Нистагм — причины, виды, диагностика и лечение у детей и взрослых

В этой статье мы расскажем вам:

• Виды нистагма
• Физиологический нистагм
• Патологический нистагм
• Причины развития нистагма
• Симптомы нистагма
• Профилактика и лечение нистагма глаз

Глазное яблоко человека находится в постоянном движении. Мы можем скосить, поднять вверх или, наоборот, в любой момент опустить глаза. Такие движения произвольны – то есть зависят от нашего желания, от тех импульсов, которые мозг передает мышцам по велению нашего сознания.

Однако есть и такие движения, которые происходят непроизвольно. Некоторые из них считаются нормой, частью рефлекса, и не мешают нам в повседневной жизни. Другие же носят патологический характер и свидетельствуют о развитии того или иного заболевания. Наглядной иллюстрацией этих процессов является нистагм глазного яблока – многократно повторяющиеся колебательные движения глаз человека, которые могут оказаться как признаком болезни, так и абсолютно нормальным явлением.

Название «нистагм» произошло от древнегреческого слова νυσταγμός — дремота

. Объясняется это тем, что во сне глаза тоже совершают непроизвольные движения.

Патология эта достаточно распространена: так, по статистике, врожденный нистагм диагностируется у 20-40% детей со слабым зрением.

О физиологическом и патологическом зрительном нистагме, факторах его развития, видах, симптомах, признаках нистагма и методах лечения – в нашей статье.

Виды нистагма

Специалисты разделяют физиологический и патологический виды нистагма.

Физиологический нистагм

Вариант нормы, ответ организма на смену положения головы или внешние раздражители. Движение глаз при физиологическом нистагме обусловлено рефлексами.

Физиологический нистагм делится на вестибулярный (лабиринтный) и оптокинетический. Как понятно из названия, вестибулярный нистагм зрачков появляется вследствие раздражения вестибулярного аппарата человека: воздействие на структуры лабиринта током, низкими или высокими температурами, а также при вращении организма по вертикальной оси. Кроме того, лабиринтный тип нистагма может возникать, если человек максимально далеко отводит взгляд в сторону: мышцы глаз быстро утомляются, вызывая характерные подергивания.

Оптокинетический нистагм возникает, когда человек наблюдает за объектами, движущимися в одну сторону с постоянной скоростью. При таком наблюдении взгляд большую часть времени направлен в сторону движения, однако иногда «соскакивает» в противоположную.

Патологический нистагм

Патологический нистагм – признак развития той или иной болезни. Он бывает врожденным и приобретенным.

Врожденный нистагм проявляется вскоре после появления малыша на свет. Приобретенный – в течение жизни из-за воздействия на организм различных патологических факторов. Приобретенный нистагм принято разделять на вестибулярный и нейрогенный – в зависимости от того, поражениями какой области он вызван.

Если говорить о различиях по направленности движений, можно выделить вертикальный, горизонтальный и ротаторный виды патологического нистагма. При вертикальном глазные яблоки перемещаются вверх и вниз, при горизонтальном – по сторонам, при ротаторном – по кругу и диагонали. Самым распространенным из перечисленных является горизонтальный нистагм (до 18% от общего количества случаев). Самыми редкими – косой и круговой.

Направления движения глазного яблока при нистагме

По клиническим проявлениям патологический нистагм делят на:

• толчкообразный. Движения глаз при таком типе напоминают ритмические толчки, причем если в сторону толчка глаз движется быстро, то в обратную – медленнее. Толчкообразный нистагм бывает лево- и правосторонним – в зависимости от того, в какую сторону направлен толчок.
• маятникообразный. Глазные яблоки движутся наподобие маятника, как бы раскачиваясь то в одну, то в другую сторону.
• смешанный. Такой тип нистагма сочетает как толчкообразные, так и маятниковые движения.
• ассоциированный. Характеризуется скоординированным движением глазных яблок.
• диссоциированный – когда глаза движутся раскоординированно, не совпадая по направлению и амплитуде.

Кроме того, нистагм бывает установочным – когда отмечаются незначительные по амплитудекраткие подергивания яблок при взгляде в сторону (причиной такого чаще всего становится сбой в координации мышц), и спонтанным, для которого характерны более продолжительные, выраженные «соскакивания».

Диагностика

Корректное лечение может быть назначено только после полного обследования пациента. Диагностика включает в себя внешний осмотр пациента. Врач замечает непроизвольные движения глаз, просит сфокусировать зрение на определенном предмете (передвигая его в разные стороны). Привлекаются врачи других специальностей, проводится ряд обследований:

• визометрия – методика, позволяющая оценить остроту зрения;
• рефрактометрия – метод определения рефракции глаза (преломления световых лучей, влияющего на остроту зрения и четкость визуализации контуров предметов);
• микропериметрия – комплексное использование компьютерного определения полей зрения и обследования сетчатки глаза, позволяет оценить чувствительность сетчатки и эффективность лечения при нистагме;
• электронистагмография – способ регистрации и записи непроизвольных движений глазных яблок;
• электроэнцефалограмма – исследование электрической активности головного мозга;
• эхоэнцефалография – исследование сосудов головного мозга и мозговых структур при помощи ультразвука;
• оптическая когерентная томография отделов глазного дна – инновационное офтальмологическое исследование, позволяющее изучить поверхностные и глубинные структуры органов зрения;
• компьютерная томография головного мозга – применяется для диагностирования патологических новообразований или признаков смещения структур головного мозга.

Амплитуда движений глазных яблок при нистагме указывает на причину возникновения патологии. Преобладание однонаправленного горизонтального нистагма свидетельствует о поражении центральной нервной системы или лабиринта (гнойный лабиринтит, трещина височной кости). Спонтанные движения в одном глазу указывают на поражение глазодвигательного нерва. Окончательный диагноз врач может установить только на основе проведенной диагностики. Самообследование и самолечение недопустимо, так как не вовремя начатое лечение способствует развитию серьезных осложнений.

Причины развития нистагма

Аномалии внутриутробного развития, травмы при родах, нарушения – в том числе и генетические – остроты зрения, прозрачности сред глазного яблока, изменения глазного дна, патологические процессы в глазном нерве, дистрофия сетчатки, альбинизм могут стать причинами врожденного нистагма.

К причинам приобретенного нистагма относят:

• заболевания головного мозга (онкологические образования, инсульты, рассеянный склероз);
• сбои в работе вестибулярного аппарата;
• отравления, интоксикации (медикаментозные, наркотические, алкогольные);
• травмы головы (с повреждением затылочной области, зрительных нервов);
• нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость);
• косоглазие;
• заболевания с нарушением прозрачности сред (зрелая катаракта и т.д.).

Лечение

В зависимости от выраженности симптомов и формы заболевания, врач назначает лечение. Применяется как консервативная терапия, так и оперативное вмешательство. Главная цель терапии – устранить заболевание, послужившее причиной развития нистагма, поэтому лечение всегда комплексное. Если причина нистагма заключается в нарушениях работы вестибулярного аппарата, пациент получает противосудорожные и противоэпилептические препараты. Терапия должна начинаться с первых признаков болезни в детском возрасте, так как у взрослых пациентов лечение может уже оказаться неэффективным.

Применяется терапия при помощи очков или контактных линз. Врачи считают более предпочтительным использование контактных линз, так как они смещаются совместно с центром зрачка. В результате зрительная функция сохраняется. При альбинизме прописываются специальные очки со светофильтрами, позволяющие добиться максимального улучшения зрения. В комплексе используются следующие методы лечения:

• рефлексотерапия (воздействие на активные точки);
• специальная гимнастика для глаз;
• инъекции ботокса (имеют временный эффект);
• сосудорасширяющие лекарственные препараты;
• комплексные витамины (оказывают общеукрепляющее действие на организм).

Целью хирургического лечения является создание относительного покоя глаз путем восстановления правильного положения зрительного органа. При такой операции ослабляют или усиливают глазодвигательные мышцы. Благодаря этому уменьшается нистагм, выпрямляется положение головы, частично восстанавливается потерянное зрение, исчезает светобоязнь. Одним из методов операционного лечения является кератопластика – пересадка донорской роговицы вместо поврежденной ткани.

Симптомы нистагма

Помимо общего снижения остроты зрения, больные с патологическим нистагмом жалуются на:

• ощущение, будто мир вокруг движется;
• трудности с фиксацией взгляда на рассматриваемом предмете, ощущение дрожания, смещения изображения;
• появление нейтральных зон. Нейтральные зоны – положения головы, в которых движения глаз не столько интенсивны. Часто человек начинает держать голову в определенном положении, чтобы не так сильно ощущать «соскакивания».

Симптомы усиливаются в состоянии стресса, усталости.

Симптомы (признаки)

Чаще всего симптомы нистагма проявляются уже в детском возрасте или сразу после рождения. Больной не может сфокусироваться на определенном предмете. У взрослого человека симптомы наиболее ярко проявляются в стрессовых условиях. К основным признакам болезни относятся:

• бегающие глаза (дрожание зрачками);
• отстраненный взгляд;
• неестественное поведение (беспокойство, тревога);
• наклоны и частые повороты головы;
• нарушения координации тела, неустойчивая походка;
• многократная рвота.

Обратите внимание. Дети с таким диагнозом хуже засыпают и чаще капризничают. Если нистагм не лечить, со временем симптоматика усиливается, что приводит к серьезным осложнениям, особенно у детей. Поэтому при первых симптомах болезни необходимо показаться врачу.

Лечение нистагма

В связи с тем, что полностью излечить заболевание не представляется возможным, лечение направлено на снижение прогрессирования болезни и улучшение зрительных функций. В основе схемы лечения лежит терапия основного заболевания, спровоцировавшего появление нистагма. Для улучшения зрительных функций проводится корректировка зрения. Контактные линзы и очки используют при близорукости и дальнозоркости. Корректировка астигматизма весьма существенно влияет на торможение дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

Применяется витаминотерапия, препараты, поддерживающие иммунную систему и сосудорасширяющие средства. При особых показаниях проводится хирургическая операция по корректировке глазодвигательного аппарата для уменьшения колебаний глаза.

Чем опасен нистагм

Нистагм практически всегда сочетается с органическими, или необратимыми, изменениями в зрительной системе (частичной атрофией зрительного нерва, дистрофическими изменениями на глазном дне) и функциональными, или обратимыми, нарушениями. Последние развиваются на фоне сопутствующей патологии — дальнозоркости, астигматизма, миопии или косоглазия.

При нистагме на глазном дне формируется размытое нечеткое изображение, к которому добавляется постоянное движение глазных яблок и смещение изображения. В результате в высшие отделы центральной нервной системы передается нечеткая картинка, поэтому зрительные клетки коры головного мозга недостаточно развиваются и острота зрения снижается, развивается амблиопия — коварное осложнение, которое может привести к слепоте, поскольку хуже видящий глаз постепенно выключается из зрительного процесса.

Ко всему перечисленному можно добавить психологический дискомфорт и ограничения в выборе будущей профессии.

Врожденный

Врожденный нистагм проявляется при нарушении глазодвигательного аппарата, когда неблагоприятные факторы оказывают негативное воздействие на ребёнка из-за генного нарушения, во время развития плода внутри матери или во время родов. Возникает он на втором месяце и остается на всю жизнь. Он подразделяется на следующие виды:

1. Оптический — возникает на фоне серьёзных проблем со зрением, проявляется в возрасте двух месяцев, маятникообразный, при концентрации ослабевает.
2. Латентный — встречается у детей со зрительными патологиями (косоглазие, амблиопия), становится видна при опускании века на одном глазе, характер толчкообразный, основная фаза колебания в сторону закрытого глаза.
3. Кивательный спазм — редкая разновидность, проявляется у детей до одного года, когда происходят неконтролируемые кивки головой, неправильное её положение, колебательные движения при этом не совпадают с движениями головы.

Виды врожденного нистагма

Патологический (спонтанный)

Эта разновидность случается при различных заболеваниях, и имеет следующие виды:

Фиксационный (глазной)

Появляется из-за дефектов зрительного аппарата, основанных на различных наследственных, врожденных или приобретённых в раннем возрасте глазных заболеваний. Такие нистагматические движения глаз появляются при расстройстве фиксации зрения, когда нарушается механизм, отвечающий за неё.

Глазной вид различается в зависимости от характера и амплитуды.

Основные признаки:

• очень слабое зрение;
• неправильная поза головы (не всегда).

Врождённый глазной нистагм с возрастом не менятеся, а приобретённый возникает на фоне таких патологий, как:

• альбинизм;
• помутнение хрусталика, роговицы;
• дефект жёлтого пятна;
• абиотрафия;
• отмирание волокон нерва.

Профессиональный

Появляется при постоянном напряжении зрения в плохой видимости, или при постоянном вдыхании негативных газов (например: при работе шахтёром).

Признаки:

• вращательные и смешанные движения глаз;
• при опускании головы нистагм становится более сильным;
• появляется светочувствительность;
• возникают непроизвольные движения головы и век;
• уменьшается зрительный обзор.

Этот тип практически не вылечивается, нужно соблюдать профилактические меры, при сильной стадии необходима смена работы.

Лабиринтный

Основан на расстройстве в лабиринте внутреннего уха.

Признаки:

• ротаторный или горизонтальный нистагм;
• основное движение происходит в сторону от больного уха;
• размах колебаний крупноколиберный, равномерный, толчковообразный;
• длится не продолжительно (от трёх дней до месяца).

Нейрогенный

Эта разновидность, как правило, связана с различными патологическими заболеваниями центральной нервной системы, особенно отделов, которые отвечают за движение глаз, их фиксацию. Как правило это:

• поражения мозжечка;
• вестибулярных ядер;
• медиальных продольных пучков;
• задней черепной ямки и так далее.