Что означает слово — люмбоишиалгия?
Люмбоишиалгия — это боль в пояснице, распространяющаяся на одну или обе нижние конечности. Является рефлекторным синдромом и относится к некорешковой фазе поясничного остеохондроза, также как люмбалгия и люмбаго. Поэтому будет более правильно говорить, что имеет место синдром люмбоишиалгии справа или синдром люмбоишиалгии слева.
Что такое «дискогенная люмбоишиалгия»?
В случае, когда в ходе диагностики установлено, что причиной подобных жалоб является грыжа диска или протрузия, то можно говорить, что это дискогенная люмбоишиалгия.
Как протекает?
Если боль возникла остро и имеет выраженный характер, то это — острая люмбоишиалгия. Если же боль умеренная и беспокоит длительное время, периодически обостряясь, это — хроническая люмбоишиалгия.
Какой может быть люмбоишиалгия?
В зависимости от характера неврологических нарушений, выделяют сосудистую, мышечно-тоническую, а также мышечно-дистрофическую формы люмбоишиалгии.
После чего появляется синдром люмбоишиалгии?
Синдром вертеброгенной люмбоишиалгии чаще всего возникает после переохлаждения, а также после повышенной нагрузка на мышцы поясницы и ног. В результате чего возникает тоническое перенапряжение мышц и появляется боль в пояснице и ноге.
Причины болей
5 пар нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе объединяются с созданием седалищного нерва. Начинаясь с задней поверхности таза (крестца), седалищный нерв идет сзади под ягодицами и вниз через тазобедренный сустав в нижние конечности. Нервные корешки это не отдельные структуры, а часть общей нервной системы тела, способные передавать боль и ощущения в другие части тела. Радикулопатия вызывается компрессией нервного корешка, разрывом диска или разрастанием кости на промежутке до его соединения с седалищным нервом.
Симптомы люмбоишиалгии и диагностика люмбоишиалгии
Основные жалобы – это боли в пояснице и ногах. Одинаково часто встречается и люмбоишиалгия справа, и люмбоишиалгия слева, но двухсторонняя люмбоишиалгия — значительно реже. Боли обычно не такие выраженные, как при люмбаго и корешковой стадии поясничного остеохондроза (радикулите). Однако, они более интенсивные, чем при хронической люмбалгии. Чаще всего боль носит выраженный или умеренно выраженный характер.
По субъективной характеристике она ноющая, жгучая, сжимающая, локализующаяся в пояснице или ноге.
Что делать при приступе боли?
На первом этапе прежде всего следует соблюдать постельный режим, ограничить любые движения, лучше принимать позу с опорой на здоровую ногу. При положении на спине рекомендуется подкладывать небольшую подушку под поясницу и колени. При невозможности лечь следует переносить вес с одной ноги на другую поочередно, чаще двигаться. При легких динамических движениях мышцы быстрее расслабляются. Принять обезболивающее средство по назначению врача.
На втором этапе можно использовать сухое прогревание (теплая грелка, теплоудерживающий плед) или компресс с травяными настойками на пораженную область. Не рекомендуется использовать тепло при повышенной температуре. При отсутствии противопоказаний можно выполнять массаж с растиранием и разминанием поясничной области и конечности.
Для профилактики рецидивов полезно будет носить фиксирующий корсет, а беременным дородовый бандаж при заметном увеличении живота. Все внутримышечные инъекции должны выполняться обученным медицинским персоналом и ставиться только в здоровую ногу.
Сосудистые нарушения при люмбоишиалгии
Сосуды сужены
Исследования показали , что тонус сосудов ног у больных с люмбоишиалгией чаще всего повышен. Это вазоспастический вариант данного синдрома. Другими словами, сосуды в таком случае сужены.
И если тонус сосудов повышен, то больные отмечают зябкость в ноге. Она может быть более бледнее и холоднее на ощупь, чем здоровая. А температура в голени и стопе больной ноги несколько ниже, чем здоровой. Самое интересное, что после физической нагрузки разность температур только увеличивается. На больной ноге температура снижается ещё больше, в то время, как в нормальных условиях должна повышаться. Температурные асимметрии выявляются не только на больной и здоровой ногах. В ряде случаев даже на ограниченном участке больной ноги в близко расположенных точках температура может быть разной.
Сосуды расширены
Когда тонус сосудов снижен, то это — вазодилатоторный вариант синдрома люмбоишиалгии. Однако такое проявление встречается гораздо реже. Но если таки тонус сосудов понижен, то появляется чувство жара или тепла в поражённой конечности, повышается её температура. (В. П. Веселовский)
ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ИШИАЛГИИ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА:
— боль пронзает ногу по всей длине нерва, захватывая ягодицу, бедро, ямку под коленом, икроножную мышцу и стопу;
— движение ограничено, человек не может ни стоять, ни сидеть, ни наклониться;
— если пациент пытается пошевелить ногой, боль становится сильнее;
— сложно поднять стопу, нога плохо гнется;
— периодически в ноге появляются сильные покалывания и “мурашки”;
— болевые ощущения не исчезают, даже когда нога абсолютно неподвижна;
— в некоторых случаях, нижняя часть ноги теряет чувствительность;
— боль слегка уменьшается, если пациент, находясь в лежачем положении, подтягивает к себе ногу, согнутую в колене.
Вегетативные нарушения при люмбоишиалгии
При обследовании больных определяется большое количество вегетативных нарушений. Вначале — это ограниченная бледность ногтевых фаланг пальцев стоп. Но в дальнейшем побледнеть может и вся стопа. Такой процесс часто сопровождается чувством онемения, а также другими неприятными ощущениями: жжением, покалыванием, распиранием. В ряде случаев бледность ограниченных участков кожи ноги сменяется умеренной синюшностью. Указанные расстройства чётко выявляются после переохлаждения, особенно после работы, связанной с повышенной влажностью.
Факторы, способствующие возникновению люмбоишиалгии
Если человека беспокоит хроническая вертеброгенная люмбоишиалгия, то нередко обнаруживаются заболевания различных внутренних органов и центральной нервной системы. Со стороны центральной нервной системы это, как правило, остаточные явления воспалительных и травматических повреждений головного мозга. На основании экспериментальных исследований установлено, что создание дополнительных очагов повреждения даже вне позвоночника способствует возникновению поясничного остеохондроза. Эти очаги повреждения могут быть в головном мозге, мышцах и внутренних органах. (В. П. Веселовский)
Рефлекторное искривление позвоночника при люмбоишиалгии
Кроме болевого синдрома и различных вегетативных нарушений у больных с люмбоишиалгией нередко определяются рефлекторные деформации поясничного отдела позвоночника. Такое проявление называется — анталгический сколиоз. Считалось, что в большинстве случаев он носят защитный характер, как бы способствуя уменьшению раздражения синувертебрального нерва.
Однако, довольно часто, особенно у молодых, эти искривления остаются надолго, даже после значительного уменьшения болей. Поэтому, нельзя рассматривать рефлекторную деформацию позвоночника, как физиологически полезный механизм. А также считать, что этот механизм направлен на уменьшение раздражения чувствительных нервных образований, являющихся источником боли. Правильнее будет сказать, что имеет место вертеброгенная люмбоишиалгия с рефлекторным мышечно-тоническим синдромом.
Лечение люмбоишиалгии
Прежде, чем говорить о том, как лечится люмбоишиалгия, важно заметить, что медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, упражнения при люмбоишиалгии лучше определять индивидуально. А исходить нужно из особенностей каждого конкретного случая и стадии процесса.
- Чтобы купировать болевой синдром назначается медикаментозная терапия, физиотерапия. Если есть показания, то используются медикаментозные лечебные блокады. Выполняются они врачом. Лекарство вводится паравертебрально, а также в тригерные точки на больной ноге. Как правило, назначается капельницы с противоотечными и противовоспалительными средствами .
- Рекомендуется фиксация поясничного отдела позвоночника с помощью ортопедического полужёсткого динамического корсета. Это тоже способствует уменьшению болей, потому как снижает нагрузку на позвоночник.
- Обязательно выявляются функциональные нарушения (блоки) в работе позвоночника. Делает это мануальный терапевт. И необходимо это потому, что именно неправильная работа позвоночника ведёт к развитию остеохондроза, а в конечном итоге, к появлению протрузий и грыж межпозвонковых дисков. Сначала проводится мануальная диагностика, а затем мануальная терапия. Обычно на курс приходится в среднем от семи до десяти процедур.
- Для того, чтобы стимулировать восстановительные процессы, назначаются физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, массаж.
- Очень важна лечебная физкультура.
Синдром ишиалгии, лечение ишиалгии, ишиалгический синдром
Ишиалгия (sciatica) — боль в пояснице, распространяющаяся по задней поверхности бедра на голень и стопу. Обычно причиной возникновения ишиалгии является дегенеративное изменение межпозвоночного диска, который пролабирует вбок, сдавливая нижние поясничные или верхние крестцовые спинномозговые нервные корешки. Боль может развиться внезапно во время неудачного поднятия какого-либо предмета или поворота туловища. Спина становится крайне болезненной, значительно уменьшается ее подвижность. Человек может испытывать чувство онемения и слабости в ноге. Часто при строгом соблюдении постельного режима боль постепенно ослабевает, однако в некоторых случаях возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.
6 главных причин образования ишиалгии Различные заболевания поясничного отдела позвоночника могут вызывать ишиалгию. Ишиалгия часто описывается как средяя до интенсивной болью в ногах. Она вызывается компрессией одного или нескольких из пяти пар нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Иногда доктора называют ишиалгию радикулопатией. Радикулопатия – это медицинский термин, используемый для описания боли, онемения, покалывания и слабости в руках или ногах, вызванные проблемами нервного корешка. Если проблема нерва имеется в шейном отделе, то это состояние называют шейной радикулопатией. Так как ишиалгия поражает поясничный отдел, то её также называют поясничной радикулопатией.
Причины болей 5 пар нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе объединяются с созданием седалищного нерва. Начинаясь с задней поверхности таза (крестца), седалищный нерв идет сзади под ягодицами и вниз через тазобедренный сустав в нижние конечности. Нервные корешки это не отдельные структуры, а часть общей нервной системы тела, способные передавать боль и ощущения в другие части тела. Радикулопатия вызывается компрессией нервного корешка разрывом диска или разрастанием кости на промежутке до его соединения с седалищным нервом.
Компрессия седалищного нерва Некоторые виды заболеваний позвоночника могут вызвать компрессию спинального нерва и ишиалгию или поясничную радикулопатию. Ниже перечислены 6 наиболее распространенных из них: грыжа диска; стеноз поясничного отдела позвоночника; спондилолистез; травма; синдром грушевидной мышцы; опухоли позвоночника.
Ишиалгия или ишиалгический синдром — пояснично-крестцовый радикулит с преобладанием поражения корешков крестцового отдела, из которых формируется седалищный нерв. Главный симптом ишиалгии — стреляющая боль вдоль седалищного нерва от поясницы до ягодиц и переходящая вниз к задней стороне ног (обычно только одной ноги). Эта боль может быть умеренной или острой, вызывать дискомфорт, может усиливаться, если вы сидите в течение длительного времени.
Другие общие симптомы ишиалгии включают: онемение в ноге вдоль нерва — это онемение в одной части ноги может сопровождаться болью в различных других частях ноги; покалывающее ощущение в ногах и пальцах.
Если симптомы ишиалгии являются умеренными и не длятся дольше четырех — восьми недель, то у вас, вероятней всего, острая ишиалгия и медицинское обследование не обязательно, так как она обычно сама проходит. Полная история болезни может помочь установить диагноз.
Доктора попросят выполнить определенные упражнения, которые растягивают седалищный нерв, и обратят пристальное внимание на ноги. Стреляющая боль в нижней части ноги при выполнении этих упражнений обычно указывает на ишиалгию. Если боль сохраняется больше четырех — восьми недель, тогда могут понадобиться анализы, такие как рентген или ЯМР, чтобы определить причину защемления седалищный нерва и ишиалгии.
Лечение ишиалгии
Большинство случаев острой ишиалгии предотвращаются самолечением. Возможно использование болеутоляющих средств, которые облегчают симптомы боли — нестероидные противовоспалительные препараты (рекомендуются такие как ибупрофен или парацетамол). Но не все болеутоляющие подходят каждому пациенту, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Рекомендуются упражнения, такие как ходьба или упражнения на легкое растяжение мышц. Горячие или холодные компрессы помогают уменьшить боль, особенно если их чередовать. При лечение хронической ишиалгии обычно прибегают к комбинации мер по самолечению и физиотерапии.
Прописывают болеутоляющие — амитриптилин, кодеин, чаще всего в комбинации с парацетамолом, и если симптомы ишиалгии тяжелы, то применяют диазепам. Физиотерапия помогает укрепить мышцы и улучшить их эластичность, чтобы снизить проявление симптомов ишиалгии.
Познавательная поведенческая терапия помогает лечить хроническую ишиалгию путем обучения людей по-другому реагировать на боль. Если симптомы не поддались лечению и продолжают усиливаться, то возможно понадобиться хирургическое вмешательство. Варианты хирургического вмешательства включают: поясничную ламинэктомию уменьшает давление на нервы; дизэктомию — частичное или полное удаление поврежденного диска.
ягодицы по задней или наружной поверхности ноги. Боль может иметь как миофасшгаль-ное, так и неврологическое происхождение. Источником ишиалгии могут быть миофасциапьные ТТ в задней части малой ягодичной мышцы. Этот источник боли легко упустить из виду, если не проводить исследования мышц. Как правило, причиной ишиалгии считают компрессию нерва. Наиболее часто встречается ущемление седалищного нерва и/или заднего кожного нерва бедра грушевидной мышцей в месте выхода нерва через большое седалищное отверстие.
К другим нейрогенным причинам ишиалгии относятся компрессия нервного корешка при опухоли, стенозе позвоночного канала или в редких случаях при наличии фаогаальных пучков. Кроме того, ишиалгию вызывает компрессия конского хвоста грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника (радикулопатия). Причиной компрессии и болевого синдрома может быть аневризма. Negrin и Fardin опубликовали отдаленные результаты наблюдения 141 больного с острой ишиалгией и ЭМГ-призна-ками монорадикулярной денервацни. Из них 19 больным провели хирургическое лечение, а 22 — консервативное.
Через 3— 8 лет у оперированных больных с изначально тяжелыми двигательными расстройствами в 33 % случаев отметили полное восстановление и в 30 % случаев — значительное улучшение двигательных функций В группе больных, получавших консервативное лечение, исходная мышечная слабость оставалась практически на прежнем уровне. Однако существенных различий в исчезновении болевого синдрома между этими двумя группами не было Пациенты обращали больше внимания на боль, а не на двигательные расстройства. У этих пациентов боли были вызваны в одинаковой мере как ТТ или другими мышечными или фасниальными поражениями, так и компрессией нервов. Sheon и соавтор предполагают, что при отсутствии чувствительных и двигательных расстройств правильнее использовать термин «псевдоишиалгия», а не *ишиалгия». В таких случаях причинами появления симптомов, по-видимому, являются бурситы и миофасци-альные боли. Как уже упоминалось в разделе 1, Kellgren обнаружил, что в 50 из 70 случаев ишиалгии боль была обусловлена поражением связок или мышц. Другие авторы отметили, что у многих пациентов с подозрением на ишиалгию при отсутствии неврологической симптоматики боль, скорее всего, имеет миофасциальное происхождение.
Протрузия или грыжа диска Протрузией диска называют такое состояние, когда центральная гелеобразнавя часть диска (студенистое ядро) выпирает в сторону позвоночного канала, при этом не нарушена целостность наружной стенки диска (фиброзного кольца). Грыжа диска образуется в том случае, когда студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца. При протрузии либо при грыже диска, выпирающая часть диска может сдавливать прилегающий нервный корешок и вызывать ишиалгию. Последствия при грыже диска хуже. При этом выпавшее ядро диска не только вызывает прямую компрессию нервного корешка, но в тоже время вещество диска содержит кислоту, химический раздражитель (гиалуроновую кислоту), которая вызывает воспаление нерва. Компрессия нерва и раздражение вызывают воспаление и боль, часто приводя к онемению конечностей, покалыванию и слабости мышц.
Стеноз поясничного отдела позвоночника Стеноз позвоночного канала проявляется компрессией нерва и наиболее часто поражает людей зрелого возраста. Боль в нижних конечностях, похожая на ишиалгию, может быть результатом стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Боль обычно позиционная, проявляющаяся при изменении положения тела, вставании или хождении и облегчающаяся при сидении. Нервные корешки ответвляются от спинного мозга и выходят через фораминальное отверстие, ограниченное костями и связками. Нервные корешки выходят из этих отверстий и иннервируют другие части тела. Когда эти отверстия становятся узкими и вызывают компрессию нерва, в этом случае используется термин фораминальный стеноз.
Спондилолистез Спондилолистез наиболее часто поражает поясничный отдел позвоночника. При этом вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему. Когда позвонок соскальзывает и смещается, происходит ущемление нервного корешка, что вызывает ишиалгические боли в ногах. Спондилолистез разделяют на врожденный и приобретенный (вследствие дегенеративных изменений, травмы, физической нагрузки или поднятии тяжестей.
Травма Ишиалгия может быть результатом прямой компрессии нервного корешка, вызванной внешними силами на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Например, при дорожно-транспортной травме, падении и т.д. Это воздействие может повреждать нервы, когда фрагменты сломанной кости вызывают компрессию нервов.
Синдром грушевидной мышцы Этот синдром назван по имени грушевидной мышцы и боль вызывается при раздражении этой мышцей седалищного нерва. Грушевидная мышца локализуется в тазовой области, соединяет бедренную кость и участвует во вращении бедра. Седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей. Синдром грушевидной мышцы развивается при спазме этой мышцы, таким образом сдавливая седалищный нерв. Из-за недостаточной информативности рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии диагностика этой патологии затрудняется.
Опухоли позвоночника Опухоли позвоночника характеризуются патологическим ростом тканей и делятся на доброкачественные и злокачественные. Встречаемость опухолей позвоночника довольно редкая. Однако при развитии опухоли поясничного отдела позвоночника имеется риск развития ишиалгии, из-за компрессии нервного корешка.
Лечение ишиалгии Для создания лечебного плана необходима диагностика, включающая неврологический осмотр, рентгеновский снимок и магнитно-резонансную томографию. В зависимости от причины ишиалгии имеется несколько вариантов лечения. Консервативная терапия включает изменение активности, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную терапию и различного вида блокады для снятия воспаления нервного корешка. Хирургическое лечение включает в себя удаление грыжи диска через маленький разрез (микродискэктомия), а при стенозе — проведение декомпрессивной операции с частичным либо полным удалением дуги позвонка (ламинэктомия).
Важность лечебной физкультуры
Гимнастика при люмбоишиалгии вначале должна быть направлена на устранение мышечных спазмов. В равной мере — на снятие отека мышц и венозного застоя в них и корешках межпозвоночных отверстий. В конечном итоге, цель лечебных упражнений заключается в оптимизации двигательного стереотипа. Другими словами, необходимо заставить позвоночник работать более правильно, без перегрузки каких либо его сегментов. Это нужно для того, чтобы диски не разрушались преждевременно. И в них не появлялись новые протрузии грыжи, а также не увеличивались старые. Вся лечебная физкультура должна строиться с учётом индивидуальных особенностей пациента. Это — осанка, особенности расположения грыж и протрузий межпозвонковых дисков. Упражнения ЛФК в комплексе с мануальной терапией являются не только профилактикой рецидивов при хронической вертеброгеной люмбалгии. Они являются профилактикой дегенеративно-дистрофического процесса (остеохондроза позвоночника), как такового.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Если Вы столкнулись с защемлением седалищного нерва, врачи клиники «Энергия здоровья» придут Вам на помощь. Мы проведем комплексную диагностику в отделении неврологии для точного выявления причины патологии и предложим полноценное лечение. К Вашим услугам:
- современные медикаментозные схемы, учитывающие не только уровень боли и тип защемления, но и индивидуальные особенности организма;
- лекарственные блокады для быстрого снятия болевых ощущений;
- физиотерапия, ЛФК, мануальная терапия и массаж после купирования обострения.
Если потребуется, мы организуем для Вас санаторно-курортное лечение, которое позволит предупредить новые приступы боли. Регулярное наблюдение наших специалистов даст возможность держать все хронические заболевания под контролем.
Влияние сопутствующих заболеваний
При развитии остеохондроза, формировании протрузий и грыж позвоночника большую роль играют сопутствующие заболевания. Это, в первую очередь, эндокринная патология: заболевания щитовидной и паращитовидной желёз, надпочечников, а также прогрессирующий сахарный диабет. При люмбаго, как частном проявлении остеохондроза, необходимо проверить и состояние почек. Для этого нужно провести УЗИ почек, сделать общий анализ крови и мочи.
Синдром хронической люмбоишиалгии носит, как правило, упорный характер. Постоянная боль в пояснице существенно ограничивает трудоспособность, если вообще не лишает её. А чтобы этого не произошло, лечение должно начинаться, как можно раньше. Причём, лечебные мероприятия должны быть комплексными а весь процесс лечения должен обязательно проходить под контролем врача.
Как узнать является ли боль в ноге ишиалгией
Если вы не уверены, что боль в ноге вызвана ишиалгией, назначьте консультацию с врачом Реабилитологом.
Он изучит вашу историю болезни и проведёт клинический осмотр. Рентгеновское исследование, МРТ, КТ и в некоторых случаях электромиография (EMG) могут помочь определить источник боли.
Консервативное лечение, включающее в себя физиотерапию и гидротерапию, которые проходят в Эвексии – это первый шаг на пути вашего выздоровления.
Д-р Кандилакис объясняет, что хирургическое лечение редко применяется, за исключением проявления проблем в кишечнике и мочевом пузыре, что способствует усилению боли и слабости.
