Синдром (симптомы) натяжения при остеохондрозе

Остеохондроз – это хроническое дегенеративное дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Они утрачивают свою эластичность и амортизационную способность, прекращают защищать корешковые нервы, отходящие от спинного мозга от компрессии. Снижение высоты межпозвоночных дисков приводит к нестабильности положения тел позвонков, их постоянному смещению, что может стать причиной развития стеноза спинномозгового канала.

Синдром натяжения – это чрезмерное напряжение мышечного волокна в районе пораженного участка позвоночного столба. Таким образом организм пытается компенсировать снижение высоты межпозвоночного диска и устранить компрессию с корешкового нерва. Эти признаки являются важными в деле проведения дифференциальной диагностики остеохондроза с другими возможными патологиями.

Синдром натяжения при остеохондрозе помогает врачу неврологу уточнить степень поражения хрящевой ткани диска и компрессии корешкового нерва. Существует несколько симптомов натяжения: Ласега, Нери, Мацкевича, Васермана, Секара, Бехтерева и Дежерина. Некоторые из них подробно разберем в предлагаемом материале.

Если вы обнаружите хотя бы один из них у себя, то не медлите с обращением к неврологу. Подобное проявление говорит о том, что наблюдается серьезное поражение нервного волокна. Без своевременно начатого лечения это состояние может спровоцировать атрофию корешкового нерва и запустить каскадный процесс нарушения иннервации. При этом могут пострадать не только мышцы каркаса спины, но и нижние конечности, сосудистое русло, внутренние органы брюшной полости и малого таза.

Если у вас присутствуют симптомы натяжения, то в Москве вы можете записаться на прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Первичный прием для каждого пациента проводится бесплатно. В ходе консультации опытный доктор проверит, действительно ли у вас присутствует положительный симптом натяжения при остеохондрозе. После постановки точного диагноза будет разработан индивидуальный план лечения.

Положительные симптомы натяжения в неврологии

Рассмотрим некоторые симптомы натяжения в неврологии. Самый распространенный симптом натяжения корешков – это синдром Ласега. Он свидетельствует о происходящем мышечном спазме, который сопровождает вертеброгенный болевой синдром. Происходит блокировка нервных корешков спазмированными мышцами. При совершении резких движений ногой или туловищем при положительном симптоме натяжения Ласега может происходит разрыв нервного волокна. Поэтому пациенту показан постельный режим и полный физический покой до того момента, пока мышечный спазм не пройдет.

Двухсторонние симптомы натяжения в неврологии при остеохондрозе появляются при поражении крупных нервов, отвечающих за иннервацию нижних конечностей. Например, двухсторонний синдром Лассега может присутствовать при ишиасе (воспалении седалищного нерва). Этот же признак может указывать на синдром грушевидной мышцы, плексопатию пояснично-крестцового и копчикового нервных сплетений.

При положительном синдроме Ласега при остеохондрозе присутствуют следующие клинические признаки:

при попытке поднять верх ногу на стороне поражения корешковых нервов пациент испытывает сильное обострение болевого синдрома;
при изменении положения тела в пространстве в ноге возникает ощущение пульсации, связанное с компрессией крупного нерва;
отсутствует возможность двигать свободно ногой в боковом направлении.

При определении синдрома натяжения Ласега врач должен определить, под каким углом пациент может поднять ногу вверх. Также оценивается состояние конечности в согнутом состоянии. Если боль при сгибании коленного сустава уменьшается, то это говорит о том, что симптом положительный.

Симптомы натяжения при остеохондрозе поясничного отдела

Рассмотрим и другие симптомы натяжения при поясничном остеохондрозе, один из которых называется синдромом посадки. Он указывает на этиологию возникновения болевых ощущений в позвоночном столбе. Также с его помощью можно оценить состояние корешковых нервов. Для того, чтобы оценить симптомы натяжения при остеохондрозе поясничного отдела, необходимо:

попросить пациента снять обувь и сесть на кушетку таким образом, чтобы спина была отклонена назад, а ноги оставались выпрямленными и находились в положении, параллельном полу;
больной должен находиться в таком полулежащем состоянии примерно 20 – 30 секунд;
появление жалоб на острую боль в области коленного сустава и падение на спину по причине превышения болевого порога в области поясничного отдела позвоночника говорит о том, что синдром посадки положительный.

В то время, когда пациент находится в полулежащем положении на кушетке, важно провести пальпаторное обследование области, в которой определяется боль. Рефлекторное напряжение опредленных участков мышечного каркаса спины и поясницы говорит о том, что произошло разрушение отдельных межпозвоночных дисков.

В том случае, если пациент может длительное время находится в полулежащем положении с выпрямленными ногами, диагноз люмбоишиалгии не подтверждается. Следует искать причину появления боли в других отделах опорно-двигательного аппарата. Чаще всего это деформирующий остеоартроз подвздошно-крестцовых суставов или спондилоартроз копчиково-крестцового сочленения. При этих патологиях синдромы натяжения остаются отрицательными.

Симптом треножника при остеохондрозе

Еще один достоверный признак развития остеохондроза – синдром треножника. Он позволяет отличить психогенные боли в области спины и отраженные при развитии патологий внутренних органов грудной клетки и брюшной полости. С помощью синдрома треножника врач может оценить состояние позвоночного столба, мышечного каркаса спины, нервного волокна, сухожильного и связочного аппарата.

При вертеброгенном болевом синдроме присутствуют характерные клинические признаки. Это напряжение и спазм мышц, невозможность совершать те или иные действия, ощущение скованности и многое другое.

Специфическим признаком развития остеохондроза и приступа вертеброгенной корешковой боли является синдром треножника. Для того, чтобы распознать этот синдром натяжения, врач должен обращать внимание на положение тела больного при попытке приподняться из положения лежа, при сидении на стуле, при вставании с кровати и т.д.

Отличительные признаки положительного синдрома натяжения треножника:

лежа на спине больной пытается приподнять туловище опираясь руками на твердую поверхность, если он присаживается в полулежащем положении, то обязательно поддерживает вес туловища упором на руки;
при просьбе подняться с кровати пациент сначала переворачивается на бок или на живот и только после этого опираясь руками поднимается, мышцы спины и поясницы при этом старается максимально не задействовать;
посадка на стуле тоже специфическая – туловище запрокидывается назад, руки отводятся за спину и на них переносится вес тела.

Синдром треножника – это объединяющие термин всех положений тела человека, при которых он старается максимально разгрузить мышцы спины и поясницы и при этом перенести вес на руки.

III. Обследование при радикулопатиях

Проводится как для уточнения диагноза, так и для исключения заболеваний, потенциально опасных для жизни пациента (например, опухолей, метастазов, переломов позвоночника и других) и выбора оптимальной тактики лечения.

Наиболее часто назначаются:

рентгенография (спондилография) с функциональными пробами,
электронейромиография
компьютерная томография (КТ)
магниторезонансная томография (МРТ),
УЗИ диагностика
остеосцинтиграфия,
допплерография сосудов (при симптоматике со стороны шейного отдела позвоночника),
денситометрия
дополнительные виды обследования (анализы крови, серологические реакции, органов брюшной полости, рентгенография черепа, костей таза и т.д.)

Симптомы натяжения при шейном остеохондрозе

Остеохондроз шейного отдела также дает симптомы натяжения, которые проявляются в области воротниковой зоны, верхней части груди, плечах. Определить симптомы натяжения при шейном остеохондрозе достаточно просто – для этого человека нужно попросить поднять или отвести в сторону руку, наклонить голову.

Например, при положительном синдроме натяжения Бонне, пациент не может поднятую на уровень плеч руку отвести в сторону и привести обратно. При этом верхняя конечность на той стороне, где нет поражения корешкового нерва, свободно двигается в разных направлениях. При синдроме Бонне также присутствует нарушение сенсорной чувствительности. По задней поверхности плеча и предплечья определяются локальные очаги снижения кожной чувствительности. При пальпации шейного отдела позвоночника, плеча, воротниковой зоны и верхней конечности болевые ощущения определяются только в месте локализации дегенеративного дистрофического разрушения межпозвоночного диска.

Симптом Вассермана-Мацкевича – это объединение двух клинических признаков, которые появляются при сильном напряжении мышц в области шеи и воротниковой зоны. Для их определения пациента просят лечь на спину на жёсткую поверхность. Затем он должен по очереди поднимать руки вверх перед собой и с отведением в разные стороны под разными углами. При положительном синдроме натяжения подъем руки вверх перед собой будет сопровождаться сильной болью в области лопатки и предплечья.

Синдром натяжения Нери может указывать на воспаление или компрессию задних корешков спинного мозга. Для его определения пациент должен встать ровно с выпрямленными ногами. Затем врач просит его наклонить голову максимально к груди так, чтобы коснуться подбородком грудной клетки. При невозможности это сделать самостоятельно врач помогает пациенту до тех пор, пока подбородок не коснется грудины или пока пациент не скажет о том, что у него возникла сильнейшая боль в области поясницы или воротниковой зоны. Это синдром натяжения присутствует при радикулите, миелите корешков, грыже межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника.

Синдром натяжения Нери может быть положительным при разрастании остеофитов в области шейного и шейно-грудного отделов позвоночника, остеохондрозе с корешковым синдромом, смещении тел позвонков, разрушении межпозвоночных суставов с компрессией корешков и т.д.

Также при шейном остеохондрозе важное диагностическое значение имеет синдром Дежерина. Он указывает на поражение оболочек спинного мозга. Если у человека боль возникает только при определённом типе физической нагрузки, например, при повороте головы в сторону, то это свидетельствует о положительном симптоме натяжения Дежерина.

II. Основные клинические проявления радикулопатии

Болевой синдром:

Может носить локальный характер, но более характерна боль по ходу нерва (возможна иррадиация вплоть до кончиков пальцев конечностей).
Боли могут быть различны по ощущениям: ноющие, пронизывающие, жгучие и т.д.
Иногда боли носят острый характер и появляются внезапно (например, прострелы в поясничной области — люмбаго), но часто носят хронический характер, усиливаются при физических нагрузках, неловких движениях, поднятии тяжестей, длительного пребывания в вынужденном положении.
Интенсивность боли может быть различной: от слабой до резко выраженной, требующей немедленного обезболивания, иногда больные застывают в вынужденной позе.
Боль может усиливаться при движении, чихании, кашле и т. п.

Нарушение чувствительности и мышечной силы (как правило соответствуют зонам иннервации поражённого корешка)

Проявляются парестезиями: ощущение онемения, чувство «ползания мурашек» и т.д.
Также возможно нарушение других видов чувствительности: температурной, болевой.
При длительном течении заболевания возможно появление атрофии (уменьшения в объеме) мышц больной конечности и слабость в ней вплоть до паралича.

Статические нарушения

Они в большей степени характерны для шейного и поясничного отдела позвоночника и могут проявляться в виде:

сглаженности или полного отсутствия лордоза и появления сколиоза с ротаций тел позвонков вокруг вертикальной оси, которые в начале заболевания могут носить временный преходящий (функциональный) характер;
ограничения подвижности позвоночника с принятием вынужденных (анталгических) поз, которые способствуют уменьшению болезненных ощущений;
смещение тел позвонков относительно друг друга (спондилолистезы).

Симптомы натяжения

Они проявляются возникновением или усилением боли при выпрямлении или поднятии конечности. Эти боли, в основном, связаны с раздражением корешка при движениях, а также с повышением ликворного давления (симптом Дежерина, или кашлевого толчка) и носят в основном дискогенный характер. Например, при пояснично-крестцовом радикулите — поднятие выпрямленных ног (из горизонтального положения тела пациента – симптом Лассега), при наклоне туловища вперед при выпрямленных ногах, при сгибании головы, при кашле и т.д.

Вегетативные нарушения

Они чаще всего связаны с вовлечением в процесс симпатических волокон и проявляются нарушением сосудистых реакций, терморегуляции и т.д., это иногда вводит в заблуждение пациента, так как может симулировать признаки другого заболевания, особенно при шейном и грудном остеохондрозе.

На начальной стадии заболевания пациентам рекомендуется:

ограничение движений в шейном или поясничном отделе позвоночника (иммобилизация с ношением ортопедического воротника или пояса);
тепло и покой (вплоть до постельного режима) в первые 2-3 суток начала заболевания;
прием обезболивающих препаратов;
консультация невролога (вертеброневролога).

Что делать, если появились болевые синдромы натяжения

Болевые синдромы натяжения свидетельствуют о том, что происходит компрессионное поражение структур вегетативное нервной системы. Это может быть спинной мозг, его дуральные оболочки или корешковые нервы. В любом случае возникает мышечный спазм, который не купируется использованием нестероидных противовоспалительных средств. Снять боль при мышечном напряжении можно только с помощью миорелаксантов. Но и эта мера не всегда дает положительный результат.

Что делать, если появились болевые синдромы натяжения? Необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику. Этим должен заниматься невролог, вертебролог или ортопед. Эти доктора определяют, какое патологическое изменение произошло в тканях позвоночного столба. Затем, после постановки точного диагноза, проводится лечение.

Эффективнее всего лечить остеохондроз и его осложнения с помощью методов мануальной терапии. Используются следующие методики:

остеопатия позволяет восстановить нормальные процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, за счет чего восстанавливается физиологическая структура ткани;
массаж улучшает эластичность и проницаемость мышечной ткани, усиливает её насыщение кислородом и глюкозой, что положительно сказывается на диффузном питании хрящевых межпозвоночных дисков;
лечебная гимнастика и кинезиотерапия регулируют тонус мышечного каркаса спины, восстанавливают его работоспособность;
рефлексотерапия позволяет запустить процесс регенерации всех поврежденных тканей за счет использования скрытых резервов человеческого организма.

Также применяется физиотерапия, лазерное лечение и многое другое. Если вам требуется провести эффективное и безопасное лечение болевых синдромов натяжения при остеохондрозе позвоночного столба, то вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии в Москве. Здесь вам будет предложен первичный бесплатный осмотр. В ходе него будет поставлен предварительный диагноз и даны рекомендации по последующему обследованию и лечению.

Боковой амиотрофический склероз — симптомы и лечение

Боковой амиотрофический склероз (БАС, англ. ALS) — это неуклонно прогрессирующее заболевание, характеризующееся гибелью (дегенерацией) моторных нейронов, что приводит к нарушению движения мышц, в том числе дыхательных, вплоть до параличей и аторфии мышц.

Чтобы понять суть заболевания, необходимо коснуться строения и функций головного и спинного мозга. В структуре спинного мозга на всём его протяжении и частично в стволе головного мозга существуют клетки, посылающие нервный импульс прямо к мышечным волокнам. Они называются нижние мотонейроны, так как своими импульсами приводят мышцы в движение. Группируясь в передней части поперечного среза спинного мозга, нижние мотонейроны образуют так называемый «передний рог».

Также спинной мозг выполняет функцию соединяющего нервного «кабеля» между головным мозгом и частями тела. В норме спинной мозг подчиняется головному мозгу. Это означает, что, если импульс от головного мозга укажет мышце поднять руку, а импульс спинного мозга укажет опустить, то рука поднимется.

Головой мозг имеет сложное строение, но в данной статье нужно уделить внимание верхним мотонейронам. Они группируются в области, которая отвечает на исходную генерацию двигательных импульсов в организме — коре больших полушарий и стволе мозга. Импульсы, в свою очередь, идут по спинному мозгу вниз к вышеупомянутым нижним мотонейронам, а оттуда к мышцам, приводя их в движение. Именно этот путь поражается при боковом амиотрофическом склерозе.

БАС был впервые описан в 1869 году. В литературе можно встретить следующие синонимы БАС: болезнь моторных нейронов, мотонейронная болезнь, болезнь Шарко (по фамилии врача-первооткрывателя, хотя открыл это заболевание Чарльз Белл [1]), болезнь Лу Герига (по имени знаменитого бейсболиста, умершего от БАС в 1938 году). Сейчас многие называют ее болезнью Стивена Хокинга, потому что он прожил с БАС более 50 лет.

Боковой амиотрифический склероз — представитель группы болезней двигательного нейрона, т. е. болезней мотонейронов. Кроме БАС, в эту группу включены: первичный латеральный склероз, прогрессирующая мышечная атрофия и прогрессирующий бульбарный паралич.

Учёные выявили две причины БАС: 90-95 % — спорадическая причина (проще говоря случайность) и 5-10 % — генетически наследуемая мутация [2].

В ходе многолетних исследований были найдены негенетические модифицируемые факторы образа жизни, предрасполагающие к БАС:

Курение сигарет является наиболее постоянным негенетическим фактором риска для БАС [8].
Контакт с сельскохозяйственными удобрениями: пестицидами, гербицидами, инсектицидами и формальдегидом [8]. Стоит упомянуть, что формальдегид в повседневной жизни встречается в табачном дыме, поэтому пассивного курения тоже стоит избегать.
Свинец, выделяемый в окружающую среду в профессиональной деятельности, например, при сварке металлов [10].
Микротравмы головы в профессиональном спорте [9]. Это значит, что Лу Геринг, будучи бейсболистом, вероятно спровоцировал своей профессией БАС и раннюю смерть через 2 года.

Обобщая вышесказанное, можно сказать, что БАС развивается в результате комбинированного воздействия генов, факторов окружающей среды и образа жизни. Эта модель (ген-время-среда) предполагает, что развитие БАС является многоэтапным процессом, в котором генетические дефекты являются лишь одним из нескольких этапов, в конечном итоге приводящих к БАС.

В нашей стране проживает примерно 10-12 тысяч пациентов с БАС. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (в 1,5 раза), а возрастной диапазон — от 20 до 80 лет. Скорость его прогрессирования прямо пропорциональна возрасту. Наличие генетической мутации (у 5-10 % заболевших) также увеличивает скорость развития тяжёлых симптомов [14].