Не бей тревогу: 4 техники самоуспокоения, которые помогут отвлечься от навязчивых мыслей

Навязчивыми мыслями называют бесконтрольные побуждения, возникающие на подсознательном уровне. Они приводят к возникновению страхов и тревог, неадекватных негативных фантазий, ухудшению психического здоровья. Без должного лечения обсессии становятся причиной появления депрессивных настроений, неврозов, шизофрении, психического истощения, отшельнического образа жизни. Основные характеристики заболевания заключены в следующем:

• индивидуум не влияет на появление тревожных и плохих мыслей, они появляются против его воли;
• насильно вторгающиеся в рассудок идеи не возникают в результате привычных умозаключений, являются обособленными, чуждыми образами;
• заболевание невозможно исключить из своей жизни только одним усилием воли;
• в симптоматике сильная тревожность, повышенная раздражительность;
• больной не теряет ясности ума и признает свое заболевание.

Именно из-за осознания плачевности своего положения, пациент чувствует себя плохо. Он признает свои отклонения, но не может бороться с ними. Все попытки исключить навязчивые мысли из сознания вызывают еще большую тревогу и страх. Больного легко убедить в том, что все его непонятные фантазии не имеют должных оснований. Человек признает это, но болезнь продолжает прогрессировать. Появляются все новые и новые обсессии. Вот наиболее яркие примеры «липких» мыслей:

• страхи на счет распространения и инфицирования болезнями;
• принципиальность в обеспечении порядка и симметрии;
• бесконтрольный навязчивый счет;
• боязнь форс мажорных обстоятельств, конца света;
• безосновательное и неаргументированное исключение конкретных поступков;
• помыслы по поводу веры, секса, чрезмерная агрессивность, возникающие без желания больного.

Обсессии приводят к негативному поведению, состоянию повышенного напряжения. Больной сам не может справиться со своими переживаниями, хотя и признает, что у него есть проблема и что они безосновательны. Улучшить состояние, избавиться от фальшивых представлений реальности можно только при получении компетентной врачебной помощи.

Лечение навязчивых мыслей

Клиника «Спасение» проводит лечение навязчивых мыслей с использованием прогрессивных методик и проверенной фармакотерапии. В нашем штате высококвалифицированные психологи и психотерапевты, имеющие опыт и возможность выезда на разнообразные международные конференции. В клинике обеспечиваются достойные условия содержания больных, полноценное питание, досуг. Больные ни в чем не нуждаются. Есть возможность установить индивидуальный сестринский пост и арендовать палату «ВИП». Клиника имеет специализированную охрану. Никто не сможет войти или выйти незамеченным. Мы стремимся облегчить состояние наших больных, приблизить выздоровление. Обращение в наш центр позволит улучшить качество жизни больного, обеспечить возможность на полноценное существование.

Лечение пациентов производится индивидуальным образом. Программа разрабатывается на основе длительных наблюдений за поведением больного, его состояния здоровья, анализов, с учетом возраста. Наибольший эффект от лечения достигается при сочетании психотерапии и медикаментозной терапии. Препараты (транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики) позволяют:

• осуществлять корректировку невротической симптоматики;
• убирать тревожные состояния и страхи;
• контролировать настроение и поведение.

Психотерапия – неотъемлемая часть лечения навязчивых мыслей. За счет индивидуального консультирования можно:

• понять природу появления отклонений;
• устранить причину, приведшую к заболеванию;
• исключить страхи и тревоги;
• выработать стрессоустойчивость, уверенность в себе;
• исключить депрессивные настроения;
• научить управлять симптомами;
• помочь человеку социализироваться.

В своей практике специалисты нашего центра используют следующие подходы:

1. Когнитивно-поведенческую терапию. Основывается на теории бихевиоризма и когнитивном подходе. Последний подразумевает, что отклонения в психическом развитии спровоцированы нелогичным мышлением, и неправильными убеждениями индивидуума, устранив которые, удастся избавиться от навязчивых мыслей и тревог. Приверженцы бихевиоризма признают, что основное влияние на психическое развитие индивидуума и его поведение оказывает генетическая предрасположенность, однако немаловажное значение они придают и средовым факторам. При исключении поддержки нежелательных форм поведения и поощрении желательных можно изменить привычки человека и образ жизни.
2. Гипно-суггестивных методиках. Производится вербальное и невербальное воздействие на сознание индивидуума, с целью внедрения необходимых установок и программ. В ходе сеанса убирается контроль, снижается внимание, открывается возможность программировать сознание. В результате лечения гипнозом производится мотивация к действию, изменение состояния и поведения. Суггестивные установки, даваемые врачом, глубоко проникают в подсознание больного, что обеспечивает позитивную динамику лечения. При применении гипно-суггестивных методов успешно лечатся депрессия, невроз, фобии, алкоголизм, табакокурение, наркомания, устраняются навязчивые идеи.
3. Аутотренинг. Позволяет восстановить функцию саморегуляции, нарушенную из-за пережитого стресса. Метод базируется на применении самовнушения, самовоспитании, мышечной релаксации. Преимуществом аутотренинга является вовлечение пациента в лечебный процесс. Различают две стадии тренинга: высшую и низшую. На начальном этапе производятся релаксационные упражнения, тренировка сердечно-сосудистой системы, обучение принципам правильного дыхания. В результате лечения улучшается общее самочувствие больного, кровоснабжение головного мозга и внутренних органов, нормализуется сердцебиение, облегчаются головные боли. На высшей стадии производится тренинг вызывания определенных сложных переживаний путем введения больного в трансовые состояния разнообразной глубины и интенсивности.

Мы гарантируем правильную постановку диагноза и улучшение состояния больного. Схема лечения навязчивых мыслей разрабатывается коллегиально. Мы ориентируемся на полное исключение симптоматики, возврат к самостоятельной активной жизни без тревог и ограничений.

Какие существуют виды обсессий и как они проявляются?

Дифференциация навязчивостей (обсессий) имеет прикладное значение для диагностики и выбора способа лечения. Подробнее о гештальт терапии. В современной психиатрии выделяют такие виды обсессий: • Навязчивые сомнения – постоянная неуверенность в совершении или не совершении определенных действий. Например, закрыта дверь на замок или нет, выключен ли утюг или газ, возможно неправильно заполнен формуляр или перепутаны реквизиты на деловых документах, правильно или нет выполнено распоряжение начальства и т.п. Характерно то, что многократные проверки не приводят к избавлению от сомнений, а только порождают все большую неуверенность в себе и своих действиях. • Навязчивые воспоминания печальных, неприятных или позорных событий, связанных с ощущением стыда и раскаяния. Они буквально довлеют над больным и мешают адекватному реагированию на текущие события. • Навязчивые влечения, побуждающие совершать опасные, жестокие, а иногда и садистские поступки. Это самый разрушительный вид обсессий, которые вызывают у больного страх и ужас от безуспешности попыток избавления от них. Примером может быть желание броситься самому или подтолкнуть близкого человека под колеса движущегося транспорта, физически поиздеваться над женой или убить собственного ребенка. Испытываемый страх реализации подобных поступков можно отнести к самым мучительным фобиям. • Навязчивые представления составляют довольно разнообразную группу обсессий и касаются либо образного видения результатов своего или чужого жестокого поведения, либо восприятия неправдоподобных, порой абсурдных ситуаций, как произошедших в действительности. Например, больной может быть убежден, что его близкого человека похоронили живым, представляет все страдания заживо погребенного и мучается этим. По мере прогрессирования заболевания человек перестает различать реальность и вымысел, окончательно убеждается в правильности своих представлений, что переводит навязчивость в категорию сверхценных бредовых идей. • Навязчивая антипатия к определенным людям – родственникам, уважаемым особам, церковнослужителям и даже святым. Связана эта иррациональная антипатия с циничными, кощунственными мыслями по отношению к ним, иногда побуждающими даже к насильственным действиям. • Навязчивые фобии, выраженные в необъяснимом страхе высоты, толпы, открытого или замкнутого пространства, внезапной смерти, неизлечимого заболевания и т.д. Очень редко фобии множатся, как грибы после дождя и приобретают характер панфобии, когда человек боится всего. Кроме того, возможет такой парадоксальный эффект, как возникновение навязчивого страха развития страхов (фобофобии). Обсессии также дифференцируют на такие виды, как: • Обсессии нейтрального содержания, к которым относят навязчивый счет, воспоминания терминов, незначимых ситуаций, навязчивые размышления на нейтральные темы и т.п. • Контрастные, иначе агрессивные обсессии, которые проявляются в страхе нанесения вреда самому себе или родным, в кощунственных мыслях и/или садистских представлениях. Такие обсессии совершенно чужды сознанию больного, не мотивированы и сопровождаются сильными аффективными проявлениями. • Навязчивости загрязнения и/или заражения (мизофобии). В эту группу входят разнообразные навязчивые страхи загрязнения пылью, землей, экскрементами, токсическими веществами, болезнетворными микроорганизмами. Последнее приобрело особенную актуальность сегодня в эпоху коронавирусной пандемии. Кроме того, люди боятся попадания в организм мелких объектов, например, осколков стекла или игл. Превентивные меры со стороны больного часто обычно не привлекают окружающих, особенно когда частое мытье и хождение в масках становятся оправданным и необходимым в условиях эпидемии. Но, когда они приобретают гипертрофированные и нерациональные формы, то чрезмерной чистоплотностью или брезгливостью их уже объяснить невозможно. Когда больной в нормальных условиях существования, без реальной угрозы инфицирования продолжает соблюдать режим максимальной безопасности, не выходит из комнаты и даже не подпускает к себе близких, это уже грозит полной десоциализацией и не оправдывается силой привычки. Здесь уже необходима помощь специалиста. К приведенному перечню наиболее часто встречающихся навязчивостей можно отнести и изолированные монофобии в виде двигательных расстройств, чаще всего родом из детства. Это могут быть такие привычные явления как: • приглаживание мнимо падающих волос, которые на самом деле идеально лежат в прическе; • избавление морганием от мнимой соринки в глазу; • привычные тики; • движения головой, имитирующие сбрасывание невидимого головного убора; • прикусывание и облизывание губ; • сплевывание и т.п.

Все эти монорасстройства довольно успешно поддаются коррекции и лечению, а также редко прогрессируют.

Навязчивые мысли и страхи

Обсессии вносят существенный дискомфорт в жизнь больного. Он никак не может избавиться от желания поддаться им, исправить ситуацию. Из-за чего возникают компульсии. Это синдром, возникающий через определенные интервалы времени в результате навязчивого поведения. При его отсутствии у больного возникает чувство тревоги. Сопротивление позыву прекращается, когда человек более не может противостоять обсессиям. Наиболее распространенные «ритуалы» в данном случае:

• очищение (человек одержим идеей навести идеальную чистоту в доме, сюда же относится частое мытье рук и тела);
• насыщение (у больного наблюдается чрезмерный аппетит на фоне озабоченности контролем над своей массой тела);
• обеспечение безопасности (человек постоянно проверяет закрыта ли дверь на замок, выключены ли все электрические или газовые приборы;
• соблюдение рациональности (больной рьяно придерживается режима, расставляет предметы в определенном порядке, перешагивает трещины на асфальте);
• счетоводство (больной непроизвольно осуществляет мониторинг количества окружающих его вещей).

Поведение человека при насильно вторгающихся фантазиях может выглядеть довольно обычным, не вызывает подозрения. Однако от проведения компульсивных «ритуалов» человек не в состоянии отречься из-за беспокойства, что может случится что-то ужасное. Он просто вынужден выполнят действия, к которым подталкивают его тревожные мысли. К сожалению, после проведения ритуала, человек не чувствует облегчения. А страх перед бедой толкает его еще на более фанатичное исполнение действий, навязанных чуждыми мыслями. При данном поведении развивается обсессивно-компульсивное расстройство. Болезнь прогрессирует преимущественно в возрасте 10-30 лет. Более всего заболеванию подвержены люди с высоким уровнем интеллекта. Помимо данного заболевания, связанного с обсессиями существуют и другие.

Фобия

В переводе с греческого данный термин обозначает «нездоровый страх». Он возникает в результате определенных действий, ситуаций, из-за объектов, людей, животных. Человек панически боится раздражителя, который вызывает страх. В некоторых случаях фобии вызывают неадекватную реакцию, приводящую к агрессии. Отклонение может возникнуть в результате сильного стресса, переутомления, нервного напряжения, из-за психического расстройства. На сегодняшний день выявлено большое количество фобий. Наиболее распространенными среди них являются:

• боязнь открытых/замкнутых пространств или мест массового скопления людей;
• страх перед купанием;
• боязнь крови;
• боязнь конкретных животных, насекомых;
• боязнь одиночества;
• страх прикасания к деньгам.

Фобии часто сопровождаются паническими атаками. Человеку мерещится скорый конец, в результате чего у него может возникнуть:

• онемение рук и ног;
• затрудненное дыхание;
• дискомфорт в области сердца;
• диарея;
• головокружение.

Все это сказывается на качестве жизни больного и требует незамедлительного врачебного вмешательства. Лечение фобии зависит от ее типа. В данном случае использует принцип «клин клином вышибают». Больному дают взглянуть в лицо своему страху. Однако такая методика сопряжена с сильным эмоциональным потрясением, не всегда себя оправдывает.

Неврастения

Заболевание характеризуется чрезмерной раздражительностью, быстрой утомляемостью, утратой способности к длительному умственному и физическому труду. Спровоцировать патологию может психологическая травма, нервное напряжение на работе, хроническое недосыпание, отсутствие полноценного отдыха, хроническая интоксикация, инфекционные заболевания, неправильное питание, эндокринные расстройства. Болезнь сопровождается:

• частыми головными болями;
• сбоями в работе сердечно-сосудистой системы;
• нарушением режима сна и бодрствования;
• диареей/запорами.

Наиболее благоприятный прогноз лечения неврастении на начальной стадии. Может помочь смена обстановки, работы, упорядочение режима дня, полноценный отдых. В запущенных случаях может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, назначение фармакотерапии, включающей общеукрепляющие препараты, антидепрессанты и транквилизаторы. При грамотном лечении можно достичь полного выздоровления.

Шизофрения

Шизофрения – это трудно поддающееся диагностированию сложное психическое расстройство, связанное с неадекватностью, непредсказуемостью поведения, невменяемостью, нелогичностью мышления, отстраненностью от социума. Наиболее встречается заболевание у людей в возраст от 14 до 35 лет. Симптоматика включает:

• бредовые идеи;
• депрессивные настроения;
• снижение умственной и двигательной активности;
• ухудшение концентрации внимания;
• манию преследования;
• слуховые галлюцинации;
• приступы истерии или плача без причины;
• манию величия;
• неразборчивую речь;
• неряшливый внешний вид.

Спровоцировать болезнь может сильный стресс, психическое перенапряжение, наследственность. Хотя отмечены случаи внезапного возникновения шизофрении при полном душевном комфорте.

Для постановки точного диагноза необходимо длительное наблюдение за поведением больного (не менее 6 месяцев), общение с близкими пациента, общий и биохимический анализ крови, клиническое исследование иммунного статуса, гормонального профиля, проведение магнитно-резонансной терапии с целью исключения болезней головного мозга, которые могут стать причиной возникновения опухолей, абсцессов, вирусного энцефалита.

Что такое ОКР и как часто оно встречается?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое заболевание, объединяющее в себе группу синдромов навязчивых состояний (симптомокомплексов), связанных с навязчивыми мыслями и действиями, получившими свое название от латинских слов obsessio (блокада, осада) и compulsio (принуждение). Если говорить упрощенно, то обсессии – это навязчивые алогичные мысли, а компульсии – навязанные ими нерациональные действия, что вместе трактуется как навязчивое состояние. Фактически, ОКР – это и есть навязчивое состояние (НС), что подтверждается сведением в МКБ (Международной Классификацией Болезней) практически всех видов навязчивых состояний в категорию обсессивно-компульсивного расстройства. Компульсии представляют собой навязчивые непреодолимые влечения, неконтролируемые человеком, развивающиеся против его воли и разума, вызывающие негативные эмоции и зачастую несовместимые с его морально-этическими принципами. Больные осознают всю неправильность и нерациональность своих действий, но противостоять им не могут. Неконтролируемость компульсий сознанием ведет к появлению чувства страха, тревожности и развитию депрессии. В расширенном контексте компульсии – это самые разнообразные навязчивые физические действия, часто приобретающие ритуальный характер. Для синдрома навязчивого состояния характерно многократное повторение психопатологических феноменов в сознании больного, сопровождающихся ощущением непроизвольности, принудительности, осознанием их иррациональности и одновременно безуспешности попыток противостояния им. Все эти явления негативно сказываются на общем эмоциональном фоне, часто вызывают депрессивные настроения и уменьшают работоспособность. При этом у больного присутствует критическое отношение к навязчивым состояниям. Что касается вопросов о влиянии ОКР на интеллект, то ответы в этом случае неоднозначны. Некоторые авторы считают, что навязчивое состояние не снижает интеллектуальный потенциал больного, другие отмечают когнитивные нарушения, касающиеся пространственной и вербальной памяти, речевой беглости, скорости обработки информации. НС дифференцируют также в зависимости от локализации в мыслительно-эмоциональной (фобии) и/или двигательной сфере (компульсии). Самостоятельно эти виды НС практически не встречаются, в сознании человека они присутствуют обычно в сочетании друг с другом, причем в разных соотношениях. Если навязчивые мысли окружающим заметить трудно, то компульсивные действия имеют явный характер и скрыть их от близкого окружения невозможно. Кроме того, НС можно разделить на такие состояния: • Вызванные определенными и очевидными психогенными причинами. • Не имеющие видимой причины, так называемые криптогенные НС. ОКР может встречаться как самостоятельное психическое расстройство, так и в сочетании с вялотекущей шизофренией, депрессией, эпилепсией, после черепно-мозговых травм и при некоторых соматических заболеваниях. Согласно статистике ОКР страдают от 1 до 3% населения, причем средний возраст госпитализированных больных составляет 31,6 года, хотя начинается болезнь обычно в подростковом и молодом возрасте (10-25 лет). Это свидетельствует о том, что между началом заболевания и визитом к специалисту проходит значительный период времени, в среднем около 7,5 лет. При этом большинство из впервые обратившихся к врачу больных уже не способны учиться или работать и лишь четверть из них могут полноценно выполнять эти функции.

Причины навязчивых мыслей

Точно установить природу возникновения чуждых тревожных мыслей трудно. Наиболее это связано с основным заболеванием. Также может повлиять:

• наследственность;
• гормональный сбой, из-за которого наблюдается нарушение функции головного мозга;
• психологические травмы;
• сильные стрессы;
• чувственный темперамент;
• беременность;
• инвалидность;
• наличие затяжных инфекционных заболеваний.

Определить причины возникновения навязчивых мыслей может квалифицированный психиатр. Потребуется:

• личное консультирование;
• проведение экспериментов, позволяющих увидеть общую клиническую картину;
• опрос родственников больного;
• наблюдение за его поведением;
• использование нейрофизиологической тест-системы и нейротеста;
• проведение лабораторных анализов.

Лечение обсессий осуществляется совместно с основным заболеванием. В зависимости от состояния пациента может проводится в стационаре либо в условиях амбулатории.

На что направлена дифференциальная диагностика ОКР?

Дифференциальная диагностика позволяет отличить ОКР от ряда других психических расстройств, для которых также характерны навязчивости и ритуальные действия. ОКР в случае возникновения навязчивых мыслей извращенного наполнения, а также эксцентричных, усложняющихся и расширяющихся ритуалов нужно дифференцировать с вялотекущей шизофренией. Наличие длительных навязчивых состояний необходимо отличать от приступообразной шизофрении. О возможности шизофрении могут свидетельствовать резко усиливающаяся тревожность, включение в сферу навязчивых ассоциаций новых объектов, когда ранее безразличные для больного предметы, ситуации или случайно произнесенные слова напоминают ему о фобиях и принимают угрожающее значение. Иногда необходимо дифференцировать ОКР с привычными тиками от синдрома Жиля де ля Туретта с генерализацией тиков, когда последние локализуются в области лица, шеи, конечностей и выражаются гримасничаньем, высовыванием языка, резкой и сильной жестикуляцией. Кроме того, приходится дифференцировать ОКР и депрессивное расстройство. Связано это с тем, что они часто сопровождают друг друга. В острой фазе обычно диагностируется расстройство, симптомы которого превалируют. При хронизации процесса ставят диагноз того расстройства, симптомы которого сохраняются при исчезновении симптомов другого.

В МКБ-10 отмечается, что дифференциальный диагноз между обсессивно-компульсивным расстройством и депрессивным расстройством (F32, F33) может вызывать трудности, поскольку эти два типа симптомов часто возникают вместе. В остром эпизоде предпочтение отдаётся расстройству, симптомы которого возникли первыми. Когда представлены оба, но ни один не доминирует, рекомендуется предполагать, что депрессия была первичной. При хронических расстройствах рекомендуется отдавать предпочтение тому из расстройств, симптомы которого сохраняются наиболее часто при отсутствии симптомов другого.

Как избавиться от навязчивых мыслей в голове

Обсессии – реальная причина для визита к врачу. Только при помощи специалиста удастся исключить неадекватные идеи. Не стоит самостоятельно пытаться найти способ улучшить свое самочувствие. Самолечение может привести к ухудшению состояния, прогрессу заболевания, зависимости от наркотиков и алкоголя, в которых больной ищет утешение. Однако они только усугубляют ситуацию, так как могут стать причиной появления бредовых идей, галлюцинаций.

При обсессиях хорошо помогают беседы по душам. Лучше поймут родственники, люди со схожими проблемами. Есть целесообразность записаться на групповую психотерапию. Однако не всегда даже самые близкие люди готовы выслушать. Оптимально – обращение к хорошему психиатру. Помимо этого, необходимо:

• разобраться в своих желаниях;
• не забывать о самоконтроле;
• придерживаться схемы лечения;
• узнать больше о своем состоянии;
• принять проблему;
• осознать необходимость лечения;
• высыпаться;
• придерживаться правил полноценного питания;
• отказаться от спиртного и других психоактивных веществ;
• вести подвижный образ жизни;
• избегать нервных переутомлений, переживаний;
• отвлекаться на отдых с семьей и друзьями, построение карьеры;
• не нужно позволять обсессии мешать полноценному существованию.

Специалисты нашей клиники готовы выслушать вас прямо сейчас. Мы осуществляем выездное консультирование, гарантируем полную конфиденциальность. Высококвалифицированные доктора смогут правильно поставить диагноз, предложить эффективное решение по устранению проблемы.

Навязчивые состояния

(Из книги ПСИХИАТРИЯ под редакцией Р. Шейдера. Перевод с английского: Москва, «Практика», 1998)

I. Общие сведения. Навязчивые состояния (называемые также ананкастными реакциями) широко распространены. Как временное явление они наблюдаются у большинства здоровых подростков и взрослых. Часто встречается также психастеническая психопатия — состояние, при котором склонность к навязчивому повторению мыслей и действий является чертой характера. Кроме того, 2-3% взрослых страдают неврозом навязчивых состояний.

II. Виды навязчивостей

А. Навязчивые мысли (обсессии) — это беспрестанное повторение нежелательных, нередко тягостных мыслей, представлений и влечений, от которых нельзя избавиться усилием воли. Всегда есть ощущение их насильственности. Больной понимает, что навязчивые мысли берут начало в нем самом (в отличие от больного шизофренией, который уверен, что его мыслями кто-то управляет). Содержание навязчивых мыслей неприемлемо для больного или бессмысленно, поэтому он пытается бороться с ними. В этом принципиальное отличие навязчивостей от сверхценных идей и бреда, наблюдающихся, например, при депрессии: во-первых, сверхценные и бредовые идеи не сопровождаются ощущением насильственности, во-вторых, критика к ним отсутствует, больной не сопротивляется, а наоборот, защищает свои мысли. Иногда навязчивые мысли вначале не являются насильственными и чуждыми для больного: отрывки песен, отдельные слова или, например, мысли молодого человека о близости с нравящейся ему женщиной, которая может и не знать о том, что является объектом желания. Со временем такие мысли могут исчезнуть, но могут стать в самом деле навязчивыми, неотступными. Обычно навязчивые мысли касаются следующих взаимосвязанных сфер жизнедеятельности: 1) мораль и религия; 2) агрессия; 3) загрязнение, заражение; 4) здоровье и болезнь; 5) аккуратность, стремление к симметрии; 6) половая сфера (особенно постыдные действия). Видно, что во всех случаях прямо или косвенно подразумевается причинение вреда себе или окружающим. Гораздо чаще остальных встречается тема загрязнения или заражения. Другие типичные примеры: навязчивое желание вернуться домой и проверить, заперта ли дверь; навязчивое влечение сказать непристойность на людях.

Еще раз подчеркнем, что навязчивые мысли принципиально отличаются от сверхценных идей. При навязчивых состояниях больной редко полностью сосредоточен на какой-либо одной мысли; кроме того, навязчивые мысли всегда воспринимаются как насильственные. Поэтому очевидно, что в основе, например, нервной анорексии лежит именно сверхценная идея, которая не вызывает противодействия больного (однако часто эту сверхценную идею неправильно считают навязчивым желанием похудеть). Интересно, однако, что в характере молодых женщин, страдающих нервной анорексией, нередко обнаруживаются и признаки навязчивостей — излишняя старательность в учебе, физических упражнениях и т. п. То же самое можно сказать и о транссексуальности: хотя некоторые авторы и полагают, что транссексуальность — это навязчивое ощущение себя женщиной, запертой в мужском теле (и наоборот), на самом деле это скорее постоянное извращенное восприятие своего тела (как при дисморфомании).

Б. Навязчивые действия — стереотипные, повторяющиеся, внешне бесцельные действия, которые нередко имеют вид ритуала. Существуют четыре основных вида таких действий: 1) очищение (чаще всего мытье рук и протирание окружающих предметов); 2) проверка; 3) действия, связанные с одеждой: одевание в особой последовательности, бесконечное расправление одежды; 4) счет (нередко — в виде перечисления предметов и вслух). Забавная детская считалка («царь, царевич, король, королевич…») для больного с навязчивым счетом может стать настоящим мучением. Навязчивый счет в одних случаях представляет собой навязчивую мысль (счет про себя), в других — навязчивое действие (счет вслух, например в такт дыханию). В навязчивом действии есть субъективный компонент — влечение, или компульсия, и объективный — ритуал (вызванные влечением реальные действия, которые могут быть как заметны, так и незаметны для окружающих, например счет в такт дыханию). Ритуалы всегда сопряжены с внутренним чувством незавершенности каких-либо действий: «Лучше переделать, чем недоделать». Так, врач может многократно перечитывать результаты анализов, по нескольку раз перезванивать в аптеку, чтобы проверить, правильно ли выписан рецепт. В подростковом и юношеском возрасте, особенно у девушек, часто встречается навязчивое стремление потрогать лицо или поправить волосы (сочетание проверки и очищения).

В. Патогенез и дифференциальная диагностика. Легкие формы навязчивостей, очевидно, имеют приспособительное значение. Они отвлекают внимание от других, возможно, более неприятных мыслей и переживаний (по типу смещения). Сходный оттенок имеют детские игры-ритуалы — например, не наступать на трещины в асфальте. Ритуалы могут быть способом подавить гнев, удержать себя в руках. На современном уровне знаний о патогенезе навязчивых состояний мы не можем исключить, что ритуал — это гипертрофированное защитное поведение. Возможно, наше «Я» подсознательно ощущает какой-либо неявный дефект (неврологический или иной) и запускает действия (например, проверку), которые якобы уменьшают отрицательные последствия такого дефекта. Но если контроль над этими действиями нарушен (например, персеверация при поражениях лобных долей), то они становятся повторяющимися, навязчивыми.

Навязчивые состояния иногда протекают очень тяжело. Беспрестанные навязчивые мысли и действия приносят больному столько страдания, что защитная их роль, если она и имела место, утрачивается. Автоматизированный, непроизвольный характер навязчивостей временами напоминает тики. Автор наблюдал много больных с навязчивыми состояниями разной тяжести и убежден, что к собственно «невротическим» можно отнести лишь легкие их формы и их следует отличать от настоящего невроза навязчивых состояний. Плавного перехода между легкими навязчивостями и неврозом навязчивых состояний, по-видимому, нет, и одно из доказательств этого приведено ниже — у больных неврозом навязчивых состояний психастеническая психопатия в анамнезе выявляется довольно редко.

Навязчивые мысли и действия имеют много общих черт с навязчивыми страхами — фобиями, но во многом и различаются. Все эти состояния ограничивают свободу больного, но он всегда осознает, что тягостные мысли, ритуальные действия и неоправданные страхи берут начало в нем самом и лишены всякого смысла. Однако подавить их больной самостоятельно не может, а попытки избавиться от них только усиливают тревогу. Резкая тревога может возникать и в начале курса поведенческой психотерапии, но если заболевание не зашло слишком далеко, то она постепенно уменьшается.

В отличие от навязчивых мыслей и действий, при простых фобиях (навязчивых страхах, связанных с конкретными объектами или ситуациями) больной не испытывает явной тревоги или дискомфорта, если не сталкивается с устрашающим объектом. Поэтому простые фобии обычно не причиняют повседневного беспокойства, так как психотравмирующих ситуаций удается избегать. При простых фобиях, как правило, эффективна психическая десенсибилизация в сочетании с психической релаксацией.

При социофобии побороть тревогу не так просто, поскольку она всегда возникает в присутствии других людей (больной боится, что все станут наблюдать за ним, осуждать его, что он будет постоянно стесняться или совершит какие-то смешные и нелепые поступки). Но и в этом случае субъективные переживания и снижение трудоспособности редко бывают столь выраженными, как при неврозе навязчивых состояний.

III. Психастеническая (ананкастная) психопатия (в МКБ-10 и DSM-IV — обсессивно-компульсивное расстройство личности). Как уже говорилось, преходящие навязчивости часто встречаются как у детей, так и у взрослых. Диагноз психастенической психопатии ставят, если эти черты являются чертой характера. Люди, страдающие психастенической психопатией, имеют патологическую страсть к совершенству, и это затрудняет их существование: любое действие должно быть настолько безупречным, что не может быть завершено. Поначалу эта черта характера может быть выражена умеренно, не влияет на социальную адаптацию и часто даже нравится родителям и учителям, но в дальнейшем становится все более невыносимой.

Для лиц с психастенической психопатией характерны также прямолинейность, негибкость, упрямство, бережливость, чрезмерная добросовестность, нерешительность. Такие люди почти все свое время отдают работе, много внимания уделяя второстепенным деталям, склонны к накопительству и с трудом расстаются с любой мелочью, понятие о нравственности у них гипертрофировано почти до фанатизма. В результате иногда меняется поведение в целом: человек кажется вязким, заторможенным. Чаще, однако, психопатия протекает в более мягкой форме. В этом случае поведение со стороны выглядит нормальным; такие люди пунктуальны, надежны, добросовестны, экономят деньги, всегда доводят начатое до конца, настроение их со стороны кажется ровным — все это качества, безусловно, положительные и повышают самооценку. «Для моего друга пунктуальность была не просто чертой характера, а образом жизни…» (Том Стоппард о Бертране Расселле; Jumpers, New York: Groove Press, 1972, p. 25).

Симптоматика психастенической психопатии со временем меняется, и для нее типичны декомпенсации на фоне стрессовых ситуаций. Однако она обычно не переходит в невроз навязчивых состояний: хотя ранее и считалось, что 50% больных этим неврозом имеют психастеническую психопатию, по современным данным, эта цифра не превышает 5-10%. При декомпенсации психастенической психопатии, как правило, развивается то или иное аффективное расстройство, а не невроз навязчивых состояний.

IV. Невроз навязчивых состояний (в МКБ-10 и DSM-IV — обсессивно-компульсивное расстройство)

А. Общие сведения. Невроз навязчивых состояний — это расстройство, при котором навязчивости буквально преследуют человека и отравляют все его существование — общение, труд, отдых. Попытки бороться с навязчивостями, как правило, безуспешны, и это еще усиливает тревожность.

Этиология невроза навязчивых состояний неизвестна. Не исключена роль генетических факторов. Среди однояйцовых близнецов отмечается высокая конкордантность по этому заболеванию, тогда как двуяйцовые близнецы чаще дискордантны. Распространенность невроза навязчивых состояний у родителей больных — 5-7%, а среди населения в целом — 2-3%. Навязчивости характерны для мальчиков с синдромом Жиль де ла Туретта : критериям невроза навязчивых состояний удовлетворяют 25-35% больных мужского пола, страдающих этой болезнью. Пока неясно, обусловлено ли такое сочетание генетически; возможно, существует некий общий ген, который вызывает у мальчиков синдром Жиль де ла Туретта, а у девочек — невроз навязчивых состояний.

Средний возраст начала невроза навязчивых состояний — 20 лет. Нередко внезапное начало в подростковом возрасте, без предшествующей симптоматики. Треть заболевших — дети (до 15 лет); средний их возраст — 7-10 лет, минимальный — 3 года. Мальчики заболевают в среднем раньше, чем девочки. Изредка невроз навязчивых состояний начинается после 40 лет (менее 10% случаев). Началу заболевания часто предшествует стресс (беременность и роды, смерть члена семьи, сексуальные неудачи), однако в 70% случаев выявить провоцирующий фактор не удается. Трихотилломания (навязчивое выдергивание волос) начинается, как правило, в подростковом или юношеском возрасте; чаще болеют женщины.

Течение невроза навязчивых состояний — хроническое, волнообразное, даже если начало было острым. Спонтанные улучшения (ремиссии более года) наблюдаются менее чем в 10% случаев. При легких формах навязчивости мало досаждают больному, при тяжелых возможна полная утрата трудоспособности. Многие скрывают свою болезнь: навязчивые мысли кажутся больному настолько глупыми, ужасными и неприличными, а ритуалы — такими вычурными, что он боится быть опозоренным, если о них кто-нибудь узнает.

Б. Лечение. Основные методы — медикаментозная и поведенческая психотерапия. Крайне редко, при очень тяжелых формах заболевания и неэффективности консервативного лечения прибегают к психохирургической операции.

1. Медикаментозное лечение. Применение серотонинергических средств при неврозе навязчивых состояний имеет не только клинические, но и некоторые патогенетические обоснования. Во-первых, в СМЖ больных повышен уровень 5-гидроксииндолуксусной кислоты — продукта метаболизма серотонина. Во-вторых, антагонист серотонина метерголин вызывает обострение у леченных больных и ухудшает течение болезни у нелеченных.

Длительность приема препаратов не установлена. Если проводится только медикаментозное лечение, то после его прекращения обычно возникает рецидив. Медикаментозное лечение (в отсутствие побочного действия), видимо, следует продолжать до тех пор, пока не появится эффект психотерапии. После этого препарат постепенно отменяют.

Сочетание психотерапии с серотонинергическими средствами нередко дает лучший эффект, чем каждый метод в отдельности. Некоторые больные, однако, отказываются от психотерапии, а иногда она бывает неосуществима по другим причинам. В этих случаях лекарственные средства назначают на неопределенное время. При этом необходимо постоянное наблюдение, с тем чтобы вовремя выявить отсроченное токсическое действие препаратов вследствие их накопления.

2. Поведенческая психотерапия невроза навязчивых состояний основана на сочетании провокации навязчивости и предотвращения ритуала. Провокация навязчивости уменьшает тягостные переживания, вызванные этой навязчивостью, тогда как метод предотвращения ритуала позволяет сократить время, затрачиваемое на исполнение ритуала. Для примера рассмотрим следующий случай: наш больной боится, что если он поднимет сиденье унитаза прежде, чем помочится, то обязательно заразится СПИДом (даже у себя дома). Однако, будучи воспитанным человеком, он все-таки, прежде чем помочиться, каждый раз поднимает сиденье. Возникшую тревогу он может унять, только умывая руки в течение 5 мин. Больной ненавидит этот ритуал, так как он отнимает время и заметен для окружающих. При провокации навязчивости больному предлагают специально поднять сиденье унитаза руками (при этом нельзя браться за сиденье туалетной бумагой или поднимать его носком ботинка); тем самым как бы «увеличивают» риск заражения СПИДом (на самом деле заразиться таким путем невозможно). Тревога у больного нарастает, и в этот момент дают новое задание: уменьшить время мытья рук до 4 мин. Поведенческую терапию, конечно, следует сопроводить психологической поддержкой и подробным рассказом о СПИДе, с тем чтобы ослабить тревогу больного и усилить настрой на выздоровление. При повторении заданий постепенно уменьшается и тревога, связанная с прикосновением к унитазу, и время выполнения ритуала. Больной начинает понимать, что он и без ритуала может справиться со своими тягостными ощущениями.

25% больных отказываются от поведенческой терапии: она вызывает у них слишком большую тревогу. Среди тех, кто прошел курс, у половины больных выраженность навязчивостей и время ритуала уменьшаются на 70% и более, еще у 40% больных — на 30-69%. У 60% больных, получавших поведенческую терапию, симптоматика, как правило, остается стабильной в течение 6 лет и более, а если нарастает, то умеренными темпами. Если же проводится только медикаментозное лечение, то почти всегда после его окончания быстро наступает рецидив.

Психическая релаксация, которую часто считают методом активного торможения тревоги, на самом деле является пассивным компонентом поведенческой терапии. Она может давать непрямой эффект, выполняя функцию защитного механизма, к которому больные прибегают при возникновении тягостных ощущений. Однако некоторые больные, напротив, предпочитают быструю и полную провокационную терапию, не пытаясь уменьшить тревогу, — так называемый метод погружения. Интенсивность тревоги, однако, не влияет на результат лечения.

Традиционно в лечении невроза навязчивых состояний применяют психоанализ, другие неповеденческие методы психотерапии, гипноз. Однако при самостоятельном применении их эффективность невысока. К ним можно прибегнуть только при безрезультатности основных способов лечения (медикаментозной и поведенческой терапии). Всем больным необходима психологическая поддержка: объяснение сущности заболевания, сочувствие, создание настроя на излечение.

Литература

1. Barr, L. C., Goodman, W. K., et al. The serotonin hypothesis of obsessive-compulsive disorder: Implications of pharmacologic challenge studies. J. Clin. Psychiatry 53 (4 [Suppl]):17-28, 1992.

2. Benkelfat, C., Murphy, D. L., et al. Clomipramine in obsessive-compulsive disorder: Further evidence for a serotonergic mechanism of action. Arch. Gen. Psychiatry 46:23-28, 1989.

3. Chouinard, G., Goodman, W. K., et al. Results of a double-blind placebo controlled trial of a new serotonin uptake inhibitor, sertraline, in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Psychopharmacol. Bull. 26:279-284, 1990.

4. Dominguez, R. A., Jacobson, A. F., et al. Drug response assessed by the modified Maudsley obsessive-compulsive inventory. Psychopharmacol. Bull. 25:215-218, 1989.

5. Flament, M. F., Rapoport, J. L., et al. Clomipramine treatment of childhood obsessive-compulsive disorder: a double-blind controlled study. Arch. Gen. Psychiatry 42:977-983, 1985.

6. Fontaine, F., Chouinard, G. An open trial of fluoxetine in the treatment of obsessive-compulsive disorder. J. Clin. Psychopharmacol. 6:98-101, 1986.

7. Goodman, W. K., Price, L. H., et al. Efficacy of fluvoxamine in obsessive-compulsive disorder. A double-blind comparison with placebo. Arch. Gen. Psychiatry 46:36-44, 1989.

8. Goodman, W. K., Price, L. H., et al. The Yale-Brown obsessive-compulsive scale. 1. Development, use, and reliability. Arch. Gen. Psychiatry 46:1006-1011, 1989.

9. Greist, J. H. Treatment of obsessive-compulsive disorder: Psychotherapies, drugs, and other somatic treatments. J. Clin. Psychiatry 51(8 [Suppl]):44-50, 1990.

10. Hollander, E., Mullen, L., DeCaria, C. M. Obsessive-compulsive disorder, depression, and fluoxetine. J. Clin. Psychiatry 52:418-422, 1991.

11. Hewlett, A., Vinogradov, S., Agras, W. S. Clonazepam treatment of obsessions and compulsions. J. Clin. Psychiatry 51:158-161, 1990.

12. Hewlett, W. A., Vinogradov, S., Agras, W. S. Clomipramine, clonazepam, and clonidine treatment of obsessive-compulsive disorder. J. Clin. Psychopharmacol. 12:420-430, 1992.

13. Jenike, M. A., Baer, L., et al. Sertraline in obsessive-compulsive disorder: A double-blind comparison with placebo. Am. J. Psychiatry 147:923-928, 1990.

14. Jenike, M. A., Buttolph, L., et al. Open trial of fluoxetine in obsessive-compulsive disorder. Am. J. Psychiatry 146:909-911, 1989.

15. Jenike, M. A., Hyman, S., et al. A controlled trial of fluvoxamine in obsessive-compulsive disorder: Implications for a serotonergic theory. Am. J. Psychiatry 147:1209-1215, 1990.

16. Karno, M., Golding, J. M., et al. The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in five US communities. Arch. Gen. Psychiatry 45:1094-1099, 1988.

17. Leonard, H. L., Swedo, S. E., et al. Treatment of obsessive-compulsive disorder with clomipramine and desipramine in children and adolescents. A double-blind crossover comparison. Arch. Gen. Psychiatry 46:1088-1092, 1989.

18. Levine, R., Hoffman, J. S., et al. Long-term fluoxetine treatment of a large number of obsessive-compulsive patients. J. Clin. Psychopharmacol. 9:281-283, 1989.

19. Liebowitz, M. R., Hollander, E., et al. Fluoxetine treatment of obsessive-compulsive disorder: An open clinical trial. J. Clin. Psychopharmacol. 9:281-283, 1989.

20. Murphy, D. L., Pigott, T. A. Obsessive-compulsive disorder: Treatment with serotonin-selective uptake inhibitors, azapirones, and other agents. J. Clin. Psychopharmacol. 10 (Suppl):91S-100S, 1990.

21. Perse, T. L., Greist, J. H., et al. Fluvoxamine treatment of obsessive-compulsive disorder. Am. J. Psychiatry 144:1543-1548, 1987.

22. Rasmussen, S. A., Eisen, J. L. Epidemiology of obsessive-compulsive disorder. J. Clin. Psychiatry 51:10-13, 1990.

23. The Clomipramine Collaborative Study Group. Clomipramine in the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder. Arch. Gen. Psychiatry 48:730-738, 1991.

24. Turner, S. M., Jacob, R. G., et al. Fluoxetine treatment of obsessive-compulsive disorder. J. Clin. Psychopharmacol. 5:207-212, 1985.

25. Volavka, J., Neziroglu, F., et al. Clomipramine and imipramine in obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Res. 14:85-93, 1984.

26. Zohar, J., Insel, T. R., et al. Serotonergic responsivity in obsessive-compulsive disorder: Effects of chronic clomipramine treatment. Arch. Gen. Psychiatry 45:167-172, 1988.

ВСД и навязчивые мысли

На фоне симптоматики вегетососудистой дистонии обсессии могут возникать на ровном месте. Человек паникует, чувствует свою беспомощность. «Липкие» мысли в первую очередь связаны с ухудшением здоровья. Больного могут беспокоить резкие боли в конкретном органе, которые быстро проходят. Наблюдается быстрая утомляемость, апатия, ощущение нехватки воздуха, тяжесть в области сердца. Все опасения, связанные с боязнью за здоровье, сводятся к танатофобии. Это страх смерти. Из-за этого нервная система находится в постоянном напряжении, положение усугубляется. Больное воображение также может рисовать картины смерти близких. При запрете не думать о подобном, человек еще более погружается в пучину своей фобии. Представляет разнообразные красочные вариации. Родственники должны отнестись со всей серьезностью к жалобам больного, в противном случае пропасть между ними будет только расти.

Компульсивное поведение может быть следующим:

• Проверка: человек может вставать несколько раз за ночь, чтобы убедиться, что утюг выключен. Также может перечитывать каждое электронное письмо или текст дюжину раз, чтобы проверить на опечатки.
• Чистка: люди с ОКР могут мыть руки, пока кожа не потрескается. Они могут также дезинфицировать предметы домашнего обихода после каждого использования (вместо того, чтобы следовать рекомендациям руководства по эксплуатации).
• Перестановка / повторение: человек может нажимать на выключатель света определенное количество раз или оправлять одежду, пока она не станет идеально ровной.
• Отмена: человек может повторять одну и ту же фразу, чтобы «очистить» себя от сексуальных мыслей или неприятных образов.

Когда навязчивые ощущения человека не очевидны для наблюдателей, говорят, что они имеют чисто обсессивную ОКР (также называемую чистой О). Например, человек может молча сосчитать до 100 после выполнения неких заданий, чтобы убедиться, что они заканчиваются «безопасной» мыслью. Другой, например, может мысленно проговаривать наборы слов, чтобы убедиться, что он не теряет память. Навязчивые действия могут мешать функционированию человека, даже если они не видны другим.

Депрессия при навязчивых мыслях

Расстройство может приводить к депрессии. Человек постоянно пребывает в подавленном настроении, утрачивает способность радоваться. Выделяют и другую симптоматику заболевания:

• заниженная самооценка;
• потеря интереса к жизни;
• нарушение концентрации внимания;
• навязчивое чувство вины;
• настрой на плохое;
• нарушение режима сна и бодрствования;
• отказ от еды;
• мысли о самоубийстве;
• склонность к употреблению алкоголя, наркотиков;

Депрессия является одним из более распространенных расстройств психики. Последние достижения в области фармакотерапии, психиатрии позволяют достигать полного выздоровления в 96,7% случаев.

В плену обсессий

Такие люди слишком много внимания уделяют своим мыслям, постоянно копошатся в них, анализируют, сканируют, пытаясь выявить что-то подозрительное в ожидании навязчивых размышлений. Подобное явление получило название «мониторинг сознания».

Люди с навязчивыми рассуждениями буквально расщепляют их на кусочки, чтобы проанализировать, рассуждают об их сути, думают о том, что могло привести к подобного рода идеям, и чем они грозят.

Например, женщину терроризирует навязчивая убежденность, что она одержима дьяволом. Понимая нелепость происходящего, она, тем не менее, не в силах избавиться от этой мысли. Больная размышляет о том, что, скорее всего, это наказание ей за какие-то грехи, и если она не избавится от этой мысли, то сойдет с ума.

Возникает страх того, что человек может потерять контроль над обсессивными рассуждениями, дать волю эмоциям. Как правило, это негативные эмоциональные реакции: гнев, агрессия, ярость. Они способны привести к трагичным последствиям, причинить кому-то вред, нанести урон.

Больных мучают рассуждения о том, что их мысли ненормальны. Возникает вопрос и суждения: «Откуда они взялись, почему это происходит именно со мной? Я ненормальный. Больше ни с кем такого не случается. Я не должен так думать. Это плохо и отвратительно».

Индивид считает, что все должно быть именно так, как хочет он. Нежелательные мысли разрушат все. Поэтому он должен быть настороже, чтобы не позволить навязчивостям свободно рождаться в его голове.

Если же патологические рассуждения все-таки появляются, то человек считает, что в этом виноват именно он. Ему необходимо взять ситуацию под строгий контроль, чтобы не дать обсессиям одержать победу, и чтобы не произошло чего-то ужасного.

Когда навязчивости возвращаются вновь и вновь, рождается уверенность, что больной постепенно теряет контроль, а вместе с ним и рассудок.

Появляется убежденность: нельзя оставлять все как есть. Нельзя мириться с существованием нелепых рассуждений, их следует нейтрализовать. Многие начинают избегать ситуаций, способных спровоцировать обсессивный синдром. Женщина, одержимая дьяволом, может избегать просмотра фильмов на подобную тематику, отказывается от посещения церкви, а может, наоборот, начинает усиленно молиться.

Думать и поступать подобным образом в корне неправильно. Это никоим образом не облегчит состояние больного, но подготовит для незваных мыслей плодородную почву.

Навязчивые мысли при неврозе

Ставить подобный диагноз можно, когда человека длительное время мучают «липкие» мысли и позывы к их реализации, чувство страха и тревожности. Наблюдается гиперболизированность и нереальность навязчивых идей и действий. Все это приводит к страданию и другим психическим расстройствам, в том числе алкогольной и наркотической зависимости.

«Одержимому» постоянно кажется, что он может заразиться неизлечимой болезнью, испачкаться. Больное воображение толкает его на выполнение определенных ежедневных ритуалов. При их отсутствии человек уверен, что произойдет что-то плохое. Со временем положение только усугубляется. Ритуалы выполняются с большей интенсивностью и фанатичностью. Человек не может покинуть дом пока не проверит несколько раз выключены ли все электрические и газовые приборы, закрыты ли все форточки. При неврозе навязчивых мыслей могут возникать и другие фобии. Например, страх своей смерти и близких, боязнь пауков и змей, боязнь темноты, боязнь измены сексуального партнера.

Поначалу человек не поддается особой панике на провокации насильно вторгающихся в сознание фантазий. Потом стыдиться своего поведения и отношения к жизни. Некоторые больные просто не знают, где им могут помочь. С момента развития заболевания до момента обращения к врачу может пройти 7-10 лет.

Не стоит затягивать с обращением к специалисту, если вас или вашего родственника, что-то тревожит, не дает сосредоточиться на нормальной жизни. Порой необходимо просто выговориться. Обращение к психологу – нормальная практика на Западе. Возможно, и нет никакой существенной проблемы. Лучше перестраховаться и узнать мнение специалиста, чем загонять себя в пучину своих страхов, депрессивных настроений, идти на поводу у неадекватных мыслей. Обращайтесь, мы сможем вас выслушать прямо сейчас, помочь справиться со стрессами и тревогами!

Какие существуют симптомы ОКР и что характерно для его клинической картины?

Согласно МКБ-10 базовыми признаками ОКР являются регулярно повторяющиеся навязчивые мысли (обсессии) и компульсивные действия в виде своеобразных ритуалов.

В клиническом течении преобладают мысли и воспоминания, связанные со страхом и тревогой. Они болезненны для больного, чужды для его мышления, возникают непроизвольно как бы «изнутри». Бороться с ними больной может только выполнением стереотипных ритуальных действий, которые снимают нервное напряжение и устраняют тревогу. Выполнив ритуал больной на некоторое время получает успокоение и облегчение. Но длится оно недолго – до следующего возникновения навязчивых мыслей. Кстати, для постановки диагноза ОКР имеет значение длительность и частота возникновения навязчивых состояний. Если на выполнение ритуальных действий в общей сложности уходит более 1 часа в сутки в течение 1-2 недель и более, то можно говорить о наличии у человека обсессивно-компульсивного расстройства.

Как я уже говорил, начальный этап развития ОКР обычно приходится на подростковый и юношеский возрастной период (10-25 лет). Причем именно в этот период наблюдается и максимально выраженная клиническая картина заболевания, основными проявлениями которой являются такие симптомы: 1. Наличие обсессий – мимовольно возникающих тягостных мыслей, идей и образов, насильственно вторгающихся в мышление человека, которым он пытается противостоять. Эта конфронтация между возникновением обсессий и попытками с ними бороться может стать причиной глубоко внутреннего конфликта в психике человека. Форма обсессий может быть самой разнообразной – отдельные слова, фразы, стихи, песенные куплеты, образы, сценки и т.п. Причем они могут быть довольно шокирующими, похотливыми, непристойными и вызывающими чувство отвращения. 2. Возникновение обсессивных стимулов – побуждений к совершению определенных действий, в том числе опасных, позорных и даже садистских. Например, перебежать дорогу перед движущимся транспортом, раздеться в общественном месте, выкрикнуть непристойности или даже ударить ребенка.

3. Выполнение обсессивных ритуалов, которых может быть два варианта: • Психический в виде мысленного повторения счета или определенных слов. При этом часто счет сочетается со словами. Например, 6 раз проговорить слова «ничего не случится» или «все будет хорошо», причем повторить эту процедуру трижды. Да и еще закончить куплетом какой-то неизвестно почему выбранной песни или стихотворных строк. Ритуал довольно сложный и требующий напряжения, ведь при малейшем сбое он должен быть повторен, иначе по мнению больного потеряет свою эффективность. • Физические действия, которые иногда поражают своей нелепостью. Например, если слишком частое мытье рук можно объяснить страхом инфицирования, то смотрение в зеркало определенное число раз перед выходом из дома логической подоплеки не имеет. Со временем ритуалы могут усложняться и становится проблемой в повседневной жизни и на работе. 4. Внутренние навязчивые дискуссии по поводу аргументации за и против определенных действий. Навязчивые сомнения могут касаться даже самых простых ситуаций, например, выключения бытовых приборов, закрытия замков, опасения сбить кого-нибудь при езде на автомобиле, угрызений совести из-за несоблюдения религиозных требований или употребления нецензурной лексики. 5. Перфекционизм – стремление к порядку и симметрии, когда все должно быть идеально упорядочено и расположено на своих местах. 6. Компульсии – регулярное повторение поступков, имеющих защитный и предупредительный характер по отношению даже к самым маловероятным ситуациям потенциально опасным для самого больного и его родным. Часто больные в этом случае избегают обстоятельств и мест, с которыми связаны их опасения. Например, кухни, где находятся ножи или мастерские с колюще-режущими инструментами. Трудно представить себе терзания домохозяйки, которая боится находиться на собственной кухне или профессиональной швеи, которая страшится ножниц и иглы. 7. Суеверие, преувеличенное внимание ко всему, что может быть связано с удачей или невезением.

8. Навязчивые страхи (фобии) вплоть до панических атак. Все эти психопатологические явления сопровождаются разной силы чувством тревоги, на ослабление которой и направлены все обсессивные и компульсивные ритуалы. Для оценки тяжести и динамики клинической картины ОКР используется так называемая шкала Йеля-Брауна. Она состоит из 10 пунктов, на которые пациент должен ответить во время беседы с врачом. Ответы оцениваются по пятибалльной системе от 0 до 4 и охватывают недельный период. Сумма полученных показателей позволяет дифференцировать степень выраженности симптомов ОКР, например, сумма до 7 баллов свидетельствует о субклиническом течении, а 32-40 баллов – о крайне тяжелом течении ОКР. Сравнение еженедельных показателей позволяет оценить эффективность лечения и течение заболевания в динамике. Следует отметить, что разработаны адаптированные версии шкалы Йеля-Брауна для самооценки пациентом своего психического состояния.

Отпустите страхи и физическое напряжение

Давайте повторим: примите свои навязчивые страхи, а затем сделайте осознанный выбор отложить свой страх или изменить то, как вы о нем думаете. После того, как вы сделали одно из двух, ваша следующая задача — отпустить эти страхи и вернуться к повседневным делам. Если вы похожи на большинство людей, вы становитесь физически напряжены и беспокойны, когда пытаетесь остановить подобные мысли, так что вам нужно снять это напряжение.

Есть два шага в направлении этой цели. Во-первых, решите остановить навязчивые мысли или образы, и подкрепите это решение, повторяя себе позитивные утверждения. Окажите сами себе психическую поддержку, говоря себя такие вещи как: «Мысли об этом мне сейчас не помогут; теперь не время, чтобы думать об этом; это иррационально и не логично, мне нужно отказаться от этого; я не собираюсь спорить с этой мыслью». Если возможно, говорите это себе вслух, и помогите себе поверить себе самому. Не повторяйте фразы, если вы сами не верите, что это правда.

Прежде чем использовать эти техники, убедитесь, что вы действительно решили избавиться от ваших страхов. Примите это решение в момент, когда вы не испытываете навязчивого страха, когда вы спокойны и можете смотреть на вещи трезво. Убедитесь, что это твердое решение. Затем выберите фразу, которая отражает вашу позицию по данному вопросу. Например, вы можете решить, что в следующий раз, когда вы начнете беспокоиться, вы начнете записывать — дословно — все мысли, которые приходят к вам в голову, пока вы не начнете повторяться. Затем вы скажете себе: «Эти страхи иррациональны, и я это знаю. Я готов преодолеть их».

Второй шаг, после того, как вы четко и ясно выразили свое решение отказаться от страха, — это практики дыхательной релаксации. Есть много очень простых дыхательных упражнений, которые позволяют снизить ваше напряжение, во многих пособиях и ресурсах можно найти их описание.

Как бороться с навязчивыми мыслями, порожденными реальной проблемой

Если вас беспокоит перспектива провалить экзамены или презентацию, то, в отличие от мирового потопа или конца света, это гораздо более вероятные события. И, опять же в отличие от конца света и мирового потопа, вы можете на них влиять. Элемент случайности в виде обычного везения или невезения никто не отрицает, однако, подготовившись к событию должным образом, вы сведете влияние случайностей к минимуму.

Что делать:

1. Посмотрите, на что вы можете реально влиять – подготовить заранее тезисы по каждому вопросу, отработать устный блок выступления, что-то еще.
2. Посмотрите, где вы реально недоработали – вам не хватает информации для наполнения презентации, вы не поняли какую-то тему по сдаваемому предмету, у вас проблемы с навыками и подготовкой публичных выступлений.
3. Проработайте слабые места – убедитесь, что вы четко проговариваете текст презентации или ответы по темам вслух и не упускаете ключевые факты и детали.
4. Продумайте, каким может быть наихудшее развитие событий в случае неудачи – увольнение с работы, смена профессии, служба в армии при отчислении из вуза.
5. Подготовьтесь, по мере возможностей, к худшему сценарию – обновите резюме, просмотрите список вакансий, запланируйте курсы повышения квалификации.

Если вы до сих пор переживаете из-за события, состоявшегося в прошлом (провальная презентация, резкий разговор с начальством), подумайте, какие выводы следует из этого сделать и какие действия предпринять. Выводы и вообще все, что вас беспокоит, лучше изложить письменно – так вы волей-неволей вынуждены будете внятно сформулировать, что же вас беспокоит, и каковы варианты развития событий.

После того как вы сформулируете суть беспокойства, выводы, варианты событий и возможные действия на каждый случай, и проработаете все слабые места, можете смело гнать свои дурные навязчивые мысли прочь. Как гнать? А примерно так, как нужно гнать навязчивые мысли-эмоции.

Смотри, белка! (отвлекитесь)

Шутка о том, как человек может отвлечься на белку за окном, не имеющую отношения к делам, вроде бы смешная, но в ней лишь доля шутки. Тревога отвлекает от важных дел и крадет наше внимание. Можно изменить фокус, если собрать вместе несколько белок.

Тревога забирает внимание и не отпускает его. Мысли в нашей голове не имеют отношения к реальности, однако умеют казаться настоящими. Мы способны противостоять тревоге, сосредоточиваясь на реальности. Когда нами овладевает тревога, мы можем сместить свое внимание и отвлечься.

Действенный инструмент при необходимости вернуть контроль внимания — осознанность. Вероятно, вы помните из предыдущих упражнений, как вернуть себя в настоящий момент и вырваться из лап тревоги, задействовав все органы чувств. Как это ни парадоксально, но, когда вы совершенствуете работу с вниманием, осознанность может быть самым сильным отвлекающим фактором.

Идея в том, чтобы сосредоточиться на чем-то другом, не на беспокойстве. Думайте о переменах, а не о страданиях. Иногда белки за окном — как раз то, что нужно, чтобы ослабить хватку тревоги. А действия, которые вы совершаете, чтобы включить осознанность, и есть «белки», отвлекающие вас от тяжелых мыслей днем или ночью.

1. Сделайте себе мерцающий шар. Налейте в банку горячей воды примерно наполовину, выжмите туда побольше клея с блестками и перемешайте. Можно добавить еще блесток и каких-то мелких предметов. Затем наполните банку водой, оставив место, чтобы предметы могли там плавать, когда вы встряхнете банку. Уже сам процесс — отвлекающий маневр, и теперь у вас есть банка, которую вы сможете трясти в любое время дня и ночи, чтобы отвлечься.
2. Носите с собой отвлекающий предмет. Часто очень полезно отвлечься на что-то осязаемое. Наденьте на запястье резинку для волос, резиновый браслет или просто какую-то резиночку. Когда поймаете себя на том, что опять думаете о своих заботах, аккуратно щелкните ею или просто помните ее в руках.
3. Слушайте музыку или успокаивающие звуки природы. Отвлекать слух тоже полезно. Это те «белки», которых вы скорее слышите, чем видите, и они прекрасно спасают от беспокойства.

Если использовать отвлекающие факторы, со временем вы приучите разум делать это естественно и до того, как тревога завладеет вашим вниманием.

Что можно сделать сейчас: носите в кармане, сумке, кошельке вещь, которая всегда будет под рукой и сможет отвлечь вас: резинку, браслет или шнурок, да в принципе что угодно — например, фотографию питомца.