Хроническая тазовая боль у женщин: симптомы, лечение, причины

Характеристики состояния

Для патологии характерна неспецифическая боль с иррадиацией в поясничную область, промежность, влагалище, прямую кишку или наружные половые органы. Синдром хронической тазовой боли, как правило, имеет размытое начало. О таком диагнозе говорят, если боль присутствует более полугода. Важной особенностью состояния является отсутствие в тканях и органах патологий, которые могут вызывать дискомфорт.

Заболевание неприятно тем, что существенно снижает качество жизни, поэтому требует квалифицированной и адекватной помощи.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

СГМ представляет собой патологию мышечно-связочного аппарата с мощным болевым синдромом в области ягодицы, а также его иррадиацией в близлежащие области.

Грушевидная мышца ( с латинского — musculus periformis) расположена под слоем большой ягодичной мышцы и проходит сквозь седалищное отверстие. Одним концом она крепится к крестцу, а другим – к большому вертелу бедренной кости. Ее функция заключается в наружной ротации бедра (вращении) при разгибании и отведении бедра при сгибании. Рефлекторное напряжение и нейродистрофический процесс в ней часто возникает при раздражении корешков L5-S1.

В случае не обнаружения причины болезни на начальном этапе симптомокомплекс грушевидной мышцы может довольно быстро прогрессировать, приводя к ишиалгии.

Симптомы

Клиническая картина складывается из трех признаков:

• локальных;
• свидетельствующих о поражении соседнего нерва крестцового сплетения;
• сдавлении сосудов седалищного нерва, а также нижней ягодичной артерии.

Вот именно по этой причине можно наблюдать три вида проявления заболевания. К локальным симптомам относится ноющая боль в районе ягодицы, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени, а также болезненность в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах. При изменении положения болевой синдром не исчезает. При продолжительном сидении на месте он усиливается. Получить облегчение можно только лежа, либо сидя с разведенными ногами.

Ко второй группе симптомов относятся «тупые» боли с ощущением жжения или зябкости с иррадиацией по всей конечности. При значительной компрессии нерва патологически измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой, возможна слабость сгибателей голени, парез стопы, уменьшение чувствительности в нижней части голени и наружного края стопы, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, вегетативные расстройства на голени и стопе. А если задеты сосуды седалищного нерва и нижней ягодичной артерии, появляются трудности при ходьбе – человек принимает вынужденное положение тела, периодически должен останавливаться или присаживаться.

Этиология

Обычно причины возникновения патологии бывают первичные и вторичные. Первичные – если заболевание вызвано повреждением самой мышечной ткани. В их числе:

• растяжение или чрезмерные нагрузки при тренировках;
• переохлаждение;
• травмы ягодичной или поясничной областей;
• миозит грушевидной мышцы;
• неправильно выполненная инъекция;
• длительное нахождение в анталгическом, то есть вынужденном положении.

Вторичные причины, вызывающие СГМ – патологии органов малого таза и проблемы в соединительной структуре подвздошной кости и крестца.

Есть и другой ряд факторов возникновения болезни. Это вертеброгенные и невертеброгенные причины, то есть имеющие отношение к области позвоночника.

Вертеброгенные:

• травмы спинного мозга или позвоночника;
• радикулопатии поясничного отдела;
• сужение межпозвоночных отверстий;
• опухоли позвоночника.

К невертеброгенным относятся: отраженные боли при заболеваниях иных внутренних органов, а также миофасциальный болевой синдром.

Диагностика

В обследовании важное значение имеет тот факт, что нерв сдавливается ниже места отхождения нервных ветвей к средней и малой ягодичным мышцам и мышце, натягивающей широкую фасцию проксимальной части бедренной кости, поэтому ЭМГ выявляет их интактность. Необходимо выполнить трансректальную пальпацию, а также проверить пациента на наличие следующих симптомов:

• Фрейберга – при вращении согнутого бедра внутрь задетая грушевидная мышца дает болезненные ощущения;
• симптом Пейса – в лежачем положении на здоровом боку поднимают бок больной стороны, при поднятии согнутой в колене ноги проявляются боль;
• Бонне-Бобровниковой – при полном расслаблении мышц проведение пассивного поворота бедра вовнутрь;
• симптом Битти – в позиции лежа на здоровой стороне при поднятии прямой ноги вверх появляется боль в ягодице;
• Миркина – обнаружение болезненности при наклонах вперед с прямыми ногами.

Помимо этого, изучается амплитуда движений.

Не последнее значение в постановке диагноза имеет новокаиновая блокада корешка S1 и грушевидной мышцы. Последующее за этим ослабление или уменьшение боли по ходу седалищного нерва свидетельствует, что неприятные ощущения обусловлены не невритом, а его компрессией.

Для полного обследования, а также для выполнения дифференциальной диагностики:

• электронейрография – для анализа состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва;
• компьютерная томография – для получения трехмерного изображения внутренностей;
• рентгенография тазобедренных суставов;
• УЗИ органов малого таза.

Специфика исследуемой мышцы такова, что немаловажным в ее обследовании являются именно мануальные способы диагностики.

Помимо всего перечисленного проводится дифдиагностика с патологиями, имеющими схожую симптоматику. Так например, необходимо исключить наличие межпозвонковой грыжи. Различие заключается в том, что при грыже боль начинается у самого поврежденного нерва. При описываемом заболевании страдает весь нерв. Дифференциальное исследование требуется при подозрении на пояснично-крестцовый плексит и сосудистые болезни.

В отдельных случаях может оказаться необходимой консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога.

Лечение

Показательный фактор данного недуга в том, что сильные боли не устраняются НПВП и обезболивающими препаратами.
Поэтому основным в лечении является инфильтрационная блокада musculus periformis, а также мы проводим инъекции в триггерные точки малоберцовой и икроножной мышц. Из физиотерапии рекомендуем – ультразвук или фонофорез с гидрокортизоном, УВТ. Мануальная терапия, рефлексотерапия, массаж назначаются для снятия мышечного спазма и уменьшения болевого синдрома.

Патогенез

Специалисты сходятся во мнении, что лечение хронической тазовой боли необходимо проводить с ориентацией на возможные причины ее возникновения. Как правило, это целый комплекс факторов, которые влияют на состояние женщины. Существенно повышает риск СХТБ неэффективное лечение основного заболевания. Поскольку все органы в малом тазу между собой связаны, патологический процесс может вызывать непредсказуемые нарушения.

Существует несколько десятков причин болевого синдрома.

• Гинекологические.

  эндометриоз;

• воспалительные процессы органов в малом тазе;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• спаечные процессы;
• боль овуляторного и менструального характера;
• полипы эндометрия;
• опухолевые новообразования в половых органах;
• травматические повреждения.

Также хронические боли могут носить психогенный характер: являться результатом депрессии, стрессовых расстройств, посттравматических состояний, шизофрении.

Причины хронической тазовой боли

Органические причины, провоцирующие заболевание:

• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, например: сальпингит, оофорит, эндометрит, цервицит;
• доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты;
• эндометриоз ー появление тканей эндометрия (внутренней выстилки матки) в нетипичных для этого местах, т.е. на других органах;
• спаечный процесс в полости малого таза;
• варикозное расширение вен таза;
• урологические заболевания: мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит;
• патология кишечника;
• пояснично-крестцовый остеохондроз.

Заболевание без органической причины выявляется менее, чем в 2% случаев. Это характерно для людей с неустойчивым эмоциональным состоянием, ипохондрией, склонностью к нервным срывам, неврастении, депрессиям.

Симптомы

Прежде всего, лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин направлено на улучшение качества жизни и снижение симптоматики. Именно поэтому врач внимательно собирает анамнез, чтобы выяснить причину, которая беспокоит пациентку.

Чаще всего женщины жалуются на следующие симптомы:

• тянущие болевые ощущения внизу живота;
• боли в пояснице;
• болезненный синдром при менструации;
• диспареуния (боль при половом акте, перед сексуальным контактом или после него);
• вульводиния (боли колющего характера в области преддверия влагалища или промежности).

Синдром может проявляться постоянно или носить циклический характер. При длительном течении болезни меняется психоэмоциональное состояние: СХТБ провоцирует раздражительность, бессонницу, снижает активность, является одним из факторов депрессивных и ипохондрических настроений, приводит к социальной дезадаптации.

Классификация синдрома хронической тазовой боли

Различают три стадии развития СХТБ:

1. Органная стадия
   . Болезненность локальна, ограничена одним участком, не распространяется на близлежащие органы. По субъективной оценке больного соответствует тяжести заболевания. Психоэмоциональные расстройства отсутствуют.
2. Надорганная стадия
   . Боль распространяется в другие участки по ходу нервов.
3. Полисистемная стадия
   . Кроме высокой интенсивности болевого синдрома присутствуют расстройства функционирования тазовых органов. Следствием становятся: сбои менструального цикла, нарушение обмена веществ из-за гормональной дисфункции. В этой стадии развиваются серьезные психоэмоциональные нарушения.

Постановка диагноза

Лечение хронической тазовой боли в Москве предлагает клиника Dr.AkNer. Вы можете пройти комплексную диагностику для установления причин патологии и разработки эффективного лечения.

Список обследований при СХТБ включает в себя следующие мероприятия:

• гинекологический осмотр;
• ректальное исследование;
• тесты на болезни, которые передаются половым путем;
• локальное УЗИ;
• оценка кровотока в области дискомфорта;
• рентген крестцового и поясничного отделов позвоночника;
• гистологические исследования;
• диагностическая лапароскопия.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

Пациенты с СХТБ должны быть тщательно обследованы на предмет органической патологииー воспалительных процессов и новообразований. Для этого врач назначит такие анализы и обследования:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• гистеросальпингоскопию;
• анализы на мочеполовые инфекции;
• рентгенологические методы: урография, цистография;
• эндоскопические исследования: гистероскопия, колоноскопия, цистоскопия;
• диагностическая лапароскопия;
• МРТ, КТ.

При отсутствии патологии, способной вызвать интенсивные болевые ощущения, пациентке нужна консультация нескольких врачей: гинеколога, уролога, невролога, гастроэнтеролога, ортопеда, онколога, психолога, психиатра.

Терапия

Лечение хронических тазовых болей у женщин предполагает мультивекторный подход. При выявлении патологий назначается комплексная терапия, прописываются антибиотики или противовирусные препараты, купируются воспалительные очаги.

Основным направлением в лечении СХТБ является применение симптоматической терапии: пациенткам назначают ненаркотические анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные препараты для повышения качества жизни.

Хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы воздействия. С учетом ситуации пациентке может быть показано посещение психотерапевта, врача-реабилитолога, невролога.

В клинике Dr.AkNer вы можете рассчитывать на чуткое отношение и комплексный высокопрофессиональный подход к вашей проблеме. Наши специалисты приложат все усилия, чтобы вы забыли о мучительном недуге и снова радовались жизни.