Памятка по профилактике лептоспироза

Лептоспироз – в половине случаев тяжелая инфекция, встречается во всех странах, нет её только на Северном и Южном полюсах. Особенно часто болеют в тропических странах, откуда туристы развозят возбудителя по миру. Миграции инфекции способствует рост популярности водных видов спорта. Лептоспирозом болеет более сотни видов диких и домашних животных – главный источник болезни человека.

Наш эксперт в этой сфере:

Нагибина Маргарита Васильевна

Врач-инфекционист, д.м.н.профессор

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Причины инфекции

В международной клинике Медика24 на гарантированно высоком профессиональном уровне выполняется весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий, что сокращает сроки восстановления.

Возбудители инфекции – спирохеты, их более 250 вариантов. Спирохеты вырабатывают токсины и ферменты, эти субстанции разрушают клетки и нарушают структуру крови. Спирохеты нежные, но в воде и почве могут жить до 3 месяцев, на продуктах питания – месяц.

Разносят спирохеты в моче грызуны и животные. Человек заражается, употребляя пищу и воду, куда с мочой животного попал возбудитель. Домашний скот болеет лептоспирозом, и собаки тоже болеют, передавая спирохету хозяину. Восприимчивость человека к заразе очень высокая. От человека человеку болезнь почти не передается.

Лептоспироз придерживается сезонности – летом частота заболевания возрастает, но от животного можно заразиться в любое время. В последние годы основной контингент российских больных – молодые мужчины, увлекающиеся водным спортом.

В международной клинике Медика24 есть всё необходимое для раннего выявления возбудителей инфекционных заболеваний и диагностики патологических изменений, что позволяет в кратчайший срок поставить правильный диагноз и начать терапию.

Причины заболевания и источники заражения

Лептоспироз вызывает спиралевидная аэробная палочка Leptospira interrogans. Сегодня выделено более 230 групп микроорганизмов. Лептоспиры умеренно устойчивы в окружающей среде, погибают при воздействии ультрафиолетовых лучей и высоких температур. В воде некоторые штаммы могут существовать от нескольких часов до месяца, в заболоченной почве – до 10 месяцев.

Главным резервуаром лептоспироза в природе являются дикие и домашние животные, в первую очередь грызуны (мыши, крысы), насекомоядные млекопитающие (ежи, землеройки), а также свиньи, коровы, лошади, собаки и овцы. Больное животное представляет опасность на протяжении всего периода заболевания.

Лептоспироз передается пищевым путем при употреблении зараженных продуктов и воды. Реже встречается контактный путь передачи, заражение происходит при уходе за сельскохозяйственными животными и при купании в загрязненных водоемах.

Обратите внимание! Вероятность передачи инфекции от больного человека здоровому крайне мала, поскольку лептоспироз относится к группе зоонозов – инфекционных заболеваний, возбудители которых паразитируют в организме животных.

Симптомы лептоспироза у человека

Лептоспироз проходит четыре периода, продолжительность их вариабельна, в общей сложности длится 4-6 недель.

Инкубационный период от заражения до первых симптомов лептоспироза длится от двух дней до месяца, чаще – одну-две недели. Место внедрения возбудителя найти невозможно, спирохета проходит «сквозь» кожу и разносится по всему организму кровью.

Период начала болезни не больше недели, начало такое острое, что пациент может назвать час, когда он заболел. Выраженную интоксикацию с высокой температурой, мышечными и головными болями, тошнотой и сердцебиением вызывает выработка спирохетами токсинов. Типичны сильные боли в икрах и пояснице, усиливающиеся при движении. Специфичен вид: красное и одутловатое лицо, на губах и носу высыпания герпеса, глаза тоже красные из-за расширенных сосудов.

ГАУЗ «Шилкинская ЦРБ»

Лептоспироз у человека — природно-очаговая бактериальная зооантропонозная патология, характеризующаяся анемией, лихорадкой, геморрагическим поражением печени, почек, слизистых оболочек полости рта, желудочно-кишечного тракта, а также расстройствами центральной нервной системы. Лептоспироз широко распространен на всех континентах, за исключением Антарктиды, но чаще всего он встречается в тропических странах.

Возбудитель лептоспироза — аэробная грамотрицательная подвижная палочка Leptospira interrogans, большая часть микроорганизмов достаточно быстро гибнет под действием высоких температур и солнечного света. В сухой почве лептоспира способна существовать около двух часов, а в заболоченной — до 10 месяцев. Возбудители способны переносить замораживание, поэтому достаточно легко переживают зиму в мерзлой почве. На продуктах питания лептоспиры сохраняются в течение двух суток. При этом данные микроорганизмы погибают за четверть часа под воздействием полупроцентного раствора фенола и однопроцентной хлороводородной кислоты.

Основные источники инфекции — разнообразные животные (крысы, землеройки, крупный скот, лесные мыши, водяные крысы, свиньи, полевки, собаки и другие). При этом больной лептоспирозом человек источником болезни не является.

Заражение человека проистекает в момент контакта кожи и слизистых оболочек с влажной почвой, загрязненной фекалиями животных водой, при употреблении в пищу продуктов, содержащих испражнения зараженных грызунов, а также при соприкосновении с кровью инфицированных животных при их убое или разделке мяса. В большинстве случаев лептоспироз носит профессиональный характер: в большей мере ему подвержены работники боен, животноводческих баз, доярки, пастухи, ветеринары и лица, вынужденные работать на заболоченных полях.

Входными воротами в человеческий организм для лептоспир является эпителий носоглотки и пищеварительного тракта, иногда — слизистая половых органов и мочевыводящих путей, а также участки повреждения кожных покровов. В зоне внедрения возбудителя патологические изменения не наблюдаются. Лептоспиры распространяются по всему организму с током лимфы, оседают в лимфатических узлах, размножаются там и рассеиваются по органам и системам при помощи кровеносной системы. Зачастую возбудитель скапливается в тканях печени, легких, почек и селезенки и вызывает в них локальное воспаление.

Симптомы лептоспироза у человека

Скрытый период при лептоспирозе продолжается от четырех дней до двух недель. Болезнь начинается внезапно, остро, без предвестников и характеризуется:

• ознобом;
• инъекцией капилляров склер;
• повышением температуры;
• сильной головной болью;
• бессонницей;
• постоянной жаждой;
• сильными болями в икроножных и других мышцах;
• миалгией, сопровождающейся гиперестезией кожи;
• одутловатостью и гиперемией шеи и лица;
• исчезновением аппетита.

На четвертый день после первого проявления признаков болезни симптоматика дополняется желтушным окрашиванием кожных покровов, появлением экзантемы, гипотензией, брадикардией, приглушением сердечных тонов, а также патологическими изменениями эпителия дыхательных путей. В этот же период почти у всех пациентов заметно увеличиваются в объеме печень и селезенка, появляется симптоматика поражения ткани почек.

При тяжелом течении лептоспироза у больных нарастает токсикоз, появляются связанные с ним проявления, появляются симптомы уремии.

Лечение лептоспироза у человека

Человек, зараженный лептоспирозом, подлежит помещению в стационар в случае высокой вероятности возникновения и развития у него осложнений, а также в ситуациях, когда медики считают целесообразным установление лабораторного контроля над общим состоянием его организма в динамике.

Больным предписывают строгий постельный режим до момента исчезновения лихорадки. Кроме того, при проявлении симптомов почечной недостаточности, пациенты также остаются в постели. При функциональных нарушениях в работе почек и печени больным может быть назначена диетотерапия.

Лечение лептоспироза подразумевает под собой применение антибиотиков. В частности, больным назначают внутримышечное введение бензилпенициллина, внутривенное введение ампициллина или прием доксициклина (при тяжелом течении болезни). Помимо всего вышеперечисленного, в лечебный комплекс нередко включают специфический противолептоспирозный гетерологичный иммуноглобулин.

К числу мероприятий неспецифической терапии лептоспироза относится назначение симптоматических средств, дезинтоксикация, контроль общего состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

В большинстве случаев лептоспироз имеет благоприятный прогноз. Смертельные случаи обусловлены в основном несвоевременно оказанной или неадекватной медицинской помощью и общей слабостью организма зараженного человека.

Профилактика лептоспироза у человека

Профилактика лептоспироза включает в себя следующие мероприятия:

• контроль над уровнем заболеваемости сельскохозяйственных животных;
• вакцинацию (введение специальной лептоспирозной вакцины лицам, постоянно работающим в контакте с животными, либо лицам, находящимся в очаге эпидемии во время вспышки лептоспироза);
• постоянный контроль над состоянием водных источников (в том числе мест забора водных ресурсов для нужд населения, общественных мест для купания);
• ограничение размножения крыс, мышей и других грызунов (дератизация сельских хозяйств, городских объектов).

Симптомы при разгаре заболевания

Период разгара лептоспироза продолжается до двух недель, возбудитель «располагается» во внутренних органах, что приводит к нарушениям их функции, развивается полиорганная недостаточность. Весь период высокая температура, которая завершается резким снижением практически в течение нескольких часов при выздоровлении.

Повреждаются клетки печени и развивается желтуха. Чем большая часть органа поражена, тем ярче окраска. Всегда поражаются почки, вплоть до почечной недостаточности. Повреждаются капилляры, что ведет к кровоизлияниям и кровотечениям в органах и носовым. Геморрагический синдром и печеночно-почечная недостаточность способны привести к смерти.

К концу второй недели разгара может присоединиться бактериальная инфекция с развитием уже бактериального воспаления в органах и даже сепсиса.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лечение лептоспироза

Больные лептоспирозом подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Им назначается постельный режим на весь период лихорадки. Основу лекарственной терапии при лептоспирозе составляют антибактериальные препараты. В комплекс терапевтических мер также включают специфический противолептоспирозный иммуноглобулин.

Для снятия интоксикации больным проводятся внутривенные вливания водно-солевых растворов, в зависимости от ведущих клинических проявлений назначается симптоматическое лечение. В случае развития острой печеночной, почечной или сердечной недостаточности прибегают к мерам интенсивной терапии.

Когда начинается выздоровление?

К концу четвертой–шестой недели от появления первых признаков инфекции начинается выздоровление с постепенным угасанием симптомов – период реконвалесценции. Но полное восстановление будет не скоро, очень долго остается слабость.

У половины пациентов возможны рецидивы инфекции, потому что спирохеты укрываются внутри почек. Возврат проявляется приступом высокой температуры с мышечными и головными болями, красным лицом с кровавыми глазами, то есть симптомы начала болезни, но чуть легче и проходят всего за несколько дней.

Классификация лептоспирозов

В основе классификации лептоспирозов лежат клинические проявления, ведущие синдромы, течение заболевания и степень тяжести. Подробная классификация с пояснениями представлена в таблице.

Диагностика заболевания

В общем анализе крови очень высокий уровень лейкоцитов, много палочкоядерных нейтрофилов, очень высокое СОЭ. Анализ мочи с большими отклонениями. В биохимическом анализе крови высокий билирубин, АСТ и АЛТ, креатинфосфокиназа.

Диагноз ставится по характерной клинической картине и выявлении возбудителя в биологической жидкости – крови или моче. Инфекцию ищут и у контактного домашнего животного. Признанный стандарт диагностики — реакция микроагглютинации или РМА лептоспир.

Классификация

Выделяется две формы заболевания — желтушная и безжелтушная.

• Желтушная – инкубационный период в данном случае продолжается 1-2 недели. Начинается остро, температура тела при этом может повышаться до 40 градусов, появляется выраженное ощущение слабости. Примерно на 2-3 день увеличивается печень, в некоторых случаях – селезенка. Беспокоят боли в икроножных мышцах, появляется иктеричность склер, кожи. Примерно на 4-5 день развивается олигурия, позже – анурия. Проявляется геморрагический синдром. Беспокоит тахикардия, возможен инфекционный миокардит. Иногда эту форму заболевания называют «инфекционная желтуха».
• Безжелтушная – инкубационный период продолжается 4-10 дней. У больного отмечается слабость, температура тела, слабость, развиваются менингеальные признаки, ДВС-синдром, олигурия, увеличение печени.

Соответственно тяжести заболевания выделяются три степени:

• легкая – легкая интоксикация, не затрагиваются внутренние органы;
• среднетяжелая – сильная интоксикация, есть все симптомы лептоспироза;
• тяжелая – происходит поражение внутренних органов.

Лечение и профилактика лептоспироза

Из-за высокой вероятности полиорганной недостаточности даже при легком течении больного обязательно госпитализируют. Лечат пенициллином и, конечно, на фоне активной внутривенной симптоматической терапии.

Вакцина есть, она хорошо переносится, но прививки делают по показаниям при вспышке или в природном очаге инфекции. Повторная прививка делается через год. Обязательно прививают собак. При контакте с зараженным животным назначают антибиотики.

О том, как ускорить выздоровление и обеспечить максимально скорое восстановление, можно узнать у инфекциониста международной клиники Медика24, прошедшего обучение и стажировку в лучших центрах страны. Обратитесь в Центр инфекционных заболеваний по круглосуточному телефону +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-инфекционистом международной клиники Медика24, доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.

Осложнения

Самым частым осложнением лептоспироза становится почечная недостаточность. При тяжелом течении она может развиться уже в первую неделю заболевания, повышая риск летального исхода до 50-60%. Также лептоспироз может осложняться:

• печеночной недостаточностью;
• кровоизлияниями в различные органы (легкие, надпочечники);
• менингитом (воспалением головного мозга);
• пневмонией (воспалением легких).

Обратите внимание! Вероятность развития осложнений выше у людей с ослабленным иммунитетом и маленьких детей. К тяжелым последствиям при лептоспирозе могут привести нежелание обращаться за медицинской помощью и самолечение.

Анализы и диагностика

В процессе диагностики врач проводит осмотр и опрос пациента, оценивает наличие визуальных признаков лептоспироза.

Для установления диагноза могут проводиться такие исследования:

• Общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови.
• Спинномозговая пункция.
• Тестирование ПЦР или ОТ-ПЦР.
• Рентген органов грудной клетки.
• Микроскопический анализ на лептоспироз у человека — проводится микроскопическое исследования крови, мочи и ликвора с целью обнаружения в них возбудителя лептоспироза.
• Проведение посева биоматериала на питательные среды для определения возбудителя.
• Серологическое исследование крови на лептоспироз, в процессе которого определяется рост в сыворотке крови количества антител к лептоспирам.
• Метод ИФА для определения IgM-антител.
• Коагулограмма, ультразвуковое исследование, люмбальная пункция.

Причины

Возбудитель заболевания – Leptospira interrogate. Это аэробная, грамотрицательная, подвижная, спиралевидная палочка, резервуаром которой являются животные. Заболевший лептоспирозом человек не является источником инфекции.

Ворота инфекции – слизистые рта, носоглотки, поврежденные кожные покровы. В организме инфекция распространяется через лимфу и кровь.

В зону риска входит те люди, чья деятельность связана с животными. Это ветеринарные врачи, владельцы и работники ферм, работники мясной промышленности, пастухи, доярки и др.

Диагностика

Диагноз лептоспироза устанавливается на основании эпидемиологических данных, клинической картины заболевания и данных лабораторных методов исследования. Из лабораторных методов исследования применяются бактериоскопические, бактериологические, серологические и биологические методы.

Лептоспиры в период разгара заболевания можно выделить из крови, ликвора и мочи, на более поздних сроках — только из мочи.

Микроскопический метод исследования эффективен на ранних сроках болезни (с 1 по 5 день). Максимальное количество лептоспир получается после центрифугирования материала. Используется темнопольная микроскопия и окраска мазков по Романовскому-Гимзе.

Бактериологический метод исследования является самым эффективным. Посевы крови осуществляются до 4 — 5 суток заболевания, мочу засевают на 2 — 3 неделе. Результаты анализа затягиваются, поэтому диагностика лептоспироза основывается на серологических методах исследования.

Серологические методы исследования используются в разгар заболевания. Применяются реакции микроагглютинации (РМА), связывания комплемента (РСК) и пассивной гемагглютинации (РПГА). Применение этих методик также запаздывает, так как предполагается исследование парных сывороток, когда первая проба берется на исследование вначале болезни, вторая — через 10 — 14 дней. При РМА положительными считаются титры 1:100, при РСК — 1:10.

Биологическая проба проводится в специализированных лабораториях. Для заражения используют таких лабораторных животных, как кролики и хомячки.

Рис. 12. Вид лептоспир под микроскопом.

Профилактика

Существуют следующие меры профилактики лептоспироза:

• Вакцинация – ее проводят с 7 лет. Во взрослом возрасте прививки делают людям, которые ввиду своей профессии часто контактируют с животными. Речь идет о работниках ветеринарной и сельскохозяйственной сферы, а также тех, кто работает на бойнях или проживает на эпидемически неблагополучных территориях, тесно контактирует с бездомными животными.
• Очень тщательное соблюдение правил личной гигиены.
• Отказ от купания в непроверенных водоемах.
• Соблюдение мер безопасности при работе с животными.
• Правильная и своевременная обработка повреждений слизистых и кожи – для этого нужно использовать специальные средства.
• Немедленное обращение к специалистам при появлении первых симптомов лептоспироза.

Эпидемиология

Лептоспироз — зооноз, природно-очаговое заболевание. Резервуаром патогенных лептоспир в природе являются млекопитающие, земноводные, пресмыкающиеся, птицы. Источником инфекции для человека могут быть многие дикие и сельскохозяйственные животные, длительно выделяющие лептоспир с мочой. В наши дни на природные очаги лептоспироза влияет интенсивная народно-хозяйственная деятельность человека (гидромелиоративные работы, строительство крупных животноводческих комплексов и др.), которая приводит к изменению экологии грызунов и может способствовать как затуханию эпизоотического процесса в очагах, так и возникновению новых природных, а также антропургических (хозяйственных) и смешанных очагов лептоспироза. В антропургических очагах источником инфекции являются сельскохозяйственные животные, грызуны, собаки. Больной лептоспирозом человек практически не заразен.

Согласно эпидемиологической классификации Л.В. Громашевского, лептоспироз по механизму передачи относится к кишечным инфекциям. Однако по типу кишечной инфекции лептоспироз передается в основном среди животных, а человек чаще заражается при проникновении лептоспир через наружные покровы (перкутанный механизм заражения). Лептоспироз передается контактным, водным и пищевым путями.

Основным фактором передачи инфекции остается вода, загрязненная мочой инфицированных животных. Заражение человека лептоспирозом происходит при купании в открытых пресноводных водоемах, при рыбной ловле, охоте, при различных сельскохозяйственных работах, работе в угольных шахтах, питье воды из открытых водоемов и колодцев, употреблении инфицированных продуктов, при прямом контакте с больными животными. Возможен профессиональный характер заражения.

Восприимчивость к лептоспирозу у людей высокая, но болеют в основном мужчины молодого и среднего возраста. Большинство случаев заражения приходится на летне-осенний период. Наряду со спорадической заболеваемостью регистрируют и эпидемические вспышки. После перенесенного заболевания остается стойкий серовароспецифический иммунитет.