Перинатология – наука, ведущая от акушерства к педиатрии. Изучает период внутриутробного развития ребёнка от 22 недели беременности женщины.
Перинатальная практика часто диагностирует кисту сосудистого сплетения у новорождённого. Образование не оказывает негативного влияния на ребёнка. Опасность – в заболеваниях, провоцирующих новообразования. Учёные перинатологии спорят: некоторые называют кисты сосудистого сплетения маркером хромосомных аномалий, но без подтверждения этому.
Во избежание последствий будущие мамы вовремя проходят диагностику и выясняют причины патологии. На основе размера и места локализации кист врач назначает лечение. Терапия помогает устранить кисты полностью или замедлить их рост.
Что такое киста сосудистого сплетения?
Киста сосудистого сплетения – это полость в головном мозге. Её стенки образуются из клеток и ткани. Имеют чёткие округлые границы. Внутри полость заполнена спинномозговой жидкостью или ликвором.
Подавляющее число случаев патологии – доброкачественные. Нарушения появляются из-за быстрого роста кистозного мешка. Новообразование сдавливает ближайшие ткани. Это нарушает мозговое кровообращение и негативно влияет на нервные клетки.
Чтобы обнаружить пузырь с жидкостью, проводят скрининг. Он представляет собой комплекс исследования для выявления рисков развития заболеваний у плода. Диагностику проводят после 20 недель беременности. Обнаружение кист не вызывает тревогу врачей, потому что почти не сказывается на внутриутробном развитии.
Это страшное слово «Киста»
Нечасто, около 1 на 30 случаев беременности при проведении УЗИ у плода может быть обнаружена киста сосудистого сплетения бокового желудочка мозга. Слово «киста» у нашего населения обычно вызывает дрожь и панику, так как ассоциируется с необходимостью хирургического вмешательства или с онкологическим заболеванием.
Однако, что касается кисты сосудистого сплетения мозга, панике поддаваться не нужно. Как правило, это доброкачественная находка, может быть диагностирована с 15 недели беременности и, как правило, продолжает наблюдаться до 28-32 недель беременности, после чего большинство случаев этих кист самостоятельно разрешаются.
Почему же тогда врач упоминает об этих кистах, если все так просто и безопасно? Не проще ли было умолчать, игнорировать эту находку? – спросите вы.
Дело в том, что киста в сосудистом сплетении мозга может появиться и по другим причинам – например, как результат кровоизлияния в это самое сосудистое сплетение, или как следствие инфекционного процесса в головном мозге, или как проявление аневризмы сосуда, и даже как проявление кистозного компонента опухоли мозга.
Вот почему при обнаружении кисты сосудистого сплетения бокового желудочка мозга не благодушие должно доминировать в настроении врача и пациентки, а настороженность, и только детальный анализ состояния мозга и кровообращения в нем, анализ системных показателей кровообращения плода, анализ результатов инфекционного скрининга и скрининга состояния всех систем и органов плода сможет дать ответ о степени опасности выявленных кист.
Кисты сосудистых сплетений бывают и одиночные, и множественные, и односторонние, и двухсторонние, и размеры их также варьируют, но в целом прогноз этих кист зависит от сочетающихся с ними других факторов риска заболевания плода, например, таких как увеличение толщины воротникового пространства или шейной складки, наличия скелетных дисплазий, других пороков развития мозга и сердца, почек, лицевых структур плода и т.д.
Нужно понимать, что сосудистое сплетение и боковой желудочек мозга не безразмерные, и при величине кисты более 9-10 мм у плода развивается вторичная вентрикуломегалия (т.е. расширение боковых желудочков мозга), что сопровождается внутричерепной ликворной гипертензией, гидроцефалией.
По данным статистики кисты исчезают к 28-30 нед беременности. Это тоже не совсем и не всегда верно, и мы приводим фото-примеры из собственной практики, демонстрирующие кисты сосудистых сплетений как у плода, так и у новорожденных.
Той же медицинской статистикой отмечено, что при наличии кист сосудистого сплетения боковых желудочков мозга чаще обнаруживается такое грозное хромосомное заболевание плода, как трисомия 18, известная нам как синдром Эдвардса . Гораздо реже в случае кист сосудистого сплетения может быть обнаружена и трисомия 21 (болезнь Дауна). Поэтому задачей врача – УЗИ-исследователя при выявлении кисты сосудистого сплетения бокового желудочка мозга плода становится как раз не констатация этого факта, а исключение других вероятных признаков (маркеров) этих грозных генетических заболеваний.
И еще. В послеродовом ультразвуковом скрининге новорожденному проводят ряд УЗИ исследований всего организма (а в случае приема в нашем центре – это УЗИ мозга (нейросонография), эхокардиография (УЗИ сердца), УЗИ желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек, мочеточников, мочевого пузыря, тазобедренных суставов, а в расширенном варианте – дополнительно и вилочковой железы, щитовидной железы, кишечника, репродуктивных органов (органов мошонки или матки с придатками).
Так вот, при проведении нейросонографии (УЗИ мозга новорожденного) часто обнаруживают кисты мозга, которых не было обнаружено при дородовых исследованиях. Здесь дело, конечно, не в невнимательности врача УЗИ, который «проглядел» кисты при исследовании плода.
Выявление этих кист говорит о травме или инфекции, перенесенной ребенком во время родов, или в раннем послеродовом периоде. В том числе кисты могут быть обнаружены и в сосудистых сплетениях, однако их неоднородная структура говорит о геморрагическом характере кисты.
Чаще же кисты мозга новорожденного носят другой характер и имеют другую локализацию. Так, перивентрикулярные и субэпиндемальные кисты обнаруживаются у детей, перенесших цитомегалическую или герпесную инфекцию, а у детей, перенесших менингоэнцефалит, обнаруживаются кисты паренхимы мозга вследствие некроза (омертвления) пораженных воспалительным процессом тканей, также как и у детей, перенесших тяжелое ишемически-гипоксическое поражение мозга. И не забывайте про возможность субарахноидальных кист.
У новорожденных, перенесших кровоизлияния в паренхиму мозга в родовой период вследствие рассасывания гематом, также формируются порэнцефалические кисты. Этот вид кист имеет перивентрикулярную, субкортикальную локализацию и не поражает сосудистые сплетения боковых желудочков мозга.
Таким образом, только тщательный УЗИ-скрининг, выполняемый опытным специалистом и на качественном оборудовании позволяет: — четко определить факт наличия кисты сосудистого сплетения;
— определить ее прогностическое значение;
— исключить ассоциированные с кистой грозные хромосомные заболевания, в первую очередь – болезнь
Дауна и болезнь Эдвардса;
— исключить гидроцефальный синдром у плода
— проследить динамику кист по мере прогрессирования беременности
— определить тактику родоразрешения
— после рождения ребенка при проведении УЗИ мозга (нейросонографии) детально оценить анатомию мозга и особенности кровообращения в нем.
Только такой подход к здоровью плода в случае выявления у него кист сосудистого сплетения мозга ОБЕСПЕЧИТ РОЖДЕНИЕ ЗДОРОВОГО ЖЕЛАННОГО РЕБЕНКА.
Всем крепкого здоровья! Р.Шухнин.
На фото из собственной практики:
Неизмененное сосудистое сплетение бокового желудочка мозга
Беременность 16 нед. Небольшая киста сосудистого сплетения правого бокового желудочка мозга
УЗИ-скрининг 2 триместра: Кисты сосудистого сплетения бокового желудочка мозга в 18 недель беременности
УЗИ 21 нед беременность. 2 кисты сосудистого сплетения левого бокового желудочка мозга
Беременность 28 нед. Достаточно крупная киста сосудистого сплетения левого бокового желудочка мозга
Мозг новорожденного – киста сосудистого сплетения в правом боковом желудочке мозга
Мозг новорожденного – 3 небольших кисты сосудистого сплетения в правом боковом желудочке мозга
Мозг новорожденного. Субэпиндемальная киста бокового желудочка
болезнь Дауна гидроцефалия инфекции мозга кисты сосудистых сплетений головного мозга менингоэцефалит порэнцефалическая киста скриннингпятигорск субарахноидальна киста узибеременности4д узиноворожденныхпятигорск
Каковы причины образования кист?
По времени образования кисты разделяют на два вида. При обнаружении на 20-й неделе это внутриутробный тип. В остальных случаях кистозный мешок головного мозга фиксируют после рождения.
У плода
Сосудистые сплетения – это парная система. Она имеет начало в желудочках. Пара сплетений указывает на формирование левого и правого полушария у плода. Сплетения сосудов не имеют нервных окончаний. Их основная функция – выработать спинномозговую жидкость для питания головного мозга.
Отдел головного мозга ребёнка активно развивается и накапливает жидкость. Во время образования кистозного мешка ликвор находится между сплетениями. После чего формируется в пузыри. Иногда это говорит о мутационной способности. Редко врачи связывают новообразования с психическими отклонениями. Сбой деления хромосом приводит к образованию полостей с жидкостью.
В 90% случаев к 28 неделе кисты самостоятельно рассасываются и не наносят вреда. Но при редких патологиях кистозный мешок остаётся в полости головы. На протяжении долгого времени не проявляется симптомами. У взрослых его диагностируют только на снимках МРТ или КТ.
У новорождённого
Киста сосудистого сплетения у грудничка развивается под влиянием инфекционных заболеваний. В сплетениях сосудов кистозные мешки формируются на фоне негативных ситуаций. Чаще это влияние на организм матери во время вынашивания ребёнка:
- Вирус герпеса.
- Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, корь).
- Кислородное голодание плода.
- Родовые травмы.
- Изменение или нарушение кровотока.
Образование не повлияет на работу мозга новорождённого. Врач назначит лечение только при редких случаях осложнения, когда киста быстро развивается. Тогда ребёнку необходим постоянный контроль родителей и специалиста. Признаками осложнения называют частое обильное срыгивание или рвоту, нарушение координации движений и повышенный или пониженный тонус мышц ребёнка.
В редких случаях грудничок страдает косоглазием и судорогами. Симптомы ухудшают жизнь малыша и провоцируют негативное физическое развитие.
Кисты сосудистых сплетений головного мозга плода на УЗИ беременности
?Что такое изолированные кисты сосудистого сплетения (хориоидального) и насколько они распространены?
?КСС представляет собой небольшую заполненную жидкостью структуру внутри сосудистой оболочки боковых желудочков мозга плода. Сосудистые сплетения — сложные структуры, в головном мозге, продуцирует жидкость питающий головной и спинной мозг. На УЗИ — КСС проявляются в виде анэхогенных кист внутри эхогенного сосудистого сплетения.
КСС могут быть одиночными или множественными, односторонними или двусторонними, и чаще всего имеют диаметр менее 1 см и выявляются примерно у 1–2% плодов во втором триместре и одинаково встречаются у плодов мужского и женского пола
?Каковы основные клинические последствия изолированной КСС?
?КСС не считается структурной или функциональной аномалией головного мозга. При выявлении кисты сосудистого сплетения необходимо оценивать наличие структурных пороков развития и других сонографических маркеров хромосомных нарушений. Необходимо детальное обследование головного мозга, позвоночника, сердца плода (4-камерный срез и главных сосудов) а также биометрию плода для исключения внутриутробной задержки развития. Если никаких других нарушений нет, то киста хориоидального сплетения считается изолированной.
Единственная проблема с КСС это связь с трисомией 18. Трисомия 18(с-м Эдвардса) — в 30-50% случаев сопровождается КСС и характеризуется — отставанием в развитии плода, аномалии конечностей, нарушением формы головы, сочетанными нарушениями сердца, почек и мочевыделительной системы.
?При обнаружений, таких нарушений, в сочетании с КСС — необходимо консультирование генетика Ультразвуковые характеристики кист хориоидального сплетения (размер, сложность, латеральность и стойкость) не оказывают значительного влияния на вероятность возникновения трисомии 18. ?Как следует следить за женщиной с изолированной кистой КСС на протяжении всей беременности?
?Более 90% кист хориоидального сплетения рассасываются, чаще всего к 28 неделям. Исследования, оценивающие результаты развития нервной системы у детей, родившихся после пренатального диагноза КСС, не показали отклонений в нейро-когнитивной способности, моторной функции или поведении.
?На приеме пациентка на УЗИ плода в 18-19 недель беременности. При исследовании определяются кистозные структуры в проекции сосудистых сплетений, никаких других сонографических маркеров анеуплоидии или структурных пороков развития не выявлено.
Виды сосудистых кист
Перинатология разделяет кистозные образования на три вида. Их делят по процессу формирования и месту локализации в голове. Выделяют псевдокисты слева, справа и двусторонние. В зависимости от вида корректируется лечение и дальнейшие действия.
Сосудистая киста младенца
Локализация слева и справа
Патология определяется до рождения. Одностороннее образование не влияет на нервную систему. В 5% случаев наблюдается активное скопление спинномозговой жидкости. У младенцев появляются на фоне травм и кислородного голодания.
Двусторонние псевдокисты
Имеют сложный механизм развития. Требуют тщательного наблюдения со стороны врача и родителей за ребёнком в утробе и после родов. Различают три вида псевдокист – хориоидальная, субэпендимальная и арахноидальная.
Хориоидальная киста
Это новообразование сосудистого сплетения 3-4 желудочков. Причины появления – ОРВИ или грипп во время беременности, гипоксия при родах. При увеличении образования ребёнок испытывает частные и сильные головные боли, появляется риск судорог и подёргивания конечностей.
Диагностика проводится аппаратом УЗИ через большой родничок. Лечение чаще хирургическим методом с применением медикаментов. Этот вид нужно удалять. Вероятность самостоятельного рассасывания – лишь 45%.
Субэпендимальная киста
Патология развивается под оболочкой полости головного мозга. Возможная причина – повреждённые стенки мелких сосудов. Они травмируются при прохождении ребёнка по родовым путям. Повреждается 2-3 капилляра, при этом под оболочку изливается кровь.
Кровь заменяется ликвором, вследствие чего в сосудах появляется кистозный мешок. При нормальном физическом развитии ребёнка он спадает и рассасывается. Приблизительно на это требуется год. Субэпендимальная киста у ребёнка не требует контроля и лечения. Динамика самоизлечения – 98%. Неврологи не считают нужным повторно диагностироваться.
Арахноидальная киста
Локализируется между мягкой и твёрдой оболочками головного мозга. Причинами могут стать инфекционные болезни, осложнённая беременность и роды. Кистозный мешок не приносит ребёнку неприятных ощущений. При увеличении давит на мозговые оболочки с двух сторон и причиняет дискомфорт, так как может достигать 0,9 мм.
Необходимое лечение проводится только под контролем врача. В этом случае специалист может поставить точный диагноз и подобрать верные препараты. Лечение проводится путём устранения симптомов: головной боли, рвоты, беспокойного сна и судорог. Также предупреждается отёк мозговых тканей и нормализуется отток ликвора.
Доктор Евгений Комаровский успокоил родителей, у детей которых обнаружены псевдокисты головного мозга. Медик объяснил, что при УЗИ у младенцев часто ставят диагноз псевдокист. Но медицина до сих пор не назвала причину появления круглых новообразований. Ясно то, что в возрасте до года пузыри рассасываются у подавляющего большинства малышей. Доктор называет такие находки поводом для волнения родителей и лишним вмешательством.
Вне зависимости от вида кисты следует проконсультироваться с врачом. Нужно тщательно разобраться в диагнозе. По МКБ-10 код заболевания D32.0 – следует свериться. После этого решить, будет ли лечение ребёнка обоснованным.
Чем отличаются киста и псевдокиста?
Отечественные медики используют эти понятия как синонимы. Отличия на самом деле есть, но они морфологические, относятся к строению и мало влияют на исход.
Киста и псевдокиста – это полости, заполненные жидкостью, в головном мозге – ликвором. Внутри кисты есть выстилка из эпителия, а внутри псевдокисты – нет. Обнаружить это отличие можно только на высокоточном оборудовании с очень большим разрешением, которыми оснащены крупные медицинские центры. Упоминая кисту или псевдокисту, медики имеют в виду, что в головном мозге есть полостные образования.
Так, псевдокиста головного мозга у новорожденных не требует отдельного лечения – это маленький пузырек с жидкостью внутри. Таких детей должен наблюдать в динамике невролог.
Что такое субэпендимальная псевдокиста?
В головном мозге есть несколько желудочков. Это полости для циркуляции цереброспинальной жидкости. Ликвор в них собирается и омывает головной мозг. Эпендима – это тонкая мембрана, которая выстилает желудочки и спинномозговой канал изнутри. Клетки, образующие эпендиму, относятся к нейроглии или вспомогательным нервным клеткам, выполняющим опорную и трофическую функцию для нервной ткани.
Полость, образовавшаяся под эпендимой (приставка «суб» означает «под»), и есть субэпендимальная киста.
Давно известно, в каких местах головного мозга у новорожденного ребенка чаще всего обнаруживаются полости. Субэпендимальная псевдокиста образуется в боковых желудочках, а именно в их латеральных углах, а также в бороздке, разделяющей зрительный бугор (таламус) и хвостатые ядра (экстрапирамидные структуры). Именно эти образования и называют псевдокистами. Пузырьки, расположенные во всех других местах головного и спинного мозга, принято называть кистами.
Сигнал родителям
Статистика утверждает, что кисты сосудистого сплетения образуются в 1-2% случаев. Самопроизвольное их рассасывание происходит к 24-й неделе в 90% случаев. Размер их считается мелким до 5 мм.
Генетики относят эти образования к «мягким» маркерам аномалий хромосом. Это означает, что у ребенка может быть наследственная хромосомная аномалия развития, но не обязательно. Нужно более внимательное и тщательное исследование, с применением методов генно – молекулярной диагностики.
В случае обнаружения других отклонений в развитии желательно выполнить амниоцентез — пункционное получение околоплодных вод с последующим изучением хромосомного набора. Последствия хромосомных аномалий – неизлечимые наследственные болезни, и родители должны знать об этом.
Диагностика
На протяжении беременности женщина проходит обязательные исследования. Первые признаки нарушения выявляют во внутриутробном периоде. Ранний скрининг позволяет контролировать изменения в сосудистом сплетении с помощью повторной диагностики.
В первый период жизни ребёнка наблюдают через ультразвуковое исследование. Эта процедура является обязательной. Позволяет выявить, есть ли поражение желудочка. Помимо этого на УЗИ можно увидеть двустороннее образование.
Если киста не уменьшается и вызывает специфические симптомы, используют МРТ или КТ. Такая диагностика проводится через год после рождения. До этого момента киста может рассосаться самостоятельно. При подтверждении диагноза невропатолог ставит ребёнка на учёт для отслеживания его состояния.
Лечение патологии
Прогноз при кистозном образовании сосудистого сплетения положительный. Терапия или медикаментозное вмешательство не требуется. Лечение назначается в случаях стремительного роста кист. Это провоцирует повышение внутричерепного давления, нарушает кровообращение в мозге и передачу нервных импульсов. Невропатолог определяет тактику лечения: терапия или хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
Причина, вызывающая патологический рост кистозного мешка, – инфекционное заболевание. В этом случае врач назначает приём противовирусных, антибактериальных препаратов. Они показаны беременной женщине для предотвращения роста новообразования бокового желудочка головного мозга. Обязательно проводится анализ, подтверждающий инфекцию.
При назначении лечения грудничку с увеличивающимся кистозным мешком невропатолог ориентируется на показания анализов и УЗИ. В зависимости от симптомов лечение корректируется. При головных болях выписываются препараты для нормализации кровообращения. Мочегонные средства снижают внутричерепное давление. При судорогах и подергивании конечностей назначают противосудорожные средства. Выписывают лёгкое успокоительное, если ребёнок перевозбуждён и плохо спит.
Хирургическое вмешательство
Назначается в крайних и редких случаях. Хирургическое лечение предотвращает риск осложнений симптомов. В будущем сохранит нормальное психическое и физическое развитие. Хирургическое вмешательство в данном случае может быть двух видов: шунтирование и трепанация.
Шунтирование – процедура с минимальным травматизмом. Через специальные трубки откачивают жидкость из кистозной полости. Существует риск попадания инфекции, поэтому проводят антибиотикотерапию. Это исключает развитие воспаления и поражения тканей головного мозга. Высока вероятность рецидива.
Трепанация – крайне опасный метод. Назначается в случае отсутствия эффективности других процедур. В более зрелом возрасте могут проявиться неврологические патологии.
Возможная профилактика патологии
В случае рождения ребёнка профилактика его здоровья зависит от матери. Женщина должна постараться избегать переохлаждения организма, не посещать места большого скопления людей, где может подхватить инфекцию. Большую опасность представляет курение, спиртные напитки и отсутствие физической активности. В этом случае плод не получает достаточное количество кислорода.
С самого начала беременности необходимо встать на учёт к гинекологу. По назначениям врача пройти узких специалистов и сдать необходимые анализы. При возникновении инфекции полагается тщательно выполнять предписания и рекомендации специалиста.
