Маниакальный синдром (мания) определяется, как тяжелое психическое заболевание, для которого характерна триада определяющих симптомов — повышенное гипервозбужденное настроение, двигательная активность и наличие ускорения мышления и речевой функции.
Часто циклируется с депрессивным настроением. Так, при биполярном аффективном расстройстве проявляются 4 различных периода, которые классифицируются в зависимости от типа и интенсивности симптомов.
Это психическое заболевание встречается примерно у 1% взрослого населения. О нем могут сигнализировать определенные предупреждающие знаки, но не всегда. Первые симптомы, указывающие на маниакальный синдром, могут возникать уже в период полового созревания или в раннем взрослом возрасте.
Причины и этиология заболевания
На сегодняшний день не определена точная причина маниакального синдрома. Наиболее часто в развитии маниакальности участвует комплекс факторов, которые вместе образуют картину заболевания.
Чаще всего, маниакальный синдром проявляется в рамках биполярного расстройства (так называемый маниакально депрессивный синдром или психоз), для которого характерно повторение в семейном анамнезе, поэтому, скорее всего, имеет место генетическая предрасположенность к этому заболеванию.
В связи с этим высказываются предположения относительно существования генов биполярного расстройства. Однако, если бы маниакальное нарушение вызывалось только генетическими факторами, то среди идентичных близнецов, один из которых страдает от расстройства, неизбежно должен был бы заболеть и другой близнец. Но медицинскими исследованиями этот факт подтвержден не был.
С другой стороны, вероятность заболевания в таких случаях значительно повышается.
Исследования показывают, что, как и в случае других психических расстройств, маниакальный синдром (и биполярное расстройство) является результатом поражения не одного гена, а комбинация генов, которые вместе с факторами окружающей среды (наркотические и лекарственные средства, хирургическая операция, соматическое заболевание и др.) и вызывают развитие мании.
Факторы риска
Кроме генетической предрасположенности есть и другие факторы, способные вызвать маниакальное состояние. К ним относятся:
- сильные эмоции (шок, печаль, душевные страдания, страх и т.д.);
- физическое и психическое истощение;
- время года;
- прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, кортикостероиды и др.);
- употребление наркотических веществ (кокаин, галлюциногенные вещества, опиаты).
Типы течения биполярного расстройства
Варианты циркулярного психоза имеют значение для правильного выбора тактики лечения. Поэтому при осмотре больного психиатры нашей клиники уделяют этому вопросу большое значение.
Разработано большое количество классификационных критериев для определения формы болезни.
В практике используются следующие варианты БАР:
- Униполярный. Психотические нарушения проявляются или маниакальностью, или депрессивностью.
- Биполярный. Одно нарушение и по времени и по клиническим признакам доминирует над другим. Например, постоянная депрессия периодически перемежается гипоманиакальностью.
- Отчётливо биполярный. В данном случае обе фазы примерно одинаковы как по продолжительности, так и по интенсивности симптомов.
Задача врача состоит в своевременном определении изменения фазового процесса и коррекции терапии. Западная психиатрия предпочитает более ёмкую и точную классификацию типов маниакально депрессивного психоза. Наши специалисты всё чаще используют и данный вариант.
В нём выделяют:
- Монополярное течение. Периоды мании плавно переходят в депрессию
- Правильно-перемежающиеся формы. Между фазовыми симптоматическими признаками выявляются интермиссии.
- Неправильные виды. Любая из фаз после небольшого затухания процесса без перехода в противоположную может разгореться с новой силой.
- Двойные эксцессы. Интерфаза случается только после повтора психотических проявлений.
- Континуальные варианты. Клиника болезни не имеет светлых промежутков и выраженного стихания болезненного процесса.
Клиническая картина
Маниакально-депрессивный синдром проявляется значительными колебаниями настроения – от необычно «хорошего» к раздражению, грусти и даже безнадежности. Такие колебания могут циклически повторяться. Период эпизода «повышенного» настроения называется манией, эпизод грустного настроения характеризуется депрессией.
Симптомы, которыми проявляется маниакальный синдром:
- необычно хорошее, приподнятое настроение;
- повышенная энергия, активность, неугомонность;
- значительное раздражение;
- очень быстрое мышление и речь, «прыжки» от одной мысли к другой;
- нарушение концентрации;
- низкая потребность во сне;
- нереальные представления о своих способностях;
- чрезмерные материальные расходы;
- повышенная сексуальная потребность;
- употребление наркотиков, алкоголя;
- провокационное и агрессивное поведение;
- отрицание, не восприятие любого отказа.
Маниакальные наклонности имеются в том случае, если чрезмерно хорошее настроение в сочетании, как минимум, с 3-мя другими симптомами сохраняется в течение недели (не меньше).
Признаки мании
Во время маниакального эпизода снижается потребность во сне, сон кажется пустой тратой времени. Стремление к деятельности наоборот увеличивается, в начале эпизода эта деятельность кажется продуктивной, но постепенно теряет результативность и становится хаотичной. Это происходит из-за ускорения мышления и высокой отвлекаемости, способность к концентрации уменьшается, и порой человек в мании вообще не способен долго удержать внимание на теме разговора или своем занятии. Начатые дела не доводятся до конца.
Человек полон оптимизма, ощущает прилив сил, а будущее видится исключительно в позитивном ключе. Речь становится быстрой и громкой. Мысли тоже летят с большой скоростью, в некоторых случаях доходя до «скачки идей», когда внешнему наблюдателю уже невозможно уследить за потоком мыслей и ассоциаций.
Во время маниакального эпизода возможность контролировать свои поступки постепенно сходит на нет. Критичность к своему состоянию тоже исчезает, иногда человек понимает, что с ним что-то происходит, но не придает этому значения.
Первый эпизод мании при биполярном расстройстве чаще возникает в возрасте 15-30 лет, но может быть в любом возрасте от детского до 70-80 лет.
Для постановки диагноза эпизод должен длиться по крайней мере 1 неделю и быть такой тяжести, что приводит к нарушению обычной работоспособности и социальной деятельности.
Маниакальные эпизоды развиваются гораздо быстрее депрессивных, иногда и вовсе начинаются внезапно, длятся от 2 недель до 5 месяцев (средняя продолжительность эпизода 3-4 месяца). Маниакальные эпизоды случаются реже, чем депрессивные и длятся в среднем короче.
В маниакальном состоянии человек стремится приступать к воплощению своих задумок моментально, практически минуя стадию критики. Если кто-то пытается помешать или встает на пути, то это вызывает раздражение и часто приводит к конфликтам. В тоже время начатые дела – будь то рабочий проект или уборка в доме – не доводятся до конца, человек переключается на другое занятие. Человек в маниакальном состоянии практически не в состоянии находиться без дела или без движения.
| «Одной из важных особенностей мании является склонность к быстрому принятию серьезных и опасных решений. В жизни людей, страдающих маниакально депрессивным расстройством, часто происходят неожиданные решения, которые незамедлительно воплощаются. Примерами тому могут служить внезапный переезд за границу, заем большой суммы денег, резкая смена типа деятельности или радикальные решения в личной жизни (развод или начало новых отношений). Но важно подчеркнуть, что иногда у людей с наличием особого интеллектуального потенциала и склонности к занятиям специфической деятельностью повышенная готовность к риску (при условии отсутствия проявлений дезорганизации поведения) может привести к высоким результатам.» Рыбаковский, Лики Маниакально-депрессивного расстройства |
Из-за стремления к импульсивным необдуманным действиям люди в мании совершают поступки, о которых потом жалеют – они легко вступают в сексуальные связи с малознакомыми людьми, употребляют алкоголь и наркотики, могут необдуманно бросить работу, уйти из семьи, взять огромный кредит и начать новый проект, продать квартиру, раздаривать имущество и раздавать деньги, переехать в другую страну и так далее. Люди в мании склонны недооценивать риски, могут водить ездить на высокой скорости, не успевая при этом следить за дорогой.
Все это совершается без промедления, при этом человек склонен переоценивать свои возможности и терять критичность к ситуации, о чем потом сожалеет, придя в свое обычное состояние. После окончания эпизода человек часто испытывает чувство стыда и вины.
| «Я осознавал, что со мной происходит. Но в то время я встречался с девушкой, которая отговорила меня от возвращения к таблеткам. А когда мания развернулась во всю силу, я уже ничего не мог изменить. Голову снесло напрочь, и я потерял контроль над собой. Мне кажется, в мании в человеке преувеличенным образом проявляются его личные черты, плохие или хорошие. Для меня мания – это такое состояние, в котором я не чувствую рисков. Я бы назвал это „некритичное состояние“. Я общительный и открытый человек, добрый, и этим злоупотребляют. Мной пользовались, вытягивали деньги. Одним из таких нечестных людей оказалась сама бывшая девушка. Пользуясь моим неадекватным состоянием, она выманила не одну сотню тысяч, а потом и вовсе сняла с моего счета деньги. Я жил у нее на кухне, спал на надувном матрасе, и при этом тратил на нее огромные суммы. Уехал от нее, когда уже не было сил даже объясниться. После этого случая мой мир перевернулся, у меня в голове не укладывалось, как близкий человек мог так подло поступить. Итогом новой мании стал новый долг в 4,2 миллиона рублей. Только после второй мании я полностью принял тот факт, что болен и что мне нужно постоянно принимать лекарства. Стал принимать таблетки строго по рекомендациям врача.» Как живут и очем мечтают биполярники |
Как выглядит маниакальная личность?
Человек в гипоманиакальный период имеет хронически поднятое хорошее настроение, избыточную энергию, повышение умственной и физической активности и, в целом, чувствует себя в хорошей форме. Он очень разговорчив и легко устанавливает контакты с другими людьми, общается без барьеров.
Этот период повышенной активности может найти отражение и в сексуальной жизни человека, что может привести к поверхностным и безрассудным половым отношениям, частой смене партнеров.
Начало этого периода приходит совершенно неожиданно, без каких-либо предупреждающих сигналов и, как правило, хорошо переносится человеком.
Маниакальную фазу можно охарактеризовать, как период чрезмерно хорошего настроения и заметно повышенной активности. Человек чувствует абсолютную силу во всех направлениях, в глазах самого себя он – непобедимый и непревзойденный.
С ростом количества идей, темпа и производительности человек не хочет тратить время на мнение других. Если кто-то или что-то прерывает его деятельность, это увеличивает раздражение, а малейший раздражитель воспламеняет его агрессивность; человек может действовать неадекватно и опасно.
Иногда маниакальная личность изобилует веселостью, рассказывает шутки, часто с вульгарным или сексуальным подтекстом, даже в социально неприемлемых ситуациях.
Человек опровергает любые социальные табу, что делает его поведение безответственным, неуместным и рискованным, ставящим под угрозу не только его самого, но и окружение. Свои идеи и мысли он немедленно реализует, не осознавая последствий в личной, социальной и финансовой сферах. Например, можно отметить частые чрезмерные расходы при покупках ненужных предметов, заключение невыгодных или даже мошеннических контрактов.
Серьезные последствия таит мания с психотическими симптомами (психо маниакальный синдром), когда у человека параллельно возникает бредовое расстройство и наблюдаются галлюцинации. У этих людей часто возникают «грандиозные» идеи, в которых они патологически убеждены, также они не сомневаются в своей важности и превосходстве.
Мегаломанический бред может повлиять на психический аспект, что проявляется, например, убеждением человека в том, что он владеет всеми языками мира, а также на физический аспект личности. Например, человек считает себя самым сильным в мире, бессмертным, не поддающимся никакой болезни.
К другим психотическим симптомам принадлежат параноидальные признаки, характерные патологической обидчивостью, подозрительностью и болезненными мыслями.
Защитные механизмы и адаптация
Ведущими механизмами психологической защиты у маниакального типа личности являются отрицание и отреагирование.
Отрицание – игнорирование, или перевод в юмор. Это может быть вызвано тем, что ситуации, в которых пребывают эти люди для них могут быть эмоционально сложными.
Игнорирование – сексуализация, опьянение, воровство и прочее. Склонны к обесцениванию. Это происходит в автоматическом режиме. Вывести на уровень осознавания этих процессов – одна из ведущих задач психолога при работе с маниакальными личностями.
Такие клиент предпочитают все, что отвлекает от эмоциональных страданий. Также важно отметить всемогущий контроль. Причем, по большей части авторитарный. Попытки все вокруг контролировать снижает уровень их тревожности.
Маниакальные личности, как правило, убеждены в успехе собственных планов.
Часто можно отмечать достаточно много критики в отношении других людей.
Маниакальный тип личности характеризуется наличием эмоционального насилия, пренебрежения по отношению к другим людям.
Спектр расстройств
Симптомы мании могут иметь разную интенсивность:
- гипомания – легкая форма; расстройство не причиняет существенного ущерба психосоциальному функционированию человека, характеризуется умеренно повышенным настроением, сохраняющимся не менее 4 дней подряд, увеличением энергичности, активности и ощущением повышенной производительности;
- классическая мания – повышенное настроение и возбуждение, длящееся более недели, повышение самооценки, потеря социальных запретов, рискованное поведение;
- маниакальное расстройство с психотическими симптомами часто требует госпитализации, заболевание характеризуется присутствием бреда и галлюцинаций; эта форма затрагивает около 1/3 пациентов (мании, как правило, экспансивные, религиозные, эротические и т.д.).
Маниакальный синдром подразделяется на 3 типа:
- эйфорический синдром – чувство блаженства, довольствия без существенной гиперактивности;
- ступорная мания – полное отсутствие психомоторных симптомов;
- резонансная мания – раздражительность, беспокойство, иногда – агрессия.
Что предпринять при развитии мании
Первым делом нужно организовать осмотр пациента врачом психиатром. Часто это бывает сложно, так как в состоянии мании больные прекрасно себя чувствуют и, как правило, отказываются от осмотров врачом. Если Вы столкнулись с тем, что у Вашего близкого есть описанные выше симптомы мании, следует самостоятельно связаться с врачом психиатром, рассказать ему о состоянии больного и получить у него советов как действовать дальше. Нередко для оказания помощи таким больным приходится прибегать к недобровольной госпитализации.
Диагностические критерии
Диагноз устанавливается на основании истории болезни и собеседования с пациентом. Определяется точный тип маниакального синдрома и принимается решение о соответствующем лечении. При необходимости проводятся тесты, которые позволяют выявить какого характера маниакальность развилась у пациента.
Тест Роршаха
Тест Роршаха (тест чернильных пятен) является одним из психологических методов, применяемых для анализа личности. Это – проективный тест, использующий проекцию процессов мышления и личностных качеств на неопределенные объекты.
Шкала Альтмана
Шкала Альтмана представляет собой диагностическую шкалу самооценки, которая может быть использована для оценки наличия и тяжести маниакальных и гипоманических симптомов, чаще всего, у пациентов с подозрением на биполярное расстройство.
С помощью данной шкалы можно оценить различия в «нормальном» или базовом уровнях с манией в 5 субъективных и поведенческих областях:
- положительное настроение;
- уверенность в себе;
- потребность во сне;
- речь;
- активность.
Маниакальная фаза
При обращении пациентов специалисты сталкиваются с основными симптомами. У них выявляется: гипертимия – болезненный подъём настроения, двигательное психическое возбуждение (тахипсия).
Эти проявления проходят 5 стадий:
Гипоманиакальности с повышенным настроением, приливами энергии, ускорением мысли и речи. При этом вся деятельность страдающих расстройством лиц малопродуктивна. Спят они мало, а едят много.- Выраженной клиники. Пациенты высказывают бред величия, беспрерывно говорят, но поддерживать беседу с ними невозможно. Они постоянно одержимы новыми идеями и ничего не доводят до конца.
- Неистовства. Болезненность достигает апогея. Движения, речь становятся бессвязными и непродуктивными. Больным требуется помощь
- Успокоения. Симптоматика постепенно затихает.
- Реактивности. Все психические процессы восстанавливаются. У клиентов отмечается астеническое состояние. Они могут не помнить того, что с ними происходило.
Методы терапии
При лечении маниакального синдрома применяются 2 основных группы лекарственных препаратов: стабилизаторы настроения и нейролептики.
Пациенту также могут быть предписаны лекарства, имеющие вспомогательные эффекты, например, от бессонницы, тревоги и беспокойства и т.д.
Основные лекарственные препараты, используемые при терапии:
- Стабилизаторы настроения: группа препаратов, предназначенная для профилактического лечения. Их длительное применение снижает риск рецидива депрессии или мании. Препараты этой группы также используются при остром течении мании или депрессии.
- Антипсихотические средства (нейролептики): препараты, используемые для лечения мании или депрессии. Некоторые из новых антипсихотических препаратов продемонстрировали эффективность и при долгосрочном, профилактическом применении, таким образом, напоминают по воздействию стабилизаторы настроения.
Дополнительные (вспомогательные) препараты:
- Антидепрессанты используются для лечения депрессии. Не рекомендуется использование препаратов этой группы без стабилизатора настроения – это может привести к ухудшению заболевания.
- Снотворные и транквилизаторы предназначены только для кратковременного использования при лечении бессонницы, тревоги, в случае напряжения или волнения.
Дифференциальный диагноз
Маниакальный тип личности в сравнении с истерической: и те, и другие, как правило обаятельны и могут привлекать внимание. Истерическая личность чувствует себя недостаточно поддержанной. Маниакальная может привести к обесцениванию психолога. Нет озабоченности полом, в отличии от истерической. Психолог, особенно в гештальт подходе ориентируется на работу с чувствами, что бывает достаточно болезненным процессом.
Маниакальный тип личности в сравнении с нарциссической: у обоих типов наблюдается грандиозность. У нарциссов нет бурных беспокойств, как у маниакальных личностей. Отрицание, как психологический защитный механизм личности в основном присутствует у маниакального. Нарциссы, в большинстве случаев, не склонны прерывать отношения с другими людьми.
Маниакальный тип личности в сравнении с компульсивной: оба типа честолюбивы и требовательны к себе и другим. Компульсивные личности способны на глубокие отношения, длительную интимность, скромны. А маниакальные напыщены, не способны к сближению с другими. А компульсивные более моральны. Маниакальные личности осмеивают авторитеты, могут быть аморальны.
Далее в цикле статей мы рассмотрим шизоидный тип личности.
Чем опасен маньяк для себя и для людей?
Примерно в половине случаев происходит увеличение потребления алкоголя или лекарственных препаратов маниакальной личностью.
Маниакальный синдром также несет различные социальные риски. Человек может сам себе причинить неудобства, например, неуместными шутками, высокомерным поведением. Общественность, как правило, не достаточно проинформирована о психическом состоянии человека, а такое поведение связывает с особенностями его характера. Это существенно усложняет личную и социальную жизнь маниакальной личности.
Значительные финансовые потери, которые сопровождают безрассудное поведение в маниакальной фазе, часто приводят к последующим социальным проблемам, логически связанным и с партнерскими или брачными отношениями, на которых это психическое расстройство может также отрицательно сказаться.
Мания относится к психическим расстройствам, которые, к сожалению, не могут быть предотвращены, т.к. такие нарушения, в основном, связаны с наследственной передачей.
Определенную пользу может принести здоровый образ жизни, достаточная физическая активность, избегание стрессовых и эмоционально сложных ситуаций и факторов, регулярный и качественный сон, избегание алкоголя и других психоактивных веществ (марихуана, ЛСД, кокаин, метамфетамин и т.д.).
Причины развития маниакально-депрессивного психоза
До настоящего времени точные причины развития МДП не установлены. Большинство ученых сходятся во мнении, что на формирование болезни чаще влияют внутренние факторы (генетика, характер), чем внешние (стресс, психотравмирующее событие). При этом к расстройству может быть генетическая предрасположенность, но заболевание себя может никак не проявлять до момента воздействия какого-то внешнего стрессового фактора.
В группу риска входят люди с меланхолическим темпераментом, эмоциональные и восприимчивые, которые остро реагируют на неудачи и малейшие стрессы. Также биполярное аффективное расстройство часто сопровождает людей с другими психическими проблемами и психологическими травмами.
Согласно статистике, от маниакально-депрессивного психоза чаще страдают женщины, чем мужчины. Но это мнение многие ученые опровергают, ссылаясь на то, что женщины, испытывая психологический дискомфорт, чаще обращаются за помощью к специалистам. Именно поэтому статистика получается несколько искаженной. На самом деле расстройство практически в равных долях развивается и у мужчин, и у женщин.
Одной из причин развития МДП является гормональный сбой. У женщин гормональный фон более нестабильный, чем у мужчин. Появление первой менструации у девочек, половое созревание, предменструальный синдром, беременность и лактация, климакс – все это в значительной мере влияет на уровень тех или иных гормонов в организме.
Ко внешним (социальным) факторам развития МДП относятся потеря работы и источника дохода, проблемы в семейной жизни и в общении с близкими людьми, пережитое горе, попадание в аварии, стихийные бедствия, в места лишения свободы и пр. Сильные психотравмирующие события могут спровоцировать развитие биполярного расстройства и других нарушений психики.
