Симптом натяжения Ласега: применение и оценка синдрома в неврологии

Общие сведения

Ласега симптом из группы нарушения натяжения корешков называется еще «патологией подъема прямой ноги» характерен для нейропатии бедренного нерва и спинномозговых корешков, синдрома Гийена-Барр и т.д.
Симптом назван в честь французского врача Эрнеста Шарля Ласега, известного прочтениями лекций о душевных больных в Париже в 19-ом веке. Являясь представителем традиционной медицины, он предпочитал наблюдательную технику ведения больных над экспериментальной. Обнаруженный им симптом играет очень важную диагностическую роль в неврологии.

Схема соединения седалищного нерва со спинным мозгом

Методика выявления симптома Ласега

Во время обследования врач кладет больного на спину на кушетку и начинает плавно поднимать ногу испытуемого, сгибая в тазобедренном суставе и удерживая колено. Подъем ноги осуществляется максимум на 90° или до момента наступления болевых ощущений по ходу седалищного нерва. На этом этапе важно, чтобы больной четко определил под каким углом возникает боль. Истинный симптом Ласега в неврологии является важным показателем для отслеживания динамики течения болезни.

На следующем этапе медицинский работник должен согнуть ногу в колене и если боль прекращается, то симптом Ласега считается положительным, при возвращении в исходное положение – выпрямление ноги боль должна возобновляться. В противном случае – если острая боль не прекратилась, значит происхождение боли другое – она вызвана не натяжением поражённого спинномозгового корешка.

Симптоматика

Клиническая картина будет проявляться из-за нарушения работы спинномозговых корешков и нервных окончаний в крестцовом сплетении.

В зависимости от того, какую степень будет иметь натяжение, симптоматика проявляется следующим состоянием. Положительным синдром будет считаться, когда при вытянутой прямой ноге вверх под определенным углом ощущаются интенсивные боли в области бедра или голени. В результате следующей фазы они проходят или значительно снижается степень выраженности.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

Особенность такого состояния заключается в том, что ощущение боли исчезает при совершении сгибательных движений тазобедренного или коленного сустава. Это объясняется тем, что в результате уменьшения натяжения корешки начинают расслабляться.

В медицинской практике выделяют следующие признаки, которые будут свидетельствовать о наличии у больного синдрома Ласега:

• поднятие нижней конечности всегда будет сопровождаться сильными болями;
• при проведении теста происходит онемение кожных покровов в области бедра с внешней стороны;
• во время поднятия не поврежденной ноги, боли будут проявляться в поврежденной конечности; такое состояние получило название перекрестного симптома;
• в результате сгибания суставов наблюдается затихание болезненных признаков.

В случае когда не происходит исчезновения болей, говорят об отрицательном синдроме. В этом случае возникает необходимость в дальнейшем выявлении причины, приводящей к неприятным ощущениям.

Патогенез

Так называемые симптомы «положения» и «натяжения» основаны на миофиксации пораженного подвижного сегмента – рефлекторной или подсознательной, которая возникает в результате раздражения рецепторов, имеющихся в деформированных тканях. При этом может повышаться внутридисковое давление. В норме у нервов есть запас длины, хотя и ограниченный. Они способны перемещаться по отношению к близлежащим тканям в ложе фасций, поэтому натяжение нерва почти не возникает. Однако, если по тем или иным причинам развиваются патологические изменения в близприлегающих структурах – их фиброзное разрастание, деформация, то это может привести к чрезмерному перерастяжению нерва.

При подъеме ноги у людей в зависимости от величины угла (обычно на 70-90°) возникает боль в пояснично-крестцовом отделе и задней поверхности конечности, чаще — в области голени, подколенной ямки, бедер и ягодиц, ведь они действуют в такой ситуации как одно целое, при этом выпрямляется поясничный лордоз, включаются подвздошно-поясничные мышцы, сближаются остальные отделы позвоночника, что вызывает травмирование пораженных тканей или чрезмерное натяжение корешков седалищного нерва.

Что такое поясничный остеохондроз?

В число наиболее распространенных патологий, связанных с костно-мышечной системой, входит остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Для данного заболевания характерно появление дегенеративно-дистрофических изменений в области костей и суставов. Несмотря на то, что боли при остеохондрозе поясничного отдела локализуются в четко определенной зоне, они могут распространяться в область других органов и нарушать привычный образ жизни человека. Также дегенеративные изменения могут ограничивать работу нижних конечностей.

Не пытайтесь лечить поясничный остеохондроз самостоятельно. Это может спровоцировать серьезные осложнения в организме и значительно ухудшить состояние позвоночника. В этой статье мы расскажем подробно, как осуществлять лечение пояснично-крестцового остеохондроза.

Классификация

В зависимости от степени выраженности проявлений положительный симптом Ласега бывает 3 типов:

• первый тип — для которого характерно слабо выраженное проявление неинтенсивной боли, возникающей когда пациент поднимает ногу не выше чем на угол 60°, при этом возникает защитная реакция в виде умеренного сокращения мышц спины и таза, а также брюшной стенки;
• второй тип — характеризуется средне выраженной болью при подъеме ноги на угол не более 45°, которая вызывает умеренную вегетативную реакцию и защитное сокращение отдельных групп мышц;
• третий тип — проявляется резко выраженной болью при подъеме ноги на угол до 30° на фоне генерализованных защитных сокращений мышц и резкой вегетативной реакцией, такое нарушение считается суставным, так как при подъеме на столько градусов натяжения корешка не происходит.

Определения угла подъема ноги при тестировании на симптом Ласега

Важно! У пожилых особ со слабой мускулатурой задней поверхности бедра может наблюдаться псевдоположительный симптом Ласега, который обычно выражается в виде болезненности в области мышц бедра.

Модификацию симптома Ласега есть возможность использовать для экспертных случаев:

• для выявления болевого синдрома во время опускания ноги на краю кушетки у пациентов, лежащих на животе;
• проведение исследования симптома Ласега у больных в положении стоя;
• использование приема Венгерова при котором происходит сокращение брюшной мускулатуры во время исследования симптома Ласега, что требует дополнительного предварительного отвлечения внимания;
• исследование перекрестного симптома Ласега при симптоме Бехтерева, вызывающем у пациентов болевые ощущения в «больной» ноге методом Ласега со здоровой стороны.

Оценка полученных результатов

Возникновение болезненности при поднятии ноги под углом в 60 градусов не может свидетельствовать о положительном симптоме Ласега, это связано с тем, что под таким углом нерв достигает своего максимального растяжения.

Сгибание конечности под углом в 40-60 градусов также вызывает максимальное растяжение нерва, болезненные ощущения могут быть не связаны с симптомом натяжения, а говорят о предельном достижении длины нерва.

Только сгибание ноги под углом до 30 градусов свидетельствует об истинном симптоме Ласега.

Проявление синдрома Ласега может указывать на развитие определенных заболеваний нижнего отдела позвоночника, но не является предпосылкой для установления окончательного диагноза. Для точного определения заболевания используют методы выявления других симптомов натяжения, рентгеноскопию и МРТ.

Причины

Причиной симптома Ласега достаточно часто становится поражение нервов пояснично-крестцового сплетения, к примеру, в результате поясничного остеохондроза, грыжи, гематомы, абсцесса, болезни Бехтерева, радикулита, новообразований, синдрома грушевидной мышцы, тяжелого плода на позднем сроке беременности. Такие изменения очень опасны, так как могут привести к ущемлению седалищного нерва, параличу и инвалидности.

Ишиалгия при подъеме ноги также может возникать в результате органических поражений седалищного нерва, вызванных сахарным диабетом, инфекциями или интоксикациями.

Что это такое

Симптом Ласега — это информативный диагностический метод, часто используемый на практике в области неврологии. Другое его название – симптом натяжения.

Симптом Ласега позволяет выявить повреждение поясничного отдела позвоночника.

Проводят в положении лежа, при этом поднимается прямая нога на 40 градусов, что сопровождается болезненными ощущениями.

При сгибании ноги боль сразу исчезает. Этот тест, в сочетании в другими признаками поражения поясницы, помогает правильно выявить патологию позвоночника и при необходимости провести более детальное обследование.

Такого рода исследование проводят людям, у которых возможны проблемы с позвоночником, нервными окончаниями и другими заболеваниями, которые в большей степени связывают с остеохондрозом, а также другими патологиями.

Симптомы натяжения не являются специфичными для корешкового синдрома, но могут быть использованы для оценки тяжести и динамики болевого синдрома.
Если при проверке симптома Ласега боль появляется при подъеме ноги выше 70 градусов, скорее всего она не связана со сдавливанием корешка.

В случае, если боль не купируется при сгибании ноги в коленном суставе, она может быть обусловлена проблемами с тазобедренным суставом, а также иметь психогенный характер.

Невролог

Першина Наталия Сергеевна

Стаж 8 лет

Синдром выступает в качестве одного из признаков, указывающего на наличие неврита седалищного нерва или радикулита. Выявление его возможно при следующем упражнении:

1. Исходное положение – лежа, лицом вверх.
2. Прямая нога пациента поднимается на 40 градусов. При этом она должна быть вытянута в области коленного и тазобедренного суставов. Данная поза, как правило, будет сопровождаться болезненными ощущениями.
3. В тот момент, когда конечность сгибают, боли исчезают.

Синдром включает в себя несколько признаков натяжения. В нормальном состоянии седалищный нерв способен растянуться на 15 миллиметров. На фоне наличия ущемления происходит его уменьшение в длине.

В теории, подобное явление возможно для всего его протяжения. Однако, во многих случаях защемление нервного волокна происходит именно в месте ягодиц или позвоночника. В результате того что ущемленные нервные корешки начинают растягиваться, возникает сильная боль в месте поражения.

Диета при симптоме Ласега

Омолаживающая диета против старения организма

• Эффективность: нет данных
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1700 руб. в неделю

Причиной нарушения работы нервной системы может быть неполноценное и несбалансированное питание, поэтому очень важно, чтобы человек ежедневно потреблял все необходимые для жизнедеятельности нутриенты и полный объем калорий, соответствующий его росту, весы, полу и способу жизни. Чтобы улучшить свое состоянием диетологи рекомендуют:

• ограничить потребление животных жиров и соли;
• пить до 2 л чистой минеральной воды;
• регулярно потреблять свежие овощи, фрукты и ягоды, сырые семена и орехи;
• вводить в рацион постные каши и супы;
• отказаться от кофе и алкоголя, а пить молочнокислые напитки, компоты, морсы, соки и травяные чаи;
• добавлять в пищу полезные растительные масла и не забывать про морепродукты;
• готовя мясо отдавать предпочтение отвариванию, приготовлению в пароварке или на гриле.

Последствия и осложнения

Натяжение седалищного нерва способно привести к определенным последствиям. В первую очередь, это объясняется тем, что в результате его защемления или укорачивания, причиной чему становится межпозвоночная грыжа, появляется вероятность начала разрушительных процессов нервных соединений.

На фоне такого явления не исключено развитие паралича.

Выявление положительного симптома Ласега дает начальную комплексную оценку общему состоянию больного. Благодаря ему возможно выявление развивающихся патологических процессов и определение очага поражения, что способствует вовремя начатому лечению.

Остеохондроз

Это одна из самых распространённых причин появления боли. Симптом Ласега при остеохондрозе характеризуется острой болью, которая распространяется по всей поверхности бедра. Диапазон её широк: от ягодиц и до самой стопы. В таких случаях пациенту назначают медикаментозную терапию. Лечение остеохондроза подразумевает принятие препаратов, которые относятся к четырём группам:

• Лекарства, в основе которых есть витамин D. Он улучшает усвоение кальция. Противопоказание: повышенное содержание этого элемента в крови больного. Побочные эффекты – образование камней в почках.
• Препараты, действие которых направлено на уменьшение выхода кальция из костей и снижение болевых ощущений. Например, «Алостин» и «Кальцитрин». В редких случаях на их приём организм реагирует негативно: появляется тошнота, рвота, развивается гипертония.
• Терапия, направленная на лечение остеопороза. К ней относятся такие препараты, как «Бивалос», «Фосамакс», «Бонвива». Они блокируют процесс рассасывания костной ткани.
• Женские гормоны – эстрогены. Среди их функций – предупреждение повышенной хрупкости костей. Наибольшей популярностью пользуются «Прогинова», «Климонорм» или «Эстрон».

Кроме лекарств пациенту прописывают лечебную физкультуру и другие необходимые процедуры.

Лечение

Для людей, далеких от медицины объясняем, когда назначают лечение. Симптомы и синдромы, представляющие собой совокупность симптомов не требуют лечебных мероприятий. Основой выздоровления всегда считается устранение причины болезни. Понятие «симптоматическое лечение» не предполагает исключение мероприятий, направленных на устранение причин болезни. Именно купирование причин приводит к исчезновению симптомов, в т. ч. и положительного симптома Ласега.

Терапия направлена на устранение болезней, повлекших его появление. При остеохондрозе, а также других тяжелых заболеваниях пациенту назначают нестероидные препараты для купирования болевого синдрома, миорелаксанты, а также витаминные комплексы, в частности, витамины группы В.

После успешной терапии пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, массажи, иглоукалывание, а также лечебная гимнастика. В некоторых случаях для устранения причины заболевания больным рекомендуют пройти нейрохирургическое лечение. Предписывают его, если консервативные средства оказываются неэффективными.

Радикулит

Причины появления симптома Ласега берут своё начало и от этой болезни. Помимо него у больного отмечаются и другие симптомы: Нери – связь между сгибанием головы и болью в пояснице, Бахретева-Файерштейна – поражённая конечность начинает болеть при поднятии здоровой ноги. Пациенту назначают такие лекарства:

1. Нестероидные препараты, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектами: «Кетопрофен», «Диклофенак», «Флурбипрофен», «Индометацин» и т. д. Они помогают быстро устранить основной симптом радикулита – боль.
2. Миорелаксанты купируют спазмы скелетных мышц. Несмотря на множество побочных эффектов, они способны устранить сдавливание нервных волокон. Например, «Тубокурарин», «Доксакурий», «Рапакуроний». Кстати, их назначают и для лечения остеопороза.

Кроме того, чтоб устранить Ласега симптом при радикулите, больному выписывают наркотические анальгетики. Но это только в критических случаях, когда боль просто невыносима и не снимается другими лекарствами. Пациенту также рекомендуют пить антидепрессанты и витамины.

Механизм возникновения

Симптом Ласега относят к группе симптомов натяжения. Он возникает при поражении седалищного нерва. Причем это может быть как на уровне корешков, формирующихся из спинно-мозговых нервов, так и на этапе прохождения нерва через мышечные, связочные или костные образования.

Распространенным является мнение о том, что к появлению этого феномена приводит ограничение растяжения нерва и его корешков. Действительно, грыжа и костные деформации позвонков приводят к раздражению корешков нервов. Удлиняется также путь их выхода через спинно-мозговые отверстия. Смещение при движениях костей позвоночника, таза и работа мышц приводят к воздействию на начальные участки седалищного нерва. В норме это безболезненный процесс.

Но ряд проведенных исследований позволил уточнить, что значительная роль в принадлежит мышечно-сухожильным изменениям. Еще в 1971 г. Ф.Ф.Огиенко говорил о возникновении рефлекторного растяжения двусуставных мышц, влияющих на работу двух сегментов одной конечности.

При патологии седалищного нерва возникает нейроостеофиброз в ягодицах, задней группе мышц бедра и частично в пояснично-крестцовых мышцах. Это рефлекторные изменения в тканях, затрагивающие сухожилия и места прикрепления мышц. Ткани становятся плотными и плохо растягиваются. Это приводит к быстрому раздражению рецепторов в них при постановке диагностических проб.

Поэтому по современным взглядам симптом Ласега возникает из-за растяжения седалищного нерва (при помехах на его пути) и при реакции измененных мышц и связок.

Оценка симптома

Проверка этого симптома позволяет перевести субъективные болевые ощущения пациента в количественное выражение. Проведение пробы в динамике помогает отследить эффективность проводимой терапии. А дифференцировка между положительным и ложноположительным результатом дает информацию о предположительной причине возникновения боли.
Результат пробы Ласега записывается как положительный или отрицательный. В случае положительного – фиксируется в градусах тот угол подъема ноги, при котором возникла боль. Чем острее угол (меньше численное выражение), тем сильнее выраженность болевого синдрома.

В случае подозрения на симуляцию со стороны пациента врач исследует возникновение вегетативных реакций на боль. Незаметно проверяется также напряжение мышц брюшного пресса во время возникновения боли. Возможно проведение модификации этого симптома натяжения, когда выпрямленная нога в положении лежа на спине спускается с края кушетки.

Дополняется проверкой других признаков натяжения.

• Например, проводится проба Нери – интенсивное сгибание шеи с приведением подбородка к груди, что вызывает боль в области пораженного нервного корешка.
• Проба Бонне позволяет дифференцировать уровень поражения седалищного нерва, выявляя повышенный тонус грушевидной мышцы, сжимающей нерв при его выходе из таза.

О чем говорит положительный результат

Симптом Ласега может быть положительным при:

• Остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, с костными разрастаниями по краям позвонков, сужением просвета межпозвонковых отверстий, смещением позвонков.
• Грыжах межпозвонковых дисков, выпячивающихся вбок и изменяющих ход нервных корешков.
• Наличии объемных образований около корешков нервов (опухоль, абсцесс, гематома).
• Травмах пояснично-крестцовой области как вследствие повреждений костей, суставов и мягких тканей, так и из-за возникающего отека.
• Больших сроках беременности, когда плод давит на все структуры внутри таза.
• Синдроме грушевидной мышцы, при котором спазмированная мышца в запирательном отверстии таза давит на нерв.
• При переутомлении паравертебральных мышц, миозитах и вторичных мышечно-тонических синдромах.
• Поражении самого седалищного нерва (при инфекциях, интоксикациях, сахарном диабете).

При патологии на уровне корешков задействована область преимущественно 4 и 5 поясничных сегментов.

Положительный чаще всего выявляется при жалобах на боль в бедре, пояснице или в глубине ягодицы. Боль по ходу седалищного нерва называется ишалгией. Это синдром, требующий обязательного уточнения его этиологии.

Выявление положительного результата требует комплексной оценки состояния пациента и проверки других признаков. Это необходимо для установления точной локализации поражения и выявления наиболее вероятной причины возникновения этой патологии.

Что такое синдром Ласега?

Каждый 4 человек в России страдает от выраженной дорсалгии. Если болевые ощущения отдают в другие участки тела, это также может указывать на грыжу межпозвоночного диска (ГМД). Но исследования показывают, что ГМД часто хорошо видны на рентгеновских снимках и изображениях МРТ, но не всегда являются причиной симптомов. Только в 20% случаев ГМД вызывает сильные болевые синдромы, которые требуют консервативных мер или хирургической коррекции. Многие пациенты не знают о ГМД, поскольку болезнь протекает бессимптомно. Быстрое и своевременное выявление различных заболеваний позвоночного столба помогает предотвратить тяжелые последствия. При любых симптомах требуется обращаться за консультацией к врачу.

Как выявляют синдром Lasegue

Данное заболевание должен определять врач-невропатолог, который проводит обследование больного с характерными жалобами – болью в спине, невозможностью выполнять движения, выраженным спазмом мышц поясничной области, ягодицы, задней поверхности бедра и голени, слабостью, возникающей в этих отделах конечности, онемение кожи на ногах

Особое внимание должно уделяться обнаружению этого признака при обнаружении одностороннего поражения – выявление симптома Ласега с большой вероятностью свидетельствует о развитии радикулита (ишиаса, воспаления седалищного нерва) на стороне поражения

Для обнаружения этого признака больной должен лечь на жесткую, ровную поверхность, и из этого положения под контролем врача постараться поднять исследуемую нижнюю конечность. В тот момент, когда человек еще лежит неподвижно, боль и любые неприятные ощущения в зоне распространения корешков седалищного нерва отсутствуют.

Не возникают неприятные ощущения или болезненность и в том случае, когда человек, лежащий на спине, поднимает ногу, которая согнута в коленном суставе под прямым углом – корешки (волокна) спинного нерва не подвергаются растяжению.

Как выявляют синдром натяжения Ласега

В том случае, если боль возникает только в момент поднимания выпрямленной ноги, то врач с уверенностью может говорить о том, что у больного положительный симптом натяжения Ласега. Выраженность боли прогрессивно увеличивается до того момента, пока нижняя конечность не будет поднята меньше, чем до 60° — именно при таком угле сгибания достигается максимальная степень растяжения волокон седалищного нерва.

Многолетние исследования доказали, что степень перерастяжения нерва имеет четкую зависимость от угла подъема нижней конечности, при которой будет обнаруживаться данный симптом. Чем меньше угол, при достижении которого возникает боль, тем более выражены патологические изменения в тканях позвоночного столба. Если неприятные ощущения возникают при большем угле подъем нижней конечности, то они свидетельствуют, скорее, о перерастяжении седалищно-бедренных мышц при общей сниженной гибкости опорно-двигательного аппарата.

Одновременно с выявлением симптома Ласега невропатолог может постараться выявить и другие симптомы поражения нервной системы – признаки непроизвольного сокращения мышц живота, ягодичных и поясничных мышц, усиление боли в спине при покашливании – неврологическое обследование больного всегда является сложным, многоступенчатым мероприятием.