты – это лекарства, которые начинают действовать не сразу. Нужно чтобы прошло не менее 2-4 недель, чтобы препарат раскрылся в полную силу. Если в течение 1,5 – 2-х месяцев приема медикамента улучшения состояния не наблюдается, то нужно менять тактику терапии. Арсенал антидепрессивных средств очень широк и найти подход можно практически к любому больному. Держите связь со своим психиатром и сообщайте ему о Вашем самочувствии. Тогда и лечение будет более успешным.
Назначили антидепрессант, плохо переношу
Антидепрессант, как и любое другое лекарство, меняет химическую структуру Вашего тела. Поэтому организму нужно время, чтобы привыкнуть к препарату. Обычно эти явления проходят к концу 2-3 недели приема. Если по истечении этого времени Вы продолжаете плохо себя чувствовать – обращайтесь к психиатру в очном порядке.
На фоне приема антидепрессанта усилилась тревога, нарушился сон
Антидепрессант – это препарат со стимулирующим действием на центральную нервную систему. Поэтому такой эффект вполне может быть. Если эти явления сильно выражены, то принимать лекарство нужно под прикрытием другой группы препаратов на первое время приема. Большинство антидепрессантов принимают в утренние и дневные часы. Вечерний и ночной прием может вызывать беспокойство и бессонницу. Следуйте строго рекомендациям Вашего лечащего врача.
Кроме того, некоторым больным показаны антидепрессивные средства с выраженным успокаивающим эффектом. Такие препараты, как раз наоборот, принимаются за полчаса до сна и способствуют успокоению и засыпанию.
Можно ли принимать 2 антидепрессанта одновременно
Да, иногда врачами назначается сразу два антидепрессанта из разных групп для создания комбинированного эффекта. В данном случае врач следит более четко за Вашим состоянием и возможным появлением побочных эффектов, в то же время нельзя сочетать антидепрессанты из группы ингибиторов МАО.
Как избежать синдрома отмены
Антидепрессанты из любых химических групп не имеют синдрома отмены. Это не наркотики, снотворные или транквилизаторы, при бесконтрольном приеме которых такое явление возможно. Антидепрессант можно отменять сразу, но лучше делать это постепенно, чтобы не спровоцировать возвращения прежней симптоматики. Сходят с антидепрессанта по предложенной лечащим психиатром схеме. И только по рекомендации врача.
Сдаю анализы у нарколога. Будет ли обнаружен антидепрессант, который я принимаю? Сколько должно пройти времени, чтобы организм очистился от антидепрессанта?
Обычно наркологи определяют наличие в организме алкоголя, основных наркотиков и снотворных средств. Но в отдельных случаях может быть проведено обследование и на другие группы препаратов. Также лекарство может дать ложноположительную реакцию на экспресс тесты. Поэтому врача-нарколога нужно предупредить, что Вы принимаете лекарства. И лучше принести рецепты от врача или выписку из амбулаторной карты. Тогда никаких проблем на приеме у нарколога не будет.
Другие препараты при депрессии
Для лечения депрессивных расстройств могут применяться лекарства из самых разных групп психофармакотерапии. Так для лечения биполярного аффективного расстройства используются нормотимики, при алкогольной депрессии врачи часто назначают антиконвульсанты, к терапии органических и старческих депрессий могут добавляться ноотропные средства. Кроме того, восстановление нервной системы часто требует использование витаминов группы «В», незаменимых аминокислот и антитревожных препаратов. Все зависит от вида депрессии и сопутствующих заболеваний.
Иглорефлексотерапия при депрессии
Депрессия податлива ко многим видам терапии. Неврологи-рефлексотерапевты широко используют иглоукалывание и другие виды акупунктуры для лечения этого вида расстройства. Но нужно набраться терпения для прохождения полного курса процедур и постоянно сообщать врачу-рефлексотерапевту о текущем самочувствии.
Физиотерапия при депрессии
Более всего пациентам в депрессии подходят цветотерапия. Всем известен тест на актуальную эмоцию Люшера. Так вот, данная процедура способна, используя цвета определенных тонов, менять чувственное состояние человека.
Светотерапия – белый свет вокруг: стены, белье, кафель способен активно отражать ультрафиолетовые и инфракрасные лучи солнца. Больной помещается в такую комнату и некоторое время проводит там. Это может сопровождаться ароматерапией с запахами, активирующими мозг и музыкотерапией. Эффект от этой процедуры заметен сразу же – улыбка на лице и легкая голова.
Издавна на Руси хандру изгоняли веником в парной и нырянием в прорубь. Лечебные ванны, душ и сауна помогают вернуть человеку вкус жизни.
Массаж при депрессии
В зависимости от состояния, опытный реабилитолог воздействует на рефлекторные зоны с разной силой. Курс массажа разгоняет кровь, стимулирует головной мозг опосредованно через активные зоны тела, возвращает телу прежний тонус и упругость.
