Головная боль: в каких случаях должна насторожить?

Причины

Головная боль далеко не всегда означает наличие заболевания. Она может возникнуть и как ответ на негативные факторы окружающей среды (недостаток кислорода, духота, задымленность), из-за долгой работы, голода, похмелья или отсутствия сна.
Тем не менее, игнорировать этот симптом не следует, ведь головные боли могут также являться следствием самых разных заболеваний головного мозга, нервной системы и внутренних органов.

Вирусный гастроэнтерит

Любой воспалительный процесс в организме вызывает головную боль, в том числе и инфекционное поражение желудка и тонкого кишечника — вирусный гастроэнтерит. Ротавирус — причина 40% случаев острых кишечных инфекций у детей до 14 лет и 55-60% у малышей до 5 лет.

Воспаление начинается после попадания на слизистую оболочку желудка различных вирусов:

• ротавирусов — одного из основных возбудителей гастроэнтерита;
• калицивирусов — выделяющихся во внешнюю среду вместе с калом зараженного человека;
• кишечных аденовирусов, особенно опасных для маленьких детей;
• астровирусов, передающихся в основном контактным путем.

Основные симптомы острого вирусного гастроэнтерита:

• диарея,
• тошнота и рвота,
• головная боль,
• общая слабость,
• тахикардия.

При переходе заболевания в хроническую стадию сохраняется периодическая головная боль и появляются боли в желудке после приема пищи. Диагностика основывается на сборе анамнеза и выявлении возбудителя.

Аневризма головного мозга

Патологическое выпячивание стенок сосудов, снабжающих головной мозг, называется аневризмой. Опасность заболевания в том, что человек может долгое время не подозревать о «бомбе замедленного действия» в собственной голове и узнать о ней только при разрыве сосуда. Очень часто аневризма диагностируется во время плановой диспансеризации.

Истончение и растяжение стенки сосуда может привести к геморрагическому инсульту — кровоизлиянию в головной мозг. Среди факторов риска развития аневризмы: наследственность, травмы, заболевания сердечно-сосудистой системы и дурные привычки (рис. 1).

Рисунок 1. Факторы, увеличивающие риск аневризмы. Источник: МедПортал

Головная боль при аневризме обусловлена давлением заполненного кровью мешковидного выпячивания на нервы и окружающие ткани. Приступы боли похожи на мигрень, затрагивают чаще всего затылочную часть головы.

Инсульт

Инсульт — это сосудистая катастрофа, в результате которой поражаются участки головного мозга. Острое нарушение мозгового кровообращения возникает либо из-за уменьшения просвета церебральных артерий (инфаркт мозга или ишемический инсульт), либо из-за разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт).

Резкая головная боль характерна для геморрагического инсульта. Разрыв сосуда и давление крови на нервные окончания мозговых оболочек доставляют человеку сильные страдания. Боль при инсульте имеет разную локализацию, затрагивая затылок, область лба или всей головы (рис. 2).

Рисунок 2. Симптомы инсульта. Источник: МедПортал

Болевые ощущения при ишемическом инсульте могут отсутствовать или проявляться незначительно.

Важно! При первых признаках инсульта следует незамедлительно позвонить в скорую помощь! У врачей может быть всего 4,5 часа, чтобы спасти пациента.

Опухоль мозга

Новообразования в головном мозге, независимо от этиологии, всегда вызывают головную боль. Это связано с тем, что по мере роста опухоль начинает давить на нервные окончания, расположенные внутри черепной коробки, и затрагивать мозговые оболочки и сосуды. Также боль обусловлена повышением внутричерепного давления из-за увеличивающейся опухоли.

Интенсивность боли зависит от размера опухоли и ее локализации. В начальной стадии заболевания человек не ощущает никакого дискомфорта и не обращается к врачу. Когда симптомы становятся выраженными, опухоль зачастую уже достигает значительных размеров и затрагивает обширные области головного мозга.

Если новообразование затрагивает периферические сосуды, болевые приступы проходят по типу мигрени. Иногда болевой синдром сопровождается тошнотой, помутнением сознания, судорожными припадками.

Гипертоническая болезнь

Люди, страдающие от повышенного артериального давления, часто жалуются на головную боль в области затылка. Боль может быть пульсирующей, давящий или ноющей.

Боль при гипертонии связана с тем, что при потере сосудами эластичности, кровяной поток давит на сосудистые нервные окончания. Такая боль характерна для людей пожилого возраста, длительное время страдающих от гипертонической болезни.

В более молодом возрасте человек может не испытывать никаких неприятных симптомов повышенного давления и узнать о проблеме только при плановом медицинском осмотре.

Повышение внутричерепного давления

Внутричерепная гипертензия — неврологический диагноз, связанный с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. Причины повышения давления чаще всего связаны с наличием других заболеваний или обусловлены причинами, не связанными напрямую с головным мозгом:

• применение сосудосуживающих, антибактериальных, гормональных и некоторых других групп лекарственных препаратов;
• атеросклероз сосудов, гематомы, тромбы и другие препятствия на пути спинномозговой жидкости;
• инсульт, энцефалит и другие нарушения в работе нервной системы;
• почечные патологии;
• опухоли головного мозга и гематомы;
• токсические поражения;
• проблемы со стороны эндокринной системы;
• врожденные патологии, например, гидроцефалия.

Головная боль — основной симптом повышенного внутричерепного давления, но для выяснения причин патологии требуется всестороннее обследование.

Шейный остеохондроз

Шейный остеохондроз и связанные с ним боли — наша расплата за длительные часы, проведенные за компьютером, и нежелание ходить пешком. Причины дегенеративно-дистрофических поражений межпозвоночных дисков и мышечных спазмов:

• лишний вес и ожирение,
• нерациональное питание,
• стрессы и эмоциональные нагрузки,
• излишнее усердие в спортзале и неправильная техника выполнения силовых упражнений,
• сидячая работа.

Все они напрямую связаны с неправильным образом жизни. Повреждение шейных позвонков и межпозвоночных дисков также может быть следствием травмы и врожденных аномалий позвоночника.

Без правильного лечения остеохондроз может сопровождаться усиливающимися болями в голове и спине, нарушением кровообращения и образованием грыжи.

Миогелоз шеи

Очень сильные головные боли возникают при миогелозе — уплотнении мышц в области шеи, хотя болезненные узелки могут появиться и в других отделах позвоночника. Уплотнения возникают из-за изменения структуры мышечного белка, они легко пальпируются.

Основные причины миогелоза:

• сидячая работа, малоподвижный образ жизни,
• переохлаждение и сквозняки,
• нервное перенапряжение, вызывающее мышечный спазм,
• сколиоз.

Миогелоз может развиться на фоне шейного остеохондроза, грыжи межпозвоночных дисков и воспалительных процессов в костно-мышечной системе. К факторам риска относится также артериальная гипертензия, травмы и растяжения, профессиональный спорт.

Миогелозная головная боль мучает человека при любом повороте головы и смене положения тела. Заболевание трудно диагностировать, так как его симптомы схожи со многими другими патологиями позвоночника.

В сочетании с тошнотой

Сильная головная боль и тошнота – признаки мигрени, менингита, гипертензивного криза. Нередко причиной этих симптомов становится гайморит, фронтит, интоксикация организма. Тошнотой, головной болью, головокружением проявляются также черепно-мозговая травма, инфекционные заболевания. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, тошноту, слабость на начальном этапе гриппа и острой респираторной инфекции. В этом случае температура тела поднимается до высоких цифр.
О развитии мигрени может сигнализировать рябь в глазах, тошнота и головная боль. При мигрени у пациента исчезает аппетит, появляется отвращение к резким запахам, возникает тошнота, раздражительность, светобоязнь, онемение отдельных участков тела.

Головная боль и головокружение возникают также при ношении неправильно подобранных очков или линз, нарушении работы сосудистой системы. Головная боль и мушки в глазах появляются из-за усталости и нервного истощения, во время перемены погоды, после стресса. Эти симптомы возникают у людей, которые перенесли черепно-мозговую травму, повреждение или заболевание позвоночника.

Головная боль и мелькание мушек перед глазами появляется во время гипертонического криза. Его разновидность – гиперкинетический криз – начинается резко с головной боли, тошноты, мелькания мушек перед глазами и рвоты. Пациент ощущает жар. У него усиливается потоотделение, сердцебиение. Во всём теле ощущается дрожь. Высокое артериальное давление может стать причиной гипертонической энцефалопатии. Она проявляется следующими симптомами:

• Очень сильной головной болью;
• Головокружением;
• Тошнотой;
• Рвотой;
• Мельканием мушек в глазах.

Пациент может потерять сознание и при несвоевременном оказании медицинской помощи умереть.
Головные боли, возникающие по утрам, после сна могут быть проявлением новообразования головного мозга, абузусной цефалгии, боли напряжения, мигрени. Абузусная головная боль возникает при длительном приёме анальгетиков. Она усиливается утром. Интенсивность боли постоянно меняется в течение дня. Абузусная головная боль усиливается при стрессе, умственном напряжении, чрезмерной физической нагрузке, а также при отмене препарата, который купирует боль. Абузусная цефалгия становится постоянной, если пациент страдает депрессивным синдромом, часто раздражается, сильно устаёт. Из-за постоянной головной боли у человека снижается концентрация внимания, работоспособность. Он плохо спит, постоянно чувствует усталость.

Другие причины

Головная боль может быть вызвана и другими причинами:

• гормональная перестройка организма во время беременности, с наступлением климакса,
• некоторые заболевания эндокринной системы — гипертиреоз, сахарный диабет, нарушение работы надпочечников;
• острые респираторные заболевания;
• гайморит, отит, синусит, тонзиллит;
• черепно-мозговые травмы, сотрясение мозга;
• инфекционные поражения;
• хронические воспалительные процессы в организме.

Головная боль, таблетки и жевательная резинка

Иногда голова может болеть из-за совершенно неожиданной причины. Например, абузусом называют головную боль, возникающую на фоне приема некоторых обезболивающих препаратов.

Интересное исследование провели израильские ученые. Они установили, что молодежь и подростки, постоянно жующие жевательную резинку, часто испытывают головную боль. Это связано с напряжением височно-нижнечелюстного аппарата из-за непрерывной нагрузки при жевательных движениях.

Такое разнообразие причин появления головной боли требует особого внимания к характеру ощущений, локализации очага боли, ее интенсивности. Чекер симптомов иногда позволяет больше узнать об источнике проблемы.

Однако только тщательный сбор анамнеза и всестороннее обследование помогут установить правильный диагноз и определить тактику лечения.

Причины головной боли у женщин

Неврологи Юсуповской больницы при выработке тактики ведения пациента с головной болью учитывают её причину. Врачи купируют головную боль с помощью анальгетиков и одновременно проводят лечение заболевания, вызвавшего этот синдром. Чаще всего головная боль у женщин возникает по следующим причинам:

• Нарушения гормонального равновесия;
• Острого или хронического стресса;
• Повышения или понижения артериального давления;
• Дисфункции вегетативной нервной системы;
• Сахарного диабета;
• Инфекционных заболеваний (менингита, энцефалита, туберкулёза);
• Воспаления мышц шеи:
• Остеохондроза шейного отдела позвоночника;
• Объёмных образований головного мозга.

Классификация

В современной клинической практике применяется классификация, разработанная классификационным комитетом Международного общества головной боли. В соответствии с ней головные боли делятся на первичные, вторичные и невралгии.

Первичные боли

Основная боль данного типа — мигрень. Она не связана ни с какими патологиями внутренних органов, системными заболеваниями или травмами. К первичным также относятся головные боли:

• напряжения — самый распространенный вид боли,
• после физического перенапряжения, секса, эмоциональной нагрузки,
• при длительных перелетах, смене климата, резкого изменения погоды,
• кластерные.

Причина первичных болей — химическая активность клеток и сосудов головного мозга и повышенная чувствительность болевых рецепторов.

Вторичные боли

Вторичные боли всегда связаны с имеющимся заболеванием. Они могут быть симптомом:

• остеохондроза,
• простудных или вирусных заболеваний,
• гипертонической болезни,
• опухолей головного мозга,
• черепно-мозговых травм и многих других патологий.

Невралгии

Невралгия — это состояние, вызванное поражением периферических нервов. Сильные головные боли возникают при воспалении тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов. Невралгии могут носить разный характер и отличаться по интенсивности, появляться резко или постепенно нарастать.

Воспаление нервов может происходить на фоне стресса, переохлаждения, проблем с иммунитетом, длительного голодания.

В области глаз и лба

Головную боль в области лба вызывают различные факторы. Кластерная или пучковая боль возникает в области глаз. Она может возвращаться через некоторое время. Иногда приступы продолжаются в течение нескольких часов.
Головная боль, иррадиирущая в глазное яблоко, может быть признаком мигрени, заболеваний глаза, новообразований головного мозга, неврологических заболеваний мозга. Она часто возникает после сильного или длительного стресса. Причиной головной боли может быть воспаление гайморовой или лобной пазух носа. Она часто отдаёт в глазные яблоки. Синусная головная боль исчезает после излечения основного заболевания. Боль в области лба – частый симптом менингита, малярии, тифа, пневмонии.

Различные виды головных болей

Врачи выделяют более 250 видов головных болей, но некоторые из них встречаются чаще остальных (рис. 3).

Рисунок 3. Распространенные виды головной боли. Источник: МедПортал

Тензионные

Тензионные или головные боли напряжения относятся к компетенции врача-невролога. Это самый распространенный и разнообразный по проявлениям вид боли. Она может охватывать только одну область, например, лоб или затылок, или распространяться на всю голову (рис. 4).

Рисунок 4. Головная боль напряжения. Источник: МедПортал

По субъективным ощущениям боль напряжения напоминает сдавление черепа и напряжение мышц. Наиболее склонны с тензионным болям люди, много времени проводящие за компьютером, ведущие малоподвижный образ жизни, водители-дальнобойщики, швеи, офисные работники.

Избавиться от периодических болей напряжения можно, изменив образ жизни и включив в режим дня обязательные прогулки на свежем воздухе и гимнастику. Следует также по возможности избегать стрессовых ситуаций и излишних физических нагрузок.

Посттравматические

Боль может появиться не только после удара головой, но и любой травмы позвоночника, причем не сразу после нее, а через несколько недель или месяцев.

Специального лечения при подобных головных болях не требуется, состояние может улучшиться после общеукрепляющих процедур, назначаемых для ликвидации последствий травмы: гимнастики, массажа, нормализации сна и режима питания.

Мигрени

Мигрень — одна из самых интенсивных головных болей, обычно она охватывает половину черепа (рис. 5). Спровоцировать приступ может определенная пища, стресс, раздражитель в виде неприятного или просто концентрированного запаха, яркий мигающий свет.

Рисунок 5. Характер боли при мигрени. Источник: МедПортал

Мигрень часто сопровождается тошнотой, головокружением, общей слабостью. Страдают ею в основном женщины среднего возраста. Единственного метода лечения мигрени нет, однако врач поможет подобрать препараты, снимающие неприятные симптомы.

Аура мигрени

Около 25% людей, страдающих от мигрени, перед приступами боли видят черные точки или яркие линии перед глазами, слышат посторонние шумы или ощущают навязчивый запах. Все это — аура, обычно она заканчивается, когда начинается боль. Еще один возможный спутник мигрени — синдром Алисы в Стране чудес, когда человек не способен адекватно воспринимать собственный размер в пространстве.

Синусные

Чаще всего такие боли связаны с воспалением носовых пазух, поэтому они локализуются в области переносицы или лба (рис. 6). Боли очень сильные, возникают на фоне затрудненного дыхания, заложенности носа, повышенной температуры, отечности. Помочь избавиться от такой боли могут антигистаминные средства (если причина заложенности носа — аллергия) или антибиотики, прописанные врачом.

Рисунок 6. Характер синусных головных болей. Источник: МедПортал

Кластерные

Подобные интенсивные острые боли в основном характерны для мужчин, они трудно поддаются лечению. Приступы могут быть кратковременными, но иногда длятся сутки и более. Боль носит пульсирующий характер, обычно локализуется в области глаз, сопровождается отеком слизистой носа и слезотечением.

Инфекционные

Практически все инфекционные заболевания сопровождаются головной болью разного характера и интенсивности. Боль проходит после успешного лечения основной патологии.

Гипертонические

Повышение артериального давления часто сопровождается тянущей болью в затылочной области. Особенно это характерно для пожилых людей. После приема гипотензивных препаратов и нормализации состояния боль проходит, однако, она может появиться при резком снижении давления.

Гормональные

Головная боль при изменении гормонального фона знакома большинству женщин перед началом менструации. Подобные боли возникают у женщин на начальном сроке беременности и во время климакса. Чаще всего дискомфорт ощущается в верхней части головы и в области висков. Климактерическую боль можно снять, подобрав компенсирующую терапию у специалиста.

Опухолевые

По мере разрастания новообразования в головном мозге боли усиливаются. Обычно приступ начинается утром и сопровождается тошнотой и головокружением. Симптомы в этом случае снимаются обезболивающими, боль проходит после победы над опухолью.

Вызванные внутричерепным кровотечением

При разрыве сосуда боль появляется внезапно, обычно сопровождается проблемами со зрением, невнятностью речи, потерей ориентации. Подобные симптомы требуют срочной врачебной помощи.

Связанные с травмой тройничного нерва

Тройничный нерв болит острыми пульсирующими короткими приступами, боль охватывает всю голову или только область лица. Для снятия боли назначаются противосудорожные препараты и физиотерапевтические процедуры.

Цервикогенная головная боль

Боль связана с проблемами в шейном отделе позвоночника, локализуется обычно только с одной стороны. Боль может возникнуть при резком движении головой или при смене положения тела. Комплексная терапия включает мышечные релаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожные средства.

Мигрень

Признаки. Сильные приступы боли пульсирующего характера в одной части головы, продолжительностью от 1-2 часов до нескольких дней. Часто такая боль наследственная, болеют в основном женщины в возрасте от 25 до 35 лет. Сильная мигрень сопровождается тошнотой и рвотой, нарушением зрения, головокружением, сонливостью, раздражительностью. Перед приступом мигрени чувствуется легкое покалывание по всему телу.

Причины. Причиной возникновения мигрени, как правило, является сосудистые нарушения в голове и шее и глазном дне. В процессе приступа мигрени кровеносные сосуды головы расширяются, и отмечается электрическая активность на коре мозга. Толчок боли дает стрессовая ситуация, умственные нагрузки и утомление, нарушение сна, перепады атмосферного давления, месячные или беременность у женщин, климакс.

Лечение. Снять симптомы мигрени невозможно, можно их немного уменьшить. Для этого нужно удалиться в тихое затемненное помещение, сделать точечный массаж, и холодный компресс на лоб. Иногда наоборот помогает теплый душ или мытье головы горячей водой. Традиционные обезболивающие медицинские препараты при мигрени практически не помогают. Занятия спортом и здоровый образ жизни могут улучшить состояние.

Когда надо вызывать скорую

Срочно набирайте 103, 112 или немедленно обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если кроме сильной боли есть другие симптомы Headaches: When To See A Doctor :

• Температура выше 39 °C.
• Проблемы с пониманием речи.
• Невнятная речь, заплетающийся язык, неестественные паузы между словами.
• Внезапно возникшие проблемы со зрением: нечёткость, расплывчатость, появление белых или тёмных пятен перед глазами.
• Онемение, слабость или паралич на одной из сторон тела.
• Скованность мышц шеи. Она проявляется тем, что человек не может наклонить голову назад, к плечам или прижать подбородок к груди.
• Качающаяся, неровная походка.
• Спутанное сознание.
• Обморок.
• Тошнота или рвота (если они явно не связаны с гриппом или похмельем).

Всё это может говорить о тяжёлой инфекции, остром нарушении мозгового кровообращения и других серьёзных проблемах со здоровьем, которые без своевременной помощи могут привести даже к смерти.

И лишь если угрожающих симптомов нет, имеет смысл прислушаться к ощущениям, чтобы определить вид головной боли и понять, как с ней справиться.

Височная головная боль

Сильная головная боль в висках беспокоит больных отитом, мигренью. Она возникает при повышении внутричерепного и артериального давления. Одна из причин появления боли в области виска – воспаление или травма височно-челюстного сустава. В этом случае боль возникает в области виска, отдаёт в ухо и глаз. Иногда болезненные ощущения возникают в плече, шее, лопатке. При неправильном положении височно-челюстного сустава развивается мышечный спазм, который вызывает усиление головной боли. После лечения основного заболевания боль проходит.
Одна из причин головной боли в области виска – артериит. Это заболевание, при котором воспалительный процесс поражает сосуды головы и височной области. Вследствие аутоиммунного воспаления стенок артерии и крупных сосудов в височной области на их стенках оседают иммунные комплексы, которые вырабатываются в ответ на инфекцию. Иммунная система воспринимает эти клетки как чужие. Стенки сосудов утолщаются, на них образуются тромбы. Эта патология проявляется сильной головной болью в области виска, общей слабостью, нарушением зрительной функции. При прогрессировании заболевания поражение артерий приводит к недостаточности функциональности органов.

Нередкая причина развития боли в виске, в области глаза и сильной давящей боли в черепной коробке – стресс. При ухудшении памяти, слуха, зрения и постоянной пульсирующей сильной боли в области виска невролог может заподозрить развитие новообразования головного мозга.

Резкая боль в области виска – частый симптом инсульта. Она сопровождается онемением одной стороны лица, тела, потерей речи. Геморрагический инсульт может произойти из-за разрыва аневризмы церебральной артерии. Острая сосудистая катастрофа развивается в результате стресса. Её предвестником может быть сильная головная боль.

Венозные головные боли

Головная боль беспокоит пациентов, у которых нарушен отток венозной крови из полости черепа. К расстройству функции внутричерепных вен приводят следующие заболевания:

• Новообразования;
• Гематомы;
• Перенесенный инсульт;
• Врождённые дефекты развития венозных сосудов.

Венозная боль носит тупой характер. Она возникает в обеих половинах головы, по утрам. Пациента беспокоит чувство распирания, давления, тяжести в голове. Затем возникает головокружение, гул, шум в голове. Могут становиться синюшными мочки ушей, кончик носа, губы. Боль усиливается во время стресса, смены погоды, после употребления алкоголя. Человеку из-за скованности во всём теле утром сложно встать с постели. В течение дня он ощущает вялость, как будто он совсем не спал ночью.

Головная боль при шейном остеохондрозе

При развитии шейного остеохондроза сдавливаются нервные корешки, отходящие от спинного мозга. Пациентов беспокоит боль в шее, которая отдаёт в голову. Вдоль позвоночника в области шеи проходят позвоночные артерии. По ним кислород с кровью доставляется в головной мозг. При шейном остеохондрозе кровоток в них постепенно нарушается. Это происходит из-за сдавления сосуда смещённым позвоночным диском, напряженной мышцей или костным выростом на позвонке.
Без адекватной терапии нарушения нарастают, и постепенно развивается синдром позвоночной артерии. Он проявляется головными болями, головокружением, частой потерей сознания (особенно при резких поворотах головы), сильной утомляемостью и снижением работоспособности.

Сосудистые головные боли

Головная боль развивается у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

• Артериальной гипертензией;
• Атеросклерозом;
• Инсультом;
• Церебральным атеросклерозом, тромбозом;
• Кровоизлиянием под оболочки головного мозга;
• Вегетососудистой дисфункцией.

При сильном повышении артериального давления возбуждаются болевые нервные окончания в стенках сосудов: когда головной мозг начинает получать меньше кислорода, он реагирует болью. Обычно сосудистая головная боль возникает в висках. Она часто сочетается со следующими симптомами:

• Шумом, чувством заложенности в ушах;
• Мельканием «мушек перед глазами»;
• Головокружением;
• Тошнотой, рвотой;
• Преходящим нарушением зрения.

Иногда головная боль становится первым симптомом сосудистой патологии.