Среди всех опухолей в области центральной нервной системы поражения спинного мозга занимают примерно 12% у взрослых и около 5% у детей. В чем причина этих патологий и как их лечат?
АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог,член Санкт-Петербургскогообщества патофизиологовАЛЕКСАНДР СЕРЯКОВД.м.н., профессор, врач-онколог,врач-гематолог, врач-радиолог(лучевой терапевт) высшей категории,ведущий онколог холдинга «СМ-Клиника»
Наиболее часто опухоли, локализованные в области спинного мозга, выявляются у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Преимущественно, примерно в 85% случаев, они поражают оболочки мозга и окружающие его структуры.
Что такое опухоль спинного мозга
– Опухоли спинного мозга, – говорит врач-онколог Александр Серяков, – это патологические новообразования злокачественной и доброкачественной природы, которые локализуются в области спинного мозга. Они встречаются редко.
По расположению бывают:
- интрамедуллярные (18 — 20% случаев) – растут внутри спинного мозга;
- экстрамедуллярные (80 — 82% случаев) – располагаются возле спинного мозга, развиваются из близлежащих тканей.
Среди доброкачественных поражений чаще всего встречается эпендимома (63%), астроцитома (30%). Намного реже встречаются незлокачественная гемангиобластома, и злокачественная олигодендроглиома.
Причины опухоли спинного мозга у взрослых
Истинные причины опухолевого роста, который возникает в области спинного мозга, на сегодняшний день не определены. Ученые выделяют ряд факторов риска, которые могут повышать вероятность опухолевого роста у детей или взрослых, но однозначно не приводят к образованию патологии. Сюда включают:
- наследственную предрасположенность (особенности генов, переданные от родителей детям);
- воздействие веществ, обладающих канцерогенными эффектами (химические красители, продукты переработки нефти);
- развитие лимфомы (это злокачественное поражение в области лимфатической системы);
- наличие болезни Гиппеля-Ландау (по наследству передается склонность к росту опухолей, как доброкачественных, так и раковых);
- развитие нейрофиброматоза 2-го типа (это заболевание, связанное с поломками генов, при котором формируются множественные опухоли – шванномы либо менингеомы в области нервов и нервной системы);
- воздействие вредных факторов экологии (химические загрязнения, радиационное воздействие);
- ведение нездорового образа жизни – курение, прием алкоголя, нерациональное питание;
- постоянные стрессы;
- резкое снижение иммунитета;
- избыточный загар (в солярии, на пляже).
Нередко влияют сразу несколько факторов и должны создаться особые условия для начала роста опухоли.
Почему болит спина?
Это может быть связано с заболеваниями внутренних органов, травмой позвоночника (в т. ч. переломом), неврологические боли обычно указывают на остеохондроз, а иногда это симптом патологии ЖКТ, камней в почках и др.
Кроме того, спина в некоторой степени предрасположена к травмированию и боли. Позвоночник осуществляет как минимум 4 функции: опорную, защитную, амортизационную и двигательную. Поэтому если появилась боль, это может быть следствием плохой осанки, сильной единовременной нагрузки, резкого движения или поворота.
Что делать при боли в спине?
Обратиться к врачу, пройти обследование. На основании диагностики станет ясно, как вылечить боль в спине, в зависимости от ее первопричины.
Симптомы опухоли спинного мозга у взрослых
Нет типичных или характерных симптомов только для опухоли, все признаки могут имитировать и другие болезни, особенно на ранних стадиях. Поэтому стоит обращаться к врачу, чтобы определить или исключить проблему при следующих жалобах.
Болевой синдром. Наиболее частым проявлением опухоли становится боль, которая возникает в области позвоночника, где начала свой рост опухоль. В ранней стадии боль может быть легкой или более сильной, но выраженных неврологических симптомов при этом нет. По мере прогрессирования опухоли возникают расстройства чувствительности и движения, боль становится сильнее на фоне кашля или резких движений, чихания, физической нагрузки, ночью и при движениях, наклонах головы.
Двигательные расстройства. Возможна также слабость мышц, которая возникает в сочетании с расстройствами чувствительности, явления атрофии мышц, резкие и внезапные ее сокращения, подергивания мышечных групп, которые расслаблены.
Расстройства чувствительности. Иногда болевых ощущений нет, но могут страдать поверхностная чувствительность, на фоне сохранения глубокого тактильного чувства. Пациент может не ощущать боль, температуру, прикосновения, но воспринимает давление, вибрации.
Проблемы с работой сфинктеров. Возможны нарушения мочевыделительных функций, реже – опорожнения кишечника. Это приводит к задержке мочи или стула.
Также по мере прогрессирования процесса может возникать сколиоз позвоночника, который формируется из-за болевых ощущений, расстройств двигательной функции или разрушения тел позвонков.
Внешне определить опухоли спинного мозга невозможно, они расположены достаточно глубоко в области спинномозгового канала.
Причины корешкового синдрома
У большинства людей словосочетание «корешковый синдром» вызывает ассоциацию с грыжей диска, протрузией или остеохондрозом. Но, вопреки столь распространённому и столь же ошибочному мнению, корешковый синдром вовсе не является ключевым признаком именно этих болезней. Наличие корешкового синдрома, всего лишь, свидетельствует о том, что спинномозговой нерв находится под воздействием некой патологии, а какой именно – это уже вопрос дальнейшего клинического анализа.
Корешковый синдром – главный клинический признак поражения спинномозгового нерва.
Обычно корешковый синдром возникает при более тяжёлых патологиях, чем остеохондроз. Наиболее часто причинами корешкового синдрома служат либо нарушения кровообращения (корешково-сосудистый синдром, спинальный инсульт, ишемическая радикулопатия), либо механическое воздействие (отломок кости при переломе позвоночника, доброкачественная или злокачественная опухоль, киста и т.д.). Хотя, справедливости ради, нужно сказать, что и при остеохондрозе, грыже диска и протрузии корешковый синдром тоже встречается, но, крайне редко и, в основном, в шейном отделе.
Классификация опухолей спинного мозга у взрослых
Существует достаточно много вариантов классификации опухолей, локализованных в области спинного мозга. Возможно разделение на группы по ряду признаков – расположение опухолевого очага относительно спинного мозга, позвоночника или мозговых оболочек, особенности гистологической картины, а также конкретная локализация поражения.
Если делить опухоли по происхождению, их можно отнести к двум группам:
- первичные – это ткань опухоли, которая развилась из клеток самого спинного мозга, его корешков или оболочек;
- вторичные – это опухоли иной локализации, поражающие спинной мозг (в том числе – метастатические).
По расположению опухоли можно разделить их на несколько групп:
- экстрадуральная опухоль – очаг над областью твердой мозговой оболочки;
- интрадуральная – опухоль под твердой оболочкой;
- интрамедуллярная – растет внутри спинного мозга, происходя из его клеток.
Опухоли могут располагаться сзади от спинного мозга, спереди, по бокам, поражая шейный или грудной, поясничный или крестцовый отделы.
По происхождению и типу клеток классификация очень большая, опухоли определяют по данным биопсии.
Диагностика
Проведение диагностики – это поэтапный процесс, который позволяет определить размеры, тип опухоли и составить план ее лечения. Прежде всего, врачу важны жалобы пациента, имеющиеся у него симптомы, история болезни. Важно – когда развились симптомы, как они изменялись со временем.
Также проводится полное неврологическое обследование – определение тонуса мышц, рефлексов, силы мышц, подвижности позвоночника, чувствительности.
Для утонения патологии необходимы:
- МРТ с контрастом – метод помогает определить состояние всего спинного мозга, его структур и определить опухоль;
- КТ-миелография – это методика оценки границы опухоли;
- диффузно-взвешенная и диффузно-тензорная МРТ;
- сцинтиграфия.
- прямая ангиография.
После уточнения типа, локализации и размеров опухоли составляется план ее лечения.
Основные причины болей в спине
Как и в случае с головной болью, жалобы на боли в спине
служат признаком ряда болезней. Данный симптом может возникать при заболеваниях позвоночника, при интенсивных физических нагрузках, травмах, ревматологических, гинекологических, урологических и неврологических патологиях. Поэтому каждый случай нуждается в консультации врача и диагностике.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
Боль в спине из-за болезни мускулатуры
Работа мышц спины может быть незаметна, однако и они после интенсивных нагрузок могут быть источником дискомфорта и болезненных ощущений. Мышечные боли наблюдаются при воспалении мышц — миозите, который часто возникает при травмах, неправильной осанке, болезнях позвоночника и некоторых других заболеваниях.
Мышцы удерживают позвоночник вертикально, отвечая за прямохождение человека. Чем сильнее ослаблен или искривлен позвоночник (при остеохондрозе или сколиозе), тем большие нагрузки приходятся на мышцы спины. В результате возникает миофасциальный синдром, который проявляется болями, спазмом мышц, нарушением микроциркуляции и кровоснабжения.
Боль в спине при межпозвоночных грыжах
Дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках и суставах — распространенная причина хронических болей в спине
. Другое название, под которым известна эта болезнь — остеохондроз позвоночника. Из-за малоподвижного и сидячего образа жизни, отсутствия физических нагрузок и пренебрежения спортом происходит нарушение микроциркуляции, ухудшается питание межпозвонковых дисков и суставов, лишенных собственных кровеносных сосудов, нарушается постоянный процесс обновления хрящевых тканей.
В результате хрящ, из которого состоят межпозвонковые диски и суставы постепенно разрушается, теряет эластичность и способность противостоять нагрузкам. Соединительная ткань высыхает, становится хрупкой и ломкой. Если этот процесс продолжает прогрессировать, центральная часть межпозвонкового диска выпячивается через поврежденное фиброзное кольцо в просвет канала спинного мозга — возникает грыжа межпозвонкового диска. Склеротические процессы в межпозвонковых суставах приводят к воспалению, нарушению подвижности позвоночника. Ситуация усугубляется сужением позвоночного канала, возникающем из-за разрастания рубцовой ткани, склеротических изменений.
Боли в спине при ревматических и аутоиммунных болезнях соединительной ткани
Ревматические болезни — группа заболеваний, поражающих суставы и соединительную ткань. Причина ревматических патологий — аутоиммунное воспаление, возникающее при сбое в работе иммунной системы, атакующей собственные ткани организма. Чаще целью для циркулирующих аутоантител становится соединительная ткань, из которой состоят суставы (хрящевая ткань, связки, мышцы и сухожилия, синовиальная оболочка) и другие органы (клапана сердца, почки, кровеносные сосуды и т.д.). Воспалительный процесс приводит к нарушению обмена веществ в пораженных тканях, склеротическим и дистрофическим изменениям.
Воспаление межпозвонковых дисков и суставов (спондилоартрит) у таких пациентов сопровождается хронической болью, как при анкилозирующем спондилоартрите или болезни Бехтерева. Для патологии характерны постоянные боли в спине, усиливающиеся во второй половине ночи, скованность и снижение объема движений в позвоночнике. Со временем воспалительный процесс разрушает межпозвонковые диски и суставы, приводя к анкилозу — полному сращению позвонков друг с другом.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
Травматическая боль в спине
Ушибы, контузии спинного мозга, переломы позвоночника и другие травмы спины сопровождаются острыми болями в первые недели после получения увечий, и хроническими болями, часто беспокоящими пациента спустя время. Тяжёлая травма спины ведет к нарушению нормальной анатомии, провоцирует образование рубцовых и склеротических изменений, изменяет нормальную биомеханику позвоночника, приводит к неправильному распределению нагрузок. Вне зависимости от причин, последствия травмы могут влиять на жизнь человека, становясь причиной минимального дискомфорта и вплоть до полной потери трудоспособности.
Боли в спине при патологиях спинного мозга
Боль — симптом, характерный для разных неврологических болезней. Это могут быть банальные последствия сквозняка в виде неврита или воспаления нервов, или же тяжелые патологии, первые проявления которых могут сопровождаться легкими ноющими болями (как при рассеянном склерозе). Нередко невропатологу приходится сталкиваться с последствиями запущенного остеохондроза позвоночника, грыжей межпозвонкового диска, когда в процесс вовлекаются корешки спинного мозга или сам мозг (как при синдроме конского хвоста).
Симптоматика болезней спинного мозга часто развивается исподволь, постепенно прогрессируя на протяжении месяцев или даже лет. Боли, на которые жалуются пациенты, сначала легкие и быстро проходящие после отдыха, могут превращаться в выраженный болевой синдром. Единственный способ вовремя обнаружить серьезное неврологическое заболевания — обратиться к врачу-невропатологу, который сможет заподозрить болезнь по совокупности незначительных симптомов.
Психосоматика и боли в спине
Известно, что депрессия, низкая самооценка и уровень жизни, психологические комплексы и проблемы усугубляют симптомы заболеваний. Пациенты с хроническими болями, имеющими оптимистический взгляд на жизнь и не подверженные депрессии, часто обходятся без приема обезболивающих препаратов или принимают намного меньшие дозы, чем это рекомендуется. И наоборот, постоянный стресс, психологический прессинг, частые депрессии и отсутствие настроения усиливают болевой синдром. Не исключение и боли в спине — присутствие психических расстройств, неврозов и тревожных состояний часто затрудняет лечение, приводит к субъективному усилению болевого синдрома.
Боли в
позвоночнике и
спине
могут возникать и по другим причинам, из-за опухолей, инфекций (туберкулез позвоночника), нарушения минерального обмена (остеопороз), врожденных аномалий развития. Вот почему любые хронические или остро возникшие боли требуют тщательного обследования и консультации врача.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
Современные методы лечения
– Основной вид лечения, – рассказывает врач-онколог Александр Серяков, – это нейрохирургическая операция, при которой полностью удаляется новообразование и выполняется декомпрессия (устранение сдавления) спинного мозга. Используются часто микро-нейрохирургические техники, интра-операционная нейровизуализация и нейронавигация.
При злокачественных опухолях спинного мозга кроме хирургического лечения пациенту могут назначить химиотерапию и лучевую терапию (стереотаксическая радиотерапия и радиохирургия на линейных ускорителях типа «Кибер-Нож»).
Лечение боли в спине
Алгоритм лечения болевого синдрома при болезнях позвоночника:
- Купирование острого болевого синдрома и диагностика причин болезни;
- Борьба с предрасполагающими факторам (тяжелый физический труд или отсутствие физических нагрузок, малоподвижный образ жизни, неблагоприятные условия труда, смена вида деятельности, лишний вес);
- Медикаментозное лечение, лекарственная терапия;
- Физиотерапевтическое лечение, массаж;
- Реабилитация, лечебная физкультура, укрепление мышц спины, создание мышечного корсета.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
