Магнитно-резонансная ангиография – инновационный метод исследования сосудов

Каротидная ангиография является инвазивной рентгеновской процедурой визуализации сонных артерий, которая проводится через катетер введенный в кровеносный сосуд на руке или ноге. Через катетер вводится контрастное вещество которое непрозрачно для ренгеновских лучей и поэтому показывает внутренний просвет сонных артерий. Эта процедура является «золотым стандартом» для визуализации сонных и церебральных сосудов.

Подготовка к исследованию

• Подготовка к исследованию заключается в бритье места доступа (обычно в паховой области).
• Вы должны рассказать врачу о всех имеющихся аллергических реакциях.
• Если вы диабетик, сообщите об этом врачу, чтобы скорректировать лекарства в день исследования.
• Расскажите врачу, если у вас аллергия на что-нибудь, особенно йод, моллюсков, рентгеновский контраст, латекс или резиновые изделия (такие как резиновые перчатки).
• Перед исследованием желательно выпить достаточное количество жидкости, чтобы уменьшить возможное воздействие контраста на почки.

Как проходит процедура?

Для проведения МРА применяется обычный магнитно-резонансный сканер. Процедура в зависимости от типа исследования занимает от 10 минут до часа. Главным условием успешного исследования является неподвижность во время сканирования. Если для пациента положение в одной позе является затруднительным, ему прописывается седативный препарат для погружения в кратковременный сон.

В ходе проведения исследования больной может слышать шумы, издаваемые работающим оборудованием. Чтобы снизить дискомфорт от постоянных громких звуков, пациенту предлагают надеть наушники, через которые врач будет рассказывать обследуемому человеку, как проходит процедура.

После исследования

Сообщите врачу или медсестрам, если вы почувствуете:

• Зуд, сухость в горле
• Тошноту
• Дискомфорт в груди
• Проблемы со зрением
• Слабость в одной или нескольких конечностей

По окончании исследования вас переведут в палату. Необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких часов. Доктор будет периодически осматривать место доступа и оценивать общее состоянию. Если не будет никаких проблем, то выписка может производиться на следующий день.

МР-ангиография с контрастом

Магнитно-резонансная томография кровеносной системы предполагает различные режимы сканирования:

• времяпролетный;
• фазоконтрастный;
• МРТ ангиография сосудов с усилителем.

Времяпролетная томография обеспечивает получение Т1-взвешенных изображений. Исследуемая жидкая среда имеет яркую окраску на фоне окружающих мягких тканей.

Фазоконтрастная МР-ангиография предполагает получение сигнала от движущейся по сосудам крови. Метод позволяет с одинаковой точностью определить характеристики быстрого артериального и медленного венозного потока. Одновременное применение времяпролетной и фазоконтрастной МР-ангиографии помогает дифференцировать гематомы и прочие неподвижные участки.

Магнитно-резонансная диагностика с усилением визуализирует кровеносное русло в зоне интереса. В качестве контрастного вещества используют раствор солей гадолиния. Препарат обладает парамагнетическими свойствами и обеспечивает гиперинтенсивный сигнал.

Контраст при МРТ ангиографии сосудов вводят внутривенно. Инъекцию делают с помощью катетера, соединенного с автоматическим устройством. Такая система позволяет подавать “окрашивающий” раствор с постоянной скоростью.

Послойные снимки при МРТ ангиографии сосудов головного мозга

Регистрацию данных начинают после заполнения контрастом просвета кровеносного русла. Предварительно вводят 1-2 мл раствора, что помогает выявить начальные моменты артериальной и венозной фаз. Таким образом определяют время регистрации сигнала при МРТ ангиографии сосудов. Для дальнейших измерений используют пик артериальной концентрации раствора гадолиния.

Ангиограммы дают возможность изучить характер кровоснабжения определенной области. Прерывистая линия с гиперинтенсивным сигналом говорит о стенозе и окклюзии сосудистого русла. Следствием патологии служит ишемия, некроз подлежащих тканей.

МРТ ангиография сосудов с контрастом не показывает кальцинаты, тромбы, холестериновые бляшки. При атеросклерозе, эмболии снимках видны изменения просвета, наполненности, кровеносного канала, пристеночные очаги с гипоинтенсивным сигналом.

Контрастная МР-ангиография при МРТ диагностике новообразований визуализирует артерии и вены в зоне интереса, показывает состояние окружающих тканей, помогает определить характер заболевания.

Гемодинамика кровеносной сети опухоли зависит от малигнизации процесса. Сосуды злокачественного образования имеют большое количество анастомозов, изгибов, поэтому ткани опухоли медленнее накапливают и высвобождают контрастное вещество.

Субарахноидальное кровоизлияние на снимке МРТ с МР-ангиографией

Окончательный диагноз ставит лечащий врач. Результаты МРТ ангиографии вен и артерий при новообразованиях сосудов дополняют данными клинических анализов, биопсии и других методов исследования.

Возможные осложнения ангиографии сонных артерий

Осложнения встречаются нечасто — риск составляет 0,5%. Наиболее опасными являются осложнения со стороны головного мозга. Они могут развиться в результате действия контраста или при отрыве кусочков бляшки при проведении катетера. К осложнениям относятся:

• Транзиторная ишемическая атака — кратковременное нарушение мозгового кровообращения
• Ишемический инсульт — стойкое нарушение мозгового кровообращения
• Кровотечение из места доступа к артерии
• Расслоение сонной артерии с тромбозом
• Аллергическая реакция на контраст

Своевременная диагностика осложнений позволяет минимизировать их последствия.

Зачем нужна МР-ангиография?

Исследование кровеносной системы применяют в хирургии, онкологии, неврологии и других направлениях медицины. МРТ заданной области с МР-ангиографией позволяет оценить функциональность, наполненность, просвет, состояние стенок вен и артерий.

По результатам сканирования определяют характер кровоснабжения рассматриваемой зоны, выявляют очаги ишемии, некроза. При травмах томограммы визуализируют гематомы, нарушение целостности сосудистой стенки.

Показаниями к назначению МРТ сканирования в режиме ангиография служат:

• головокружения, обмороки;
• нарушение координации;
• сильные головные боли (цефалгии), не снимаемые медикаментозно;
• снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами;
• ухудшение слуха, шум в ушах;
• парезы и параличи лицевой мускулатуры;
• онемение, слабость верхних и нижних конечностей;
• нарушение речи;
• ухудшение памяти;
• “шаткая” походка;
• судороги;
• боли в ногах;
• отеки нижних конечностей;
• сухость, шелушение, изъязвление кожи ног и др.

Снижение тонуса, уменьшение просвета, разрывы стенок сосуда приводят к развитию патологических изменений в окружающих тканях и органах. Нарушение проходимости коронарных артерий вызывает деструктивные, дистрофические процессы сердечной мышцы, что может стать причиной инсульта или инфаркта.

МРТ ангиография сосудов головного мозга (сагиттальный срез)

Патологии аорты, верхней и нижней полой вены сопровождаются дисфункцией органов брюшной полости и малого таза, способствуют развитию заболеваний нижних конечностей.

В диагностике поражений сосудов головного мозга МРТ с использованием режима МР-ангиографии визуализирует малейшие изменения в работе кровеносной системы.

Процедура позволяет диагностировать:

• стенозы, окклюзии — сужение и закупорку сосудистого русла;
• острое нарушение кровообращения в тканях;
• аневризму — выпячивание артериальной стенки;
• тромбозы — образование сгустка в просвете вены;
• разрывы сосудистой стенки;
• атеросклероз — отложения холестерина в просвете артерии;
• васкулиты — воспалительные изменения, утолщение и расслоение стенок;
• эмболии — перекрывание просвета артерии инородными частицами (газовой, паразитарной и др. природы);
• синдром экстравазальной компрессии — внешнее сдавление сосудистого русла;
• артерио-венозные мальформации — патологические анастомозы (соединения) кровеносных каналов;
• врожденные аномалии сосудистой системы — перегибы, раздвоения и пр;
• диссекцию (расслоение) аорты;
• тромбофлебиты — воспаление стенок вен с образованием кровянистых сгустков;
• сосудистые опухоли.

Анализ результатов магнитно-резонансной ангиографии выполняет врач МРТ. В протоколе исследования указывают:

• диаметр, проходимость сосудистого русла;
• состояние стенок, наполненность сосуда;
• наличие в просвете посторонних частиц (эмболов);
• локализацию пораженного участка;
• состояние окружающих тканей;
• функциональность вен и артерий;
• степень нарушения кровообращения в тканях;
• причины геморрагических и ишемических явлений.

МРТ исследование в режиме ангиографии назначают перед хирургическим вмешательством. На основании результатов сканирования определяют локализацию и протяженность пораженного участка, уточняют характер патологии и объем предстоящей операции.

В период реабилитации с помощью МР-ангиографии контролируют процессы восстановления, МРТ помогает своевременно диагностировать развитие осложнений.

Сканирование позволяет отслеживать течение хронических заболеваний. В этом случае МРТ ангиографию сосудов назначают с частотой 2 раза в год. Раннее выявление рецидивов способствует своевременной коррекции лечения и помогает добиться стойкой ремиссии.

В МРТ существует два вида МР-ангиографии. Методы идентичны, различие заключается в цели исследования.

МРТ шеи с МР-ангиографией

Венография направлена на изучение работы одноименных сосудов. Сканирование позволяет диагностировать воспалительные, дегенеративные процессы, признаки реверсного (обратного) потока, определить причины патологических явлений.

Артериография показана в случае появления симптомов недостаточности кровоснабжения. При необходимости проводят комплексное исследование сосудистой системы.

Ангиография – универсальный метод диагностики заболеваний сосудов

Множество людей по всей планете страдают от заболеваний сосудов. В выявлении патологий, связанных с поражением сердечно-сосудистой системы, помогает диагностический метод – ангиография. При ее проведении в сосуды вводят контрастное средство, которое освещают рентгеном. Именно таким образом можно выявить возможные или уже имеющиеся пороки сосудов.

Показания к проведению ангиографии

Метод позволяет выявить сужения, истончение, разрыв и прочие проблемы с сосудами. Обследование могут назначить при наличии следующих симптомов:

• одышка, боли в грудной клетке, усложненное дыхание;
• операции или травмы грудины;
• обследование сосудов при предстоящем оперативном лечении;
• диагностика при подозрении на врожденные сердечные пороки или при их наличии;
• если лечение медикаментами болезней сердца, вен, сосудов не принесло ожидаемого эффекта либо симптоматика заболевания стала ярче и опасней.

Ангиография включает исследования:

• кровотока головного мозга (церебральная ангиография);
• кровотока сосудов сердца (коронарография);
• исследование вен конечностей (флебография);
• сосудов легких (ангиопульмонография);
• обследование аорты и ее разветвлений (почечная аортография).

Если ангиография сделана вовремя, можно предупредить множество болезней, а также выявить и своевременно устранить тромбы.

8

Круглосуточно без выходных

Виды ангиографии

Существует 2 метода ангиографии: инвазивный и неинвазивный.

При инвазивном виде, контраст (обычно это йод) вводят в сосуды либо артерии, а благодаря рентгеновским излучениям становится возможным их изучение. Несмотря на то, что методика считается устаревшей, более точной и информативной альтернативы методу пока не нашлось.

Неинвазивная ангиография включает в себя методы обследований:

• УЗИ;
• МРТ;
• КТ.

Компьютерная томография

Она позволяет получить снимки всех органов и систем человека при помощи рентгеновского луча. Информация, которую получил компьютер при исследовании, обрабатывается и воссоздается объемное трехмерное изображение обследуемого органа.

При компьютерной томографии контраст вводится во время исследования. Обычно местом ввода является вена предплечья. При этом способе обследования не нужно проводить анестезию и госпитализацию пациента.

МР-ангиография

Для магнитно-резонансной томографии используют электромагнитные волны и магнитные поля. Ценность этого метода заключается в диагностировании сосудов головы и шеи.

Исследование выполняется как с контрастом, так и без него. МРТ можно проводить людям, у которых есть аллергия на препараты контраста. Минусы способа – это время проведения процедуры (оно несколько длиннее, чем при КТ), а также наличие противопоказаний:

• боязнь замкнутого пространства;
• психологические болезни;
• вживленные в организм протезы из металла.

Ангиография разных частей тела

Ангиография применима для диагностики разных отделов организма. Она имеет определенные показания для каждого случая.

1. Ангиография сосудов головного мозга. После введения контрастного вещества делаются снимки в разных проекциях. Для лучшей диагностики контраст может вводиться дважды. Назначают её, если имеются проблемы с кровотоком головного мозга, головные боли непонятного происхождения и больного беспокоят прочие симптомы.
2. Ангиография конечностей. Обычно ее назначают при боли в конечностях, их ограниченном движении, отеке и бледности кожи. Процедура позволяет изучить окружающие ткани, просветы, стенки сосудов.
3. Ангиография нижних конечностей. Проводится при наличии следующих заболеваний:
   атеросклероз артерий ног, тромбоз;
4. тромбофлебит, флебит;
5. травматические повреждения сосудов нижних конечностей;
6. пороки артерий;
7. нарушение кровотока в стопе при сахарном диабете;
8. в качестве контроля после операций на ногах.
9. Ангиография шеи. Показаниями к ее проведению выступают:
   травмы, ранения шеи;
10. головные боли непонятной этиологии;
11. головокружения, обмороки по неясным причинам.

Существует также ангиография артерий, внутренних органов, коронарных сосудов.

8

Круглосуточно без выходных

Показания и противопоказания

Основными показателями к проведению ангиографического обследования являются факторы:

• тромбоэмболия;
• аневризмы сосудов;
• мальформация;
• опухоли и кисты;
• атеросклероз;
• болезни внутренних органов;
• заболевания сердца;
• диагностирование пороков сетчатки;
• контроль после операций.

Помимо показаний, ангиография имеет противопоказания:

• почечная, печеночная, сердечная недостаточность острой стадии;
• венерические заболевания;
• туберкулез;
• дисфункция щитовидки;
• психологические расстройства;
• Вынашивание ребенка.

Стоит отметить, что ангиографию проводят только когда состояние здоровья пациента можно расценивать, как удовлетворительное.

Подготовка к процедуре

Прежде чем приступить к процедуре, необходимо исключить у пациента противопоказания, в том числе аллергическую реакцию на йод и препараты для анестезии. Также нужно сделать флюрографию и кардиограмму, сдать обычный и расширенный анализ крови.

Примерно за 10-15 дней стоит исключить употребление алкоголя. В качестве профилактики аллергии, перед ангиографией назначают антигистаминные средства. Чтобы защитить почки от избыточного количества йода в организме и облегчить его выведение, перед процедурой организм насыщают жидкостью. За 4-5 часов до начала исследования не едят. Перед самим мероприятием обязательно снимают все украшения и металлические предметы, чтобы они не помешали проникновению рентгеновского излучения.

Накануне вечером принимают душ, в месте, где планируется прокол, бреют волосы.

Обязательно наличие письменного согласия пациента на проведение процедуры. Подготовка к исследованию больных с хроническими заболеваниями несколько отличается от обычной подготовительной процедуры.

1. При повышенном давлении пациенту прежде назначают курс препаратов, нормализирующих его.
2. Для людей с нарушениями ритма сердца назначают препараты, содержащие калий и гликозиды.
3. При ИБС и сердечных болях применяют нитраты.
4. Если человек страдает хроническим бронхитом, тонзиллитом и другими заболеваниями воспалительного характера, то он проходит предварительно курс лечения антибиотиками на протяжении 2-х недель.

Проведение ангиографии

Процедура ангиографии состоит из нескольких этапов.

1. Пациента укладывают на специальный ангиографический стол, фиксируют в неподвижном положении.
2. Далее подключают к кардиомонитору.
3. Вводят противоаллергические средства, транквилизатор.
4. Очищают место прокола спиртом или другим антисептиком.
5. Для обезболивания вводят подкожно Лидокаин.
6. Проводится надрезание небольшого участка кожи для получения доступа к сосуду.
7. Устанавливают интродьюсер (короткая полая трубка).
8. Для снятия спазма сосуда и уменьшения раздражения его контрастом вводят Новокаин.
9. Вовнутрь полой трубки вставляют катетер, его продвигают к началу сосуда, контролируя процесс рентгеном.
10. Вводят контраст, обычно это препараты йода (Ураграфин, Кардиотраст, Трийотраст). Далее проводят сканирование в разной протекции. При необходимости этап повторяют несколько раз.
11. После завершения предыдущего этапа, удаляют катетер, интродьюсер.
12. Если возникло кровотечение, его останавливают.
13. На место прокола накладывают давящую повязку и не снимают 24 часа.

После ангиографии рекомендуется пить больше воды, что способствует ускоренному выведению йода из организма. Также необходимо соблюдать постельный режим на протяжении 6-12 часов после процедуры во избежание тромбоза.

Мероприятие проводится высококвалифицированными специалистами: анестезиологом, кардиоревматологом, рентгенологом.

Возможные осложнения

Осложнений можно избежать, если внимательно отнестись к особенностям анамнеза пациента и не допускать ошибок при проведении исследования. Однако иногда случаются непредвиденные последствия. В качестве осложнений возможны:

• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• гематома, отечность в месте проведения процедуры;
• кровотечение;
• травмы сосудов, артерий;
• при неправильном проведении мероприятия может развиться сердечная недостаточность.

Возникшие в ходе исследования осложнения лечат незамедлительно, в условиях стационара.

Восстановление пациента, рекомендации врачей

Процесс восстановления зависит от масштаба и успешности процедуры. Если исследование прошло удачно, вернуться к привычному образу жизни больной сможет уже спустя 2-3 суток, в противном случае, придется провести еще некоторое время в стационаре, до полного выздоровления.

К основным рекомендациям относят правила:

• соблюдение диеты и постельного режима;
• эмоциональная стабильность, отсутствие негативных эмоций;
• отказ на время от физических нагрузок;
• применение противоаллергенных лекарственных средств;
• незамедлительное обращение за помощью к специалисту, если ощущается дискомфорт в исследуемом участке либо внезапном ухудшении здоровья.

Цена

Ценовая политика ангиографического обследования несколько разнится в зависимости от региона и метода ее проведения.

Ангиография не только помогает в диагностике, но делает возможным контроль над состоянием сосудов после операции. Своевременно проведенное обследование позволяет избежать осложнений, выбрать правильную тактику лечения. При наличии любых симптомов патологии нужно записаться на проведение ангиографии, чтобы избежать тяжелых форм болезни.

8

Круглосуточно без выходных

Расшифровка результатов ангиографического исследования

Церебральная ангиография требует слаженных действия анестезиолога, сосудистого хирурга и рентгенолога.

Правильно интерпретировать результаты можно только после тщательного изучения полученных снимков и сопоставления с имеющимися симптомами.

Таблица 3.