Расширение наружных ликворных пространств головного мозга у взрослых может развиваться так же как и у маленьких детей. В детском возрасте его провоцирует нарушение формирования структур ЦНС во внутриутробный период развития плода, травмы во время родов, внутриутробное инфицирование. У взрослых людей гидроцефалия обычно является следствием ЧМТ или инфекционных заболеваний ЦНС.
Что это такое
Снаружи головной мозг надежно защищен от внешнего воздействия костями черепной коробки. За его внутреннюю защиту отвечает спинномозговая жидкость: она предупреждает травмирование органа о внутреннюю поверхность черепа, обеспечивает поддержание оптимального внутричерепного давления и регулирует внутреннее состояние водно-электролитной среды.
Кроме этого ликвор отвечает за обменные процессы между кровью и веществом мозга и выводит продукты его метаболизма.
Таким образом ликвор, играет второстепенную, но не менее значимую роль в функционировании всех структур головного мозга. Поэтому любые нарушения в его составе или отклонения концентрации внутри черепной коробки моментально сказываются на самочувствии человека.
Продуцирование ликвора происходит в желудочках головного мозга посредством эпителия, выстилающего их внутри. Оттуда жидкость через ликворопроводящие пути доставляется на внешнюю поверхность органа, где собирается в цистернах, омывает его и всасывается через венозные синусы и грануляции паутинной оболочки.
Расширение наружных ликворных пространств головного мозга у взрослых характеризуется накапливанием цереброспинальной жидкости на поверхности органа. Это заболевание именуют наружной гидроцефалией. Она проявляется в расширении внешних мозговых полостей и деформации тканей мозга вследствие их сдавливания.
К таким изменениям склонны следующие ликворные наружные пространства ГМ:
- Цистерны (располагаются в субарахноидальном пространстве в областях расхождения паутинной и мягкой мозговых оболочек);
- Субарахноидальные щели (находятся под паутинной оболочкой).
Накапливание ликвора в них ведет к повышению внутричерепного давления и появлению признаков гипертензионно-гидроцефального синдрома. Он проявляется в неврологических отклонениях: в судорогах, цефалгии, ухудшении слуха и зрения, в особо тяжелых случаях – парезах, параличах, снижении умственных способностей. Эти проявления обуславливаются возросшим давлением на нейроны и их дисфункцией.
Стадии расширения субарахноидальных пространств
Расположение ликворосодержащих пространств обуславливает возможности свободного перетекания из одной цистерны в другую. Повышению внутричерепного давления способствует компрессия сосудов, желудочков мозга внешним образованием, скоплением крови (гематома), отеками, воспалительными очагами.
Основные стадии расширения субарахноидальных пространств:
- Умеренное – превышение размеров до двух миллиметров;
- Средняя – до четырех миллиметров;
- Тяжелая – свыше 4 мм.
У взрослого человека расширение ликворосодержащих пространств пропорционально росту головы, вздутию родничков. Обнаружение внешних изменений требует своевременного лечения для предотвращения необратимых осложнений. Правильная терапия позволяет восстановить расширенные желудочки, ликворные пространства до нормы.
Причины и признаки
К расширению ликворных пространств головного мозга ведет нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости по ликворопроводящим путям.
Это может произойти по следующим причинам:
- Усиления продуцирования ликвора;
- Задержки его абсорбции кровеносную систему;
- Из-за перекрытия основных путей выведения жидкости различными образованиями: опухолью, сгустками крови, кистой.
У маленьких детей спровоцировать расширение функциональных полостей ликворной системы могут:
- Внутриутробное инфицирование;
- Травмы головы;
- Воспаление мозговых оболочек;
- Воздействие ядовитых химических веществ;
- Врожденные аномалии строения структур ЦНС;
- Наличие внутримозговых опухолей, кист;
- Ишемическое поражение структур ГМ вследствие длительной гипоксии.
При расширении субарахноидальных конвекситальных пространств (в зоне центральной борозды) у детей наблюдаются более серьезные неврологические нарушения, в том числе сбои сердечного ритма. У взрослых расширение наружных ликворных пространств чаще всего становится следствием ЧМТ, инфекционных заболеваний ЦНС, опухолей ГМ.
Заподозрить патологию можно по следующим проявлениям:
- Утренняя головная боль;
- Тошнота и рвота, которая не зависит от приема пищи;
- Головокружение;
- Сонливость, апатия;
- Нарушение слуха и зрения;
- Снижение умственных способностей;
- Проблемы с памятью;
- Двигательные расстройства: апраксия, тремор конечностей;
- Судороги, парезы, параличи.
В особо тяжелых случаях повышенное давление на структуры головного мозга ведет к смещению важных функциональных центров нервной системы. Такое состояние опасно для жизни заболевшего: например, при смещении ствола наблюдаются серьезные проблемы с дыханием и сердечной деятельностью.
Причины расширения конвекситальных ликворных пространств у детей
Этиология врожденных форм:
- Доброкачественные и злокачественные новообразования;
- Воспалительные процессы (менингиты, менингоэнцефалиты);
- Черепно-мозговые травмы;
- Церебральные происхождения при прохождении по родовым путям;
- Гидроцефалия (водянка);
- Повышенное внутричерепное давление.
Первые признаки патологии могут обнаружить родители по выпячиванию черепа в области швов. Второе специфическое проявление – расхождение щели между полушариями. Изменения приводят к ограничению поднятия головы. Первоначально невропатологи ставят диагноз перинатальной энцефалопатии. Диагностические методы позволяет более точно выявить церебральные изменения.
Вторичные симптомы:
- Падение рефлекторной активности конечностей;
- Нарушение аппетита, потеря веса;
- «Лунный взор» — нижнее опущение век, визуализация радужки и зрачка.
Расширение конвекситальных борозд головного мозга в субарахноидальных пространствах может являться атрофия теменных, лобных, височных, затылочных областях. На фоне патологии возникает деформация желудочковой системы.
Атрофические церебральные изменения провоцируют постишемические состояния, менингококковые, туберкулезные энцефалиты, раковые процессы. Расширение субарахноидального пространства – последствие разрушения определенных участков церебральной паренхимы. Уменьшение количества белого и серого вещества приводит к заполнению свободных пространств ликвором и кровью.
Лечение
Тактика лечения неврологических нарушений, вызванных расширением наружных ликворных пространств, зависит от формы и стадии заболевания:
- Острая гидроцефалия головного мозга угрожает жизни пациента, поэтому требует радикальных мероприятий: нейрохирургической операции. В ходе ее проведения делается трепанация черепа с последующей установкой наружной дренажной системы, которая будет обеспечивать беспрерывный отток излишка спинномозговой жидкости. Одним из преимуществ такого способа лечения является возможность введения лекарственных препаратов непосредственно к структурам мозга, например, кроверазжижающих, противовоспалительных лекарств. На данный момент такой вариант лечения считается устаревшим и редко применяется на практике из-за неудобства конструкции дренажной системы и высокого риска инфицирования пациента.
- Лечение хронического расширения наружных ликворных пространств заключается в проведении ликворошунтирующих операций. Этот вид хирургического вмешательства подразумевает установку сложной системы клапанов и катетеров, через которые избыток ликвора выводится в естественные полости организма – брюшную, малого таза или предсердия.
Если у пациента была диагностирована начальная стадия расширения наружных ликворных пространств, то применяется консервативное лечение.
Оно заключается в приеме следующих препаратов:
- Для уменьшения внутричерепного давления назначают диуретики (Диакарб, Маннитол)– лекарственные средства, способные выводить из ликворных пространств излишек жидкости через мочу. Они применяются только в том случае, когда естественный отток ликвора сохранен.
- Поддержание необходимой концентрации калия в организме (Панангин).
- Для восстановления мозговой активности и улучшения обменных процессов в тканях мозга назначают ноотропные препараты (Цебролизин, Кавинтон, Актовегин).
Эти меры направлены на снижение внутричерепного давления, нормализацию главных функций ЦНС, а также обеспечение тканей головного мозга необходимыми полезными веществами. Если консервативная терапия неэффективна, и состояние заболевшего продолжает ухудшаться, то в таком случае показано оперативное лечение.
Тревожные симптомы
При расширении конвекситальных пространств наблюдаются следующие симптомы:
- постоянная головная боль (она появляется сразу после пробуждения);
- тошнота;
- рвота;
- головокружение;
- ухудшение памяти (у взрослых);
- раздражительность;
- сонливость;
- усталость;
- у малышей увеличивается размер черепа;
- высокая чувствительность к свету, звуку.
Поначалу заболевание протекает без видимых симптомов. Затем они дают о себе знать, но интенсивность может быть разной. Она зависит от степени поражения мозга и количества выделяемого ликвора. Если поражение локальное, незначительное, симптоматика может быть минимальной. Такое состояние хорошо поддается лечению, но важно начать его при первом признаке патологии, пока не произошли необратимые структурные изменения.
Причины появления патологии в разном возрасте отличаются. У младенцев это чаще всего родовая травма, менингит, арахноидит или патологии развития (нарушен генетический код). У взрослых – механическая травма, псевдокиста или опухоль.
Есть разные степени равномерного расширения субарахноидального пространства:
- легкое (1-2 мм);
- среднее (3-4 мм);
- тяжелое (4 мм и более).
Разной бывает и локализация (межполушарная, задняя, передняя и т.д.). Может скапливаться разное количество жидкости, разными будут и проявления снаружи. Порой увеличивается череп, наблюдается его выраженная асимметрия.
Лейкоареоз
Лейкоареозом врачи называют разрежение белого вещества головного мозга. Из-за структурных изменений в нервной ткани у пациентов расширены периваскулярные пространства. Это тоже является признаком болезней, свойственных людям преклонного возраста:
- гипертонии;
- атеросклероза;
- старческой деменции.
Изменения в белом веществе мозга становятся причиной когнитивных нарушений. Пациентам проводят симптоматическое лечение ноотропными препаратами. Эти лекарства улучшают питание нейронов и приостанавливают их гибель. При атеросклерозе показан прием статинов. При высоком артериальном давлении назначают гипотензивные средства.
Инфаркт мозга
Нередко периваскулярные пространства расширены у пациентов, перенесших инфаркт головного мозга. Это заболевание является следствием длительной ишемии. В некоторых случаях церебральный инфаркт протекает бессимптомно и остается незамеченным для пациента. Его последствия можно увидеть только на снимке при МРТ-обследовании.
Важно помнить, что если у больного имеются факторы риска (высокое АД, атеросклероз, сахарный диабет), то инфаркт может повториться в тяжелой форме. Для предотвращения повторного приступа острой ишемии пациентам назначают гипотензивные лекарства, гипогликемические средства и препараты, разжижающие кровь.
Дополнительные методы диагностики
Что делать, если в результатах МРТ указано, что у вас расширены периваскулярные пространства Вирхова — Робина? Необходимо показать расшифровку исследования врачу-неврологу. Только специалист может определить: является ли это вариантом нормы, возрастной особенностью или признаком патологии.
Бывают случаи, когда МРТ не выявляет никаких изменений в головном мозге, но на снимке видны расширенные периваскулярные пространства Вирхова — Робина. Что это означает? Как правило, такой признак не указывает на патологию. Увеличение криблюров врачи рассматривают только в комбинации с другими изменениями, выявленными при МРТ-обследовании.
При необходимости врач может назначить дополнительные исследования:
- мультиспиральную компьютерную томографию;
- ангиографию сосудов;
- допплерографию;
- исследование ликвора.
Рассмотрим подробнее наиболее распространенные заболевания и состояния, которые могут привести к расширению криблюров.
