Восстановление глотания после инсульта и черепно-мозговой травмы

Логопед

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующий отделением медицинской реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог

Ермакова Елена Владимировна

Логопед

Якимова Анна Сергеевна

Логопед

Соболев Аркадий Игоревич

Врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог

Глотание является важным и сложным процессом, который включает в себя функционирование самых разных групп мышц и черепно-мозговых нервов. А нарушение глотания или дисфагия – является одной из ключевых проблем в организации питания у пациентов, перенесших инсульт.

Стоит отметить, что под нарушением глотания понимается любое, даже незначительное затруднение или возникновение дискомфорта при продвижении пищи в желудок. К дисфагии относится:

• невозможность глотания;
• нарушения движения пищи;
• неприятные нарушения, связанные с задержкой пищи и т.п.

При этом у каждого из пациентов степень и характер нарушений может быть разным. Врачи отмечают, что даже при серьезных заболеваниях полное неспособность глотать встречается довольно редко. В большинстве случаев пациентам тяжело совершать глотательные движения и т.д.

Симптомы дисфагии

Симптомы дисфагии у пациентов также индивидуальны. Здесь может встречаться:

• ограничение движений языка
• слабость мускулатуры полости рта
• слюнотечение;
• невозможность сформировать пищевой комок;
• замедление начала глотательного рефлекса;
• поперхивание;
• задержка пищи во рту и т.п.

В большинстве случаев после инсульта у пациентов возникают проблемы при приеме жидкости или жидкой пищи. В некоторых случаях пациентам даже приходится заново учиться есть.

Хочется отметить, что причина таких затруднений может крыться в том, что при разного рода нарушениях в т.ч. инсультах, страдает нервная система, в результате чего может нарушаться чувствительность. Так, например, пациенты могут ощущать присутствие пищи в ротовой полости только одной из сторон рта, что и является причиной затрудненного пережевывания и глотания. В некоторых случая патологии ЦНС могут привести к потере вкусовых ощущений или проблемы с выработкой слюны.

Среди основных осложнений при дисфагии можно выделить:

• проникновение пищи в дыхательные пути;
• нарушение дыхания;
• пневмонию;
• обезвоживание;
• истощение.

Признаки проблем с глотанием после инсульта

Обратите внимание, если у вас или ваших родственников есть:

• попёрхивание во время еды
• гнусавость голоса
• одышка при приеме пищи
• кашель
• отказ от еды после инсульта

Это может быть признаками серьезной проблемы. Из-за нарушения глотания пациент может получить пневмонию или исхудать. Для хорошего восстановления после инсульта или травмы головы важно нормально питаться и иметь силы.

Вы можете оценить глотание и получить всю информацию о восстановлении глотания после инсульта, травмы головы или других заболеваний в нашей клинике.

В команде нашей клиники работают высококлассные врачи и специалисты по реабилитации, которые любят свою работу.

Напишите нам, с какой трудностью вы столкнулись, и мы подскажем дальнейшие шаги по реабилитации или предоставим недостающую информацию.

Лечение

Инсульт с нарушением глотания у пациентов – довольно частое явление в современной медицинской практике. Как правило, глотательный рефлекс начинает восстанавливаться примерно через 2 или 3 недели после перенесенного приступа. Период полного восстановления, как отмечают врачи, у каждого пациента индивидуален. Некоторые незначительные нарушения могут оставаться на весьма продолжительное время.

При кормлении пациентов с нарушениями глотательной функции стоит придерживаться определенных правил. При этом больным регулярно следует выполнять упражнения, целью которых является улучшение глотательной функции и полное ее восстановление.

Перед проведением каких-либо лечебных действий необходимо адекватно оценить возможности пациента. Во-первых, необходимо определить может ли пациент поднимать и удерживать голову. Затем следует попросить пациента прокашляться и сглотнуть слюну. После этого пациенту можно дать ложку воды. В случаях, если вода будет свободно выливаться изо рта, а пациент не будет предпринимать попыток проглотить ее, следует продолжить кормление пациента через специальный зонд и несколько повременить с повторной попыткой.

Программа реабилитации с логопедом клиники Альмадея после инсульта

Николаю Николаевичу проводили логопедический массаж, а дома он выполнял задания для восстановления глотания. Обычно самое сложное для глотания – это вода. Чаще всего именно вода попадает в дыхательные пути и вызывает нарушение дыхания. Поэтому Николаю Николаевичу было рекомендовано использовать загуститель.

Загуститель — это специальная добавка, которая меняет консистенцию жидкости, превращая ее в сироп, крем или пуддинг, в зависимости от того, что нужно пациенту. При этом вкус самого блюда не меняется. Так пациенты с нарушением глотания могут глотать чай, кофе, суп, сок и другие жидкие продукты без опасения поперхнуться. Степень загущения определяется логопедом по результатам диагностики. Николай Николаевичу было рекомендовано использовать консистенцию крема.

Советы по уходу за пациентами с нарушением глотания:

• не стоит давать большого количества пищи сразу, лучше разбить кормление на несколько небольших порций;
• выбирайте более грубую пищу т.к. вероятность ее попадания в дыхательные пути минимальна;
• пища должна быть ароматной и аппетитной;
• не кормите лежащего пациента;
• подавайте напитки строго до или после, но не во время основного приема пищи;
• не запрокидывайте голову больного назад;
• старайтесь выделить на кормление как можно больше времени.

Клинический институт мозга Рейтинг: 4/5 — 19 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Реабилитация после инсульта при нарушении глотания

На первом занятии Николай Николаевич попробовал съесть несколько ложек густой жидкости и не поперхнулся. Однако это было не так просто, пациенту нужно было больше внимания, чтобы следить за своими движениями, поэтому логопед помогал инструктированием. Вместе с врачом было подобрано специальное питание, которое позволило папе Анастасии восстановить режим питания и вернуться к нормальному весу. Через 4 недели занятий с логопедом, Николай Николаевич смог самостоятельно пить жидкости и не испытывать больших проблем с приемом пищи.

Дисфагия у пожилых

Биярсланова Раиса Мавладиновна Терапевт,

Подробнее о враче

Дисфагия или невозможность глотать что-либо является симптомом ряда заболеваний и диагностируется у более чем 12% людей пожилого и старческого возраста. Этот патологический симптом развивается на фоне некоторых хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной системы. Лечение после постановки точного диагноза может быть как конструктивным, так и включающим оперативное вмешательство. В большинстве случаев прогноз умеренно позитивный.

Патогенез и причины дисфагии

Причины, из-за которых затрудняется прохождение пищевого комка через глотку по пищеводу в желудок делятся по нескольким типам. Если наблюдается дисфагия глотки, говорят о орофарингеальных расстройствах, если пищевода – гастроэзофагеальных. В зависимости от этиологии различают:

• причины механического сдавливания пищевода или глотки – быстрый рост доброкачественных или злокачественных опухолей, некоторые формы тонзиллита, дифтерия, аллергические реакции немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке), патологии щитовидной железы, деструктивные заболевания опорно-двигательного аппарата (шейный и грудной отделы позвоночника), закупорка глотки или пищевода каким-либо посторонним предметом и др.;
• нарушение иннервации глотки и/или пищевода – инсульт головного мозга, болезнь Паркинсона и Альцгеймера, другие нейродегенеративные заболевания.

Развитие дисфагии у пожилых может идти как по обструктивному, так и по дисрегуляторному пути. Иногда наблюдается сочетание этих двух ветвей патогенеза. Расстройства глотания, вызванные механическим сдавливанием пищевода или глотки, попадания в просвет инородного тела часто требуют хирургического вмешательства. Нарушения регуляции тонуса гладкой мускулатуры, отвечающей за процесс продвижения пищи от глотки до желудка, требуют консервативного лечения. В любом случае терапия, направленная на устранение симптоматики не эффективна без воздействия на первопричину – заболевания, спровоцировавшее возникновение дисфагии.

Симптомы дисфагии у пожилых

Если пациент обращается к врачу с жалобами на затрудненное проглатывание твердой пищи, дискомфорт, возникающий во время еды, специалист диагностирует 1 (начальную) фазу дисфагии. Без адекватной терапии состояние больного ухудшается, затрудняется проглатывание жидкости, дисфагия прогрессирует во 2 стадию. На 3 стадии теряется возможность проглатывания слюны. 4 стадия характеризуется полным отсутствием глотательного рефлекса и возможности что-либо проглотить.

Из сопутствующих симптомов диагностируют першение в горле, воспалительные процессы в глотке или пищеводе, сухой постоянный кашель без повышения общей температуры тела, осиплость голоса. Может появляется тупая среднеинтенсивная боль.

Диагностика и лечение дисфагии

Постановка и уточнение диагноза происходит с помощью таких инструментальных методов анализа: фарингоскопия, рентген пищевода, эзофагогастроскопия, pH-метрия (суточная). Для оценки состояния ЦНС проводят компьютерную томографию или МРТ.

Схема лечения нарушения глотания без оперативного вмешательства включает в себя прием блокаторов кальциевых каналов (для снятия спазма), нитратов (оказывают расслабляющее действие), антисекреторных средств. При заболеваниях ЦНС, а также в период реабилитации после инсультов назначаются нейропротекторы, средства, улучшающие мозговое кровообращение.

Если причина дисфагии в дисфункции мышц, назначают специальные упражнения, чтобы заставить мышцы работать правильно.

Не зависимо от причины возникновения заболевания, пациентам необходимо придерживаться правил правильного питания, принимать пищу небольшими порциями. Нельзя есть всухомятку.

В ряде случаев дисфагия устраняется только оперативным путем. При отказе от операции прогноз становится строго неблагоприятным с высокой вероятностью летального исхода.

Процедура установки

Манипуляции могут проводиться в условиях стационара или на дому, однако выполнять их должен только специалист. Желательно, чтобы больной при этом находился в сознании, иначе трубка зонда может попасть в дыхательные пути. Для предотвращения этого пациент делает глотательное движение во время прохождения. Если это невозможно, врач двумя пальцами направляет приспособление в глотке пациента.

Особенности питания

Если больной после установки чувствует себя нормально, можно приступать к приему пищи сразу же. Все подаваемые блюда должны иметь только жидкую консистенцию. Они должны быть теплыми, то есть температуры в 37-39 градусов. Горячие продукты могут вызвать ожог.

Наращивать объем порций необходимо постепенно, первые два-три раза он не должен быть более 100 мл. В последующем его можно будет увеличить до 300 мл. Для энтерального питания лучше всего подходят следующие продукты:

• Кефир;
• Бульоны рыбные, мясные, овощные;
• Тщательно протертое пюре;
• Редкие каши, особенно манная;
• Специальные смеси.

Готовые сухие смеси можно использовать в качестве основы питания или в дополнение к рациону. Они богаты белком, которого часто не хватает лежачим больным.

Количество приемов пищи должно быть не более 5, но не менее 3. Для введения каждый раз необходимо использовать стерильный шприц. Специалисты службы патронажных неукоснительно следуют всем правилам кормления через зон и тщательно следят за гигиеной всего процесса.