Обсессивное компульсивное расстройство (ОКР): лечение, симптомы

Обсессивное компульсивное расстройство является психическим расстройством, при котором у пациента появляются навязчивые мысли. Они возникают против воли человека. Для снижения уровня тревожности человек выполняет определенные действия.

Что такое компульсивное обcессивное расстройство личности?

В соответствии с МКБ 10 обессивным компульсивным расстройством называют повторяющиеся навязчивые мысли или вынужденные действия. Мысли проявляются в виде образов, идей и побуждений, которые постоянно приходят человеку в голову в виде стереотипов. В большинстве случаев они являются огорчительными, поэтому пациент старается им сопротивляться, но, это не приносит желаемого результата. Сам пациент не определяет отвратительности и непроизвольности своих мыслей.

Навязчивые действия проявляются в виде стереотипных манер, которые люди постоянно повторяют. Они не позволяют выполнять полезные задачи и не приносят удовольствие пациенту. Больной при патологии выполняет действия, чтобы предотвратить плохие события, которые, по его мнению, произойдут в скором времени. Пациент считает, что действия являются бессмысленными и неэффективными и старается их повторить. Патологический процесс сопровождается постоянной тревожностью. При подавлении компульсивных действий наблюдается увеличение тревожности.

Лечение ОКР (Обсессивно-компульсивного расстройства) и навязчивых мыслей

Первичная консультация по телефону бесплатно!

Психиатрическая экспертиза:+7 495 741–94–64

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется присутствием повторяющихся, устойчивых, нежелательных и навязчивых мыслей, побуждений или образов (обсессии) и/или повторяющимся поведением или умственными действиями, в исполнении которых пациенты чувствуют острую необходимость (компульсии), чтобы попытаться уменьшить или предотвратить тревожность, которую вызывают обсессии. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение ОКР состоит из психотерапии (а именно, метод экспозиции и предупреждения реакции), лекарственной терапии (а именно, СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — или кломипрамин) или, в особенно тяжелых случаях, и того, и другого.

ОКР немного более распространено среди женщин, чем среди мужчин, распространенность составляет примерно от 1 до 2% населения. Средний возраст начала развития ОКР составляет 19–20 лет; примерно в 25% случаев начало ОКР наблюдается к 14 годам. До 30% людей с ОКР также страдали или страдают тикозным расстройством.

Клинические проявления ОКР

Обсессии — это нежелательные, навязчивые мысли, побуждения или образы, присутствие которых, как правило, вызывает выраженный дискомфорт или тревожность. Доминирующей темой навязчивых мыслей может быть вред или риск для себя и других, опасность, заражение, сомнения, утрата или агрессия. К примеру, пациентов могут преследовать мысли о заражении бактериями через грязь, если они не будут мыть руки каждые 2 часа или чаще. Обсессии неприятны для пациента. Поэтому пациенты пытаются игнорировать и/или подавить эти мысли, побуждения или образы. Или нейтрализовать их путем совершения компульсий.

Компульсии (часто называемые «ритуалами») — это чрезмерные, повторяющиеся, целеустремленные типы поведения, в следовании которому больные чувствуют острую необходимость, чтобы предотвратить или уменьшить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями, или нейтрализовать сами навязчивые мысли. Примеры:

• Мытье (например, мытье рук, принятие душа)
• Проверка (например, выключена ли плита, заперты ли двери)
• Счет (например, повторение определенного поведения некоторое количество раз)
• Упорядочивание (например, организация рабочего стола или кухонной посуды по определенной схеме)

Большинство ритуалов, таких как мытье рук или проверка замков, очевидны, но некоторые ритуалы, такие как тихие подсчеты или заявления себе под нос, окружающими не замечаются. Обычно, компульсивные ритуалы должны быть выполнены определенным образом в точном соответствии с жесткими правилами. Ритуалы могут быть как действительно связаны, так и не связаны с событием, внушающим страх. Если они действительно связаны (например, мыться, чтобы быть чистым, проверять плиту, чтобы предотвратить пожар), то компульсии имеют явно чрезмерный характер: например, пациент принимает душ в течение многих часов каждый день или, прежде чем выйти из дома, проверяет 30 раз, выключена ли плита. В любом случае, обсессии и/или компульсии должны отнимать много времени (например, > 1 ч/день, часто гораздо больше) или вызывать у пациентов значительный дискомфорт или затруднения в деятельности в различных сферах; в своих крайних формах, обсессии и компульсии могут привести к потере трудоспособности.

Степень понимания пациентами собственных проблем варьируется. Большинство людей с ОКР признают в той или иной степени, что убеждения, лежащие в основе их обсессий, нереалистичны (например, что на самом деле они не заболеют раком, если прикоснутся к пепельнице). Тем не менее, иногда понимание полностью отсутствует (т. е. пациенты уверены, что убеждения, лежащие в основе их обсессий, верны и что их компульсии разумны).

Люди с этим расстройством могут бояться неловких ситуаций или общественного осуждения, поэтому они часто скрывают свои обсессии и ритуалы. Отношения могут быть подорваны, а успеваемость в школе или продуктивность на работе могут снизиться. Депрессия является распространенным вторичным признаком.

У многих людей с ОКР присутствуют сопутствующие психические расстройства, включая

• Тревожные расстройства (76%)
• Депрессивное расстройство или же биполярное расстройство (63%; наиболее распространенным является большое депрессивное расстройство [41%])
• Ананкастное расстройство личности (23-32%)

Около половины людей с ОКР в какой-то момент имеют мысли о самоубийстве, а четверть из них совершают попытки самоубийства. Риск совершения попытки самоубийства повышается в случае, если у людей также имеется клиническая депрессия.

Диагностика ОКР

• Клинические критерии

Диагноз обсессивно-компульсивного расстройства является клиническим, основанный на наличии обсессий, компульсий или и того, и другого. Обсессии или компульсии должны отнимать много времени (например, > 1 часа в день) или вызывать клинически значимый дискомфорт или проблемы в жизнедеятельности.

Лечение ОКР

• Телесно-ориентированная терапия и терапия предотвращения ритуалов
• СИОЗС или кломипрамин

Экспозиционная терапия и терапия предотвращения ритуалов часто эффективны у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством; их важнейшим элементом является постепенно усиливающийся контакт с ситуациями или людьми, вызывающими тревожные обсессии и ритуалы, при этом контакт сопровождается просьбой не выполнять эти ритуалы. Например, пациенту с навязчивой идеей загрязнения и с навязчивой идеей мытья рук можно попросить дотронуться до сиденья унитаза без последующего мытья рук. Такой подход позволяет снизить тревогу, вызываемую воздействием, посредством привыкания. Ремиссия может сохраняться в течение многих лет, особенно у пациентов, которые используют психотерапевтические навыки даже после формального окончания лечения. Тем не менее, у некоторых пациентов наблюдается неполная реакция на терапию (как у некоторых на препараты).

Методы когнитивной терапии также могут быть эффективны при борьбе с некоторыми симптомами ОКР.

СИОЗС и препарат кломипрамин (трициклический антидепрессант с мощным серотонинергическим эффектом) часто очень эффективны. Пациентам часто требуются более высокие дозы, чем обычно применяются при депрессии и большинстве тревожных расстройств. Многие эксперты считают лучшим лечением сочетание экспозиционной терапии и терапии предотвращения ритуалов с лекарственной терапией, особенно в тяжелых случаях.

Ключевые моменты

• Обсессии — это навязчивые, нежелательные мысли, образы или побуждения, которые, как правило, вызывают значительный дискомфорт или тревогу.
• Компульсии — это чрезмерные, повторяющиеся ритуалы, в исполнении которых люди чувствуют необходимость, чтобы снизить тревогу, вызванную их обсессивными мыслями, или нейтрализовать обсессии.
• Обсессии и/или компульсии должны отнимать много времени (например, > 1 ч/день, часто гораздо больше) или причинять пациентам значительный дискомфорт или проблемы в жизнедеятельности.
• Лечение ОКР заключается в постепенно усиливающимся контакте пациентов с ситуациями, вызывающими тревожные обсессии и ритуалы, этот контакт сопровождается требованием не выполнять эти ритуалы.
• Также может помочь прием СИОЗС или кломипрамина.

Симптомы обсессивного компульсивного расстройства

При патологии у пациентов наблюдается возникновение соответствующей симптоматики. Больные жалуются на возникновение повторных мыслей, желаний или образов, от которых сложно избавляться. Человек воспринимает их нежелательными, что приводит к возникновению страха и тревоги.

Пациент старается игнорировать появляющиеся желания, мысли и образы. Для этого он использует другие действия, ритуалы и мысли. Это приводит к временному облегчению, но не обеспечивает решение проблемы. Навязчивые мысли появляются в виде:

• Страха об оставленных открытых окнах, двери, сантехнических кранов;
• При контакте с предметами и людьми у человека появляется страх загрязнения;
• После ухода с дома человек волнуется о том, выключил ли он газовую печку или сантехнические приборы;
• Навязчивого желания распространить информацию, которая может навредить самому пациенту, его окружающим и близким;
• Желания убраться или разложить правильно вещи.

Компульсиями называют действия и мысли, которые постоянно повторяются и характеризуются наличием четкой последовательностью. Мысленные акты или навязчивые действия применяются человеком для устранения тревожности и дистресса. Они появляются после обсессий. Компульсии проявляются в виде таких действий:

• Человек постоянно проверяет технику, замки и выключатели;
• Пациент моет руки или использует специальные средства для их очищения;
• Больной избегает контакта с людьми, животными и предметами, которые по его мнению являются заразными;
• Человек постоянно повторяет молитвы и мысленные ритуалы во избежание нежелательных последствий.
• При патологии больной не посещает определенные места и мероприятия из-за страха катастрофы. Большинство больных не выходят на балконы,бояться стоять на краю платформы, отказываются от вождения транспортных средств и т.д.

Симптоматику обессивного компульсивного расстройства сам пациент может не замечать длительное время. поэтому если его близкие определили первые признаки патологии, им нужно проконсультироваться с психотерапевтом и уговорить больного посетить специалиста.

Симптомы и проявления

Обычно первые признаки болезни проявляются в подростковом или молодом возрасте (иногда – отдельные признаки возникают еще в детстве). Тогда появляются первые навязчивые действия и мысли. При этом больной отдает себе отчет, что его поступки и мысли нелогичны и мало связаны с реальностью.

Обсессивно-компульсивное расстройство включает в себя два основных компонента: обессивные мысли и компульсивные действия. Они неразрывно связаны в сознании пациента.

Обессивные мысли – это образы, мысли, впечатления, влечения или воспоминания, которые возникают помимо воли пациента и доставляют серьезный дискомфорт. Больной пытается им противостоять, избегать их появление или блокировать, что дается с большим трудом. Но навязчивые мысли возникают снова и не дают сконцентрироваться на чем-либо другом. Они могут быть самыми разными: от просто неприятных или странных до пугающих.

Причины компульсивного обсессивного расстройства

Возникновение патологии наблюдается при воздействии разнообразных провоцирующих факторов. Патологический процесс диагностируется у людей при генетической предрасположенности. В группе риска находятся мнительные люди, которые склонны сомневаться и постоянно перепроверяют поступающую информацию.

Если ребенок воспитывался в жестких рамках и его родители часто ему запрещали что-то делать, то это приводит к обессивному компульсивному расстройству. При возникновении на фоне страха стрессовых ситуаций диагностируется развитие патологии. Заболевание появляется у людей, которые часто переживают нервные перенапряжения.

Медикаментозное лечение компульсивного обсессивного расстройства

При патологии рекомендовано применение лекарственных препаратов, с помощью которых снимается выраженность симптоматики и устраняются причины болезни. Пациентам рекомендовано применение:

• Успокоительных лекарств. Пациентам делают назначение ноотропных препаратов. Они улучшают концентрацию внимания и стимулируют умственную активностьь. Больным рекомендуется прием Глицина и его аналогов.
• Растительных препаратов. Эти лекарства характеризуются не только эффективностью, но и безопасностью. Они разрабатываются на основе экстрактов целебных растений, которые характеризуются успокаивающим эффектом. Основными компонентами лекарств являются валериана, пустырник, шалфей, ромашка, мелисса.
• Витаминов и минералов. При нехватке этих компонентов в организме человека усиливается тревожность и стресс. При легкой степени патологии пациентам подбирается правильный комплекс лекарств, который обладает антистрессовым эффектом, что позволяет улучшить ситуацию. В состав таких комплексов входят витамины в повышенной дозировке, которые положительно влияют на работоспособность нервной системы. Больным рекомендовано прием витамина С для поддержки иммунитета, витаминов группы В, витамина Е, магния, кальция, калия.
• Гомеопатических лекарств и биологически активных добавок. Для борьбы со стрессом рекомендовано использовать различные средства. В состав препаратов входят вытяжки женьшеня, электерококка, которые обладают тонизимрующим действием. Также они характеризуются успокаивающими свойствами, которые обеспечиваются благодаря наличию вытяжек ромашки, мелиссы. БАДы и гомеопатические препараты применяются в качестве основного лечения или в комплексе с другими лекарствами.
• Анксиолитиков. Препараты рекомендовано использовать для борьбы с проявлениями стресса. Наиболее часто больным делают назначение Афобазола, который обладает селективным действием. С помощью лекарства проводится борьба с напряженностью и тревожностью, а также соматическими и вегетативными нарушениями. Во время приема медикамента восстанавливается полноценная работа нервной системы. Анксиолитимки не способны вызывать привыкания и нежелательные эффекты. Они противопоказаны только при гиперчувствительности к компонентам.
• Антидепрессантов и нейролептиков. Применяются лекарства этих групп в особо тяжелых случаях. Они применяются по назначению врача. Приобрести такие лекарства в аптеке можно только по рецепту. Препараты обладают накопительным действием. С помощью нейролептиков обеспечивается снижение реакции на внешние раздражительности и снятие раздражения. Препараты характеризуются наличием большого количества противопоказаний и приводят к нежелательным эффектам, поэтому их прием должен проводиться под контролем врача.

Существует большое количество лекарств, действие которых направлено на борьбу с тревожностью, стрессом и улучшение деятельности нервной системы. Лекарства должны подбираться доктором в соответствии со степенью тяжести патологии, а также индивидуальными особенностями пациента.

Психотерапевтическое лечение обсессивного компульсивного расстройства

Для терапии патологии используется когнитивно-поведенческая и гипносуггестивная терапия. В ходе лечения пациент обучается объективному восприятию некомфортных психологических переживаний.

При патологии широко применяется метод экспозиции. Он требует от пациента сознательного усиления своих навязчивых реакций, которые могут становиться абсурдными. На фоне этого человек сталкивается с иррациональной тревогой, что обеспечивает снижение ее интенсивности. Это облегчит и упростит возможность воздействия на исходную составляющую заболевания психотерапевта.

Если при патологии наблюдается возникновение выраженных навязчивых страхов, образов и мыслей. Для терапии патологии устанавливают взаимодействие между эмоциональными и логическими связями в жизни человека. Психотерапевт проводит обучение к их отслеживанию и разделению между собой. Терапия направлена на то, чтобы изменить устоявшийся образ жизни. Психотерапевты корректируют логику мышления и эмоциональное содержание, а также взаимодействие между ними.

Одновременно рекомендовано применение групповых психотерапевтических методик. Занятия проводятся высококвалифицированными психотерапевтами после предварительной консультации пациента. Групповые занятия разрешается проводить пациентам, возраст которых более 18 лет.

Выбор психотерапевтической методики проводится доктором в зависимости от особенностей протекания патологии.

Лечение ОКР в клинике «Психическое здоровье»

В клинике «Психическое здоровье», под руководством ее основателя д.м.н., врача-психиатра В.Л. Минутко, автора книги «Навязчивые состояния» (первого за 100 лет полного руководства по данной проблеме), работают опытные врачи, которые на протяжении более чем десяти лет с успехом лечат навязчивые состояния.

В нашей клинике лечение навязчивых состояний проводится комплексно и строго по индивидуальной программе. Мы учитываем не только клиническую картину болезни, но и личностные данные каждого конкретного пациента. Начать лечение необходимо как можно раньше — только в этом случае оно будем максимально эффективно.

Одним из преимуществ нашей клиники является то, что план диагностики и будущего лечения обязательно обсуждается с пациентом. Врач знакомит больного с основными методиками, по которым проводится лечение навязчивых состояний, с проводимыми обследованиями, а также с клиническими симптомами заболевания (мы выявили, что невроз навязчивых состояний вызывается хроническими инфекциями, например стафилококковой или стрептококковой).

Лечебная база клиники располагает амбулаторным центром в Москве, а также круглосуточным стационаром санаторного типа в Подмосковье с возможностью проживания родственников. В зависимости от показаний, а также исходя из личных предпочтений, пациенты могут выбрать наиболее подходящий для себя вариант прохождения лечения.

Лечение гипнозом компульсивного обсессивного расстройства

При патологии рекомендовано применение гипносуггестивной психотерапии, которая относится к категории высокоэффективных методов. Она состоит из гипноза и внушения. При гипнозе человека погружают в сознательное состояние, при котором сужается объем сознания. Человек резко фокусируется на внушении, которое он получает.

Гипносуггесивная терапия направлена на внедрение новых и более адаптивных установок на сознательном и бессознательном уровнях. В ходе терапии человека обучают самогипнозу, что предоставляет возможность закрепления и усиления полученных в ходе лечения результатов.

С помощью гипноза обеспечивается замещение нежелательного поведения, а также уменьшение возникающего при навязчивых мыслях и движениях дискомфорта. При появлении нежелательных чувств, мыслей и ощущений человек совладает со своими эмоциями. Благодаря внушению обеспечивается избавление от нежелательных мыслей.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Болезнь или «привычка повторять»?

Пашник Анна Иосифовна, врач-психотерапевт учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

Название заболевания произошло от двух английских слов: obsessio и compulsio. Первое означает «одержимость идеей», а второе можно толковать как «принуждение».

Люди, страдающие ОКР, в некоторых странах считаются нетрудоспособными. Большинство из них проводит много времени бессмысленно по причине компульсий. Обсессии часто выражены навязчивыми мыслями и фобиями, что также негативно отражается на качестве жизни больного.

Как начинается болезнь.

Согласно медицинской статистике, обсессивно-компульсивное расстройство формируется в промежутке от 10 до 30 лет. Независимо от того, когда именно появились первые его симптомы, к врачу пациенты обращаются между 27 и 35 годами. Это значит, что с момента развития заболевания и до начала лечения проходит несколько лет. Обсессивно-компульсивным расстройством личности страдает каждый третий взрослый. Среди пациентов маленьких детей гораздо меньше. Этот диагноз подтвержден у каждого второго ребенка из 500.

На начальном стадии симптомы недуга проявляются в форме навязчивых состояний (действий) и различных фобий (навязчивых мыслей). В этот период человек еще может осознавать их иррациональность. Его посещают неприятные или пугающие мысли, но если большинство может без труда от них отмахнуться, то для некоторых это невозможно. Люди с ОКР обдумывают, почему подобная мысль у них возникла, снова и снова возвращаясь к ней. Избавиться от нее они могут только выполнив определенные действия.

Обсессии — пугающие мысли, образы или импульсы, которые не покидают человека. Компульсии — определенные действия, помогающие на время устранить навязчивые мысли и снизить тревожность. Состояние может прогрессировать, заставляя человека совершать чаще и больше компульсий, иметь хроническую или эпизодическую форму.

С течением времени, при условии отсутствия медикаментозной и психологической помощи, расстройство обостряется. Больной теряет способность адекватно расценивать свои опасения. В запущенных случаях лечение подразумевает под собой госпитализацию с применением серьезных медикаментов.

Часто встречающиеся навязчивые мысли.

Наиболее частые обсессии и соответствующие компульсии:

— Страх заразиться болезнью или страх микробов. Для того чтобы это предотвратить, человек старается как можно чаще мыть руки или принимать душ, перестирывать одежду, тщательно вымывать все поверхности с которыми соприкасается. На это может уходить помногу часов ежедневно.

-Боязнь причинить вред себе или своим близким. Больной старается не оставаться один или с тем человеком, которому, как он считает, может нанести вред. Прячет потенциально опасные вещи, например, ножи, веревки, тяжелые предметы.

— Страх, что нужной вещи не окажется. Человек перепроверяет многократно свои карманы и сумки, не забыл ли он положить документы, предметы первой необходимости или медикаменты.

-Порядок и симметрия. Он должен находиться в помещении, где все стоит на своих местах и подчинено определенным правилам. Они очень тщательно следят за тем, чтоб даже незначительные предметы стаяли в определенном порядке, например, выставлены по высоте или симметрично. И если кто-то задел или неправильно положил папку на стол, человек испытывает эмоциональное напряжение.

-Суеверия. Человек может бояться, что ему не повезет, если он не выполнит определенный ритуал. Так больной ОКР, выходя из дома должен был надеть «счастливые» ботинки, два раза заглянуть в зеркало и показать себе язык, подергать ручку двери семнадцать раз. Если же с ним что-то неприятное случалось, то он увеличивал число действий.

— Мысли, которые находятся под запретом религии или морали. Для того чтоб прогнать образы или неподобающие мысли человек может читать молитву или нести пожертвования в церковь, отдавая последнее.

— Мысли сексуального характера с элементами жестокости. Человек пытается избегать интимной близости из-за страха совершить неприемлемый поступок в отношении партнера.

Клинические проявления ОКР.

Компульсивно-обсессивное расстройство имеет характерные симптомы:

-мысли должны восприниматься как собственные, а не как голос свыше или другого человека;

-больной сопротивляется данным мыслям, пытается безуспешно переключиться на другие.

-мысль, что представленное может произойти пугает человека, заставляет чувствовать стыд и вину, вызывает напряжение и утрату активности;

-обсессия часто повторяется.

Основные причины.

Ученые до сих пор не могут перечислить основные факторы, способствующие возникновению психического заболевания. Однако существует большое количество теорий. Согласно одной из них, среди биологических факторов обсессивно-компульсивное расстройство причины имеет следующие: нарушение метаболизма; травмы и повреждения головы; наследственная предрасположенность; осложненное течение инфекционных недугов; отклонения на уровне вегетативной нервной системы. В отдельную группу врачи предлагают вносить социально-общественные причины расстройства. Среди них чаще всего встречаются следующие: воспитание в строгой религиозной семье; сложные отношения на работе; частые стрессы. Панический страх, присущий этому психическому заболеванию, может быть основан на личном опыте или навязан социумом. Ярким примером последствия подобного расстройства является просмотр криминальных новостей. Появившиеся страхи человек пытается побороть действиями, которые убеждают в обратном. Он может по нескольку раз перепроверять закрытую машину или пересчитывать купюры из банка. Такие действия приносят лишь кратковременное облегчение. Избавиться самостоятельно от навязчивых идей вряд ли получится. В таком случае требуется помощь специалиста. Иначе недуг полностью поглотит психику человека.

Психологи говорят о том, что люди у которых развито обсессивно компульсивное расстройство личности имеют некоторые особенности мышления:

— Уверены, что могут контролировать все, даже собственные мысли. Если мысль появилась, значит, она была в подсознании и мозг давно ее обдумывал, и, соответственно, это часть личности.

— Гиперответственность. Человек несет ответственность не только за поступки, но и мысли.

-Вера в материальность мысли. Если человек представил, что-то страшное, то это произойдет. Верит что он способен накликать беду.

— Перфекционизм. Человек не имеет права на ошибку. Он должен быть идеален.

Компульсивное расстройство личности чаще возникает у человека, который воспитывался в семье, где родители контролировали все сферы жизни ребенка, предъявляя завышенные требования, добивались от него идеального поведения. При наличии двух выше перечисленных составляющих, толчком к проявлению расстройства может послужить стрессовая ситуация, переутомление, перенапряжение или злоупотребление психотропными веществами. Стресс может вызвать переезд, смена работы, угроза жизни и здоровью, развод, смерть близкого человека.

Цикл ОКР.

Действия человека с синдромом навязчивых состояний имеют цикличный характер.

1. Сперва возникает определенная мысль, которая пугает и заставляет чувствовать за нее стыд и вину.

2.Затем происходит концентрация на этой мысли вопреки желанию. В результате появляется психическое напряжение и усиливающаяся тревога.

3.Психика человека находит способ успокоиться, выполнив стереотипные действия, которые, как он думают, спасут его. Таким образом, наступает кратковременное облегчение.

4.Но ощущение своей ненормальности из-за возникшей мысли не оставляет его и он опять к ней возвращается. Цикл получает новый виток.

Что влияет на развитие невроза.

Чем чаще пациент прибегает к ритуальным действиям, тем сильнее становится зависим от них. Это как наркотик. Подкрепляют расстройства и избегание ситуаций или действий, вызывающие обсессии. Человек, пытаясь не сталкиваться с потенциально опасной ситуацией, все равно думает о ней и убеждается в своей ненормальности. Ситуацию может усугубить и поведение близких, которые называют страдающего расстройством сумасшедшим или запрещают выполнять ритуал. Ведь если он сумасшедший, то и вправду может осуществить действия, которых так боится. А наложение запрета на компульсии приводит к нарастанию тревоги. Но бывает и обратная ситуация, когда родственники вовлекаются в исполнение ритуала, тем самым подтверждая его нужность.

Постановка диагноза и лечение.

Симптомы обсессивно — компульсивного расстройства схожи с проявлением шизофрении. Поэтому нужно проводить дифференциальный диагноз. Особенно если навязчивые мысли необычны, а компульсии эксцентричны. Важным является то, воспринимаются мысли как свои или как навязанные. Также депрессия часто сопровождается ОКР. Если они одинаково сильны, то советуют депрессию считать первичной.

Для определения степени выраженности симптомов расстройства используется тест на обсессивно компульсивное расстройство или шкала Йеля-Брауна. Она состоит из двух частей по пять вопросов: первая часть позволяет понять, насколько часто появляются навязчивые мысли и можно ли их относить к ОКР; вторая часть анализирует влияние компульсий на повседневную жизнь.

Если обсессивное и компульсивное расстройство не сильно выражены, то человек может попробовать справиться самостоятельно. Для этого необходимо научиться переключать свое внимание на другие действия. Например, начать читать книгу. Отложите выполнение ритуала на 15 минут, и постепенно увеличивайте время отсрочки и сокращайте количество ритуальных действий. Тем самым вы поймете, что можете успокоиться, не выполняя стереотипных действий. При тяжести средней и выше нужно обратиться за помощью к любому из специалистов: психотерапевту, психологу, психиатру. При сильной выраженности расстройства психиатр поставит диагноз и назначит медикаментозное лечение. Прописываются лекарства для облегчения состояния — трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Также для контроля симптомов используют атипичные нейролептики. Они помогут успокоиться и снизят уровень тревоги. Однако медикаментозное лечение компульсивно обсессивного расстройства не оказывает постоянного эффекта. После окончания приема препаратов ОКР возвращается. Наиболее действенным способом является психотерапия. С ее помощью выздоравливает почти 75 % обратившихся за помощью. Психотерапевт может предложить: когнитивно- поведенческую психотерапию, экспозицию, гипноз. Эффективна при ОКР техника экспозиции с предотвращением реакции. Она заключается в том, что человек, сталкиваясь со своими переживаниями в контролируемой ситуации, учится справляться с ними без привычной реакции избегания. Так, для лечения человека со страхом микробов, могут предложить дотронуться до поручня в метро или кнопки лифта и как можно дольше не мыть руки. Постепенно усложняются задания и просят уменьшать количество действий и продолжительность ритуала. Со временем пациент привыкает и перестает бояться. Однако не каждый может с этой техникой справиться. Более половины пациентов из-за сильных переживаний отказываются от нее. Когнитивная терапия помогает увидеть пациенту иррациональность своих страхов, разобрать образ мышления и осознать его ошибочность. Учит эффективным способам переключения внимания и адекватно реагировать на навязчивые мысли без применения ритуала. Пациенту может помощь семейная терапия. Благодаря ей члены семьи смогут лучше понять причины расстройства и узнать, как правильно себя вести, если начинаются обсессии. Ведь близкие люди способны как помочь справиться с проблемой, так и навредить своим поведением. Групповая психотерапия окажет поддержку и одобрение, уменьшит ощущение неполноценности. Успехи товарища по несчастью сильно мотивируют. И человек понимает, что он может справиться с проблемой.

Контактный телефон 245 61 74

Профилактические мероприятия обсессивного компульсивного расстройства

Во избежание развития патологии и его рецидивов рекомендовано регулярное проведение профилактических мероприятий. Они заключаются в выполнении определенных действий:

• Пациент должен соблюдать режим сна и отдыха, а также нормализовать рабочий график.
• Во избежание патологии нужно отказаться от курения, приема спиртных напитков и наркотических веществ.
• Специалисты советуют регулярно выполнять дыхательную гимнастику.
• В доме нужно создавать благоприятную обстановку, что позволит исключить стрессовые ситуации и нервные перенапряжения.
• Полезным будет контрастный душ, который рекомендовано принимать по утрам.
• Человеку нужно составить полезное меню, которое не включает продукты, вызывающие возбуждение нервной системы.
• Профилактика заключается в активной физической нагрузке и занятиях подвижными видами спорта.
• Человек должен пребывать на свежем воздухе более 2 часов в день. Полезными будут прогулки перед сном.
• Вечером рекомендуется принимать ванны, в которые добавляются успокаивающие растительные составы и расслабляющие натуральные масла.

При соблюдении всех правил профилактики людям удается устранить возможность развития патологического процесса.

Как лечить компульсивное обсессивное расстройство?

Терапия патологии должна подбираться индивидуально и состоять из комплекса лечебных мероприятий. Наиболее часто лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. При тяжелой форме патологии человека госпитализируют, что объясняется возникновением риска причинения реального вреда окружающим пациента.

Комплекс лечения заключается в применении медикаментозной терапии, гипноза, психотерапевтических методик. Медикаментозное лечение направлено на укрепление нервной системы пациента, устранение существующей депрессии и отчаяния. В течение6 двух недель больной должен принимать бензодиазепины. Одновременно с транквилизаторами проводится прием антидепрессантов.

Психотерапия заключается в использовании разнообразных действующих методик. Это позволяет пациенту обнаружить деструктивные компоненты мышления и обрести функциональный образ мышления. Больной учится контролировать свои мысли и обеспечить возможность управления своим поведением. При гипнозе пациент концентрируется внутри себя, что позволяет объективно оценивать существующую действительность.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

В детском возрасте наблюдается возникновение обессивного компульсивного расстройства при одновременном воздействии нескольких факторов. При патологии малыш постоянно повторяет одни и те же мысли. У него наблюдаются повторяющиеся поведенческие ритуалы, которое ребенок соблюдает в строго порядке, так как боится какой-то трагедии. В детском возрасте пациенты рассказывают о проведении ритуалов родителям, что приводит к увеличению шансов на выздоровление. Как бы прискорбно это не звучало, но, большинство родителей не реагируют на рассказы малыша, относя их к выдумкам, что приводит к усугублению ситуации.

При подозрении на патологию у ребенка рекомендовано проведение комплексного обследования состояния малыша, что дает возможность исключения сопутствующего заболевания. Рекомендовано одновременное обследование физического состояния малыша, что позволяет определить противопоказания к медикаментам, которые назначаются при обсессивном компульсивном расстройстве. Одновременно применяется когнитивно-поведенческая терапия. Рекомендовано проведение семейного лечения, так как родители сильно переживают за состояние малыша, что становится причиной стресса у них. Специалисты обучают родителей правильно взаимодействовать с детьми и овладеть техники, с помощью которых обеспечивается снижение тревожности.

Лекарственное лечение ОКР

Лечение ОКР

По данным международных исследований, когнитивно-поведенческая психотерапия является более эффективным методом лечения невроза навязчивых состояний (ОКР), нежели лекарственное лечение невроза навязчивых состояний. При этом психотерапия не имеет побочных эффектов и значительно снижает риск рецидивов.

Однако, в ряде случаев сочетание психотерапии и медикаментозного лечения невроза навязчивых состояний (ОКР) является более эффективным за счет того, что препараты помогают снизить тревожность и частоту применения пациентом ритуалов (компульсивного поведения).

Прежде всего медикаментозное лечение невроза навязчивых состояний (ОКР) показано пациентам с заболеванием средней или высокой степени тяжести; неврозом навязчивых состояний с сопутствующей депрессией.

Оно помогает снизить уровень стресса и обеспечивает более эффективное участие в психотерапевтическом процессе. Зачастую препараты назначаются на ограниченный срок, пока пациент не становится способным справляться со своими симптомами самостоятельно с помощью приемов когнитивно-поведенческой психотерапии, и затем постепенно отменяются.

Также, к сожалению, не все больные могут себе позволить курс когнитивно-поведенческой психотерапии по финансовым причинам или из-за сложностей с поиском квалифицированного специалиста. Кто-то может быть не готов к психотерапии в момент обращения за помощью. Во всех этих случаях может быть назначена лекарственное лечение невроза навязчивых состояний (ОКР).

Основой медикаментозного лечения невроза навязчивых состояний являются антидепрессанты, работающие по механизму ингибирования обратного захвата серотонина (ИОЗС). Наиболее давно применяющимся и изученным из них является анафранил, применяющийся для лечения невроза навязчивых состояний у взрослых и детей старше 10 лет. Однако широта его применения ограничивается риском выраженных побочных эффектов. В связи с этим в настоящее время препаратами первого выбора являются селективные ИОЗС, не менее эффективные, чем анафранил, но имеющие меньше побочных эффектов:

• сертралин (золофт, стимулотон);
• флуоксетин (прозак);
• флувоксамин (феварин);
• пароксетин (паксил)

Золофт, прозак и феварин могут применяться у детей, начиная с 6, 7 и 8 лет соответственно.

Один и тот же препарат может по-разному действовать на разных пациентов, в зависимости от особенностей проявлений заболевания, наличия соматических заболеваний и т.п., поэтому подбор медикаментозной терапии может осуществляться только врачом, с учетом всех факторов. Большинству пациентов назначенный препарат подходит сразу, однако в ряде случаев бывает необходимо менять схему лечения невроза навязчивых состояний.

В ряде случаев, при наличии сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств, или неэффективности препаратов первого выбора, могут также использоваться такие антидепрессанты как циталопрам, эсциталопрам, венлафаксин, дулоксетин.

Для коррекции нарушений сна или психосоматических расстройств, а также при неэффективности монотерапии СИОЗС в терапевтическую схему могут быть добавлены атипичные нейролептики в малых дозах (наиболее эффективным считается рисперидон), транквилизаторы, снотворные и т.п.

Важно помнить, что препараты для лечения невроза навязчивых состояний начинают действовать не сразу. Первые улучшения могут быть заметны через несколько недель, однако полностью эффект терапии можно оценить не ранее чем через 10-12 недель приема в терапевтической дозе. Курс лечения длительный. Пропуск таблеток или резкая отмена могут приводить к обострению заболевания. Принимать препараты нужно обязательно под наблюдением врача.

Эффективность чисто медикаментозного лечения невроза навязчивых состояний (ОКР) без применения психотерапии оценивается в среднем в 40-50%, вероятность рецидива после окончания терапии – 60-70%.

Для лечения невроза навязчивых состояний легкой и средней степени тяжести без сопутствующей патологии большинство зарубежных руководств рекомендуют курс когнитивно-поведенческой терапии без медикаментозного сопровождения.

Лечение ОКР

Как избавиться самостоятельно от обсессивного компульсивного расстройства?

При появлении первых признаков заболевания пациент должен постараться самостоятельно справиться с проявлениями. При появлении плохих мыслей нужно стараться отгонять их от себя. В этом случае рекомендовано посмотреть на проблему со стороны, что приведет к притуплению страхов и тревог. Специалисты советуют проведение расслабляющего массажа, так как мышечные блоки могут воздействовать на состояние психики человека.

Борьба с депрессией может проводиться посредством физическоготруда. Он позволяет изгонять дурные мысли. Человек может посещать тренажерный зал или заниматься активными видами спорта. Для борьбы со стрессами и депрессивными состояниями рекомендовано посещение выставок, галерей, музеев, прослушивание музыка, что обеспечит человеку отдых от его переживаний. Для упрощения процесса лечения патологии больному рекомендуется принять то, что она у него действительно существует.

Тест на обсессивно-компульсивное расстройство

Для того чтобы определить степень развития обессивного компульсивного расстройства рекомендовано использовать тест Йеля-Брауна. Он разработан в виде десятибалльной шкалы для определения степени выраженности симптоматики, в соответствии с формой компульсий и обсцессий. Из 10 пунктов теста 5 определяет степень компульсий, а другие 5 – абсессий.

Тест разрабатывался более 40 лет назад. За этот период времени методика доказала, что дает точные результаты. Пациенту нужно ответить на вопросы в тесте. Расшифровкой результатов должен заниматься высококвалифицированный специалист, который поставит правильный диагноз.

Вопрос №1 из 10

Общая продолжительность Ваших навязчивых мыслей (обсессий) в течение суток составляет:

не наблюдаются вообще по совокупности меньше часа по совокупности 1-3 часа в течение дня по совокупности 3-8 часов в течение дня по совокупности более 8 часов в течение дня

Вопрос №2 из 10

Степень нарушения повседневной жизни вследствие наличия навязчивых мыслей:

совсем не нарушена нарушена слабо чувствуется негативное влияние, но образ жизни прежний сильно нарушен повседневный образ жизни образ жизни полностью нарушен

Вопрос №3 из 10

Уровень психологического дискомфорта вследствие навязчивых мыслей:

не испытываю вообще испытываю слабый дискомфорт испытываю сильный дискомфорт, но в общем, чувствую себя хорошо испытываю сильный дискомфорт и это сказывается на моем самочувствии практически весь день испытываю очень сильный дискомфорт

Вопрос №4 из 10

Сопротивление обсессиям (навязчивым мыслям):

в состоянии им сопротивляться практически всегда могу оказать сопротивление большей части обсессий иногда я могу оказать им хорошее сопротивление чаще всего я не могу сопротивляться им не в состоянии сопротивляться обсессиям

Вопрос №5 из 10

Степень контроля над обсессиями (навязчивыми мыслями):

они полностью находятся под моим контролем в большинстве случаев я контролирую их иногда мне удается контролировать обсессии могу контролировать их незначительно мои обсессии неконтролируемы

Вопрос №6 из 10

Ваша продолжительность навязчивых действий, ритуалов (компульсий) в течении суток:

не наблюдаются вообще по совокупности меньше часа по совокупности 1-3 часа в течение дня по совокупности 3-8 часов в течение дня по совокупности более 8 часов в течение дня

Вопрос №7 из 10

Степень нарушения повседневной жизни:

совсем не нарушают оказывают слабое влияние чувствуется негативное влияние, но образ жизни прежний сильно нарушают повседневный образ жизни образ жизни полностью нарушен

Вопрос №8 из 10

Уровень психологического дискомфорта:

не испытываю вообще испытываю слабый дискомфорт испытываю сильный дискомфорт, но в общем, чувствую себя хорошо испытываю сильный дискомфорт и это сказывается на моем самочувствии практически весь день испытываю очень сильный дискомфорт

Вопрос №9 из 10

Сопротивление навязчивым действиям (компульсиям):

в состоянии им сопротивляться практически всегда могу оказать сопротивление большей части компульсий иногда я могу оказать им хорошее сопротивление чаще всего я не могу сопротивляться им не в состоянии сопротивляться компульсиям

Вопрос №10 из 10

Степень контроля над компульсиями

компульсии полностью находятся под моим контролем в большинстве случаев я контролирую их иногда мне удается контролировать компульсии могу контролировать их незначительно мои компульсии неконтролируемы

Результат:

Компульсивные действия

Это поступки, которые стереотипно повторяются и не имеют под собой рациональной основы. С точки зрения логики нельзя объяснить, зачем пациенту нужны компульсивные действия. Для самого больного они приобретают характер защитных ритуалов. Если выполнять определенные действия, то не случится ничего плохого.

Такие действия могут быть самыми разными: от касания волос до тиков. Примечательно, что при подростковом развитии болезни преобладают именно тики. Изначально они могут быть приняты врачами за соматические дисфункции, однако проявляются более сложным комплексом движений.

Выполнение таких действий может сопровождаться неприятным чувством: пациент понимает, что его поступки бессмысленны, но не может остановиться. Если проведение ритуала нарушается, то больной испытывает сильный дискомфорт и стремится продолжить его выполнение, как только появится такая возможность.

Не стоит сразу ставить диагноз ОКР всем, у кого есть дурные привычки – кусать губу, поправлять челку. Они преследуют многих. Отличие здорового психически человека в том, что при должном уровне самоконтроля он может отказаться от повторяющихся действий. Часто он их и не замечает, пока не укажут окружающие. Больной с ОКР точно знает, что и как он делает вовремя компульсивных действий. Он не может избавиться от привычки сам без помощи специалиста.

Важно вовремя дифференцировать ОКР от других психических заболеваний, в том числе более опасной и серьезной шизофрении. Поэтому при появлении специфических симптомов важно обратиться к специалисту за постановкой диагноза.

ОКР хорошо лечится, курс препаратов в сочетании с психотерапией помогут скорректировать поведение и восстановить нормальный ритм жизни.

Отзывы о лечении компульсивного обсессивного расстройства

Большинству пациентов удалось побороть патологию, о чем они рассказывают в своих отзывах:
Ирина, 29 лет: У меня очень ответственная работа, из-за которой я часто нервничала и переживала. У меня часто появлялись тревожные мысли. Я заметила, что эти мысли являются непроизвольными и постоянно повторяются. Для того чтобы отвлечься от них я начинала убирать не только дома, но и в офисе. Со стороны это выглядело очень странно, поэтому я решила обратиться за помощью к доктору. Он диагностировал у меня обессивно-компульсивное расстройство. Лечение проводилось с помощью медикаментов и психокоррекции. После прохождения курса мне стало легче. На данный момент симптомы заболевания не наблюдаются

Константин, 36 лет: Я думал, что я очень беспокойный человек по натуре. При выходе из дома я сто раз проверял, отключены ли все бытовые приборы. После того, как закрывалась дверь, я снова начинал переживать, поэтому возвращался их проверить. Я не обращал внимание на свое поведение и считал это нормой. Но, мой друг посоветовал мне обратиться к психотерапевту. Доктор сказал, что у меня обессивное компульсивное расстройство. Он мне прописал нейролептики и транквилизаторы. Для лечения параллельно использовался гипноз и психокоррекция. Благодаря использованию комплексной терапии я выздоровел

Обессивно-компульсивное расстройство – это патологический процесс, который сопровождается возникновением навязчивых мыслей и действий. Заболевание сопровождается выраженной симптоматикой, при возникновении которой рекомендуется обратиться за помощью к доктору. После проведения диагностики специалист назначает комплексное лечение, которое включает гипноз, психокоррекцию, прием медикаментозных результатов, что положительно отображается на результате.

Помогите подобрать препараты при ОКР и ГТР

Анна

6 марта 2021

Здравствуйте пожалуйста помогите в подборе препаратов!!! У меня ОКР и герализованное тревожное расстройство, частые панические атаки, переходящие в сильнейшую тревогу (симптомы: ажитация, учащенное дыхание, тахикардия, повышение температуры тела и т.д)). В состоянии тревоги не могу даже пролежать 10 минут, поэтому был рекорд перед госпитализацией в отделение неврозов, не смыкала глаз 80 часов, бегая по дому. Мне назначали Алевал и сонапакс, но на сонопаксе тревога и ажитация не проходили, также ажитация начиналась и нарастала на других препаратах, таких как хлорпротексин, неулептил, пародаксальная реакция после эглонила и последующие 30 часов без сна, паника и температура. Пропила 8 месяцев Элицею, она только расскачивала тревогу, в итоге в декабре 2020 го года меня пересадили на Каликсту (миртразапин), прикрывала Лирикой 3 месяца. После 3 месяцев приема миртразапина, обратилась к врачу из-за того, что тревога на одном миртразапине не купируется совсем. Я снова обратилась к врачу с просьбой найти замену Лирике. Сейчас уже три недели с миртразапином принимаю Торендо Ку Таб 0,5мг и Ламиктал 100мг. За 2 месяца приема миртразапина поправилась резко на 6,5кг, а за последние 3 недели еще + 3 кг. Я вас буквально умоляю, помогите разобраться, что из этих трех препаратов влияет на прибавку в весе. У меня есть строгие противопоказания к набору веса, это сердце и спина. Мне стало тяжело, я всю жизнь проходила в своем весе, и сейчас мне тяжело двигаться, плюс появилась отдышка! Спина болит после травмы уже 4 года, каждую минуту моей жизни, огромные средства выкинутые на лечение и обследования помогли только выявить схему упражнений, поддерживающих состояние без острых болей. Сейчас тревога уменьшилась, наконец, но приступы паники все равно могут одолеть надолго из-за того, что вес растет просто по часам!!! Меня этот факт разрушает настолько, что никакие убеждения по типу — зато психика здоровее — для меня не аргумент, я, видя свое тело тело за три месяца, превратившееся в целлюлитное месиво на грани 3-й стадии (подтверждение ВРАЧА массажиста) просто презираю себя и поедаю изнутри, это ко всему прочему влияет и на влечение моего мужа ко мне. Не в состоянии обновить свой гардероб, а из все одежды я «выросла» полностью. Умоляю помогите вырваться из этого замкнутого круга, тем более по сердцу мне нельзя набирать лишние кг и худенькой я физически чувствую себя лучше. Пищевое поведение у меня осталось прежним, характер питания и размер порций, прежние, плюс я вегетарианка, из рыбы сейчас ем только диетические сорта, хотя до набора веса ела форель и семгу, только теперь я вовсе боюсь есть, а после еды тошнит. Что из препаратов можно заменить и чем? Антидепрессант хочу заменить на Феварин, его хвалят при ОКР. Как быть с нейролептиками?

Вопрос закрыт

тревога

набор веса