Нейрогенные расстройства дыхания: гипервентиляционный синдром

Основные признаки панического расстройства

• Повторные приступы панических атак
  – это
  внезапные эпизоды сильной тревоги, эпизоды необъяснимого интенсивного страха
  (например,
  страха смерти,страха сойти с ума, страха потерять контроль над собой
  и другие),
  Для паник
  типично
  неожиданное начало
  – без предвестников и видимой причины. Отмечаются конкретные
  страхи
  (
  инфаркта, инсульта, обморока
  и пр.), они заставляют больного постоянно измерять свой пульс, артериальное давление, делать повторные электрокардиограммы.
  Приступы паники не представляют опасности для жизни или здоровья человека
  , но это пугающее состояние, в котором
  человек не может контролировать свои чувств и эмоции
  , и становится полностью беззащитным.
• Вегетативные симптомы
  , развивающиеся внезапно и достигающие своего пика в течение первых 10 мин: пульсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс;
• потливость;
• озноб, тремор;
• ощущение нехватки воздуха, одышка;
• затруднение дыхания, удушье;
• боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
• тошнота или абдоминальный дискомфорт;
• головокружение, неустойчивость;
• слабость, дурнота, предобморочное состояние;
• ощущение онемения или покалывания (парестезии);
• волны жара и холода;
• бессонница;
• ощущение дереализации, деперсонализации.

Сердечный приступ как определить

Причины возникновения

Грудная боль не всегда свидетельствует о развитии инфаркта, нередко она возникает при аритмии, резком повышении АД, у пациентов с ИБС. Причина приступа связана с недостаточным поступлением кислорода, уменьшением кровоснабжения миокарда или тромбированием крупного сосуда. Нередко предрасполагающим фактором к его развитию выступает атеросклероз. У пожилых людей нарушения в работе сердца связаны с возрастными нарушениями функции ССС.

Провоцируют развитие приступа:

• диабет;
• прием нестероидных препаратов длительное время;
• повышенная масса тела и нарушения процессов обмена;
• курение, злоупотребление спиртным.

Каждое состояние характеризуется своими симптомами и проявлениями.

Как проявляется сердечный приступ

Приступ миокарда возникает внезапно, либо развивается постепенно. Для него характерны симптомы:

• болевые ощущения в области сердца, по центру грудной клетки или в левой ее половине. Боль имеет разную степень выраженности, может нарастать по интенсивности, длиться более 10-20 минут. Ощущается как чувство распирания, жжения, сжатия;
• чувство дискомфорта в области челюсти, лица, шеи, плеча слева;
• одышка, затрудненное дыхание, невозможность глубоко вдохнуть.

Кроме характерных признаков, наблюдаются и такие симптомы как головная боль, головокружение, озноб, испарина на лице, тошнота или рвота.

Симптоматика имеет некоторые отличия по половому признаку и иногда принимает атипичные формы. У мужчин за несколько часов до развития патологического состояния может появиться изжога, отрыжка, тошнота. При таких симптомах нарушения деятельности сердца нередко расцениваются как пищевое отравление или обострение заболеваний ЖКТ. Также приступ может проявляться хрипами, кашлем, нарастающей дыхательной недостаточностью.

У женщин чаще проявляется неврологическая клиника. Коронарный синдром маскируется за постоянной усталостью, нарастающей слабостью, нарушениями сна. Появляется нечеткость зрения, шаткость при ходьбе, покалывание в руках, ногах.

В некоторых случаях пациенты не отмечают ухудшения самочувствия и симптомов приближающегося грозного состояния у них нет. Отсутствие каких-либо признаков свидетельствует о развитии атипичной безболевой формы. В этом случае должны насторожить немотивированная слабость и беспричинная усталость, которые появляются после физической или эмоциональной нагрузки.

Нередко сердечные нарушения сопровождаются паническими атаками. И в этих случаях крайне важно уметь отличить паническую атаку как симптом приступа, от состояния, вызванного стрессом, ВСД или нарушениями психики.

Что такое паническая атака и ее основные признаки

Паническая атака – невротическое расстройство, характеризующееся появлением внезапной тревоги и страха в сочетании с соматическими симптомами. Неприятное состояние длится от нескольких минут до нескольких часов, но в среднем – до получаса. Чаще наблюдается у молодых женщин до 30 лет. Его признаки сходны с симптоматикой сердечного приступа.

Паническая атака вызывает:

• боль в грудной клетке;
• затруднение дыхания;
• головокружение;
• резкую слабость;
• тошноту и/или рвоту.

Как отличить паническую атаку от сердечного приступа при одинаковых симптомах? Рекомендуется учитывать обстоятельства, при которых появились неприятные ощущения. Если на фоне перенесенного стресса, вероятнее всего – это паническая атака, после физических нагрузок – нарушения функции ССС. Имеет некоторые отличия и характер болевых ощущений. При панической атаке боль в грудной клетке острая и «колючая», локализуется по центру.

Справиться с возникшим состоянием помогает дыхательная гимнастика. Но, если в течение нескольких минут улучшения не наступает, чтобы не пропустить сердечный приступ, нужно вызвать «скорую».

Боль в груди не всегда свидетельствует о развитии инфаркта. Неприятные ощущения вызывают самые разные заболевания, в том числе и не опасные для жизни. Но при возникновении характерных признаков нужно незамедлительно обратиться за помощью, чтобы минимизировать риск сердечных осложнений, а нередко и спасти жизнь.

Источники

«Heart Attack Symptoms, Risk, and Recovery», Центр по контролю и профилактике заболеваний США https://www.cdc.gov/heartdisease/heart_attack.htm

«Heart Attack», Национальная служба здравоохранения Великобритании https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/

«Warning Signs of a Heart Attack». Американская Ассоциация Сердца https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/warning-signs-of-a-heart-attack

Подходы к лечению панического расстройства

Наиболее эффективным является комбинированное лечение панического расстройства – сочетание лекарственного лечения с психотерапией
. Подбор
индивидуальной схемы терапии
возможен только после тщательного обследования и проводится с учетом всех
особенностей заболевания
.

При определении терапевтической тактики

учитываются следующие факторы: длительность болезни, отношение пациента к фармакотерапии, предыдущий опыт лечения, характер и острота эмоциональных нарушений, характер психогенной ситуации, степень социальной дезадаптации, наличие сопутствующего соматического заболевания.

Наиболее эффективны для купирования ПА бензодиазепиновые транквилизаторы

.

В лечении панического расстройства эффективны и антидепрессанты

. Рекомендовано использовать СИОЗС (cелективные ингибиторы обратного захвата серотонина) или СИОЗСН (cелективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).

Неотъемлемым компонентом терапии панического расстройства является психотерапия, которая используется как самостоятельно, так и в сочетании с фармакотерапией. Известно, что в высоком проценте случаев эффекта удается достичь только с помощью психотерапии. Важнейшая цель психотерапии – поэтапное приведение пациентов к осознанию сути своего психологического конфликта и далее к постепенной модификации прежних неадекватных схем и установок и в итоге выработка новой, более гармоничной и гибкой системы взглядов и отношений, более зрелых механизмов адаптации, восстановление самоконтроля и адекватного реагирования.

Используются и нелекарственные

(физиогенные, психотерапевтические)
методы купирования
панических атак:

• регуляция дыхания (дыхание в сложенные ладони, дыхание животом – выдох длиннее, медленнее вдоха)
• отвлечение (концентрация внимания на окружающих предметах и событиях; физическая активность; пение; прогулка; счет; аутотренинг)
• массаж (плеч, шеи, мизинцы, основание больших пальцев).

Симптомы панических атак:

• Я просыпаюсь ночью со страшным сердцебиением, задыхаясь, с ощущением близкой катастрофы, беды, грозящей моему здоровью, безопасности.
• Мой дом — больше не моя крепость, и я в панике хочу выбежать из него.
• Часть меня знает, что ничего не изменилось, что я буду жить и то, что происходит со мной – не конец, но от этого не легче.
• Такое может произойти со мной днем, без видимых причин, когда все идет своим чередом – вдруг дыхание становится неполным, кажется, что сколько ни вдыхай – воздуха недостаточно, колотится сердце, появляется чувство нереальности, или страх умереть становится невыносимо отчетливым.
• Когда это происходит первый раз, то пугает безмерно.

Потом – либо сразу, либо через серию обращений в таком состоянии за помощью к медикам – приходит понимание своего состояния, имя которому панический приступ. При приступе паники в кровь выбрасывается адреналин – и это более чем нормально, потому что панический приступ – это набор физиологических реакций на внезапную опасность, угрозу, но при ее отсутствии.
Наш организм делает все, чтобы спастись:

• кровь перераспределяется к мышцам и сердцу, «отхлынув» от поверхности кожи – поэтому та охлаждается и выступает пот, от внутренних органов;
• мышцы напрягаются, готовые убегать или обороняться, и проявляется это напряжение дрожью в руках, теле;
• сердце ускоряет и усиливает свою работу, нагнетая кровь в мышцы и поэтому повышается давление и усиливается сердцебиение;
• нарастающая тревога, стремление покинуть «опасное» место проявляется метанием, возбуждением, что поддерживает патологический процесс.

Что стоит сделать, чтобы остановить или хотя бы приглушить панический приступ, если он случился сейчас, и до врача и психолога пока далеко?

• Отвлечь свое внимание, переключить его со своих телесных переживаний и интенсивного страха на внешний мир – считайте половицы на полу, умножайте в уме, раскладывайте по ранжиру предметы, читайте стихотворения.
• Разговаривайте с другими людьми – близкими, случайным прохожим. Это дает чувство защищенности, отвлекает от паники.
• Если есть возможность и потребность – кричите в подушку от всей души, это дает возможность облегчить внутренне напряжение.

Дыхание – первая ошибка: при панике пытаться интенсивно надышаться. Чрезмерная оксигенация крови и обеднение крови углекислотой вводят в заблуждение дыхательный центр и он не шлет команду на вдох. Появляется потребность контролировать свое дыхание, страх задохнуться усиливается, мы дышим чаще – и возникает головокружение, боль, покалывание в грудной клетке, могут быть судороги в икроножных мышцах. Все эти проявления усиливают тревогу, как-будто «подтверждают» серьезность и опасность нарастающих симптомов.

Лечение нарушений сна при паническом расстройстве

Использование гипнотиков (препараты со снотворным действием) коротким курсом может быть перспективно при преобладании в клинической картине нарушений сна с целью предупреждения утяжеления и хронизации заболевания.

Для длительного применения в качестве снотворных средств без риска развития привыкания и зависимости рекомендованы антидепрессанты

с седативным эффектом и мелатонинергические препараты. При хронической инсомнии приоритет принадлежит нелекарственным методам лечения, среди которых ведущий – психотерапия.

Что можно сделать при панической атаке?

Дышать в бумажный пакет, пластиковый стакан. Ни в коем случае не используйте целлофановые пакеты, так как можете перекрыть ими свои дыхательные пути. Важно делать выдох в пакет и из него же вдыхать воздух, насыщенный углекислым газом. Не нужно форсировать дыхание, учащать его.

Справиться с паническим приступом – большое дело, но не решение проблемы в целом. Для того, чтобы именно получить долговременный результат стоит прибегнуть к структурированной помощи – психологическое консультирование, психотерапия, медикаментозное лечение, комбинированное с психотерапией. Овладение навыками распознавания телесных ощущений при панической атаке, интерпретации этих ощущений как не угрожающих жизни и здоровью, воздействие медикаментами на ядро тревоги помогают избавиться от этого недуга и достичь удовлетворяющего качества жизни.

Чем лечить панические приступы?

Две группы препаратов – транквилизаторы и антидепрессанты.

• Транквилизаторы – да, к этой группе препаратов может сформироваться зависимость при неправильном: длительном, без показаний приеме. Срок, на который назначает психиатр, суточная доза лекарственного средства, своевременная его отмена исключают развитие зависимости. Транквилизатор быстро, за несколько минут, купирует тревогу, расслабляет мышцы, нормализует артериальное давление. Это похоже на действие жаропонижающих средств при ангине.
• Лечит же тревожное расстройство, паническое расстройство антидепрессант. Но свое действие эта группа препаратов начинает разворачивать на второй неделе приема, а полностью – на четвертой-шестой неделе приема. Затем 2 – 6 месяцев этап терапевтический, затем – поддерживающий, противорецидивный. И свобода от патологической тревоги.

Обращайтесь, мы вам поможем!