Синдром кубитального канала (ульнарный синдром, синдром сдавления локтевого нерва)

2.Основным общие причины развития туннельного синдрома

К основным общим причинам развития туннельного синдрома относятся:

• однообразные, систематически повторяющиеся физические нагрузки (спортивные или профессиональные, – например, компьютерный набор текста, занятия штангой, привычка выставлять локоть в открытое окно у водителей-дальнобойщиков и мн.др.);
• травмы;
• частые вибрационные или температурные воздействия;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и др.).

Посетите нашу страницу Неврология

Анатомия локтевого нерва и кубитального канала

Локевой нерв берет начало в шейном сплетении, являясь одним из трех основных нервов верхней конечности. Он проходит по внутренней поверхности плеча, далее пролегает в канале сформированном локтевым отростком, внутренним надмыщелком и связкой, которая соединяет эти два костных образования, формируя довольно узкий кубитальный канал.

Далее нерв проходит в межмышечном пространстве предплечья, впадая еще в один канал, нго уже на запястье. Этот канал носит название Гийонов канал. Именно на уровне этого канала локтевой нерв начинает делиться на 3, иногда 4 ветви, заканчиваясь чувствительными ветвями 5-го и внутренней половины 4-го пальцев кисти, а так же двигательными ветвями 3-4-5 червеобразных мышц кисти.

Диагностика локтевого туннельного синдрома

При исследовании локтевого сустава врачом больной может отмечать значительное усиление болей. Болезненное обследование необходимо специалисту для постановки точного диагноза:

• Если нерв сдавливается в канале, то будет положительный симптом Тиннеля, который проявляется ощущением прострела тока по нерву в мизинец и безымянный пальцы кисти, когда врач постукивает неврологическом молотком — хотя это может произойти, когда нерв без патологии, при сильном ударе.
• Врач проверит не выскальзывает ли нерв из канала, когда пациент сгибает руку в локтевом суставе.
• Проверит чувствительность и силу в руке и пальцах.

При возникновении у врача сомнений в причинах возникновения локтевого туннельного синдрома, больному может быть рекомендовано проведение дополнительных обследований, таких как МРТ, ЭНМГ, рентгенография.

Рентгенография. По рентгенограммам можно определить костные экзостозы в проекции канала, которые сдавливают нерв. Но большинство причин сдавления локтевого нерва невозможно увидеть на рентгене, так как они мягкотканного этиопатогенеза.

ЭлектроНейроМиоГрафия (ЭНМГ). Это исследование позволяет определить насколько хорошо происходит проведение импульсов по нерву и установить на каком уровне и на сколько сильно сдаувлен нерв.

Во время определения проводимости нерва, он стимулируется в проксимальном отделе и время, необходимое для проведения импульса измеряется, сравниваясь с нормальными величинами.

Лечение

Если неприятные ощущения возникают у человека только после сжимания локтя, то проводится консервативное лечение. На кубитальный канал уменьшается нагрузка, в том числе и в виде сгибаний в этом отделе, что способствует быстрому восстановлению его работы.

Чтобы полностью исключить нагрузку, на ночь руку фиксируют таким образом, чтобы она вообще не сгибалась в локтевой части. Например, к локтевому сгибу с помощью бинта привязывается согнутое или скрученное полотенце, что не позволяет руке сгибаться.

При работе с компьютером нужно будет тоже держать локоть, а при управлении автотранспортом максимально выпрямлять руки.

Чтобы симптомы болезни поскорее исчезли, придется применять наружные противовоспалительные средства. В этом случае хорошо помогает гель «Вольтарен», который наносится на пораженное место до 3-4 раз в день. Такие препараты способны снять боль и отек, который зачастую и становится причиной развития синдрома кубитального канала.

Препараты НПВС являются важной лечебной мерой при синдроме кубитального канала. Если они не помогают, то врач может назначить более сильные препараты кортикостероидов. Например, хорошее действие оказывает укол «Гидрокортизона» в сочетании с анестетиком.

Иногда врачи назначают для быстрого восстановления витамин В6, но стоит помнить о том, что самостоятельно его принимать нельзя. Только доктор сможет определить целесообразность его назначения и необходимую дозировку.

Такое консервативное лечение может продлиться до месяца. В некоторых случаях оно может затянуться. Но если онемение в локте так и держится, то врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.

Клиническая картина[править | править код]

Кубитальный канал спереди образован медиальным надмышелком плечевой кости, с латеральной стороны — локтевым суставом, с медиальной — двумя головками локтевого сгибателя запястья. Проксимальнее, дистальнее, а также внутри кубитального канала имеются структуры, которые могут вызвать сдавление, ущемление, натяжение, вывих или раздражение локтевого нерва. К структурам, расположенным проксимальнее канала, относятся аркада Страдерза (не путать со связкой Страдерза которая вызывает компрессионную нейропатию срединного нерва) и медиальная головка трехглавой мышцы. Внутри канала повреждение могут вызвать медиальный надмыщелок, борозда локтевого нерва, локтевая мышца, две головки локтевого сгибателя запястья, а также соединяющая их сухожильная дуга (связка Осборна); вдистальном направлении повреждению локтевого нерва может способствовать фасция глубокого сгибателя запястья. Независимо от места сдавления при компрессионной нейропатии развиваются ишемия и фиброз локтевого нерва.

Первым симптомом бывает боль в медиальной локтевой области различной интенсивности, периодически иррадиирующая в медиальные отделы предплечья. Возможна парестезия в пальцах, иннервируемых локтевым нервом. Обычно спортсмены обращаются за медицинской помощью до возникновения слабости мышц предплечья. Прежде всего следует выяснить, нет ли повреждения локтевой коллатеральной связки, которое может сопутствовать синдрому кубитального канала. При вывихе локтевого нерва больные могут ощущать щелчки в суставе. Диагноз основывается главным образом на клинической картине и результатах двух провокационных проб. У большинства больных при поколачивании в проекции места сдавления локтевого нерва появляется симптом Тинеля. Вторая проба заключается в полном сгибании локтевого сустава и максимальном разгибании лучезапястного сустава. Проба считается положительной, если через минуту возникает боль или парестезия. Чувствительность исследуют с помощью монофиламентного эстезиометра, а в запущенных случаях оценивают дискриминационную чувствительность. Нарушения двигательной функции развиваются в более поздние сроки и у спортсменов встречаются редко. Они включают асимметричную атрофию возвышения мизинца, ослабление грубого и щипкового захвата, отведенное положение мизинца (симптом Вартенберга), симптом Фромана, а также когтеобразную деформацию пальцев, иннервируемых локтевым нервом. При варианте анатомического строения, когда сгибатели кисти иннервируются срединным нервом (анастомоз Мартина—Грубера), двигательные нарушения могут отсутствовать даже в запущенных случаях.

Для исключения заболеваний со сходными проявлениями, таких как шейная радикулопатия, нейропатия медиального пучка плечевого сплетения, синдром верхней апертуры грудной клетки, проводится тщательное исследование шеи и плечевого пояса.

На обычных рентгенограммах и рентгенограммах в особых проекциях можно выявить костные изменения в области кубитального канала, вызывающие сдавление локтевого нерва. МРТ позволяет выявить изменения мягких тканей, являющиеся причиной сдавления. Электромиография более чем в 50% случаев не обнаруживает отклонений. Из патологических изменений характерно замедление скорости распространения возбуждения по нерву менее 50 м/с при согнутом локтевом суставе. Уменьшение потенциала действия чувствительных волокон нерва подтверждает диагноз ранней нейропатии.

Причины синдрома кубитального канала

Причиной именно этого заболевания является сдавливание нерва в кубитальном канале. В данной статье мы не освящяем травму нерва.

Выделяют несколько причин возникновения синдрома кубитального канала:

• неоднократную травматизацию связок и костных структур локтевого сустава образующих канал,
• интенсивные занятия спортом,
• артрит, артроз локтевого сустава
• синовит локтевого сустава или гемартроз
• многократную однообразную деятельность,
• следствия переломов, также могут являться причинами возникновения синдрома.

У водителей к заболеванию может привести, привычка класть локоть на оконный проем автомобильной дверцы. При появлении симптоматики эту привычку придется искоренять.

За компьютером стоит обращать внимание на положение руки при работе на клавиатуре и с мышью. Предплечье при такой работе должно полностью лежать на столешнице. Под больной локоть можно положить что-либо мягкое.

К сдавливанию локтевого нерва в канале могут приводить воспалительные процессы не только в ткани нерва, но и в мягкотканном компоненте стенки кубитального канала. Например, при медиальном эпикондилите, воспаление в проекции внутреннего надмыщелка может вызывать отек и сдавление нерва. Несвоевременное обращение к врачу и затягивание времени начала лечения могут приводить к органическим нарушениям стенки и переведению процесса в хроническое состояние. В результате утолщения оболочки нерва проведение нервных импульсов может быть затруднено, что ведет к потере чувствительности и двигательной функции некоторых мышц кисти и предплечья.

Лечение[править | править код]

Лечение синдрома кубитального канала начинают с консервативных мероприятий (покой, холод, НПВС, иммобилизация верхней конечности шиной с мягкой прокладкой в положении сгибания в локтевом суставе под углом 30—45°). На ранних стадиях часто весьма эффективна иммобилизация больной руки на ночь в разогнутом положении. Из-за поверхностного расположения нерва проведение блокад с глюкокортикоидами не рекомендуется. У спортсменов консервативное лечение часто оказывается неэффективным из-за невозможности обеспечить покой руке и высокой угрозы вывиха локтевого нерва. Показания к хирургическому лечению: безуспешное консервативное лечение, вывих локтевого нерва, а также поражение локтевого сустава, способствующее компрессии локтевого нерва (например, медиальная нестабильность). Разработано несколько операций для устранения сдавления: простая декомпрессия кубитального канала, медиальная эпикондилэктомия, подкожная и субмускулярная транспозиция локтевого нерва. Все они направлены на устранение возможных причин сдавления: от связки Страдерза проксимальнее кубитального канала до двух головок локтевого сгибателя запястья дистальнее канала.

Хотя показатель успешных результатов после всех перечисленных операций, выполняемых первично, составляет 85% и все эти операции могут вызвать осложнения, спортсменам в настоящее время предпочитают выполнять субмускулярную транспозицию локтевого нерва. После выполнения только простой декомпрессии возможен рецидив, поскольку оставляется медиальный надмыщелок, который может сдавить локтевой нерв. Выполнение только медиальной эпикондилэктомии может привести к нестабильности локтевого нерва, а также вызвать повреждение медиального связочного комплекса. Поэтому субтотальную медиальную эпикондилэктомию рекомендуют лишь в отдельных случаях. При субмускулярной транспозиции локтевой нерв располагают между сгибателями и круглым пронатором, что позволяет устранить сдавление, уменьшить натяжение нерва и защитить его от травмирования. Эта операция требует более обширной диссекции тканей. Кроме того, рассечение сгибателей и круглого пронатора у места прикрепления к медиальному надмыщелку и последующее подшивание после перемещения локтевого нерва кпереди могут вызвать слабость этих мышц. После кратковременной послеоперационной иммобилизации начинают пассивные, а затем и активные движения (на 4-й неделе). На 8-й неделе после операции начинают упражнения с нагрузкой и броски.

Признаки и симптомы локтевого туннельного синдрома

Симптомами возникновения синдрома кубитального канала можно считать каждый из нижеперечисленных:

Необязательно наличие всех признаков.

1. Скованность, потеря чувствительности или значительные тупые или острые боли в локтевой части кисти, 4 и 5 пальцах.
2. Боли и слабость при осуществлении попыток взять предмет кистью.
3. Дискомфорт в области локтя.

Такие симптомы указывают на ишемию (недостаток кровоснабжения) нервной ткани. Наиболее выраженными данные симптомы являются по утрам, после того, как рука провела в покое ночь. По прошествии некоторого времени, при осуществлении больным некоторого количества движений, боль и онемение слегка отступает.