Что такое ангиография, как проходит процедура, что показывает?

Ангиография сосудов: что это такое и как делается, показания, последствия

Можно довольно просто описать, что значит ангиография, – это получение изображения сосудов. Такая диагностическая процедура позволяет провести полное обследование сосудов, определить места их закупоривания, выявить очаги тромбов, места сужений и истончений сосудистых стенок. Для проведения ангиографии

вводится специальное контрастное вещество, подсвечиваемое при сканировании и помогающее выявлять потенциальные или уже существующие патологии.

Аортография в Инновационном сосудистом центре

Подход к выполнению аортографии в нашей клинике состоит в нашем убеждении, что ангиография является финальной стадией диагностики и должна выполняться только после получения достаточной информации от других, малоинвазивных методов лечения. Чаще всего мы совмещаем ангиографию и эндоваскулярную операцию.

Исследование выполняется в специализированной рентгеноперационной, где установлен ангиографический комплекс «Philips Allura Xper FD20», снабженный программным комплексом для высокоскоростной съемки движения контраста в сосудах и рядом программ, позволяющих осуществлять рассчет многих параметров. Современный метод вычислительной (субтракционной) ангиографии позволяет получить дополнительные сведения о гемодинамике и состоянии сосудов.

Показания к проведению

Главные задачи ангиографии – выявить патологии кровеносной системы и определить, каков их характер. И это действительно возможно сделать, так как при помощи данного способа исследования можно добиться идеальной визуализации крупных вен конечностей, артерий, аорт и лёгочных артерий. При помощи ангиографии у врачей есть возможность выявлять такие заболевания, как:

• склероз сосудов мозга;
• врожденные пороки развития вен и артерий;
• гипертонии различной этиологии.

Показаний для проведения ангиографии существует множество. Среди наиболее распространённых можно выделить:

• тромбозы глубоких вен с выявлением характера изменений;
• тромбоэмболия (то есть сгустки крови в протоке легочной артерии);
• пороки артерий и вен;
• поражения почечных артерий;
• поражения и заболевания аорты;
• аневризмы.

Какие части тела исследуются?

Рассмотрим части тела, наиболее часто подвергающиеся ангиографическому исследованию.

Ангиография сосудов конечностей

Для анализа состояния кровеносных сосудов конечностей пациента контрастирующее вещество подаётся в артерии правой руки или левой. Чтобы определить состояние вен ног, контраст вводится либо через артерию бедра, либо через брюшную аорту. Рентгеновская съемка выполняется с разных ракурсов и положений.

Ангиография головного мозга

Сосуды головного мозга также можно исследовать при помощи ангиографии. Для более точного установления диагноза контрастное вещество может вводиться дважды, а рентгеновские снимки делаются в нескольких проекциях.

Ангиография коронарных сосудов сердца

Для изучения состояния коронарных сосудов сердца контрастное вещество подаётся через катетер в паховую либо бедренную артерию. При этом катетер должен быть продвинут до аорты. Затем контрастным веществом заполняются поочерёдно правая и левая коронарные артерии.

Ангиография внутренних органов

Для ангиографического исследования печени, почек или других внутренних органов через аорту вводится контрастное вещество. Также введение может осуществляться в крупные вены, которые сообщаются с обследуемым органом. Ангиография внутренних органов требуется в таких случаях, когда нет возможности определить характер патологии с помощью неинвазивных методик или есть подозрения, что сосуды расположены неправильно.

Ангиография рентгеновская

Ангиографию классифицируют в зависимости от органа, в котором сосуды контрастируют.

Например, для визуализации сосудистой сети легких используют ангиопульмонографию, предсердья и желудочков с крупными сосудами – ангиокардиографию.

Для исследования необходим доступ к сосуду, который находится в непосредственной близости к опухоли и питающего ее. В артерию вводится катетер и, контролируя с помощью рентгена, этот катетер подводят к интересующему сосуду. Контрастное вещество, содержащееся в катетере, позволяет сделать снимки.

Полученные снимки помогают увидеть патологические характеристики органа и его функции, которые отражаются на функции кровоснабжения.

Биопсия желудка

Рентген позволяет контрастировать артерии, вены, а также с помощью его можно получить снимки лимфоузлов сосудов. Такое исследование называют вазографией. Исследование артерий – артериография, исследование вен и лимфоузлов, соответственно, – венография (флебография) и лимфография.

Состояние артериального русла в области локализации опухоли важно для решения вопроса хирургического вмешательства. Именно это состояние говорит о границах роста опухоли, а также о ее прорастании в артерию.

Давление, позволяющее течь крови по артериям, высокое, и в ходе хирургических манипуляций из сосуда, повреждённого раковой опухолью, потеряется большой объём крови. Скорость, с которой кровь оттекает по венам, небольшая, давление незначительное, а это означает, что крупную вену, повреждённую раком, пережать без большой потери крови не составит труда.

Информация, полученная с помощью ангиографии, позволяет избежать разного рода неожиданностей. Кроме того, учитывая результаты исследования, врач может сразу же провести лечебное мероприятие, например, установить стент в суженном сосуде или удалить тромб.

Предварительная подготовка

К ангиографии требуется специальная подготовка:

• За 2 недели до процедуры нельзя употреблять алкогольные напитки.
• За неделю до процедуры нужно исключить из принимаемых медикаментов (если такие есть) все препараты, способствующие разжижению крови (например, аспирин).
• За пять дней до процедуры пациент должен пройти дополнительные обследования: флюорографию, УЗИ сердца
  , ЭКГ, коагулограмму (анализ крови на свертываемость), биохимию крови, анализ крови на резус-фактор, анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
• За 2 дня до ангиографии выполняется проба на переносимость организмом пациента компонентов контрастного вещества (в частности йода). Если тест показал наличие аллергической реакции, это противопоказание – процедуру необходимо отменить.
• За 1 день до обследования, вечером, нужно удалить волосы с той области, где предположительно будет произведён прокол.
• На ночь (непосредственно перед процедурой) нужно принять успокоительное средство. Какое именно – порекомендует доктор.
• Утром в день процедуры пациенту делают очистительную клизму для кишечника.
• В день процедуры нужно отказаться от еды и питья, чтобы избежать тошноты и рвоты после введения в организм контраста.
• Перед началом процедуры необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Осложнения аортографии

Для того, чтобы избежать развития осложнений необходимо провести тщательную подготовку к исследованию и выбрать наименее опасную методику его проведения.

• Кровотечение, гематома, боль или отечность в месте введения катетера — при выполнении пункции артерии под контролем УЗИ и использовании ушивающих устройств отмечается очень редко.
• Аллергическая реакция на йод, входящий в состав рентгенконтрастного вещества — необходимо тщательно выяснять анамнез аллергии и исключать таких пациентов.
• Повреждение стенки сосуда может быть при сложной или грубой пункции. В нашей клинике при сложностях с пункцией артерии используется наведение иглы в сосуд с помощью УЗИ сканера.
• Развитие острой печеночной или почечной недостаточности может быть при токсическом влиянии контрастного вещества. При адекватной нагрузке жидкостью и минимальном использовании контраста такое осложнение встречается нечасто.
• Нарушения сердечного ритма встречаются редко и бывают связаны с раздражением проводником или катетером рефлексогенных зон в аорте.

Наши специалисты делают всё возможное для профилактики указанных осложнений, а также владеют необходимыми методами лечения в случае из развития.

Как проходит процедура?

Как делается ангиография, можно описать следующим образом:

• введение антигистаминных препаратов (даже если предварительный тест показал, что аллергии на йод нет);
• антисептическая обработка области тела, где будет делаться прокол для введения контраста;
• анестезия (обычно применяют «Лидокаин»);
• надсечение кожи для обеспечения доступа к вене либо артерии;
• установка интродьюсера (полой трубки) для облегчения дальнейшего введения катетера;
• введение препарата, предотвращающего сосудистый спазм;
• введение катетера в полую трубку и продвижение её к началу сосуда, который подлежит исследованию;
• введение контраста;
• выполнение съёмки.

После завершения съёмки вынимается катетер, проводятся кровоостанавливающие мероприятия (если имеется кровотечение), а затем на место прокола накладывается тугая повязка.

Специалистами нашей клиники выполняется:

• ангиография коронарных, брахиоцефальных, почечных артерий, аортография, ангиография сосудов нижних конечностей, панангиография,
• постоянная и временная эмболизация маточных артерий,
• церебральная ангиография,
• ангиопластика и стентирование коронарных, брахиоцефальных, почечных артерий,
• реканализация, ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей,
• эмболизация сосудов интракраниальной локализации,
• имплантация стент-графтов (протеза брюшного отдела аорты),
• вентрикулография,
• ангиопульмонография,
• флебография,
• холангиография,
• дренирование желчных протоков,
• адресное введение лекарственных средств, химиоэмболизация,
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование,
• чреспищеводный ишемический тест,
• программирование искусственных водителей ритма (кардиостимуляторов), кардиовертеров-дефибрилляторов, устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии,
• эндокардиальное электрофизиологическое исследование,
• имплантация временного и постоянного водителя ритма (одно- и двухкамерного кардиостимулятора),
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора (одно-и двухкамерного),
• имплантация устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии ,
• катетерная абляция аритмогенных зон сердца при тахиаритмиях (радиочастотная катетерная абляция),
• имплантация устройств для долговременной регистрации ЭКГ,
• чреспищеводное восстановление ритма сердца при риентри-тахикардиях.

Реабилитационные мероприятия после ангиографии

Важным моментом является давящая повязка на место прокола, чтобы минимизировать риск кровотечения. После процедуры пациент должен быть под надзором медицинского персонала как минимум 6-8 часов, в течение этого времени врач следит за его самочувствием. Если состояние удовлетворительное, можно далее продолжать реабилитацию на дому. Необходимо воздержаться от физической активности на несколько суток, а также выполнять все назначения лечащего врача. В целом, специфические реабилитационные мероприятия в этот период не требуются.

Малоинвазивные (не требующие разрезов) рентгенэндоваскулярные технологии — новая альтернатива в диагностике и лечении многих заболеваний, зачастую превосходящая по своей эффективности и безопасности общепринятые хирургические и терапевтические методы.

Возможные осложнения после ангиографии

Ангиография ценится за то, что это обследование даёт достаточно много информации о состоянии сосудов. При этом данная диагностическая процедура, по сути, является небольшой операцией с обезболиванием и, как любая операция, может иметь осложнения. Что показывает практика, после ангиографии возможно следующее:

• Аллергия. Возможно, что аллергический тест на йод не показал отрицательной реакции, так как вводимая пробная доза достаточно мала. Поэтому нельзя исключать вероятность, что пациент среагирует на контраст либо на компоненты препарата против свёртываемости крови.
• Отёки и гематомы. Небольшие осложнения могут возникать там, где осуществлялся прокол.
• Кровотечения. Поскольку в организм пациента вводятся препараты, разжижающие кровь, не исключено, что после процедуры её свёртываемость будет низкой.
• Травмы сосудов. К таким осложнениям могут привести неправильные действия врача.
• Сердечная недостаточность. Осложнение возникает в случаях нарушения техники проведения ангиографии.

На то, как проходит процедура ангиографии, может повлиять как нарушение правил подготовки, так и неполное изучение анамнеза врачом, а также неправильное применение техники диагностического исследования.

Новейшие методики ангиографии

Развитие новых медицинских технологий позволяет сегодня не просто получать ангиографические снимки, но и обрабатывать их с помощью компьютера с целью улучшения их качества, идентифицировать определённые сосуды из общей массы.

Цифровые технологии дают возможность не внедрять в артерию катетер с контрастом, а ограничиться веной. Данная методика называется цифровой субтракционной.

Ее применение дает несколько плюсов:

• Облегчает работу врача, выполняющего ангиографию;
• Облегчает состояние пациента;
• Уменьшает в его организме количество контрастного вещества.

Применяя методики цифровой обработки, врач получает 3D-изображение нужного органа и всех этапов прохождения крови по нему.

Современная ангиография делает возможным различения кровотоков артериального и венозного, наиболее полно увидеть процесс кровоснабжения интересующего органа.

Рентгеновская ангиография – метод инвазивный. Проникновение внутрь организма выполняют в операционной, исключая инфицирование пациента и возможность обильного кровотечения.

Главное же преимущество рентгеновской ангиографии состоит в том, что с помощью нее появляется возможность одновременных лечебных действий в сосудах.

При ангиографических исследования на оборудовании КТ и МРТ это сделать невозможно. Поэтому рентгеноконтрастную ангиографию считают «золотым» стандартом исследования сосудов.

Восстановление после процедуры

То, насколько быстро пациент восстановится после проведения ангиографии, зависит в большей степени от того, насколько масштабным было проведённое исследование. Выделяют несколько рекомендаций, которые помогут пациенту скорее восстановиться:

• несколько дней после процедуры соблюдать постельный режим и диету;
• исключить стрессы и волнения;
• исключить физические нагрузки;
• принимать антигистаминные препараты, чтобы минимизировать вероятность возникновения аллергической реакции.

Как правило, если исследование было проведено правильно, восстановление пациента занимает примерно 2-3 дня.

Расшифровка результатов

Существует определённая методика расшифровки результатов ангиографии. Для каждой патологии сосудов выделяются маркеры. Например, если на снимках сосуды имеют прерывистые очертания, можно говорить о наличии таких патологий, как тромбоз или атеросклероз. Обнаружение на снимках выпячиваний стенок сосудов указывает на то, что имеют место либо врожденные изменения, либо аневризма, либо тот же тромбоз. О врождённых патологиях можно говорить и в тех случаях, если контрастное вещество не попадает в капилляры, а проходит сразу в вену.

Если при введении контраста отмечается отсутствие его распространения, это свидетельствует о наличии тромбофлебита, тромбоза или тромбоэмболии.

Ангиография

Что может выявить ангиография

•Патологии сосудов (атеросклероз, аневризма, тромбоз, мальформация и т. д.).

•Заболевания и врожденные пороки сердца.

•Нарушения функции почек.

•Новообразования (опухоли, кисты).

•Поражения сосудов сетчатки глаза.

•Внутреннее кровотечение.

Виды ангиографии

•Если объектом исследования являются артерии, выполняется артериография. Контрастное вещество в этом случае вводят в бедренную, реже – в подмышечную артерию.

•Для выявления патологий вен проводится венография (флебография). Она особенно актуальна при диагностике тромбозов. Прямая флебография предполагает введение контрастного вещества непосредственно в вену, непрямая – в артерию, в ткань исследуемого органа или в костномозговое пространство.

•Когда необходима визуализация лимфатических сосудов, может быть применен такой метод, как лимфография. Это позволяет получить более полную картину при системных заболеваниях и опухолях таза, нижних конечностей. Контрастное средство вводится прямо в просвет лимфатического сосуда. В настоящее время лимфография востребована мало – предпочтение отдается более совершенным методам исследования.

Подготовка к процедуре

Примерно за полмесяца до ангиографии желательно отказаться от употребления алкоголя. Все остальные приготовления проводятся накануне исследования. В частности, необходимо сбрить волосы в паху или под мышкой, если планируется прокол бедренной либо подмышечной артерии. Также потребуется снять все металлические украшения. Последние 4 часа перед процедурой – это время, когда нельзя ни есть, ни пить.

Непосредственно перед исследованием, когда пациент уже лежит на ангиографическом столе, выполняется премедикация: через катетер, установленный в вену, вливаются успокаивающие, противоаллергенные и обезболивающие препараты.

Как проходит ангиография

•Зону, где планируется сделать прокол, обрабатывают антисептиком, после чего проводят местную анестезию.

•На обезболенном участке делают надрез длиной всего несколько миллиметров. Он нужен, чтобы беспрепятственно ввести специальную иглу, имеющую широкий просвет, и проколоть ею артерию.

•В просвет иглы вставляют металлический проводник – его продвигают до места, которое нужно исследовать. Затем иглу аккуратно вытаскивают и вводят по проводнику катетер. Когда он достигает цели, проводник также извлекают.

•В сосуд через катетер вводят контрастное вещество, одновременно с этим выполняется рентгеновская съемка. На данном этапе пациент может ощутить головокружение, тошноту, боль в груди или голове – так организм иногда реагирует на контрастное вещество. Беспокоиться тут не о чем, неприятные ощущения вскоре проходят сами по себе.

•После проявления полученные снимки изучают. При необходимости может быть проведена дополнительная съемка.

•Завершающим этапом ангиографии является удаление катетера с последующим наложением повязки на место прокола. Спустя сутки ее можно снять.

После процедуры

В течение 24 часов, которые следуют после ангиографии, показан постельный режим. Пациент находится под наблюдением врача, ему периодически измеряют температуру тела. Обязательно выполняется осмотр места прокола. Дело в том, что может образоваться кровоподтек, в исключительных случаях происходит закупорка сосуда оторвавшимся тромбом.

Усовершенствованные варианты ангиографии

Выше была описана классическая ангиография. Развитие технологий позволило внести некоторые коррективы в эту процедуру, упростить и усовершенствовать данный метод исследования. В частности, появились такие варианты:

•цифровая субтракционная ангиография. Отличие от классического метода заключается в использовании компьютера для усиления полученного изображения. Это позволяет снизить дозу контрастного вещества, а также вводить его непосредственно в сосуд, без катетера;

•компьютерная томографическая ангиография. В этом случае можно оценить не только состояние сосудов, но и характер кровотока. Контрастное вещество также вводится внутривенно, а уровень рентгеновского излучения заметно ниже, чем при традиционной ангиографии;

•магнитно-резонансная ангиография. Данный метод вообще не предполагает использования рентгеновских лучей – вместо них в процессе участвует магнитное поле. Контрастное вещество также не требуется, хотя иногда подобные средства все же применяются. В этом случае контраст вводится внутривенно. МРА дает представление как об анатомии сосудов, так и об их функциональности.