Коварство ВИЧ: Что происходит, когда вирус поражает мозг

Коварство ВИЧ: Что происходит, когда вирус поражает мозг

Карл Дифенбах, руководитель исследований в области ВИЧ/СПИДа в Национальном институте по изучению аллергии и инфекционных заболеваний, считает: чтобы найти лекарство от ВИЧ, ученым потребуется изучить эти «резервуары», например, мозг и другие органы, в которых ВИЧ находится в спящем состоянии. Также он добавляет, что препараты против ВИЧ должны разрабатываться с учетом их способности проникать в нервную систему (через гематоэнцефалический барьер), чтобы не дать вирусу там укорениться. «Это исследование продолжает ряд важных научных открытий, — отмечает Дифенбах. — Сможем ли мы разработать стратегию лечения, которая бы позволила людям жить счастливой нормальной жизнью и не передавать болезнь? Нам нужно постоянно помнить, что на Земле сейчас от 35 до 40 миллионов ВИЧ-положительных людей».

Эта статистика и человеческие страдания, стоящие за ней, — главная причина, почему некоммерческие организации призывают к повышению информированности о ВИЧ и к его профилактике гораздо настойчивее, чем тридцать лет назад, когда о вирусе впервые стало известно.

Майкл Каплан, директор и руководитель UNAIDS, международной организации, занимающейся выделением грантов, развитием и укреплением потенциала по борьбе со СПИДом в США, заявил, что несмотря на профилактику ВИЧ, которая проводится в большем масштабе по сравнению с прошлым столетием, все еще остро стоят вопросы о недоступности медицинского обслуживания, связанные со стоимостью, образованием и стигмой, которая ассоциируется с людьми, нуждающимися в лечении. «На сегодняшний день имеется около тридцати доступных препаратов для лечения ВИЧ, болезнь — уже не смертный приговор, как была когда-то: двадцатилетний ВИЧ-положительный человек (живущий в стране с высоким уровнем доходов), который незамедлительно начинает принимать антиретровирусную терапию, может рассчитывать прожить еще пятьдесят пять лет», — объяснил Каплан, цитируя доклад UNAIDS за 2014 год. Также он особо подчеркнул важность международного исследования, проведенного в 2011 году, из которого стало известно, что раннее начало антиретровирусной терапии снижает риск передачи вируса половым путем у гетеросексуальных пар на 96 %.

Легко называть эти блестящие цифры, заявив, что конец ВИЧ/СПИДа не за горами. Однако исследования, подобные тем, что проводились в Йельском университете, показывают, как много мы не знаем о болезни. Митчелл Воррен, исполнительный директор AVAC — организации, отстаивающей права людей, живущих с ВИЧ, констатирует необходимость взаимодействия науки и правозащитной деятельности для преодоления эпидемии ВИЧ/СПИДа: «Существует большая надежда на лекарства. Но прежде всего люди должны иметь к ним доступ. Наука и правозащитная деятельность малоэффективны друг без друга».

ВИЧ-инфекция — симптомы и лечение

ВИЧ-инфекция — это хроническое инфекционное заболевание, которое провоцирует вирус иммунодефицита человека, поражающий клетки иммунной системы (СD4). При отсутствии лечения закономерно приводит к синдрому приобретённого иммунодефицита (СПИДа).[6]

Вирус иммунодефицита человека принадлежит семейству ретровирусов (Retroviridae), роду Lentivirus. Впервые информация о болезни появилась в 1970 годах. Сам вирус был выделен в 1983 году одновременно во Франции вирусологом Франсуазой Барре-Синусси и в США учёным Робертом Гало, однако название, одобренное Всемирной организацией здравоохранения, получил только через пять лет — в 1987 году. Тогда же впервые был зарегистрирован случай ВИЧ-инфекции в СССР.[1][2]

В настоящее время выделяют два типа вируса — ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые отличаются по своим структурным характеристикам. На территории России, США, Европы и Центральной Африки распространён вирус первого типа (ВИЧ-1), на территории Индии и Западной Африки эпидемиологическое значение имеет второй тип вируса (ВИЧ-2).

В естественных условиях ВИЧ в высушенном состоянии сохраняет активность на протяжении нескольких часов, в биологических жидкостях — несколько дней, в замороженной сыворотке крови — несколько лет. При нагревании до 70-80°C вирус гибнет через 10 минут, при обработке 70% раствором этилового спирта инактивируется через одну минуту. Также чувствителен к 0,5% раствору гипохлорита натрия, 6% раствору перекиси водорода, 5% раствору лизола, эфира или ацетона.[2]

Форма вируса округлая, в центре расположено ядро, содержащее две нити рибонуклеиновой кислоты (РНК) и ферменты, необходимые для размножения — обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу, РНКазу. Ядро окружено внутренней белковой и наружной липидной оболочкой. Внутренняя оболочка ВИЧ-1 состоит из протеинов p17, p24 и p55. Наружная оболочка «пронизана» гликопротеином gp160, который состоит из фрагментов gp41 и gp120 (так называемых оболочечных белков). Gp41 и gp120 на поверхности вириона образуют отростки, с помощью которых ВИЧ присоединяется к рецепторам клеток-мишеней человека (клеткам организма, которые имеют рецептор — белок CD4).[1][3]

Пути передачи инфекции:

1. Естественные:
2. половой (гетеро- и гомосексуальные контакты);
3. вертикальный (от заражённой матери к ребёнку во время беременности, родов или кормления грудью).
4. Искусственный — парентеральный (в случае различных воздействий, связанных с нарушением слизистых оболочек и кожных покровов, например, использование нестерильных инструментов при употреблении наркотических веществ, медицинских и немедицинских манипуляциях).

Важно отметить, что при поцелуях, общении, объятиях, рукопожатиях, использовании общей посуды и других предметов быта ВИЧ-инфекция не передаётся.

В настоящее время на территории Российской Федерации зарегистрировано 1 272 403 человек (по состоянию на 30.06.2018). В конце первого полугодия 2021 года в стране проживало 978 443 человек, у которых была диагностирована ВИЧ-инфекция, не включая 293 960 умерших. Имеются предварительные данные о новых случаях ВИЧ-инфекции за первое полугодие 2021 года (51 744 человека). Наибольший уровень поражённости отмечается в возрастной группе 30-44 года.

ВИЧ-инфекция активно распространяется среди населения. Так, в первом полугодии 2021 года 54,4% людей заразились при гетеросексуальных контактах, 42,8% — при употреблении наркотических веществ и 2,1% — при гомосексуальных контактах.[7]

Как ВИЧ проникает внутрь человека

Вирус иммунодефицита человека циркулирует во всех тканях, секретах и выделениях носителя. Поэтому инфицирование возможно при переливании крови больного, пересадке его тканей, от беременной женщины к плоду по единой системе кровоснабжения или при плотном контакте крови, слюны, спермы инфицированного с повреждённой кожей или слизистой здорового человека. В группы риска входят все, кто контактирует с выделениями и кровью заражённого ВИЧ человека.

Вирус внедряется в одиночку или в прихваченной им клетке больного человека. Как положено, внедрившегося врага захватывает иммунный защитник – моноцит и тащит его в ткани, где моноцит переформатируется в макрофаг, чтобы в покое переварить на составляющие атомы. А вирусу только этого и надо, он пожирает клетку изнутри, делится и выбрасывается с новорожденными товарищами из погибшей кормилицы, чтобы внедриться в новую и свежую. Так и бродит, пока не размножится до определённого уровня, чтобы показать себя в виде болезни.

Начальные стадии ВИЧ

Период от внедрения первого вируса до появления первых симптомов инфицирования называется латентным периодом или стадией инкубации. Средняя продолжительность периода около двух-четырёх недель, но может быть и дольше. Как правило, у девяти из десяти заражённых вирус манифестируется через 3 недели, но только у одного инфицированного интервал до проявлений симптомов может быть больше трёх и даже шести месяцев. В этот период в крови нет никаких указаний на наличие вражеского агента – антитела к ВИЧ не определяются, поэтому время называется серонегативным, то есть буквально «отсутствие признаков в крови».

Клинические проявления первичной инфекции очень незначительны, что-то схожее с вяленьким гриппом или как будто нетипичный инфекционный мононуклеоз пришёл: температура, непонятная сыпь, увеличение лимфатических узелков. Всё это продолжается около недели, а называется «ранняя ВИЧ-инфекция». Кто обращает внимание на недомогание, если нормальный взрослый по шесть раз на год, как минимум пять дней, страдает респираторной вирусной инфекцией. Вот и это какая-то не такая инфекция, вроде вирус, да не похож на ОРВИ, но проходит быстро и чего суетится, если уже выздоровел.

Появление кратковременных клинических признаков заболевания свидетельствует о начавшемся процессе. В это время вирус размножается, и следы его присутствия в крови уже есть, что называется серопозитивом, иммунитет пока на него реагирует. Клинические признаки уходят, но жизнь вируса продолжается, и пока от полугода до года иммунитет будет реагировать на него повышенной активностью – это вариант острой ВИЧ-инфекции без клинических признаков. Если сдать кровь, то сомнений в наличии инфекции не будет.

Самая долгая стадия ВИЧ

Следующая субклиническая или латентная стадия продолжается годы. Если человек сдал анализ крови на ВИЧ и его взяли под наблюдение, то регулярно определяется уровень вируса в крови. Вируса в крови то больше, то под влиянием лечения становится меньше. Симптомов нет или почти нет, так где-то увеличился лимфатический узелок, временами беспокоит головная боль, неясное какое-то недомогание, но по большому счёту — всё нормально. В этот период медленно прогрессирует поражение иммунной защиты. В этот период необходим контроль размножения вируса, потому что не вовремя начатое лечение уменьшает продолжительность жизни.

Пациент по графику наблюдается в СПИД-центре, где выполняют ПЦР — полимеразную цепную реакцию, чётко чувствующую и даже позволяющую подсчитать количество копий РНК вируса, плавающих в крови хозяина. Лечение назначается при преодолении определённого барьера вирусной нагрузки. Регулярно подсчитывается численность армии иммунных клеток: CD4 Т-лимфоцитов, их также называют Т-хелперы, Т-супрессоров или CD8 Т-лимфоцитов, рассчитывается их соотношение. Т-хелперов надо иметь не менее 1400, если число их упало ниже 500 клеток, то надо бить тревогу – на фоне иммуносупрессии приближается СПИД, не сразу, конечно, но у пяти пациентов из сотни в ближайшие два года может случиться.

Эффект лечения смотрят по ПЦР и росту уровня Т-лимфоцитов, если число РНК вируса снизилось трёхкратно – хорошо, лучший результат – РНК в крови не определяется. Если после месячного курса лечения Т-хелперы выросли – лечение не бесполезно. Эффект обычно инициируется после 12 недель терапии. Иногда вирус совсем не определяется в крови, но это не значит, что пациент вылечился. Так может продолжаться почти три десятилетия, но постепенно иммунодефицит усугубляется, а численность CD4-лимфоцитов падает.

Вторичные заболевания – дорога к СПИД

В следующую стадию с клиническими проявлениями пациент входит с лихорадкой, ночными потами, увеличенными лимфатическими узлами и даже поносами, его мучат головные боли и прогрессирующая слабость. Вирус размножается, губя CD4-лимфоциты, которым на смену не приходят новые защитники – за годы болезни костный мозг истощился, он не рожает новых клеток. Со снижением популяции иммунных клеток возрастает вероятность оппортунистических инфекций: пневмоцистной пневмонии, цитомегаловирусной инфекции, кандидоза и токсоплазмоза, туберкулёза.

Оппортунистические инфекции вызывают привычные для здорового человека микроорганизмы, но на фоне значительного падения иммунитета эти «добрые знакомые» становятся злейшими врагами беззащитного организма. Лечение противовирусными средствами и высоко активными антибиотиками помогает, если удаётся поднять уровень Т-лимфоцитов. Американцы СПИД считают снижение Т-лимфоцитов ниже 200 клеток при наличии хотя бы одной оппортунистической инфекции или саркомы Капоши. Уровень CD4-лимфоцитов может быть и 100, и ниже 50 клеток, если лечение улучшает иммунный статус и излечивает инфекцию, то прогрессирование болезни останавливается и жизнь продолжается.

Невозможность поднять численность лимфоцитов свидетельствует о дисфункции иммунитета и прогрессировании СПИД, жизнь продолжается ещё несколько месяцев, но это очень трудная жизнь.

Как диагностируют ВИЧ в Москве

Для диагностики вируса есть два теста: предварительный ИФА и максимально точный иммуноблот. Точность ИФА составляет около 90%. Его рекомендуют проводить через 3-6 месяцев после контакта с вирусом, тогда он дает максимальную точность. Обычный тест ИФА основан на анализе крови, есть также экспресс-тесты, которые помогают получить информацию на основе мочи или слюны. Такие тексты покупают исключительно в аптеке (ни в коем случае не в интернете!), поскольку необходимо использовать официально утвержденные изделия.

Если экспресс-тест дал положительный результат, необходимо самостоятельно отправиться врачу-инфекционисту. В такой ситуации, а также когда ИФА при исследовании крови дает положительный результат, пациенту назначают иммуноблот. Его достоверность составляет уже 99,9%. В зависимости от диагностики диагноз ставится либо на основе двух повторных тестов, либо на их комбинации. Анализ перепроверяется и только после этого возможна постановка диагноза. Это нужно для того, чтобы исключить ложноположительные результаты, которые могут случаться в процессе диагностики.

Важно: тест не показывает, как передается ВИЧ в конкретной ситуации – то есть определить путь заражения можно только путем анализа собственных действий.

Медицинские интернет-конференции

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Научный руководитель: Шоломова Е.И Рыженко А.А., Фарзалиева Н.А., Шоломова Е.И.

Актуальность: В настоящее время ВИЧ-инфекция является глобальной проблемой современного человечества. Данное заболевание протекает с поражением различных органов и систем организма. Согласно литературным данным, до 70 % ВИЧ-инфицированных пациентов имеют различные неврологические симптомы, развивающиеся на всех стадиях заболевания.

Цель работы: Выявить структуру заболеваемости у ВИЧ-инфицированных пациентов, проходящих лечение в неврологическом отделении.

Материалы и методы: Были изучены медицинские карты стационарных больных, поступивших в неврологическое отделение ГУЗ «СГКБ №9» в течении года (с ноября 2021 по ноябрь 2021 года). Из этих карт были выделены истории болезни ВИЧ-инфицированных пациентов. Анализировались следующие данные обследуемых: пол, возраст, давность заболевания, структура диагноза при поступлении и при выписке.

Статистический анализ проводился с помощью программы OfficeExell.

Результаты: Доля ВИЧ-инфицированных пациентов от общего количества поступивших в неврологическое отделение составила 1,08%. Возраст ВИЧ-инфицированных пациентов колебался от 33 до 90 лет (медиана — 41±9,5 года). Мужчин было 20 человек, женщин — 6. Давность заболевания удалось установить не у всех поступивших. Длительность инфицирования варьировала от 1 года до 17 лет.

Большинство пациентов (69%) поступали с предварительным диагнозом ОНМК. Чуть меньше приходилось на долю дорсопатий и эпилепсии (по 11,5%). Редкими диагнозами при поступлении были вегетативная дисфункция и мононейропатии.

При проведении в стационаре диагностических мероприятий структура заболеваемости у ВИЧ-инфицированных пациентов несколько изменилась. Преобладали лица с окончательными диагнозами: энцефалопатия (42,3%) и инфаркт головного мозга (30,8%). Среди данных больных в основном были мужчины старше 42 лет. Средний возраст обследуемых с окончательным диагнозом энцефалопатия составил 42±5,9 года (из них мужчин — 72,7%, женщин — 27,3%). Инфаркт головного мозга диагностировался у лиц, средний возраст которых составил 55±13 лет(из них мужчин — 62,5%, женщин — 37,5%). Количество дорсопатий осталось на прежнем уровне и составило 11,5%. Единичными случаями явились нейропатия лицевого нерва, субарахноидальное кровоизлияние, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (по 3,9% на каждый клинический случай).

Заключение: Доля ВИЧ-инфицированных пациентов, поступающих в неврологическое отделение за год, превышает 1%. Среди данной категории лиц преобладают мужчины младше 45 лет. Диагностические мероприятия, проводимые в стационаре, часто существенно меняют структуру диагноза, позволяя грамотно планировать тактику лечения пациента. Среди неврологических проявлений ВИЧ-инфекции чаще всего встречается энцефалопатия и инфаркт мозга.

Что такое ВИЧ-энцефалопатия?

ВИЧ — это вирус, который поражает и ослабляет иммунную систему, что может увеличить риск и последствия потенциальных осложнений. Одним из таких осложнений является ВИЧ-энцефалопатия. Обычно это происходит из-за воздействия на мозг вируса или оппортунистических инфекций, таких как токсоплазмоз.

ВИЧ-энцефалопатия обычно появляется, когда ВИЧ достигает последних стадии, поэтому может проявляться через много лет после инфицирования. Это состояние чаще встречается у людей, которые не принимают эффективные препараты от ВИЧ, и тех, у кого очень низкое количество CD4-клеток, являющихся типом белых кровяных клеток, которые борются с инфекциями. ВИЧ-энцефалопатия встречается реже у людей, которые проходят раннее и непрерывное лечение.

ВИЧ-энцефалопатия — диагностика

Диагностика ВИЧ-энцефалопатии затруднена, поскольку многие факторы могут способствовать появлению симптомов. К ним относятся:

• дефицит питательных веществ
• депрессия
• побочные эффекты медикаментозных препаратов
• оппортунистические инфекции

При постановке диагноза врачи могут использовать следующие диагностические тесты:

• тесты психического статуса
• нейропсихологическое тестирование
• основные тесты физических способностей или движений
• МРТ-сканирование
• компьютерная томография
• анализы крови
• анализы спинномозговой жидкости