Вирусные инфекции центральной нервной системы у детей

Причины возникновения энцефалита

Основной причиной возникновения данного заболевания является инфекционное поражение, которое может быть:

• Вирусной этиологии (встречается в большинстве случаев). Можно выделить следующие группы вирусов, тропных (нацеленных на поражение) к нервной системе: вирусы герпесной группы (вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, Эпштейна–Барр вирус);
• энтеровирусы;
• парамиксовирусы (вирус кори, эпидемического паротита);
• арбовирусы (клещевой, японский энцефалит);
• аденовирус;
• вирус гриппа, парагриппа;
• ВИЧ-инфекция.

Энцефалит также может возникать как осложнение после вакцинации.

Виды энцефалита

В зависимости от причины возникновения различают следующие виды данного заболевания:

• Первичный — это самостоятельное заболевание, которое вызывает инфекция, тропная к нервной системе. Его разделяют на такие подвиды: вирусный (герпетический, арбовирусный, гриппозный, вирус клещевого энцефалита и др.);
• микробный.

По расположению заболевание бывает:

• корковый;
• подкорковый;
• стволовой;
• мозжечковый.

По клиническому течению выделяют:

• сверхострый;
• острый;
• подострый;
• хронический;
• рецидивирующий энцефалит.

В зависимости от распространенности различают:

• лейкоэнцефалит (воспаление белого вещества);
• полиоэнцефалит (воспаление серого вещества);
• панэнцефалит (поражение обеих структур).

Клещевой энцефалит

Энцефалит

Укус клеща

Рвота

6147 01 Февраля

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Клещевой энцефалит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Описание

Клещевой энцефалит – опасная вирусная инфекция, которая встречается в стойких природных очагах, проявляется высокой температурой, интоксикацией и поражением нервной системы.

Причины появления клещевого энцефалита

Причиной заболевания является РНК-содержащий вирус клещевого энцефалита, который относится к роду флавовирусов. По составу генетического материала и месту распространения различают дальневосточный, урало-сибирский и западный подтипы.

Вирус переносят иксодовые клещи, они же являются его главным резервуаром.

Таким образом, вирус встречается там, где живут иксодовые клещи, максимальный подъем заболеваемости наблюдается в мае-июне, а второй, менее выраженный подъем регистрируется в конце лета и в начале осени, что связано с активностью клещей.

От человека, зараженного клещевым энцефалитом, здоровому человеку вирус не передается.

В организм человека вирус клещевого энцефалита попадает в первые минуты укуса клеща или, что происходит значительно реже, с молоком зараженной козы, еще реже – коровы. Первично вирус размножается и накапливается в клетках иммунной системы, затем выходит в кровь, поступает в лимфоузлы, печень, селезенку и другие органы. Там размножается и атакует нервные клетки шейного отдела спинного мозга, мозжечка, мозговых оболочек, оставаясь там надолго и проникая все глубже в ткани головного мозга.

Классификация заболевания

Заболевание может протекать в острой

или
хронической
форме.

Выделяют неочаговые острые формы

, в клинической картине которых нельзя выявить конкретную поврежденную структуру нервной системы, и
очаговые острые формы
с симптоматикой, указывающей на локализацию поражения нервной системы.

Степень тяжести состояния при клещевом энцефалите может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой

.

Симптомы клещевого энцефалита

Инкубационный период (от момента инфицирования до первых клинических проявлений) составляет в среднем 7–12 дней, но может варьироваться от 1 до 30 дней. Редко в этот период возникают предвестники заболевания – общее недомогание, слабость в мышцах конечностей и шеи, онемение кожи лица, головная боль, бессонница, подташнивание.

Болезнь начинается остро: с повышения температуры тела до 38–40°С, симптомов интоксикации (сильной слабости, быстрой утомляемости, нарушения сна), а также с симптомов раздражения оболочек головного мозга (тошноты, рвоты, резкой головной боли, невозможности прижать подбородок к груди).

Возникает заторможенность, спутанность сознания, покраснение лица, шеи, верхней половины туловища. Пациент может ощущать боль в мышцах всего тела, сильнее всего там, где впоследствии будут наблюдаться нарушения движения; может возникнуть онемение участков кожи или ощущение ползанья мурашек, жжения и др.

По мере развития заболевания появляются основные симптомы, которые и определяют его форму. Чаще всего клещевой энцефалит протекает по следующим клиническим вариантам:

• в виде лихорадки
  , продолжающейся 3-5 дней с явлениями общей интоксикации, но без признаков поражения нервной системы. Исходом является быстрое выздоровление;
• в виде поражения оболочек головного мозга
  (у взрослых встречается чаще всего), которое проявляется нестерпимой головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, светобоязнью; появляется вялость, заторможенность. Температура тела повышена, лихорадка продолжается 7–14 дней. Прогноз благоприятный;
• в виде поражения оболочек и вещества мозга
  , когда к симптомам раздражения мозговых оболочек добавляются нарушения движений в конечностях вплоть до параличей, нарушения зрения, слуха, речи, затруднение глотания и др. Иногда возникают судорожные припадки. Пациент плохо ориентирован в месте и времени, часто наблюдаются бред и галлюцинации. Восстановление происходит долго, нередко двигательные нарушения остаются пожизненно. Это тяжелая форма клещевого энцефалита, поэтому не исключен летальный исход;
• в виде поражения спинного мозга
  c развитием нарушений движений (парезов и параличей) в мышцах шеи и конечностей;
• в виде поражения нервных корешков
  и волокон с развитием нарушений чувствительности и движений в конечностях.

Отдельно выделяют клещевой энцефалит с двухволновым течением лихорадки
. Первый подъем температуры протекает относительно легко, сопровождается симптомами интоксикации и раздражения мозговых оболочек, а второй (после двухнедельного перерыва) с развертыванием полной клинической картины с признаками поражения нервной системы. Несмотря на это, прогноз благоприятный, хотя возможен переход в хроническую стадию.

Клещевой энцефалит у детей чаще протекает в виде лихорадки или с признаками поражения оболочек головного мозга.

Иммунитет к вирусу после перенесенного клещевого энцефалита пожизненный.

Диагностика клещевого энцефалита

Для диагностики клещевого энцефалита необходимо подтвердить факт присасывания клеща и место, где это произошло (выяснить, является ли район эндемичным по клещевому энцефалиту), уточнить, был ли пациент вакцинирован и вводился ли ему иммуноглобулин.

Врач тщательно осматривает пациента и проводит полный неврологический осмотр. Важно исключить вероятность других заболеваний, как инфекционной, так и неинфекционной природы, сопровождающихся схожими симптомами.

Лабораторная диагностика клещевого энцефалита включает определение наличия и повышения в динамике титра антител класса IgM и антител класса IgG в крови к вирусу клещевого энцефалита.

Симптомы энцефалита

Клинические проявления и степень тяжести болезни зависят от возраста ребенка, состояния реактивности организма, типа инфекционного возбудителя, характера и локализации поражения в ЦНС. Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит данное заболевание.

В большинстве случаев данное заболевание начинается остро, после вирусной инфекции, но возможно и подострое начало болезни. Для данного заболевания характерны следующие симптомы:

• лихорадка, чувство тошноты, рвота, которая не приносит облегчения;
• потери памяти, головная боль, адинамия, апатия, нарушение зрения и снижение интеллекта (более характерно для детей старшего возраста);
• эмоциональные и психические расстройства;
• сонливость, раздражительность, слабость, капризность, отказ от еды (характерно для младенцев);
• нарушение поведения;
• нарушение сознания, от сопора до комы;
• нарастание очаговой неврологической симптоматики (шаткость походки, нарушение речи, парезы, параличи);
• судорожные приступы.

Энцефалит у детей

Первичные энцефалиты

Эпидемический энцефалит. Дети в первые 10 лет жизни болеют редко, но заболевание у них (особенно в возрасте до 5 лет) протекает тяжело. Возбудитель эпидемического энцефалита не определен. Поражаются преимущественно структуры мозга, которые примыкают непосредственно к ликворным путям. В острой стадии эпидемического энцефалита часто отмечаются птоз, косоглазие, двоение в глазах, парез взора в сочетании с нарушением сна, чаще в виде резкой сонливости, спячки на фоне гриппоподобного заболевания. Для хронической стадии, которая может развиться через несколько месяцев и даже лет после острой, характерен синдром паркинсонизма. У детей повышается температура тела, появляются озноб, рвота, судороги, менингеальный синдром. У детей старшего возраста симптоматика развивается постепенно. Уже в острой стадии болезни, кроме глазодвигательных и вегетативных нарушений, наблюдаются симптомы поражения мозговой системы, главным образом в виде гиперкинеза (хореического, атетоидного, миоклонического). Иногда отмечаются нарушения пирамидной и мозжечковой систем, появляется психомоторное беспокойство, часто возникают вестибулярные нарушения. В хронической стадии у детей и подростков нередко отмечаются изменения психики, снижение интеллекта, изменение характера, патологические влечения (склонность к бродяжничеству, воровству, гиперсексуальность и др.).

Клещевой и комариный энцефалиты. Переносится данное заболевание кровососущими насекомыми от больных животных и птиц. Эта инфекция обусловлена сезонностью цыкла жизни насекомых, георасположенностью, природной очаговостью. Инкубационный период составляет 7-21 день. Выделяют следующие клинические формы клещевого энцефалита:

Полиомиелитическая и полиоэнцефаломиелитическая формы могут принимать хронически прогрессирующее течение. Заболевание начинается обычно остро: повышение температуры тела, головная боль, рвота, нарушение сознания. При полиоэнцефаломиелитической форме отмечаются нарушения фонации, глотания, часто отмечаются расстройства дыхания и кровообращения, спинальным порезом, параличем мышц шеи и верхних конечностей, может быть летальный исход.

Менингеальная форма является наиболее частой, сопровождается повышенным давлением. При этой форме обычно отмечается полное выздоровление.

Для церебральной формы с преимущественным поражением больших полушарий характерны различные расстройства сознания и эпилептические припадки.

Стертая форма протекает как острое лихорадочное заболевание, без четких неврологических симптомов.

Клинические симптомы развиваются быстро, с высоким подъемом температуры тела, выраженными общеинфекционными симптомами, имеет тяжело протекание, сопровождается бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением, иногда коматозным состоянием. Могут быть эпилептические припадки. Значительно выражена гипертония мышц, иногда наблюдается децеребрационная ригидность. Вместе с тем у детей чаще, чем у взрослых, бывает менингеальная форма с благоприятным течением.

Энтеровирусные энцефалиты. Вызываются различным типом вирусов ECHO и Коксаки. Различают следующие формы энтеровирусных энцефалитов: стволовую, мозжечковую, полушарную.

При стволовой форме характерны общемозговые симптомы – головная боль, повышение температуры тела, рвота, нарушение сознания, возможно поражение лицевого нерва.

При мозжечковой форме в тяжелых случаях ребенок не может ходить, стоять, сидеть, нарушается речь.

При полушарной форме обычно отмечаются общемозговые симптомы, эпилептические припадки с последующим развитием пареза и паралича, могут отмечаться гиперкинезы (непроизвольные движения). У маленьких детей часто возникают эпилептические припадки, бессознательное состояние. Течение энтеровирусных энцефалитов обычно благоприятное, только в отдельных случаях (при поражении продолговатого мозга) может быть летальный исход.

Герпетические энцефалиты. 10% всех энцефалитов у детей вызываются вирусами герпеса, чаще всего 2 типа. У новорожденных может отмечаться герпетический сепсис с поражением печени, селезенки и мозга. Течение заболевания очень тяжелое. Наблюдаются выраженные общеинфекционные и общемозговые симптомы, эпилептические припадки, парез и параличи, менингеальные симптомы.

Полисезонные энцефалиты у детей встречаются в течение всего года. Уже на 2-3-й день появляются очаговые симптомы. У детей младшего возраста отмечается более тяжелое течение с частыми припадками, бессознательным состоянием, грубыми очаговыми симптомами, иногда летальным исходом. У детей старшего возраста летальный исход наблюдается редко, наступает полное выздоровление, но чаще остаются те или иные очаговые симптомы, нарушения психики, эпилептические припадки.

Вторичные энцефалиты

К вторичным энцефалитам относят энцефалиты при экзантемных инфекциях и поствакцинальные. Характерно отсроченное появление неврологических симптомов, отмечается диффузное поражение центральной нервной системы с преимущественным поражением белого вещества мозга. Воспалительные очаги располагаются главным образом вокруг вен среднего и малого калибра (перивенозный энцефалит).

Коревой энцефалит. Проявляется на 3-4-й день высыпания, поражая белое вещество полушарий. Симптоматика выражена расстройствами сознания различной степени – спутанность, оглушенность, глубокое бессознательное состояние, кома. Вторым по частоте симптом являются судороги, проявляются уже в первые дни болезни, переходят в паралич или парез соответствующих конечностей. Возможны психосенсорные нарушения, галлюцинации, развитие синдрома паркинсонизма, ожирение, слепота по типу ретробульбарного неврита с последующим восстановлением зрения. Наблюдается спинальный паралич или парез, нарушение функции тазовых органов, воспалительные изменения мозговых оболочек, возможен переход в менингоэнцефаломиелит.

Ветряночный энцефалит. Это осложнение ветряной оспы. На 3-8-й день после появления высыпания проявляется симптоматика неврологическими расстройствами. Расстройства могут начать развиваться как с появлением сыпи, так и в более отдаленные сроки. Для детей младшего возраста характерна высокая лихорадка, судороги, рвота, нарушение сознания, чувствительности и функции тазовых органов, мозжечковые и вестибулярные нарушения, дрожание головы, шаткая походка, скандированная речь, нистагм, интенционный тремор, афазия, агнозия.

Краснушный энцефалит. Неврологические расстройства возникают, как правило, на 3-4-й день высыпания либо с 1 по 15-й день заболевания, редко могут проявится за 1-12 дней до возникновения сыпи. Краснушный энцефалит может развиваться и без кожных высыпаний. Заболевание начинается в острой форме с появления высокой температуры тела, головной боли, рвоты, расстройства сознания, это связано с отека-набуханием мозга. После чего появляются двигательные нарушения в виде миоклонии, опистотонуса, хореоатетоза, центрального пареза, поражения черепных нервов, мозжечковые, нарушения, атаксия, гипертермия, центральные расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Часто дети подвергаются расстройствам сознания: легкая спутанность или глубокая кома.

Энцефалит при коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцинации. Энцефалиты, которые возникают после адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС), имеют широкую симптоматику: поражение черепных нервов, судороги, галлюцинации, параличи или парезы, гиперкинезы, атрофия зрительных нервов и др. Заболевание протекает в тяжелой форме с высокой вероятностью летальности, у больных детей наблюдается множество остаточных явлений, проявляющихся эпилептическими припадками и задержкой развития.

Для коревого поствакцинального энцефалита характерны симптомы в виде судорог, расстройств координации. Излечение проходит индивидуально в одних случаях имеется благоприятный результат, в других есть выраженные остаточные явления.

Энцефалит при антирабических прививках. У детей первых лет жизни нервная система поражается редко, в отличие от детей школьного возраста. Заболевание портекает в острой или подострой формах. В виде общего недомогания развиваются различные неврологические нарушения. Могут наблюдаться симптомы миелита, энцефаломиелита, менингоинцефаломиелита, энцефалополирадикулоневрита. Наиболее тяжелое течение наблюдается при восходящем параличе Ландри (начинаясь с поражения нижних конечностей и распространяясь вверх по спинному мозгу).

Диагностика энцефалита

Для установления диагноза крайне важным является детальный сбор данных анамнеза. Поэтому во время визита к доктору родителям нужно быть готовыми ответить на следующие вопросы:

• какими заболеваниями недавно болел ребенок;
• был ли контакт в течение последнего месяца с инфекционными больными;
• были ли укусы насекомых (комаров, клещей);
• от каких заболеваний привит ребенок;
• были ли поездки ребенка или кого-то из близких родственников за границу за последний месяц.

Также врач обязательно проводит общий и неврологический осмотр ребенка. После сбора анамнеза и осмотра могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• люмбальная пункция;
• микроскопия ликвора;
• бактериологическое исследование ликвора с антибиотикограммой;
• серологическое исследование крови;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) ликвора;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга;
• КТ (компьютерная томография) головного мозга.

Методы лечения энцефалита

Энцефалит — это тяжелое и опасное заболевание, которое требует своевременной адекватной терапии. Детей с данной болезнью обязательно госпитализируют в инфекционное отделение или отделение интенсивной терапии (в зависимости от тяжести течения болезни). При необходимости, ребенка переводят на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), проводят оксигенотерапию.

Медикаментозную терапию доктор подбирает индивидуально для каждого больного, основываясь на причинах возникновения и степени тяжести заболевания. Суть медикаментозного лечения энцефалита заключается в назначении диуретиков и глюкокортикостероидов для уменьшения отека головного мозга, препаратов для коррекции водно-электролитного баланса, антибактериальных или противовирусных препаратов, в зависимости от этиологического фактора. Кроме того, важна и симптоматическая терапия: противосудорожные, антигистаминные препараты, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), средства для коррекции давления и др. Этиотропная терапия заключается в назначении противовирусных препаратов (например, при герпетическом или цитомегаловирусном энцефалитах), а также иммуноглобулинов.

После преодоления опасного для жизни периода можно вводить дополнительные методы лечения: физиотерапию, массаж. Также проводится медикаментозная коррекция таких последствий энцефалита, как паркинсонизм, гиперкинезы или эпилептические припадки.

Подробное описание исследования

Инфекции, переносимые иксодовыми клещами опасны, а их симптомы сходны между собой. Некоторые клещи могут переносить возбудителей сразу нескольких заболеваний, что осложняет течение болезни и затрудняет диагностику.

Клещевой энцефалит – вирусная инфекция, поражающая ткани головного и спинного мозга и/или их оболочек. Заболеть можно тогда, когда иксодовые клещи активны: весной и летом. В среднем по стране вирус переносят 6 из 10 клещей, но из-за неравномерности распространения данных насекомых, вероятность инфицирования варьируется в зависимости от местности. Края, в которых укус клеща с большой вероятностью грозит энцефалитом, называются эндемичными. Суммарно на таких территориях проживает половина населения страны. Мы подготовили наглядную иллюстрацию распространенности клещевого энцефалита в России по регионам. https://www.gemotest.ru/news/119135/

Полный список эндемичных по клещевому энцефалиту территорий приведен на сайте Роспотребнадзора (https://www.mossanexpert.ru/novosti/?ELEMENT_ID=3386)

Заболеть можно не только от укуса клеща. Носителями и источником заражения могут быть домашние животные и птицы. Так, инфицироваться можно при употреблении сырого козьего или коровьего молока. А вот от человека к человеку клещевой энцефалит не передается.

При попадании вируса в кровь клетки иммунной системы захватывают его, но обезвредить не могут. В них он размножается, новые вирусные частицы попадают в лимфоузлы, селезенку, печень, где происходит повторное размножение. Когда удалось увеличить количество вирусных частиц, вирус попадает в клетки нервной системы и мозговых оболочек. Клинически болезнь начинается остро после инкубационного периода (7-35 дней). Симптомы нарастают стремительно: температура поднимается до 38-39 оС, возникает чувство озноба. Появляются слабость, сонливость, головная и мышечные боли, возможно — рвота. Все это длится 2-4 дня, после чего наступает облегчение, которое можно принять за выздоровление. Иногда так и есть, но у 20-30% через неделю симптомы возобновляются. Из-за поражения нервной системы добавляются неврологические патологии. Возникают двигательные нарушения: руки и ноги начинают подергиваться или дрожать, иногда наоборот – двигательная активность усложняется вплоть до паралича, возникает скованность затылочных мышц, которая проявляется в невозможности наклонить голову или достать подбородком до груди. Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита период заболевания не характерен: болезнь начинается еще более остро, нервная система поражается уже на 3-5 день. Летальность от этого подтипа заболевания выше: 20% против 2% от описанной выше европейской формы.

Чтобы предотвратить заболевание, люди, проживающие в эндемичных региона или въезжающие в них, делают прививку. Иммунитет к клещевому энцефалиту формируется на месяц. Если зараженный клещ укусил человека, ему вводят противоэнцефалитную сыворотку. Она эффективна лишь в течение 4 суток от момента присасывания клеща. Это – меньше времени инкубационного периода, поэтому для своевременных мер по профилактике инфекции, в случае укуса клещом, его необходимо сдать в лабораторию на анализ, не дожидаясь проявлений болезни.

Болезнь Лайма (бореллиоз) – самая распространенная болезнь, которую переносят клещи в Северном полушарии. Самое характерное проявление заболевания – кольцевидное покраснение в месте укуса, которое называется блуждающей эритемой. Эритема возникает в среднем на 7-10 день после укуса, хотя это происходит не всегда. Даже если покраснения не появилось, укус клеща – повод провести анализ клеща на Лайм-бореллиоз, не дожидаясь симптомов заболевания, которые в среднем наступают через две недели от момента укуса. Они включают в себя повышение температуры, слабость, головную и мышечную боли. Иногда появляется кашель, тошнота, рвота и диарея, часто отмечается боль в суставах. Как видите, они неспецифичны – по клинической картине сложно понять, что это именно болезнь Лайма. Чаще всего, в результате поражаются суставы, нервная система и кожные покровы. От своевременной постановки диагноза зависит эффективность терапии и исход заболевания: без лечения оно может привести к инвалидизации и даже смерти.

Неспецифичность симптомов связана с тем, что возбудитель заболевания – спиралевидная бактерия (спирохета) рода Borrelia поражает разные ткани и органы. Спирохеты попадают в организм человека со слюной клеща при укусе.

Заразиться можно с мая по сентябрь, особенно вероятно в местах, эндемичных по клещевому энцефалиту. Если иксодовый клещ переносит возбудителей обоих заболеваний, может возникнуть смешанная инфекция.

Два других заболевания, переносимые иксодовыми клещами — гранулоцитарный анаплазмоз и моноцитарный эрлихиоз. Это бактериальные заболевания. Возбудитель первого из них — Anaplasma phagocytophilum, поражает гранулоциты, клетки иммунной системы. Вторая болезнь вызывается бактериями рода Ehrlichia, они размножаются в моноцитах. Отсюда и названия этих заболеваний. Симптомы этих инфекций неспецифичны и схожи между собой: повышение температуры, слабость, головные боли. Обычно они начинают проявляться в течение 12 дней после укуса клеща. При тяжелом течении болезни отмечают поражение кожи, печени, почек, центральной нервной системы, костного мозга. Инфекция имеет тяжелое течение и высокую смертность, особенно среди людей с ослабленным иммунитетом.

Последствия энцефалита

У этой болезни достаточно высокий риск развития летального исхода. Это очень опасное заболевание, которое нужно вовремя диагностировать и адекватно лечить. Самолечение данной патологии в домашних условиях категорически неприемлемо.

Даже после выздоровления могут присутствовать остаточные неврологические симптомы, к которым относятся:

• снижение памяти;
• сильные и длительные головные боли;
• нарушение координации, парезы, параличи;
• расстройство психики;
• снижение интеллекта;
• постоянная усталость, апатия, быстрая утомляемость.