Корсаковский психоз алкогольный (или полиневрический)

О пагубном воздействии на организм спиртосодержащих продуктов известно давно. Злоупотребление алкогольными напитками на протяжении достаточно долгого времени приводит к развитию различных патологий. Достаточно часто у алкоголиков выявляется корсаковский амнестический синдром, выражающийся в расстройствах памяти. У больного утрачивается способность к запоминанию текущих событий, тогда как память о прошлом еще присутствует.

Изучил и описал это состояние русский психиатр Корсаков С.С., впоследствии синдром получил его имя.

Изначально считалось что подобные нарушения памяти возникают в результате длительного употребления алкоголя в больших количествах. Но дальнейшее исследование этого вопроса другими психиатрами показало, что основной причиной развития патологии, описанной Сергеем Корсаковым, является нехватка витамина В1, привести к которой могут различные нарушения всей центральной нервной системы и отдельных зон мозга, в том числе и возрастные дегенеративные процессы.

Современная психиатрия рассматривает корсаковский синдром, как самостоятельную нозологическую единицу, представляющую собой особый вид амнезии.

Общая информация о Корсаковском психозе

Не следует путать психоз с синдромом Корсакова. В первом случае заболевание подразумевает алкогольную этиологию (происхождение), в то время как развитие синдрома может быть вызвано другими причинами, не связанными со злоупотреблением спиртными напитками, например: черепно-мозговой травмой, инфекцией, гипоксией, опухолями, различными деменциями.
Алкогольный Корсаковский психоз, как психическое расстройство, вызванное продолжительным воздействием алкоголя на мозг человека с мнестическими нарушениями, а также позитивной и негативной симптоматикой, впервые был описан русским психиатром Корсаковым С. С. в 1887 году. Заболевание протекает в хронической форме, наблюдается примерно у 5% страдающих алкоголизмом. Как правило, ему подвержены лица пожилого, реже среднего возраста. В большинстве случаев болезнь сопровождают другие патологии, вызванные продолжительным употреблением алкоголя (цирроз печени, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение функций пищеварительной системы).

Диагностические методы

Такой диагноз, как корсаковский синдром, может быть поставлен после обнаружения признаков недостатка витамина В1. Указать на дефицит тиамина способен анализ крови и тестирование основных функций печени. Кроме того, проводится общий осмотр пациента. Однако для постановки клинического диагноза необходимо наличие устойчивого симптома – нарушение функций памяти на фоне длительного употребления спиртных напитков. Выявить проблемы с памятью помогают психологические тесты на запоминание фраз или отдельных слов.

Чтобы лечение было успешным, важно на этапе диагностики дифференцировать корсаковский синдром от других патологических процессов в нервной системе, которые также могут быть вызваны алкоголизмом. Кроме того, важно исключить другие расстройства, вызывающие проблемы с памятью, не связанные с употреблением алкогольных напитков. К ним относятся: деменция, органические поражения головного мозга, депрессивные расстройства и т. д.

Причины развития Корсаковского психоза

Развитие недуга происходит в течение продолжительного периода времени — 10–20 лет. Симптомы хронического расстройства в часто проявляются после обострения психоза, который становится результатом алкогольной энцефалопатии. Также проявление характерных симптомов может спровоцировать сложно протекающий делирий. Значительно реже патология развивается в условиях относительного благополучия в психическом плане, без предварительных явлений психотического характера. Многие источники в качестве провоцирующих факторов называют наличие соматических патологий (в особенности органов пищеварительной системы и печени) или травматических повреждений.

Патогенез

Существует мнение, что Корсаковский психоз при алкоголизме развивается из-за острого приобретенного дефицита никотиновой кислоты и тиамина. Дефицит биологически активных веществ возникает по причине неудовлетворительного питания и нарушения работы органов пищеварения. Этиловый спирт оказывает стимулирующее воздействие на функционирование тонкого отдела кишечника, который играет ведущую роль в процессе переваривания пищи и всасывания веществ, необходимых для нормального функционирования организма. Из-за высокой скорости движения химуса тонкий кишечник не способен обеспечить усвоение надлежащим образом необходимого объема витаминов. Также негативное влияние оказывает атрофия слизистой оболочки кишечника — характерный результат длительного воздействия алкоголя. Нехватка биологически активных компонентов приводит к постепенной деградации лимбических структур. Исследования гистологического характера выявляют массовое отмирание нервных тканей мозга, которое также сопровождается разрушением нервной ткани мозга спинного.

Симптомы

Синдром Вернике состоит из ядра в виде следующих симптомов:

• Офтальмоплегия – это паралич глазных мышц на фоне повреждения глазодвигательных нервов.
• Нистагм – колебательные движения глаз в одну сторону с частотой до 100-120 поворотов в минуту.
• Атаксия – нарушение согласования мышц разных групп.
• Помрачение сознания – нарушается ориентация в пространстве.

Энцефалопатия Вернике также может проявляться снижением температуры тела, учащением сердцебиения, запором, метеоризмом, снижением тактильной чувствительности на ногах.

Осложнение энцефалопатии – аменция. Это вариант расстройства сознания, при котором наблюдается бессвязная речь, нарушение мышления, дезориентация во времени и пространстве, дезориентация в собственной личности (больной не может назвать свое имя, он даже не знает, кто он такой). Эмоции и движения тела не соответствуют обстановке. Пациент возбужден, плаксив, весел, непоседлив – эти состояния сменяют друг друга.

Корсаковский психоз – это невозможность запомнить новую информацию. К амнезии часто присоединяются конфабуляции. Конфабуляции – это расстройство памяти, при котором больной сообщает о событиях, произошедших с ним, которых в реальности не было. В отличие от неспособности запоминать информацию, эмоциональная память сохранена – больной запоминает то, что для него эмоционально важно.

Симптоматика Корсаковского психоза

Первые симптомы Корсаковского психоза проявляются задолго до развития признаков полноценной клинической картины заболевания. В течение 1–2 лет до формирования патологии больные выражают жалобы на ломоту, нарушение чувствительности и тянущие боли в нижних конечностях. Походка становится шаткой. Особенно очевидно проблемы проявляются через сутки после распития спиртных напитков. Начинают проявляться признаки психического расстройства — снижение качества сна, уменьшение сферы интересов, состояние тревоги без объективной причины, страхи.

На следующем этапе, как правило, в процессе очередного запоя или после начала соматического заболевания начинается делирий, результатом которого становится формирование классической клинической картины психоза Корсакова. Возможна деградация психики без галлюцинаций и помутнения сознания, но такое развитие заболевания наблюдается достаточно редко. Классические признаки патологии:

• тяжелая форма амнезии;
• ложные воспоминания;
• потеря ориентировки;
• полиневрит ног.

Больные чаще всего осознают наличие дефектов психики, поэтому стараются их скрыть. Они уклоняются от прямых ответов, если речь заходит о самочувствии, стараются перевести разговор в другое русло. Пробелы в памяти замещаются фантазиями, предположениями, выдаваемыми за реально происходившие события. Факты смешиваются, утрачивают объективную привязку к месту и времени.

Наблюдаются другие признаки Корсаковского психоза, например, проявление аффективных нарушений — вялость, пассивность или наоборот беспричинная суетливость. Также возможны проявления беспечности, бравады, неуместного благодушия или необоснованной тревожности сопровождаемой растерянностью. Становятся заметны отклонения в функционировании нервной системы.

Заболевание протекает в одной из двух форм — регрессирующей или стационарной. В первом случае проявление амнезии уменьшается, возрастает объем воспоминаний, в том числе о событиях прошлого. Для стационарной формы характерно сохранение нарушения функции памяти.

Проявления корсаковского синдрома

Согласно медицинским справочникам и большой психологической энциклопедии, основным симптомом данного заболевания является неспособность больного человека к запоминанию и воспроизведению новой информации (фиксационная амнезия). Все, что было до болезни, хорошо сохранилось в памяти. Сознание человека не фиксирует события, которые происходили с его участием совсем недавно или происходят в данный момент. Клинически это проявляется так:

• больной плохо ориентируется в пространстве, если он попадает в новое для себя место. Находясь в больнице, человек не способен найти нужную ему палату или свою койку, но дома таких проблем не возникает. Это связано с тем, что долговременная память работает относительно нормально. Переезды на новое место или простая перестановка мебели могут стать для больного тяжелейшим стрессом, способным дать толчок к стремительному прогрессированию заболевания;
• дезориентировка во времени. Если у человека диагностировали корсаковский синдром, то скорее всего он не сможет правильно назвать сегодняшнее число, месяц и год. Он просто не понимает, где он находится и что с ним происходит;
• в разговоре больной упоминает события, которые никогда с ним не происходили (конфабуляции). Рассказы пациента могут носить фантастический характер, от него можно услышать, то вчера он сражался с чудовищами в другой вселенной или плавал на подводной лодке. Окружающие считают это выдумкой или откровенной ложью, но сам пациент не догадывается о том, что говорит неправду;
• события, когда-либо имевшие место в жизни человека, смещаются во временном пространстве (псевдореминисценции). Таким образом происходит непроизвольное заполнение провалов в памяти. Рассказы человека носят вполне обыденный характер, он может сказать, что вчера ходил в театр на новую постановку или ездил за город. Но на самом деле, эти события произошли намного раньше;
• замещение пробелов в памяти событиями из кинофильмов или книг. Больной обладает некой информацией, но он не знает, когда и как ее получил. Например, он может заученное когда-то стихотворение выдать за свое произведение. С течением времени чужие мысли больной человек воспринимает как свои собственные.
• затруднена концентрация внимания, снижена сила воли.

Часто синдром Корсакова сопровождается ретроградной или антероградной амнезией. Эмоциональное состояние больного неустойчиво. Вялость, безразличие и апатия сменяется благодушием и эйфорией.

Диагностика Корсаковского алкогольного психоза

Для специалистов выявить Корсаковский алкогольный полиневритический психоз не составляет труда. Наличие патологии очевидно. Процедура диагностики предусматривает:

1. Осмотр психиатра. Выясняется характер амнезии, ее выраженность, степень потери ориентировки, наличие галлюцинаций, бреда. Значительную роль играют родственники и близкие больного, которые способны сообщить правдивую информацию о поведении больного в быту, длительность употребления алкоголя, наличии предварительных симптомов и пусковых факторов заболевания.
2. Осмотр невролога. Выявляется наличие и степень развития полиневрита. Также врач обращает внимание на мышечную атрофию, парезы конечностей, функцию глазных мышц, выявляет наличие шаткой походки, нарушение согласованной работы мышц.
3. Осмотр у специалистов различного профиля. Часто возникает необходимость обращения за консультацией к кардиологу, гастроэнтерологу и другим врачам узкой специализации для уточнения наличия и степени развития соматических расстройств.
4. Лабораторные исследования. Необходимо пройти аппаратные обследования — ЭЭГ, МРТ головного мозга и брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) внутренних органов. Также требуется развернутый биохимический анализ крови.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику. Некоторые симптомы заболевания также характерны для: синдрома Корсакова, атеросклероза, прогрессивного паралича.

Диагностика заболевания

Предположить синдром можно по характерной симптоматике и наличию у пациента проблемы с алкоголем.

Для подтверждения диагноза назначаются:

· Анализ крови;

· Компьютерная томография;

· Магниторезонансная томография с контрастом;

· Неврологическое обследование нейромиография для определения невральной проводимости;

· Суточный анализ мочи на определение уровня тиамина.

Даже появление характерной симптоматики уже является предпосылкой к началу терапии и приему витамина В.

Лечение Корсаковского психоза

Если однозначно поставлен диагноз Корсаковский психоз, лечение будет комплексным, направленным на локализацию ущерба и восстановления различных функций организма. Острое течение заболевания требует содержания больного в стационарных условиях. Лечение проводят психиатры, наркологи, неврологи и другие профильные специалисты. Перечень терапевтических мероприятий:

1. Исключение возможности употреблять алкоголь. Обязательная и главная составляющая лечения. Уже на этом этапе наблюдается восстановление некоторых функций, риск дальнейшего ухудшения состояния значительно снижается.
2. Дезинтоксикация. Начинается с первых дней начала терапии. Предусматривает инфузию солевых растворов, введение глюкозы, применение других препаратов.
3. Витаминотерапия. Заключается в насыщении организма витаминами B. Это действенный метод лечения полиневрита, устранения или значительного снижения проявления неврологических расстройств.
4. Общий уход и наблюдение. Необходимы при серьезных нарушениях ориентировки, пассивности, тяжелых формах амнезии. Медперсонал следит за выполнением гигиенических процедур, соблюдением режима, физическими нагрузками. Лежачим пациентам требуется особый уход для противостояния развитию пролежней и гиповентиляционной пневмонии.
5. Физиотерапия. Массаж, аппаратное воздействие, гимнастика для предупреждения осложнений заболеваний внутренних органов, облегчения течения полиневрита, остановки атрофии мышц.

После снятия обострения возможно дальнейшее наблюдение в стационарных условиях или домашней обстановке, если родственники и близкие гарантируют соблюдения предписаний врачей.

Лечение синдрома Вернике-Корсакова

На ранних стадиях болезнь может показать улучшение на фоне приема большого количества витамина B1 (тиамина). Поэтому очень важно, чтобы больной или его родственники при первом подозрении на заболевание обратились за квалифицированной помощью.

· Тиамин чаще всего назначают внутримышечно по 50 – 100 мг, реже – внутривенно. Инъекции выполняют 2 раза в сутки до явного улучшения состояния, после чего витамин В может быть назначен в таблетированной форме.

· Для коррекции гипомагниемии (которая зачастую развивается на ровне с недостатком витамина В) назначают магния сульфат внутримышечно по 1- 2 миллилитра.

· Аскорбиновая и никотиновая кислота.

· Другие витаминные комплексы.

До начала лечения пьющий пациент должен выйти из запоя и пройти очищение организма.

При запущенном заболевании, например в случае тяжелой амнезии или агрессивности, не существует эффективного лечения. Тем не менее, тиамин помогает в облегчении состояния после месяцев терапии.

Важно: каждый человек, кто попадает в группу риска или подвержен этому заболеванию должен регулярно принимать витамины группы Б в целях профилактики.

Прогноз и профилактика Корсаковского психоза

В целом при соблюдении назначенного лечения прогноз благоприятный. Корсаковский психоз проявляет склонность к регредиентному течению, особенно у больных среднего возраста и молодых пациентов. Если тяжесть амнезии не уменьшается, то возможно успешное обучение компенсации нарушения функции памяти. Частичное восстановление трудоспособности возможно в большинстве случаев, полное — крайне редко. Сохраняются некоторые интеллектуальные и эмоциональные проблемы. Возможны неблагоприятные последствия, если медицинская помощь оказана несвоевременно: слабоумие, переход заболевания в злокачественную форму со смертельным исходом в течение 1–2 лет.

Единственная профилактика — абсолютное пожизненное воздержание от употребления алкоголя.

Как часто встречается синдром Вернике-Корсакова

· Wernickes встречается у 0,1–2,3% населения, намного чаще у алкоголиков.

· Получение точной статистики усложняет тот факт, что многие пациенты не обращаются за помощью и не проходят диагностику.

· Не более 20% всех случаев острого геморрагического полиоэнцефалита фиксируется при жизни, а около 80% обнаруживаются во время вскрытия после смерти.

· Около 17% всех пожилых людей имеют недостаточность тиамина В1 и попадают в группу риска, если употребляют спиртные напитки.