Невролог «СМ-Клиника» рассказала о внутричерепном давлении

Зачем нужно давление внутри черепа, почему оно может быть повышенным и насколько показатель соотносится с артериальным давлением? Каковы нормы и когда давление опасно для здоровья и жизни, как его почувствовать и как снизить, поговорим с экспертом АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог,эксперт ВОЗПОЛИНА ПЕТРОСЯНВрач-невролог «СМ-Клиника»,специалист по цереброваскулярнымзаболеваниям и головной боли

Что такое внутричерепное давление

Мозг окружен жидкостью – ликвором, которая питает и защищает нервные клетки. Спинномозговая жидкость непрерывно образуется и оттекает от черепа, за счет чего поддерживается ее постоянное давление. Это и есть внутричерепное давление – определенная сила, которая давит на мозг и стенки черепа.
Изменяют это давление в мм рт. ст., и в норме оно составляет от 10 до 15 мм. Если оно выше – это повод насторожиться, а если давление превышает 25 мм рт. ст., это может быть опасным для работы мозга. При значении более 35 мм рт. ст. возможны тяжелые и необратимые изменения в мозге – такие ситуации рассматривают как критические.

Причины внутричерепного давления у взрослых

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – это не самостоятельная болезнь, а синдром. Иногда врачи называют его внутричерепной гипертензией. Давление внутри мозга (аналогично артериальному) колеблется при наклонах головы вперед-назад или в стороны, при физической нагрузке или чихании. Но до серьезных цифр оно может повышаться при патологиях и таких немало.
– ВЧД (внутричерепное давление) возникает в результате увеличения объема внутричерепного содержимого (ликвора или спинномозговой жидкости), тканевой жидкости, либо возникновения инородной ткани (опухоли, кисты, абсцесса головного мозга), – говорит врач-невролог Полина Петросян.

Кроме того, причинами повышенного ВЧД могут являться:

• черепно-мозговая травма;
• опухоль;
• внутримозговое кровоизлияние;
• нейроинфекции (энцефалиты, менингиты).

– Так же причиной может быть длительный прием препаратов из группы гормональных контрацептивов, кортикостероидов или антибиотиков, – добавляет доктор Полина Петросян.
Давление повышается в силу того, что жидкость либо производится в избытке (например, из-за инфекции, распространившейся на мозг или его оболочки), либо из-за того, что жидкость хуже оттекает из черепа по специальным путям. Если же в полости черепа развиваются объемные процессы (например, растет опухоль или произошло кровоизлияние), места для жидкости будет меньше, ее давление также повысится.

Чем грозит повышенное внутричерепное давление. Осложнения и последствия

Головной мозг — самая высокоэнергетическая система в организме человека. Ему нужно приблизительно в пять раз больше кислорода, чем сердцу. Поэтому качество кровоснабжения головного мозга — жизненно важный показатель, который зависит от двух параметров — артериального давления и внутричерепного давления. При постоянном артериальном давлении кровоснабжение головного мозга тем лучше, чем ниже внутричерепное давление. Если по каким-то причинам внутричерепное давление повышается — это пропорционально ухудшает кровоснабжение головного мозга, развивается его ишемия. Поэтому высокое внутричерепное давление — опасное состояние, которое может стать причиной следующих осложнений:

• снижение и полная утрата зрения;
• судороги;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• угнетение и/или расстройство сознания;
• угнетение функции дыхания и кровообращения.

Важно! При быстром повышении внутричерепного давления возникает угроза смерти. Если симптомы сильно выражены или появляются резко, внезапно и быстро нарастают, нужно вызывать скорую медицинскую помощь.

Симптомы внутричерепного давления у взрослых

Во многих случаях незначительное повышение ВЧД может никак себя не проявлять длительное время. Если же давление повышается резко или достаточно высоко, могут возникать следующие симптомы:

• головная боль – она бывает давящей или распирающей, обычно возникает по утрам, у этой боли нет четкой локализации, она может ощущаться в разных частях черепа;
• тошнота и рвота – они обычно возникают на пике головной боли;
• сонливость, недомогание, общее плохое самочувствие;
• нарушения памяти (забывчивость), расстройства внимания, проблемы с мышлением;
• изменения вегетативной нервной системы – скачки артериального давления, медленный пульс, усиленная потливость;
• нарушения зрения вплоть до полной слепоты.

Симптомы могут возникнуть резко или развиваются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев.

Диагностика

По внешним признакам крайне сложно заподозрить повышение ВЧД. Врачу обязательно знать все жалобы и те факты из жизни, которые предшествовали симптомам. Это могут быть гипертонический криз, травма головы, тяжелая инфекция, проблемы с почками или печенью. Для того, чтобы подтвердить диагноз, врач назначит пациенту ряд исследований:
КТ или МРТ головного мозга, чтобы оценить строение всех тканей черепа, отметить состояние желудочков мозга, где накапливается ликвор;

• эхоэнцефалоскопию, чтобы определить работу мозга;
• УЗИ мозга (преимущественно у детей через родничок);
• исследование состояния глазного дна у офтальмолога;
• пункцию спинного мозга с измерением давления вытекающего ликвора (сам ликвор берут на анализ).

Установить диагноз

Непосредственно измерить внутричерепное давление можно лишь путем введения в жидкостные полости черепа или позвоночного канала специальной иглы с подключенным к ней манометром. Поэтому прямое измерение внутричерепного давления мы не применяем.

Слева МР-томограмма нормального головного мозга. Серым цветом изображено вещество мозга, белым – ликвор. Нормальная величина жидкостных пространств головного мозга (они щелевидны). Желудочки видны внутри мозга. Субарахноидальные пространства – белая кайма вокруг мозга.

В центре внутренняя гидроцефалия. Видно избыточное скопление ликвора внутри головного мозга в виде бабочки. Справа наружная гидроцефалия. Наружная гидроцефалия – это избыточное скопление ликвора снаружи мозга в виде широкой белая каймы. Объем мозгового вещества уменьшен – атрофия головного мозга от давления жидкостью

О повышении внутричерепного давления мы можем с уверенностью судить на основании следующих данных:

• Расширение, извитость вен глазного дна – косвенный, но надежный признак повышения внутричерепного давления;
• Расширение жидкостных полостей головного мозга (внутренняя гидроцефалия головного мозга, наружная гидроцефалия) и наружная гидроцефалия (разрежение мозгового вещества) по краю желудочков мозга, ясно видимое при компьютерной рентгеновской томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• Нарушение оттока венозной крови из полости черепа, устанавливаемое с помощью ультразвуковых сосудистых исследований.

Насколько от повышения внутричерепного давления страдает мозг, можно судить по данным ЭЭГ. Золотой стандарт инструментального обследования пациентов нашей клиники – это оценка симптомов, данных томографии головного мозга, картины глазного дна и ЭЭГ.

Хорошая оптика помогает нам рассмотреть тонкие нюансы сосудов глазного дна

Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) дает косвенные и не всегда достоверные данные о повышении внутричерепного давления, она менее надежна, чем КТ и МРТ, поэтому этот метод нами не используется.

Современные методы лечения

В некоторых случаях пациенту не требуется лечение, его наблюдают проводят терапию основной болезни, которая и стала причиной повышения ВЧД.
Если необходимо лечить патологию, применяют два подхода – консервативный и оперативный.

Консервативные вмешательства проводят для тех пациентов, у которых повышение ВЧД хроническое, нет выраженного ухудшения состояния во времени. Основа лечения – препараты, обладающие мочегонным эффектом, которые уменьшают объем жидкости в голове. Конкретное лекарство определяется уровнем давления и ситуацией. При тяжелых и острых процессах используют осмотические диуретики (маннитол), при хроническом течении – фуросемид, гидрохлортиазид, спироналактон. На фоне их приема необходимо пить препарат калия – Аспаркам, Калия оротат, Панангин.

Хирургические методы лечения повышения ВЧД зависят от стадии и тяжести недуга. В острых ситуациях проводят трепанацию черепа, чтобы уменьшить давление жидкости на мозг и отвести ее излишки. Планово ставят специальные шунты (трубочки), которые отводят жидкость из мозга в брюшную полость.

Отслойка сетчатки — симптомы и лечение

Отслойка сетчатки до XX века была неизлечимым заболеванием. Первые успехи были достигнуты только в 20-30 гг. Затем, в 1951 году бельгийским офтальмологом Чарльзом Скепенсом была предложена революционная и самая действенная на тот момент методика лечения отслойки сетчатки — склеральное пломбирование. Во время операции на склере точно отмечали место, которое соответствовало разрыву сетчатки изнутри. В этом месте в склеру вдавливалась и фиксировалась швами пористая силиконовая пломба, которая за счёт вдавления блокировала поступление жидкости под сетчатку, и разрыв закрывался. Пломбы могли быть одиночными, множественными или круговыми. Метод склерального дренажного и бездренажного пломбирования успешно применяли офтальмологи по всему миру более 20 лет и нередко применяют и сейчас [20][21][30].

В 70-хх годах начался новый период в лечении отслойки сетчатки – эра витрэктомии. Метод заключался в удалении стекловидного тела, расправлении сетчатки, прижигании места разрыва лазером и тампонировании сетчатки различными веществами: воздухом, газовоздушными смесями, силиконовым маслом, соединениями фтора и углерода. В настоящее время данная техника получила широкое распространение и является основным хирургическим методом отслойки сетчатки [4][5][6][7].

В современной практике, как правило, применяется не один метод хирургического лечения отслойки сетчатки, а несколько, в зависимости от вида заболевания, давности возникновения и сопутствующих глазных заболеваний:

1. Витрэктомия — основной метод лечения отслойки сетчатки. Но имеет недостатки — после витрэктомии в течение 1-12 месяцев почти неизбежно развивается катаракта. Поэтому операцию делают только по строгим показаниям, соотнося положительный результат и риски.
2. Склеральное пломбирование – метод, который чаще применяется у молодых пациентов со «свежей» отслойкой сетчатки и единичным разрывом. Недостатком склерального пломбирования является астигматизм и усиление близорукости при круговом пломбировании.

Оба эти метода, как правило, дополняются:

• Лазерной коагуляцией сетчатки — в результате воздействия лазера происходит коагуляция (частичное разрушение) белков сетчатки. Это вызывает “запаивание” проблемного участка и останавливает развитие заболевания, а в некоторых случаях приводит к его излечению.

• Криокоагуляцией — установке зонда для холодного ожога тканей.
• Тампонадой стекловидной камеры воздухом, газовоздушными смесями, силиконовым маслом для создания прочной спайки сетчатки и подлежащего пигментного эпителия и надёжного удержания сетчатки на своём анатомическом месте [8][13][16].

Лечение регматогенных отслоек сетчатки

Консервативного лечения регматогенных отслоек сетчатки не существует. Основным методом является операция витрэктомия — максимально щадящее для сетчатки и окружающих тканей склеральное пломбирование с закрытием всех разрывов сетчатки. Перечисленные методы могут применяться как отдельно, так и в сочетании, начиная от самого простого метода к сложному [7][14][19][27] .

За последние годы витреоретинальная хирургия отслоек сетчатки достигла высоких результатов. При своевременно проведённом лечении у 90-95 % пациентов сетчатка полностью прилегает. Половина из всех прооперированных пациентов имеют остроту зрения 0,4 и выше. Сохранность зрительных функций напрямую зависит сроков возникновения отслойки сетчатки и от того, распространилась ли она на центральную область или нет. Нежные фоторецепторы центральной зоны быстро гибнут под отслоенной сетчаткой, что ведёт к необратимому снижению зрения [12][19][28][31][33].

Важно отметить, что связь нейроэпителия сетчатки с пигментным эпителием даже после полного анатомического прилегания сетчатки достаточно слабая. Поэтому, особенно в первый год после операции, существует высокий риск (у 9-25 % пациентов) повторного отслоения сетчатки, и операция может потребоваться снова. Иногда пациент переносит несколько операций, что приводит к значительному снижению зрения, сужению поля зрения [12][14][21].

Даже если операция прошла успешно, и сетчатка прилегла на своё место, около 10 % прооперированных пациентов имеют низкую остроту зрения из-за макулярного отёка или эпиретинального фиброза — на сетчатке формируются складки по типу «мятого целлофана». В результате этого пациент видит предметы нечётко и искажённо, как правило, в уменьшенном виде. Такие ситуации требуют повторного оперативного вмешательства и приёма дополнительных лекарств [13][20][25][26][27][28][29].

Лечение тракционных отслоек сетчатки

Тракционные отслойки сетчатки, не затрагивающие центральную область, длительно наблюдают, но при малейшем подозрении на усугубление патологии оперируют методом витрэктомии. При этом удаляются все тракции, тянущие сетчатку, что приводит к её прилеганию. Витрэктомия может сочетаться с круговым эписклеральным пломбированием и лазерной коагуляцией.

Как правило, пациенты с тракционной отслойкой сетчатки больны сахарным диабетом. За одну неделю до витрэктомии пациентам с сахарным диабетом в стекловидную полость вводятся препараты для уменьшения риска кровотечения из новообразованных сосудов сетчатки во время операции (луцентис, эйлеа) [26][28]. Также на развитие витреоретинопатии оказывает влияние степень компенсации сахарного диабета. При некомпенсированном сахарном диабете прогноз значительно хуже.

Трудной задачей является лечение тракционной отслойки сетчатки при ретинопатии недоношенных. Как правило, ребёнок не сразу попадает в офтальмогический стационар, а тракционная отслойка сетчатки развивается в первые недели после рождения. На начальных стадиях заболевание не требует оперативного лечения, достаточно коагуляции сетчатки в зонах с нарушенным кровотоком и тщательное наблюдение офтальмологом один раз в неделю. На тяжёлых стадиях, когда появляется частичная отслойка сетчатки, потребуется оперативное лечение. В этой стадии может быть выполнено экстрасклеральное круговое пломбирование или витрэктомия. При развитии почти полной или полной отслойки сетчатки выполняется только витрэктомия одновременно с удалением хрусталика.

Нередки случаи, когда недоношенный ребёнок поступает в офтальмологический стационар с последней степенью ретинопатии недоношенных. К сожалению, в таком случае получить удовлетворительные результаты для зрения практически невозможно [10][15].

Лечение экссудативной отслойки сетчатки

При лечении экссудативной отслойки сетчатки проводят медикаментозную терапию заболевания, которое вызвало воспаление. Как правило, это увеиты различной этиологии, ревматоидные воспалительные заболевания, инфекционные заболевания, туберкулёз и СПИД. Например, при воспалительных экссудативных отслойках, вызванных ревматоидными болезнями, активно применяются значительные дозы глюкокортикостероидов. При инфекционных болезнях лечение отслоения сетчатки проводят с помощью антибактериальных средств [11].

Экссудативную отслойку сетчатки может вызвать злокачественное образование сетчатки: ретинобластома у детей и меланома хориоидеи у взрослых. В данном случае принимается решение о том сохранять глаз, как орган или нет. Органсохранное лечение проводят с помощью брахитерапии (лучевая терапия), термотерапии, гамма-ножа (установка для радиохирургии), витрэктомии с эндорезекцией опухоли (микроинвазивного удаления) и другими методами.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитационный период после оперативного лечения отслойки сетчатки не такой быстрый, как после оперативного лечения катаракты. После операции пациенту следует закапывать глазные капли 1-1,5 месяца. В этот период запрещены тяжёлые физические нагрузки, занятия спортом, посещение бани, бассейна, сауны. В зависимости от того чем тампонирована витреальная полость — воздухом, газом или силиконовым маслом, пациент находится первые дни после операции в вынужденном положении лицом вниз или вверх для полного прилегания сетчатки. В период реабилитации обязательно посещать своего врача-офтальмолога. На осмотрах врач контролирует процесс прилегания и восстановления сетчатки после оперативного лечения.

Гимнастика для глаз

Гимнастика для глаз бесполезна для профилактики отслойки сетчатки. В некоторых случаях она может быть даже вредна, так как способствует движениям стекловидного тела в витреальной полости и провоцирует тракции и разрывы сетчатки.

Эффективно ли лечение народными средствами

Отслойка сетчатки — одно из самых серьёзных заболеваний органов зрения, при котором необходимо срочное хирургическое вмешательство, применение народных средств недопустимо. Без своевременного и правильного лечения патология приводит к слепоте.

Профилактика внутричерепного давления у взрослых в домашних условиях

Профилактика повышения ВЧД – это предупреждение различных заболеваний, затрагивающих полость черепа. В том числе, защита от инфекций, которые могут поражать мозг – прививка от менингококковой и гемофильной инфекции, прививка от гриппа. Также необходимо лечение различных патологий, которые могут отразиться на работе мозга.
Общие рекомендации просты:

• соблюдайте режим дня и ведите максимально здоровый образ жизни;
• избегайте травм головы;
• защищайтесь от стрессов и нервных перегрузок;
• достаточно спите.