Тревожно-фобическое расстройство и как оно лечится

Согласно МКБ-10, тревожно-фобическо расстройство – это целая группа нарушений, невротические формы заболеваний, сопровождающихся необоснованным, иррациональным страхом и беспричинной тревогой. Такие поведенческие, физические и когнитивные переживания возникают у человека в определенных ситуациях или во время контакта с каким-либо объектом, а также «в предвкушении» этих моментов.
Это расстройство весьма распространено – им страдает (в разной степени тяжести) 5% населения мира. Оно обычно сопровождает ОКР, невроз, психастению, имеется у половины больных психическими и неврологическими заболеваниями. Что касается «возрастного ценза», то это люди от 25 до 45 лет, большая часть которых – женщины.

Разновидности тревожно-фобического расстройства

В настоящее время исследовано более пятисот фобий. Специалисты поделили их на три обширных группы: специфические (простые), социальные фобии, агорафобия.

Простые фобии

К ним относят страх перед действием, ситуацией, объектом. Это может быть боязнь темноты, определенных животных (собак, пауков, змей, насекомых), отверстий, авиаперелетов, темноты, закрытого пространства, крови, высоты, болезней и т.д.

Как правило, такие нелепые страхи развиваются у маленького ребенка в тот период, когда он начинает познавать мир. У некоторых людей они пропадают в процессе взросления, а у других – остаются на всю оставшуюся жизнь.

Социальные фобии

Страдающие ими люди боятся внимания со стороны и негативной оценки того, что они делают. Поэтому такие индивиды стараются избегать публичных выступлений, нахождения в обществе, вечеринок, людных мест, ответов у доски в школе или вузе, звонков незнакомым абонентам и т. п. Развивается такая фобия обычно в подростковый период.

Социофобы опасаются, что посторонним они будут казаться нелепыми, неадекватными, странными. Беспокоит их и собственная реакция на тревожность: дрожание голоса, покраснение лица, дрожание рук, тошнота.

Агорафобии

Это боязнь оказаться в ситуации, из которой трудно выбраться или где помощь не может быть оказана своевременно. Проявляется она у людей после 20 лет.

Агарофобы боятся ходить в магазин, театр, кино, ездить в общественном транспорте, автомобиле и лифте, оставаться одни в квартире, находится вдали от дома, на открытых пространствах. Прогрессируя, расстройство расширяет свои границы, то есть, тревожных ситуаций становится все больше, и в итоге человек, стараясь избежать их, становится затворником.

Кроме фобий, к тревожно-фобическим расстройствам относят патологии, имеющие яркую поведенческую и когнитивную симптоматику, с сильно выраженной реакцией организма на страх.

• панические атаки;
• генерализованное тревожное расстройство;
• приступы по типу синдрома Да Косты.

Клинические проявления фобического невроза

Как правило, большую часть времени пациент себя чувствует совершенно нормально. Однако если предстоит «встреча со своим страхом», которой нельзя избежать (например, при предстоящем перелете при аэрофобии, или необходимости подняться на высоту при акрофобии) возникают:

• сухость во рту, трудности при глотании;
• дискомфорт в области живота, грудной клетки;
• приступ диареи;
• учащение сердцебиения, одышка;
• ощущение нехватки кислорода;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• шум в ушах, нечеткость зрения;
• озноб или наоборот, прилив жара;
• головная боль (может сохраняться и после эксцесса);
• тремор рук;
• локальный гипергидроз (обычно потеют ладони, лицо, подмышечные впадины).

Если объект фобии непосредственно связан с повседневной бытовой или профессиональной деятельностью, симптомы фобического невроза прогрессируют. Возможны нарушения сна, снижение либидо, отсутствие эрекции у мужчин, аменорея у женщин.

Особенности и группа риска

У больного с данным невротическим нарушением затронуты лишь некоторые стороны психической деятельности, при этом его личность не страдает. Мышление у такого человека вполне нормальное, отсутствуют галлюцинации, бредовые идеи, психозы. Он четко осознает свою патологию, при этом ничего поделать не может: постоянно нервничает, беспокоится, не чувствует себя в безопасности.

Этот дискомфорт значительно влияет на всю жизнь индивида, не давая ему нормально существовать в обществе, работать, учится, отдыхать, реализовывать себя творчески.

Тревожно-фобическому расстройству подвержены люди с неврозами, холерическим типом характера, неспособные преодолеть стресс. Большая доля женщин в статистике обусловлена тем, что подтолкнуть к нему могут гормональные всплески во время беременности и послеродовой период. Гормональные изменения могут таким же образом повлиять и на детей в пубертатном периоде.

Еще один вариант – влияние родителей. К примеру, ребенок женщины, панически боявшейся тараканов и при каждой «встрече» с ними это демонстрировавшей, тоже будет так относиться к этим насекомым.

В группе риска находятся и люди мнительные, раздражительные, зависимые от чужого мнения.

Что такое Тревожное расстройство

Человека на протяжении всей жизни охватывают различные тревоги. Как правило, они представляют собой реакцию на стрессовые ситуации, происходящие в быту, на работе и так далее. Однако говорить о тревожном расстройстве как о заболевании можно лишь в случаях, когда систематическая тревога существенно влияет на качество жизни человека, заставляет его корректировать свой образ жизни.
Симптомы тревожных расстройств крайне своеобразны и зависят от типа заболевания. На сегодняшний день выделяют генерализованное расстройство и адаптивное расстройство, имеющее тревожное нарастание. Генерализованное тревожное расстройство характеризуется постоянной излишней тревогой, которая окутывает больного практически при любой ситуации, даже самой обыденной. В свою очередь, люди с адаптивным тревожным расстройством сложно приспосабливаются к стрессовым ситуациям. Постоянный страх, беспокойство, напряженность и тревога при данном заболевании могут оказать влияние на работу различных органов и систем: человек может быть подвержен учащенному сердцебиению, одышке, «нервному» желудку и так далее.

Причины

Как и в случае с большинством заболеваний психической сферы, точных причин развития тревожно-фобического расстройства специалисты назвать не могут. Но однозначно можно сказать, что этому способствует целый комплекс факторов:

1. Наследственность. Очень часто в семейном анамнезе больного присутствую предки со склонностями к излишним неконтролируемым реакциям на какой-либо раздражитель, невротическими отклонениями. Это позволяет утверждать, что такая патология может передаваться генами с заложенными нарушениями в протекающих в ЦНС биохимических процессах.
2. Особенности личности – ранимость, склонность к депрессии, мнительность, тревожность, подозрительность, неспособность бороться со стрессом. Люди с таким типом характера и темпераментом зависят от мнения окружающих, не уверены в себе, не любят критику. В их привычке – длительный анализ ситуации, фиксация на внутренних ощущениях. Даже совсем небольшие изменения они считают опасными.
3. Депрессия, невроз, ипохондрия, развивающиеся на фоне долгого одиночества, затворничества, потери близкого человека, расставания с любимым.
4. Особенности воспитания. Ребенок «впитывает» в себя специфику поведения родителей, у него вырабатывается аналогичный алгоритм ответа на стрессовую ситуацию. Если его близкие родственники фокусируются на определенном раздражителе и боятся его, то и у малыша зафиксируется такая же глубина переживаний по поводу этого же объекта или ситуации. Свою негативную лепту в формирование фобий также вносят наказания, семейные конфликты, плохое финансовое состояние, смерть родителя.
5. Гормональная «встряска» организма – пубертатный период, беременность, послеродовой период.
6. Нарушение производства медиаторов и их обмена. Дефицит биологически активных веществ приводит к сильному аномальному страху среди прочих невротических реакций.
7. Употребление психотропов, наркотических веществ, спиртных напитков, курение (никотин имеет возбуждающее свойство).
8. Хронические болезни. Этот фактор пока имеет статус гипотезы, но вполне заслуживает признания. При гликемии человек испытывает навязчивый страх, беспокойство без видимой причины, возбуждение, иррациональную тревогу. А это симптомы тревожно-фобического расстройства. Почти то же самое происходит при избыточной секреции тиреоидных гормонов, феохромоцитоме (опухоли мозгового слоя надпочечников). Панические атаки свойственны и больным с пролапсом митрального клапана.

Что это

Тревожное расстройство — болезненное состояние, проявляющееся повышенной тревогой.

Это большая группа разнородных по причинам и механизмам развития состояний: от психических расстройств до переутомления и реакции на стрессы. По мнению врачей и ученых распространенность тревожных расстройств очень велика, практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал тревогу, доставляющую дискомфорт.

Подробнее о чувстве тревоги смотрите ЗДЕСЬ .

Симптоматика

Стоит еще раз напомнить, что при тревожно-фобическом расстройстве симптомы появляются и при попадании в ситуацию или столкновении с объектом страха, и даже при мыслях о них.

Самым распространенным проявлением является приступ панической атаки. На человека стремительно накатывается тревога, он охвачен страхом смерти, ощущает физическую катастрофу, боится сойти с ума, полностью теряет контроль над собой. Давление повышается, сердце бьется быстро, не хватает воздуха, в груди возникает непереносимое сдавливание, боль. Выступает обильный пот, мышцы становятся слабыми, кружится голова, походка расшатывается, теряется равновесие, расстраивается желудок, хочется в туалет. Все это длится несколько минут.

Другие симптомы похожи на проявления синдрома Да Косты (другое название – кардиофобия), который характеризуются приступами, похожими на тяжелые болезни сердца и сосудов. Индивид испытывает, что называется, животный страх, сопровождаемый интенсивными вегетативными проявлениями. Ритм сердца сбивается, прыгает артериальное давление, нарушается дыхание, сильно болит в груди.

Невротическое нарушение демонстрирует также симптомы генерализованного тревожного расстройства. Больной испытывает непонятную тревогу, которая не связана ни с какими обстоятельствами. Он постоянно напряжен, не в состоянии расслабиться, чего-то опасается. Ему тяжело заснуть, а если это и получается, то сон беспокойный, с кошмарами и частыми пробуждениями, во время которых тревога становится просто невыносимой.

Иррациональный страх и сопровождающие его реакции вегетативной системы приводят к тому, что человек начинает избегать мест, в которых у него может произойти приступ. Даже в сопровождении кого-то он не в состоянии себе позволить туда пойти. Чтобы не допустить попадания в такое место, индивид разрабатывает особую стратегию: составляет обходной маршрут, не пользуется общественным транспортом, лифтом, ведет затворническую жизнь, если боится толпы, или, наоборот, стремится быть в ней, если опасается одиночества.

Больной осознанно сжимает круг общения, не желает находиться в обществе, не в состоянии ставить цели и добиваться их. Он не может сосредоточиться из-за неприятных внутренних тревожных ощущений, не может мыслить логически и четко, его подводит память.

Как итог: проблемы на работе, страдает личная жизнь, ее качество, карьера и т. д. И чем дальше, тем хуже. Именно поэтому тревожно-фобические расстройства необходимо лечить незамедлительно, обратившись к специалистам. В Москве их можно найти в Городском Психоэндокринологическом Центре (МГПЭЦ).

Не теряйте времени и идите к врачу, если:

• вышеупомянутые симптомы сильные и неконтролируемые;
• тревожность не проходит долгое время, даже если стрессовая ситуация осталась далеко позади;
• страх находит без причины;
• боязнь, тревога сопровождается негативными соматическими симптомами;
• тревожность и физические проявления оказывают негативное влияние на личную и общественную жизнь.

ТРЕВОЖНАЯ ЖИЗНЬ

Пациенты с тревогой и фобиями — постоянный контингент врачей различных специальностей.

В рамках онлайн–семинара, организованного образовательным центром дистанционного обучения «Фармамед.РФ», Иван Мартынихин, доцент кафедры психиатрии и наркологии Первого Санкт–Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, к.м.н., врач–психотерапевт, рассказал о причинах возникновения тревожных и фобических расстройств, их систематике, современных подходах к лечению.

Тревога — это неспецифическое явление. Она может быть адаптивной, патологической, частью характера, появляться как эмоциональная реакция на стресс, вплоть до аффективно-шоковых реакций, симптомом самых разных психических проблем, а также частью соматических заболеваний. Например, если у человека что-то болит, боль сигнализирует ему о том, что надо мобилизовать свои силы и найти источник неблагополучия. Тревога как раз позволяет ему это сделать.

Группа тревожных расстройств — самая распространенная группа психических расстройств. Если депрессия широко распространена в популяции и бремя ее больше, чем тревоги, потому что депрессии ведут к более тяжелым функциональным изменениям, а иногда заканчиваются суицидами, тем не менее распространенность депрессии ниже, чем тревожных расстройств. Согласно мировым данным, даже зависимости (3,8%), включая алкоголизм, распространены меньше, чем тревожные расстройства. 6,7% населения Земли страдают тревожными расстройствами, расстройствами настроения, включая депрессии, — 5,4%.

Тревожное расстройство в 15 раз чаще встречается в популяции, чем шизофрения, а в связи с тем, что шизофрения — это тяжелое заболевание с серьезными последствиями, получается, что в психиатрической службе преимущественно пациенты с шизофренией, тогда как тревожное расстройство, несмотря на его большую распространенность, мы видим у врачей различных специальностей, но не у психиатров. И обращаемость к врачам с такими фобиями, как например, клаустрофобия, низка, ведь человек может избегать пугающих ситуаций (не пользоваться лифтом), и это не очень сильно влияет на жизнь, тем не менее при проведении специальных структурированных интервью (диагностик) получилось, что среди тревожных фобических расстройств простые фобии занимают лидирующее положение.

Социальная фобия на втором месте, она вообще редко (особенно в нашей стране) считается поводом за обращением к врачу, чаще к психологу, и люди просто избегают ситуаций, вызывающих социальную фобию. А вот генерализованное тревожное и паническое расстройства — это те состояния, которые приводят пациентов не к психиатрам, а к врачам самых разных специальностей.

По данным ВОЗ, по количеству ожидаемых потерянных дней трудоспособной жизни депрессивные расстройства занимают первое место и могут приводить к сокращению жизни. Если говорить про тревожные расстройства, то они занимают шестое место среди всех медицинских состояний по бремени (потерям).

В России недостаточная диагностика как депрессивных, так и тревожных расстройств. По эпидемиологическим исследованиям, 6,7% мирового населения страдают тревожными расстройствами. Подобные исследования не проводились в нашей стране, но трудно ожидать, что их у нас меньше. По официальной статистике Минздрава России, 0,3% населения больны невротическими заболеваниями, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами. Получается, как и с депрессией, у нас в 30–40 раз (!) меньше диагнозов «тревожное расстройство», чем должно было быть по эпидемиологическим данным.

Почему пациенты с тревожными расстройствами не идут в психиатрическую службу, а чаще обращаются к врачам соматической сети? В первую очередь, в связи с низкой доступностью психиатрической помощи и стигматизации психиатрической службы. Во–вторых, с высокой коморбидностью тревожных расстройств и соматических заболеваний. В–третьих, с соматическими проявлениями тревоги. В–четвертых, с тем, что содержанием переживаний часто становятся соматические болезни.

Тревога является независимым фактором развития, к примеру, гипертонической и ишемической болезней, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТРЕВОГИ И СТРАХА

Как выглядит пациент с тревогой? Если вспомнить оценку психического статуса человека, то она складывается из двух компонентов: беседы и наблюдения за пациентом. В ходе беседы можно выявить особенности человека, его жалобы. А наблюдение несет много полезной информации. Наблюдение любой врач начинает с момента, когда пациент переступает порог его кабинета.

Тревожного пациента отличают:

• движения (суетливость, пациент перебирает руками вещи, документы, теребит волосы, не может спокойно усидеть на месте);
• быстрая, сбивчивая, напористая, торопливая, с подробностями речь;
• при физикальном осмотре у него наблюдается повышенная частота сердечных сокращений, давление, мышечное напряжение, тремор, потливость или озноб и др.

• Одна из ведущих жалоб — нарушение сна, повышенная утомляемость, трудности концентрации внимания, повышенная чувствительность к раздражителям (гиперестезия).

Описывая свое психическое состояние, пациенты с тревожными расстройствами говорят о беспокойстве, внутреннем напряжении, волнении, тревоге, страхе. Но часть пациентов отрицает свое состояние, говоря, что у них все нормально.

Тревога — это переживание эмоционального дискомфорта, связанное с ожиданием неблагополучия, предчувствием грозящей опасности — такое определение дано в «Большом психологическом словаре» 2002 г. Ощущения направлены в будущее. Их можно предотвратить, по мысли пациента. В связи с этим ускоряется мышление, усиливается двигательное возбуждение в попытке вырваться из угрожающей ему ситуации. Тревогу надо отличать от страха. Тревога — это переживание неопределенной угрозы, а страх — реакция на конкретную опасность.

Тревога и страх — это физиологический механизм, который может быть адаптивным, если он выражен не очень сильно и связан с объективной ситуацией угрозы. Он мобилизует ресурсы организма, повышает его готовность справляться с ситуацией. И дезадаптивным, когда тревога не связана с объективной ситуацией угрозы или вероятность и значимость угрозы существенно преувеличены, дезорганизуют поведение человека (функциональные нарушения) или вызывают значимый дискомфорт.

Проявления тревоги разбивают на разные группы:

• физические (учащенное сердцебиение, одышка, напряжение мышц, тошнота, головные боли и др.);
• поведенческие (неспособность усидеть на месте, необходимость двигаться, перебирание предметов, курение и пр.);
• эмоциональные (чрезмерное чувство страха, разочарования, гнева, подавленности, беспомощности, никчемности, плач или смех и пр.);
• когнитивные («пустота в голове» или «гонка мыслей», трудности с концентрацией внимания, негативные мысли, страх, сравнение себя с другими и пр.).

Тревожные состояния можно оценивать по очень разным параметрам. Это выраженность клинических проявлений, функциональные последствия, длительность, связь с конкретными «стрессорами», связь с другой симптоматикой.

Тревога может быть реакцией, состоянием и свойством.

В отличие от депрессии тревога может быть и эмоциональной реакцией, как ответ на какую–то ситуацию, эмоциональным состоянием, т.е. более устойчивым, не имеющим предметности, влияющим на весь нервно–психический тонус человека и его поведения, а также тревога может быть проявлением эмоционального свойства, устойчивой характеристикой эмоциональной сферы индивида, либо врожденной, либо приобретенной.

Тревога беспредметна, страх — предметен, однако в клинической практике есть проблема с правильной оценкой причин страха и переживаний, потому что тревога у пациента всегда преломляется через его конкретную жизненную ситуацию, в жалобах сначала звучат конкретные обстоятельства. Тревога заставляет видеть все жизненные обстоятельства в негативном (угрожающем) свете. Чтобы отделить тревогу от страха, нужно спросить у пациента, что его еще, помимо здоровья, беспокоит (семья, деньги, личные отношения)? Если выясняется, что в этих сферах полно негатива, то, скорее всего, это тревожное состояние.

Другое дело — навязчивый страх (фобия) — это интенсивный, неодолимый, необоснованный страх. Фобии относятся к навязчивым явлениям, для которых характерны: непроизвольность возникновения (помимо воли и желания); при этом у пациента есть критическое отношение (понимание болезненности), что отличает фобии от бредовых идей, которые фиксированы, и переубеждать человека бесполезно; есть безуспешные попытки борьбы с фобиями. Например, аэрофобия, когда человек боится летать на самолетах. Мы все переживаем, садясь в самолет, небо не очень обычная среда для человека, но большинство из тех, кто не испытывает аэрофобии, может контролировать свои ощущения (вспомнить статистику и пр.). Переживание волнения перед полетом нормальны, это не патологическое состояние. Другое дело, когда страх человека настолько интенсивен, что человек неправильно оценивает вероятность катастрофы, он себя накручивает, уверен, что с ним сейчас произойдет несчастье. Страх настолько выражен, что человек отказывается от полетов.

Фобий выделяют более 300. В международной классификации болезней выделяют 4 группы фобий:

• нозофобии (страх заболеть тяжелой болезнью), они формируют ипохондрическое расстройство;
• агорафобия (страх открытых пространств, скопления людей, остаться без помощи), связана с паническими атаками, когда случаются непродолжительные приступы выраженной тревоги с вегетативными расстройствами и страхом смерти, приводит к избегающему поведению, агорафобия страшнее клаустрофобии, последней легче избежать;
• социофобия (страх совершать какие-либо действия в присутствии других людей, выступать, покраснеть и пр.); социофобы чувствительны ко многим аспектам общения с врачом, часто доктора критикуют пациентов, чтобы мотивировать, а социофоб думает, что его осуждают, поэтому и закрывается;
• простые (изолированные) фобии — все остальные (клаустрофобия, гипсофобия и пр.). Следует здесь выделить страх глотания (фагофобия), это важно для врачей. Одно из соматических (телесных) переживаний тревоги — это спазм (комок) в горле, трудности с глотанием. Нужно выяснять этот момент перед назначением «крупных» лекарств. Некоторые в кофемолке размалывают таблетки и принимают ложкой, но в таком случае ответ на терапию будет неправильным.

ИПОХОНДРИЯ

Это необоснованные или преувеличенные опасения пациента за свое здоровье, поиск у себя какого–либо заболевания при отсутствии его объективных признаков.

Ипохондрические переживания могут быть:

• навязчивые (нозофобии), пациенты ходят к врачам «провериться», ненадолго успокаиваются;
• бредовые, когда у человека есть фиксированная идея, уверенность в наличии болезни, диагностика его не интересует;
• сверхценные (чрезмерное увлечение (доведенным до абсурда) определенным известным методом лечения или оздоровления, что наносит вред его здоровью). Пример — уринотерапия, различные диеты.

ТРЕВОЖНЫЕ И СВЯЗАННЫЕ СО СТРАХОМ РАССТРОЙСТВА (ЗАБОЛЕВАНИЯ)

Причинами тревоги могут быть нормальная ситуативная реакция, реакция на стресс, один из симптомов разнообразных неврологических и психических расстройств, один из симптомов соматического заболевания и тревожные и фобические расстройства в собственном смысле слова.

В Международной классификации болезней (МКБ) 1992 г. термин «невроз» был заменен термином «расстройство». Невроз — устаревший и по-разному понимаемый термин.

В проекте МКБ–11, который должен быть утвержден в этом году, выделена самостоятельная глава «Тревожные и фобические расстройства», в самостоятельные главы выделены «расстройства, непосредственно связанные со стрессом» и «расстройства обсессивно–компульсивного спектра».

Современное понимание генеза тревожно-фобических расстройств рассматривается как концепция «уязвимость — стресс», где уязвимость может быть биологической (важную роль играет наследственность), психологической и социальной, а стресс как неблагоприятные жизненные факторы. Все психические расстройства часто манифестируют под воздействием стресса. Стресс — триггерный механизм и для тревожного расстройства.

В МКБ паническое расстройство имеет код F41.0. Паническая атака — это приступ тяжелой тревоги (паники), который возникает внезапно, кратковременен, достигает пика в течение нескольких минут, проявляется яркими вегетативными расстройствами (сердцебиение, головокружение, нехватка воздуха и др.).

F41.1 — генерализованное тревожное расстройство, когда тревога носит стойкий характер.

В лечении фобических и тревожных состояний применяется био-психо-социальный подход, где био — это антидепрессанты, анксиолитики, психо — это психотерапия, лечение методами рациональной психотерапии (тревога рассматривается как недостаток информации, организуются школы пациентов, идет рационализация тревоги), суггестивной терапии (внушение, гипноз). Но наиболее эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия.

Правильная оценка природы тревоги важна для выбора лекарственной терапии. В лечении надо ориентироваться на два аспекта: купирование симптомов «здесь и сейчас» или лечение расстройства и на эффективность и безопасность.

Лечение

Врач – психиатр, психолог или психотерапевт, диагностирует тревожное расстройство с помощью беседы с пациентом и специальных опросников. Ему также необходимо исключить наличие заболеваний, не связанных с состоянием психики (сердечно-сосудистых, неврологических и т. д.). Если они в наличие, то ими уже будут заниматься другие специалисты.

Механизм возникновения страхов на данный момент изучен в полной мере. Поэтому лечение тревожно-фобических расстройств, конечно же, в случае своевременного обращения к квалифицированным специалистам, имеет прекрасный положительный результат. Для этого существуют фармакологические и психотерапевтические методы.

Использование препаратов

Фармакологические средства являются основой лечения тревожно-фобических расстройств. Они помогают купировать острые симптомы патологии и привести в норму психоэмоциональное состояние пациента. В лечении используются транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные препараты. Их назначает, выписывает рецепт и дает рекомендации по приему исключительно психотерапевт или психиатр.

1. Антидепрессанты – с их назначения начинают лечение, так как действуют они не сразу, а через 4–8 недель. Чтобы не вызвать побочных действий, которых у них немало, сначала врач выписывают препарат в малых дозах, постепенно повышая ее в зависимости от переносимости препарата пациентом.

Между нервными клетками, составляющими мозг человека, постоянно происходит обмен информацией. Проводником служат химические вещества –мессенджеры. Они участвуют в формировании и чувства страха, тревоги, стресса, а происходит это из-за понижения в них уровня нейромедиаторов – серотонина («гормона счастья») и повышения норадреналина (обладающим сосудосуживающим и прессорным действием). Антидепрессанты стабилизируют их количество, тем самым устраняя тревожность, снижая давление, успокаивая сердце.

2. Транквилизаторы – психотропные, успокоительные средства, снижающее беспокойство и тревогу, устраняющие панику. Обычно это препараты группы антиксиолитиков – бензодиазепины, деликатные дневные средства мягкого и быстрого действия, пропивают которые небольшим курсом. Их успокаивающее действие обусловлено тормозящим действием на клетки мозга и расслаблением мышц, уменьшающим физическое напряжение.

3. Снотворные средства. Они необходимы тем пациентам, кто страдает бессонницей. Принимают их короткий период (не более 4 недель) прямо перед сном.

Все вышеупомянутые медикаменты имеют те или иные побочные эффекты, разную степень привыкания и синдром отмены.

Принципы нелекарственного и медикаментозного лечения

Вопреки бытующему мнению, самостоятельно избавиться от фобического невроза крайне сложно. При ярко выраженном тревожном компоненте недостаточно даже одного курса психотерапии, спустя 3–6 месяцев вновь необходимы встречи с психологом.

Основу лечения составляет бихевиоральная, рациональная, когнитивная терапия и психоанализ. Врач детально разбирается в причинах расстройства, «прорабатывает» их с пациентом. Хороший результат дает тактика искусственного моделирования страха и обучение больного самоконтролю. Человеку рассказывают о различных техниках релаксации, рекомендуют умеренную физическую активность, многим помогают занятия йогой, стретчингом, пилатесом.

Однако результат от психотерапии развивается не сразу, поэтому иногда для купирования острых симптомов назначают медикаментозное лечение. Применяют:

• анксиолитики;
• бензодиазепины;
• адренолокаторы для купирования кардиоваскулярных расстройств;
• антидепрессанты.

Улучшение самочувствия не является показанием ни для прекращения приема лекарственных препаратов, ни для психотерапии. Больному назначают более «мягкие» седативные для нормализации сна, нейропротекторы.

Причины Тревожного расстройства

Причины возникновения тревожных расстройств объясняются несколькими теориями с биологической и психологической точки зрения.

Биологические теории. Согласно данным теориям, заболевание объясняется как некая биологическая аномалия, вызванная определенными изменениями в организме. Наиболее популярной версией возникновения тревожных расстройств является увеличение продукции нейромедиаторов.

Не стоит исключать возможность того, что именно голубое пятно отвечает за возникающие симптомы заболевания. Оно располагается в головном мозге, а именно в стволовой его части, и при электрической стимуляции становится причиной возникновения тревоги, страха. К медикаментам, снижающим активность голубого пятна и вследствие этого уменьшающим тревожность, относятся пропранолол, клонидин, бензодиазепины. В свою очередь, усиливают тревоги лекарства типа йохимбина.

Психологические теории. С точки зрения психоаналитики тревога – это проявление, сигнализирующее о наличии запретной потребности либо определенного импульса, который нуждается в сокрытии, предотвращении выражения потребности. Согласно данной теории симптоматика тревожных расстройств объясняется как сдерживание неприемлемой потребности внутри себя.

Фобии и тревоги в целом с точки зрения бихевиоризма рассматриваются как рефлекторная реакция на внезапное или ожидаемое появление устрашающих либо болезненных стимулов. Мозг привыкает к данной реакции и вскоре тревоги начинают возникать вне зависимости от того, есть стимул или нет.

Позднее появившаяся когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению симптомов тревоги. Например, при тревожных расстройствах пациенты могут панически реагировать на, казалось бы, стандартные в обыденной жизни ощущения и недомогания (ощущение сердцебиения, легкая головная боль). В результате этого страх усиливается, а со временем разрастается и приводит к мощному приступу паники. В отечественной медицине тревожные расстройства отнесены к группе функциональных неврозов (более современное название – невротические расстройства). По традиционной классификации заболевание относится к психогенно обусловленным, которые характеризуются осознанием болезни, многообразием симптомов и проявлений, а также полным отсутствием изменений сознания.

Диагностика тревожного расстройства

Наличие вышеуказанных симптомов пока не говорит о заболевании. Диагноз должен ставить психиатр, а чтобы специалист признал проблему и подтвердил наличие болезни, симптомы тревожных расстройств должны беспокоить пациента, по меньшей мере, 2-3 недели.

Диагноз «Тревожное расстройство» не являются труднодиагностируемым. А вот вид тревожного расстройства выявить достаточно проблематично. Причиной тому являются схожие симптомы при различных видах заболевания. Выявить его вид и степень позволяет анализ мест и времени возникновения симптомов. А вообще в диагностике тревожного расстройства используют шкалу депрессии и тревоги, тест Спилбергера-Ханина, личностная шкала тревоги и многие другие.

При появлении подозрений на тревожное расстройство нужно собраться, адекватно расценить ситуацию и постараться ответить самому себе на несколько вопросов:

• Есть ли чувство страха и тревоги, проблемы вегетативной регуляции и нарушения сна;
• Как долго симптомы продолжают Вас беспокоить;
• Могут ли быть связаны симптомы с органическими заболеваниями. Лучше посетить доктора и проверить свое здоровье;
• Есть ли какая-то систематика в появлении симптомов (случаются в определенном месте, при тех или иных условиях, в конкретное время и так далее).