Что такое межреберная невралгия? Как устроены межреберные нервы?

Межреберная невралгия — это заболевание, при котором происходит раздражение или сдавливание межреберных нервов. Это может происходить по разным причинам. Болезнь встречается относительно редко, её основное проявление — боль по ходу пораженного нерва.

Наш эксперт в этой сфере:

Лащ Наталия Юрьевна

Врач-невролог высшей категории, к.м.н., доцент. Лауреат Премии города Москвы в области медицины.

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Как устроены межреберные нервы? Какие функции они выполняют?

Из спинного мозга выходят два нервных корешка: передний образован отростками двигательных нервных клеток, задний — чувствительных. Затем, еще находясь внутри спинномозгового канала позвоночника, эти корешки соединяются в спинномозговой узел. От него отходят два спинномозговых нерва: передний и задний.

В грудном отделе спинного мозга передние ветви спинномозговых нервов переходят в межреберные нервы. Они проходят в промежутках между ребрами — каждый из них расположен по нижнему краю соответствующего ребра — и, в отличие от передних спинномозговых корешков, являются смешанными, то есть отвечают как за движения, так и за чувствительность:

обеспечивают движения мышц грудной клетки, принимающих участие в процессе дыхания;
обеспечивают чувствительность кожи груди и верхней части живота.

Спинно-мозговые нервы

Количество пар спинно-мозговых нервов и их локализация соответствуют сегментам спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковая пара. Все они отходят от спинного мозга задним чувствительным и передним двигательным корешками. Корешки объединяются в один ствол и выходят из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. В области межпозвоночного отверстия находятся спинальные узлы (ganglion spinale), представляющие собой скопление чувствительных клеток и являющиеся частью задних корешков. От клеток спинального узла начинаются чувствительные волокна, а от клеток переднего рога —двигательные. Объединившись, нервы становятся смешанными. После выхода из межпозвоночного отверстия спинно-мозговые нервы разделяются на задние и передние смешанные ветви. Задние направляются к мышцам и коже задних отделов туловища, а передние иннервируют мышцы переднего отдела туловища и конечности. Объединяясь друг с другом в других отделах, нервы образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) (рис. 267, 268, 269, 270, 277) образуется в результате объединения ветвей четырех верхних шейных нервов и располагается на глубоких мышцах шеи. Выходя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ветви шейного сплетения разделяются на чувствительные, двигательные и смешанные.

Чувствительные ветви включают: — малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) (рис. 267, 268, 270), направляющийся к коже затылка; — большой ушной нерв (n. auricularis magnus) (рис. 268, 270), который иннервирует кожу мочки уха и выпуклую сторону ушной раковины; — поперечный нерв шеи (n. transversus colli), направляющийся к коже шеи; — надключичные нервы (nn. supraclaviculares) (рис. 267, 268, 273), проходящие под ключицей и над дельтовидной мышцей. Двигательные ветви направляются к глубоким мышцам шеи и мышцам, располагающимся ниже подъязычной кости, а также иннервируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв (n. phrenicus) (рис. 266, 268, 269, 271). Двигательные волокна диафрагмального нерва направляются к диафрагме, а чувствительные иннервируют плевру и перикард (рис. 266).

Рис. 268. Схема спинно-мозговых нервов 1 — большой ушной нерв; 2 — малый затылочный нерв; 3 — надключичные нервы; 4 — нервы шейного сплетения; 5 — подключичный нерв; 6 — надлопаточный нерв; 7 — плечевое сплетение; 8 — диафрагмальный нерв; 9 — подлопаточный нерв; 10 — срединный нерв; 11 — мышечно-кожный нерв; 12 — грудоспинной нерв; 13 — подкрыльцовый нерв; 14 — длинный грудной нерв; 15 — медиальный кожный нерв плеча; 16 — большой внутренностный нерв; 17 — лучевой нерв; 18 — локтевой нерв; 19 — медиальный кожный нерв предплечья; 20 — межреберные нервы; 21 — малый внутренностный нерв; 22 — нервы поясничного сплетения; 23 — подвздошно-подчревный нерв; 24 — подвздошно-паховый нерв; 25 — нервы крестцового сплетения; 26 — полово-бедренный нерв; 27 — верхний ягодичный нерв; 28 — нижний ягодичный нерв; 29 — задний кожный нерв бедра; 30 — запирательный нерв; 31 — седалищный нерв

Плечевое сплетение (plexus brachialis) (рис. 268, 273, 277) образуется ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью 1-го грудного нерва. Ветви сплетения выходят на шею между передней и средней лестничными мышцами и направляются в подмышечную область. Сплетение состоит из надключичного отдела, образованного короткими ветвями, направляющимися к плечевому поясу, груди и спине, и подключичного отдела, в состав которого входят длинные ветви, иннервирующие кожу и мышцы свободной части верхней конечности (за исключением подкрыльцового нерва (n. axillaris) (рис. 268, 272, 273), идущего к плечевому поясу).

Рис. 269. Сплетения спинно-мозговых нервов вид спереди 1 — шейное сплетение; 2 — диафрагмальный нерв; 3 — симпатический ствол; 4 — срединный нерв; 5 — межреберные нервы; 6 — медиальный кожный нерв плеча; 7 — мозговой конус; 8 — подвздошно-паховый нерв; 9 — поясничное сплетение; 10 — латеральный кожный нерв бедра; 11 — крестцовое сплетение; 12 — бедренный нерв; 13 — запирательный нерв; 14 — передние кожные ветви бедренного нерва
Рис. 270. Сплетения спинно-мозговых нервов вид сзади 1 — большой затылочный нерв; 2 — малый затылочный нерв; 3 — большой ушной нерв; 4 — нервы шейного сплетения; 5 — латеральный кожный нерв плеча; 6 — задние кожные ветви грудных нервов; 7 — нервы поясничного сплетения; 8 — нервы крестцового сплетения
Рис. 271. Нервы диафрагмы 1 — мышца, поднимающая позвоночник; 2 — наружная косая мышца живота; 3 — внутренняя косая мышца живота; 4 — грудная аорта; 5 — пищевод; 6 — правый диафрагмальный нерв; 7 — нижняя полая вена; 8 — левый диафрагмальный нерв

Надключичный отдел включает: — дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae), который направляется к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку; — длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) (рис. 267, 268), иннервирующий переднюю зубчатую мышцу; — медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis) (рис. 267, 272), идущий к большой и малой грудным мышцам; — подключичный нерв (n. subclavius) (рис. 268), который иннервирует подключичную мышцу; — надлопаточный нерв (n. suprascapularis) (рис. 268), следующий к надостной и подостной мышцам; — подлопаточный нерв (n. subscapularis) (рис. 268, 272), направляющийся к подлопаточной мышце и большой круглой мышце; — грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) (рис. 268, 272), который является ветвью подлопаточного нерва и иннервирует широчайшую мышцу спины. Подключичный отдел находится в подмышечной области и состоит из трех пучков: медиального, латерального и заднего. Стволы этих пучков иннервируют подмышечную артерию и являются началом длинных ветвей. Медиальный ствол включает: — медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) (рис. 268, 269, 272, 273), направляющийся к коже медиальной поверхности плеча; — медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) (рис. 268, 272, 273), иннервирующий кожу медиальной поверхности предплечья; — локтевой нерв (n. ulnaris) (рис. 268, 272, 273, 274), который является смешанным. Его чувствительные волокна направляются к коже медиальных отделов кисти. На ладонной поверхности они иннервируют кожу V пальца и локтевой стороны IV пальца, на тыльной поверхности — кожу IV и V пальцев и локтевой стороны III пальца. Двигательные волокна на предплечье направляются к локтевому сгибателю запястья и медиальному отделу глубокого сгибателя пальцев. На кисти они иннервируют мышцу, приводящую большой палец кисти, мышцы возвышения мизинца, а также 3—4-ю червеобразные мышцы.

Рис. 272. Нервы плечевого пояса 1 — латеральный грудной нерв; 2 — подлопаточный нерв; 3 — подкрыльцовый нерв; 4 — грудоспинной нерв; 5 — мышечно-кожный нерв; 6 — медиальный кожный нерв плеча; 7 — лучевой нерв; 8 — срединный нерв; 9 — медиальный кожный нерв предплечья; 10 — локтевой нерв; 11 — латеральный кожный нерв предплечья

Латеральный ствол включает: — срединный нерв (n. medianus) (рис. 268, 269, 272, 273, 274), который также относится к смешанным. Он выходит из латерального и медиального стволов. Чувствительные волокна направляются к коже латерального отдела ладонной поверхности и коже I, II и III пальцев, а также к лучевой стороне IV пальца и отчасти к тыльной поверхности этих пальцев. Двигательные волокна на предплечье иннервируют сгибатели предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев, а также направляются к квадратному и круглому пронаторам. На кисти двигательная часть иннервирует мышцы возвышения большого пальца; — мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным. Его ветви направляются к сгибателям передней поверхности плеча; — латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii lateralis) (рис. 272, 273), который является концевой ветвью предыдущего нерва и иннервирует область предплечья. Задний ствол включает: — лучевой нерв (n. radialis) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным. Чувствительные волокна направляются к коже латеральных отделов тыльной поверхности кисти и I, II пальцев, а также лучевой стороны III пальца. Двигательные волокна иннервируют разгибатели плеча и предплечья; — задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), который является чувствительной ветвью лучевого нерва и направляется к коже задней поверхности плеча; — задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii posterior), также являющийся чувствительной ветвью лучевого нерва и иннервирующий кожу задней поверхности предплечья. Передние ветви грудных нервов не образуют сплетений. Межреберные нервы (nn. intercostales) (рис. 268, 269, 275, 277) являются смешанными и отходят от задних ветвей. Их чувствительные волокна направляются к коже груди и живота, а двигательные — к межреберным мышцам, мышцам, поднимающим ребра, задним зубчатым мышцам, поперечной мышце груди, а также к поперечной и прямой мышцам живота, наружной и внутренней косым мышцам живота.

Рис. 273. Схема нервов верхней конечности 1 — надключичный нерв; 2 — плечевое сплетение; 3 — мышечно-кожный нерв; 4 — подкрыльцовый нерв; 5 — медиальный кожный нерв плеча; 6 — латеральный кожный нерв плеча; 7 — локтевой нерв; 8 — срединный нерв; 9 — лучевой нерв; 10 — латеральный кожный нерв предплечья; 11 — медиальный кожный нерв предплечья; 12 — поверхностная ветвь локтевого нерва; 13 — глубокая ветвь локтевого нерва; 14 — общие ладонные пальцевые нервы; 15 — собственные ладонные пальцевые нервы

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуется ветвями 12-го грудного нерва и 1—4-го поясничных нервов и залегает позади и частично в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой выходят ветви поясничного сплетения:

— подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) (рис. 268, 276), относящийся к смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже над напрягателем широкой фасции бедра и средней ягодичной мышцей, а также к коже надлобковой области. Двигательные волокна направляются к наружной и внутренней косым и прямой мышцам живота; — подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) (рис. 268, 269, 276), также являющийся смешанным, чувствительные волокна которого иннервируют кожу мошонки у мужчин и половых губ у женщин, а двигательные направляются к подвздошной мышце и квадратной мышце поясницы; — полово-бедренный нерв (n. genitofemoralis) (рис. 268, 276), являющийся смешанным, состоит из двух ветвей. Ответвления половой ветви (r. genitalis) иннервируют мясистую оболочку мошонки и мышцу, поднимающую яичко. Бедренная ветвь (r. femoralis) направляется к коже ниже паховой связки; — латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris la-teralis) (рис. 269, 276), который относится к чувствительным и иннервирует кожу латеральной поверхности бедра; — запирательный нерв (n. obturatorius) (рис. 268, 269, 276), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже нижнего отдела медиальной поверхности бедра, а двигательные — к мышцам медиальной группы бедра; — бедренный нерв (n. femoralis) (рис. 269, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом поясничного сплетения. Передние кожные ветви (rr. cutanei anteriores) (рис. 276) являются чувствительными и направляются к коже передней поверхности бедра. Подкожный нерв (n. saphenus) (рис. 276) — самая длинная ветвь бедренного нерва — направляется вдоль большой подкожной вены и дает множество ветвей, идущих к коже переднемедиального отдела голени и медиальных отделов тыльной поверхности стопы. Мышечные ветви (rr. musculares) бедренного нерва направляются к большой поясничной мышце, подвздошной мышце, четырехглавой и портняжной мышцам бедра.

Рис. 274. Нервы кисти 1 — локтевой нерв; 2 — срединный нерв; 3 — поверхностные ветви локтевого нерва; 4 — общие ладонные пальцевые нервы; 5 — собственные ладонные пальцевые нервы

Рис. 275. Межреберные нервы 1 — спинной мозг; 2 — спинно-мозговой нерв; 3 — центральные межреберные нервы; 4 — грудная аорта; 5 — латеральная кожная грудная ветвь; 6 — наружная межреберная мышца; 7 — передняя кожная грудная ветвь; 8 — внутренняя межреберная мышца

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуют передние ветви 4—5-го поясничных нервов, передние ветви крестцовых нервов и копчиковый нерв. Ветви делятся на короткие и длинные и направляются к большому седалищному отверстию, образуя треугольную пластинку, располагающуюся на передней поверхности грушевидного мускула.

Рис. 276. Схема нервов нижней конечности 1 — подвздошно-подчревный нерв; 2 — запирательный нерв; 3 — подвздошно-паховый нерв; 4 — бедренный нерв; 5 — полово-бедренный нерв; 6 — латеральный кожный нерв бедра; 7 — седалищный нерв; 8 — задний кожный нерв бедра; 9 — общий малоберцовый нерв; 10 — большеберцовый нерв; 11 — медиальный кожный нерв икры; 12 — глубокий малоберцовый нерв; 13 — подкожный нерв; 14 — поверхностный малоберцовый нерв; 15 — латеральный кожный нерв икры; 16 — икроножный нерв; 17 — медиальная и латеральная подошвенные ветви

Короткие ветви включают: — мышечные ветви (rr. musculares), иннервирующие квадратную мышцу бедра, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, грушевидную и внутреннюю запирательную мышцу; — верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) (рис. 268), который иннервирует напрягатель широкой фасции бедра, среднюю и малую ягодичную мышцы; — нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) (рис. 268), направляющийся к большой ягодичной мышце; — половой нерв (n. genitalis) относится к смешанным. Чувствительные волокна иннервируют кожу промежности и наружных половых органов, а двигательные — мышцы промежности. Длинные ветви включают: — задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) (рис. 268, 276), являющийся чувствительным и направляющийся к коже задней поверхности бедра; — седалищный нерв (n. ischiadicus) (рис. 268, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом в теле человека. От него отходит множество ветвей, направляющихся к мышцам задней группы бедра. Сам нерв опускается до верхней части подколенной ямки, где разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв (n. tibialis) (рис. 276) проходит вдоль задней большеберцовой артерии между глубокими и поверхностными сгибателями голени и позади медиальной лодыжки большеберцовой кости выходит на подошвенную поверхность стопы. В области подколенной ямки большеберцовый нерв дает следующие ветви: — медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) (рис. 276) направляется к коже заднемедиальной поверхности голени. В нижнем отделе голени объединяется с латеральным кожным нервом икры. Вместе они образуют икроножный нерв (n. suralis) (рис. 276), проходящий позади латеральной лодыжки и иннервирующий латеральные отделы тыльной поверхности стопы; — мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют мышцы задней поверхности голени.

Рис. 277. Проекция нервных сплетений на позвоночный столб 1 — шейное сплетение; 2 — плечевое сплетение; 3 — межреберные нервы; 4 — поясничное сплетение; 5 — крестцовое сплетение

На голени большеберцовый нерв дает следующие ветви: — медиальные пяточные ветви (rr. calcanei medialis) направляются к коже медиальных отделов пятки; — мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют глубокий слой задней группы мышц голени. На поверхности стопы большеберцовый нерв разделяется на медиальную и латеральную подошвенные ветви (rr. plantares medialis et lateralis) (рис. 276), которые являются смешанными и следуют в том же направлении, что и подошвенные артерии. Чувствительные волокна медиального подошвенного нерва направляются к коже медиального отдела подошвы стопы и к коже I, II, III, IV пальцев. Двигательные волокна направляются к короткому сгибателю пальцев, мышце, отводящей большой палец стопы и 1—2-й червеобразным мышцам. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют короткий сгибатель мизинца стопы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, приводящую большой палец стопы, квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы и 3—4-ю червеобразные мышцы. Общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis) (рис. 276) относится к смешанным и в латеральном отделе подколенной ямки разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Основными ветвями общего малоберцового нерва являются: — латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae late-ralis) (рис. 276), направляющийся к коже заднелатеральных отделов голени и объединяющийся с медиальным кожным нер-вом икры; — поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis) (рис. 276), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна иннервируют большую часть кожи тыльной поверхности стопы, а двигательные — длинную и короткую малоберцовые мышцы; — глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus) (рис. 276), следующий вдоль большеберцовой артерии. Его чувствительная ветвь дает множество ответвлений в кожу тыльной поверхности стопы в области первого межпальцевого промежутка. Двигательные волокна иннервируют переднюю группу мышц голени и мышцы тыльной поверхности стопы.

Рис. 278. Область иннервации туловища вид спереди I — кожные ветви шейного сплетения; II — надключичные нервы; III — латеральный кожный нерв предплечья; IV — медиальный кожный нерв плеча; V — передние кожные ветви межреберных нервов; VI — латеральные кожные ветви межреберных нервов; VII — латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; VIII — передние кожные ветви подвздошно-подчревного нерва; IX — подвздошно-паховый нерв; X — латеральный кожный нерв бедра; XI — ветви полово-бедренного нерва; XII — ветви крестцового сплетения; XIII — передние кожные ветви бедренного нерва; XIV — кожная ветвь запирательного нерва
Рис. 279. Области иннервации туловища вид сзади I — надлопаточный нерв; II — латеральный кожный нерв предплечья; III — латеральные кожные ветви грудных нервов; IV — медиальный кожный нерв плеча; V — задний кожный нерв плеча; VI — боковые кожные ветви межреберных нервов; VII — медиальные кожные ветви грудных нервов; VIII — ветви поясничных нервов; IX — медиальные кожные ветви крестцовых нервов; X — латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; XI — латеральный кожный нерв бедра; XII — ветви заднего кожного нерва бедра
Рис. 280. Области иннервации верхней конечности А — ладонная поверхность; Б — тыльная поверхность: I — поперечный нерв шеи; II — подключичные нервы; III — латеральный кожный нерв предплечья; IV — ветви грудных нервов; V — медиальный кожный нерв плеча; VI — задний кожный нерв плеча; VII — латеральный кожный нерв предплечья; VIII — медиальный кожный нерв предплечья; IX — ветви срединного нерва; X — ветви локтевого нерва; XI — ветви лучевого нерва; XII — глубокие ветви срединного нерва; XIII — глубокие ветви локтевого нерва; XIV — ветви межреберных нервов; XV — задний кожный нерв предплечья; XVI — глубокие ветви лучевого нерва
Рис. 281. Области иннервации нижней конечности А — передняя поверхность; Б — задняя поверхность: I — латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; II — ветви полово-бедренного нерва; III — подвздошно-паховый нерв; IV — латеральный кожный нерв бедра; V — кожная ветвь запирательного нерва; VI — передний кожный нерв бедра; VII — ветви подкожного нерва; VIII — ветви общего малоберцового нерва; IX — ветви поверхностного малоберцового нерва; X — ветви икроножного нерва; XI — ветви глубокого малоберцового нерва; XII — ветви поясничных нервов; XIII — медиальные кожные ветви крестцовых нервов; XIV — задний кожный нерв бедра; XV — ветви большеберцового нерва
Рис. 282. Области иннервации головы и шеи I — ветви лобного, глазничного и тройничного нервов; II — ветви скулового, подглазничного, верхнечелюстного и тройничного нервов; III — ветви большого затылочного нерва; IV — ветви ушно-затылочного, подбородочного, нижнечелюстного и тройничного нервов; V — ветви малого затылочного нерва; VI — ветви большого ушного нерва; VII — подкожные ветви дорсального нерва лопатки; VIII — поперечный нерв шеи; IX — надключичные нервы

Лечение межреберной невралгии

Как лечить межреберную невралгию? Терапию проводят по двум направлениям:

Нужно облегчить основной симптом болезни — боль в грудной клетке.
Параллельно нужно выявить причину — заболевание, которое привело к сдавлению или раздражению нерва — и лечить его.

В острой стадии болезни врач назначает постельный режим, рекомендует спать на ровной и твердой постели. Для борьбы с болью применяют нестероидные противовоспалительные препараты, помогают различные мази. При сильных болевых ощущениях проводят новокаиновую блокаду: место, где находится пораженный нерв, обкалывают раствором анестетика. Также существуют специальные пластыри с анестетиками.

Назначают витамины для улучшения состояния нервной ткани, миорелаксанты для снятия мышечного спазма. Длительная боль приводит к тому, что человек становится чрезмерно возбудимым, нервным, в этом случае прописывают успокоительные средства. Помогают физиопроцедуры: соллюкс, электрофорез, УВЧ. Невролог может назначить сеансы массажа, иглоукалывания.

Можно ли справиться с болезнью самостоятельно? Безрецептурные обезболивающие препараты и народные средства помогают на какое-то время снять боль. Но для того чтобы назначить по-настоящему эффективное лечение межреберной невралгии справа или слева, нужно понимать, чем она вызвана. Неправильное самолечение может навредить.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Основной признак межреберной невралгии – боль. Она распространяется по ходу ребра, как бы опоясывает правую или левую половину грудной клетки, может быть острой, колющей, жгучей, либо тупой, ноющей. Болевые ощущения усиливаются во время вдоха, из-за этого человек не может глубоко дышать. Также к усилению приводят движения, смена положения тела, кашель, чихание.

Болезненные ощущения возникают, если надавить на определенные точки между двумя соседними ребрами по их ходу. Этот симптом проверяет невролог во время осмотра.

Другие возможные симптомы межреберной невралгии справа и слева (так же, как и боль, возникают в области пораженного нерва):

подергивание мышц грудной клетки;
усиленное потоотделение;
покраснение или бледность кожи;
онемение.

При межреберной невралгии слева человек может жаловаться, что у него болит сердце, желудок. Болевые ощущения могут отдавать под лопатку, в область ключицы.

Похожие боли в груди могут возникать при заболеваниях сердца, легких, плевры, позвоночника. Неправильно установленный диагноз и упущенное время способны приводить к серьезным последствиям.

содержание .. 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 ..

Межреберные нервы (анатомия человека)

Межреберные нервы

, nn. intercostales, являются брюшными ветвями I — XII грудных спинномозговых нервов. По отхождении от nn. spinales межреберные нервы входят в межреберные промежутки и распространяются вентрально между внутренней и наружной межреберными мышцами до грудины. На своем пути межреберные нервы отдают кожные ветви: боковые, rami cutanei laterales, — на боковой стенке туловища и передние, rami cutanei anteriores, — у грудины. Соответственно положению нервов кожные ветви носят название грудных или брюшных. Каждая боковая ветвь разделяется на переднюю и заднюю ветви, а передняя — на медиальные и латеральные ветви. Верхние 6 межреберных нервов располагаются на всем протяжении в межреберных промежутках, а нижние 6 — выходят на переднюю брюшную стенку (рис. 223).

Рис. 223. Схема строения межреберных нервов

Межреберные нервы иннервируют межреберные мышцы, поперечную мышцу груди, мышцы передней брюшной стенки и некоторые мышцы спины: mm- serrati posteriores superiores et inferiores, levatores costarum. Кроме того, они участвуют в иннервации плевры и брюшины.

Кожные нервы иннервируют кожу туловища, сохраняя четкую сегментарность территорий иннервации, имеющих вид горизонтальных полос. Территория иннервации кожных ветвей V межреберного нерва соответствует уровню соска, VII — мечевидного отростка, X — пупка, XII — надпаховой зоны. Разделение зон иннервации передних и боковых ветвей происходит несколько латеральнее от бокового края прямых мышц живота. Кожные нервы дают ветви к молочной железе.

Пояснично-крестцовое сплетение невов (анатомия человека)

Тазовый пояс и нижняя конечность иннервируются самым мощным нервным сплетением — пояснично-крестцовым, plexus lumbosacralis, которое состоит из двух сплетений — поясничного, plexus lumbalis, и крестцового, plexus sacralis, соединяющихся посредством пояснично-крестцового ствола, truncus lumbosacralis.

Поясничное сплетение нервов (анатомия человека)

Поясничное сплетение

, plexus lumbalis, состоит из брюшных ветвей I, II, III и частично IV поясничных спинномозговых нервов (рис. 224).

Рис. 224. Поясничное сплетение. 1 — квадратная мышца поясницы; 2 — XII межреберный нерв; 3 — подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы; 4 — латеральный кожный нерв бедра; 5 — бедренный нерв; 6 — латеральный кожный нерв бедра (в области бедра); 7 — передняя кожная ветвь бедренного нерва; 8 — бедренная ветвь полово-бедренного нерва; 9 — крестцовое сплетение; 10, 11 — пояснично-крестцовый ствол; 12 — поясничный узел симпатического ствола; 13 — передняя ветвь II поясничного нерва

Брюшные ветви, формирующие сплетение, соединяются между собой петлеобразными связями и идут кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков между двумя начальными частями m. psoas major, где сплетение и отдает свои ветви.

1. Подвздошно-подчревный нерв

, n. iliohypogastrics (из LI), выходит из m. psoas major на переднюю поверхность квадратной мышцы поясницы, прободает сухожильное растяжение m. transversus abdominis и идет кпереди над гребнем подвздошной кости между поперечной и внутренней косой мышцами живота, отдавая им мышечные ветви. Своей боковой кожной ветвью, ramus cutaneus lateralis, иннервирует кожу над большим вертелом бедренной кости, а конечной — передней кожной ветвью, ramus cutaneus anterior, — кожу в области поверхностного кольца пахового канала.

2. Подвздошно-паховой нерв

, n. ilioinguinalis, начинается от брюшной ветви I поясничного спинномозгового или от подвздошно-подчревного нерва и идет ниже последнего в паховой канал, появляясь в подкожной клетчатке у его поверхностного кольца. На своем протяжении нерв посылает ветви к мышцам брюшной стенки.

Конечный отдел нерва разделяется на латеральную кожную ветвь, ramus cutaneus lateralis, иннервирующую кожу медиального отдела паховой области, и передние мошоночные, nn. scrotales anter lores, — у мужчин и передние губные нервы, nn. labiates anteriores, — у женщин, иннервирующие кожу мошонки или больших губ.

3. Полово-бедренный нерв

, n. genitofemoralis (из LI-LII) прободает большую поясничную мышцу и идет по ее передней поверхности вниз, разделяясь здесь на две конечные ветви: 1) половую, ramus genitalis, присоединяющуюся в паховом канале к семенному канатику, образования которого и оболочки яичка он иннервирует; 2) бедренную, ramus femoralis, иннервирующую кожу бедра ниже паховой складки.

4. Боковой кожный нерв бедра

, n. cutaneus femoris lateralis (из LII-LIII), выходит из m. psoas major у ее латерального края на переднюю поверхность подвздошной мышцы. Далее спускается вниз и кнаружи, проходит через переднюю брюшную стенку медиальнее передней верхней подвздошной ости и на бедре, проникая через широкую фасцию, разветвляется в коже боковой поверхности бедра.

5. Бедренный нерв

, n. femoralis (из LI-LIV), образуется на передневнутренней поверхности m. psoas major, затем пересекает ее и идет между ней и m. iliacus в lacuna musculorum на переднюю поверхность бедра, отделяясь от бедренной артерии fascia iliopectinea. На бедре он разветвляется, давая: 1) мышечные ветви, rami musculares, к mm. quadriceps, ресtineus и sartorius; 2) передние кожные ветви, rami cutanei anteriores, иннервирующие кожу передне-медиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей — скрытый нерв, n. saphenus, идет вместе с бедренной артерией в canalis adductorius, выходит через его переднее отверстие с a. genus descendens, спускаясь под портняжной мышцей на медиальную поверхность голени, где распространяется вниз около v. saphena magna, иннервируя кожу медиальной поверхности голени (rami cutanei mediales). Отдает поднадколенниковую ветвь, ramus infrapatellaris, иннервирующую кожу области коленного сустава ниже надколенника.

6. Запирательный нерв

, n. obturatorius (из LI-LIV), располагается вначале позади и кнутри m. psoas major, медиальнее бедренного нерва, затем идет в малый таз, где проходит вблизи места прикрепления m. levator ani к запирательному каналу, через который выходит в медиальное костно-фасциальное пространство бедра, разделяясь на переднюю и заднюю ветви. Задняя ветвь, ramus posterior, иннервирует mm. obturatorius externus, adductor magnus и дает ветви к тазо-бедренному суставу. Передняя ветвь, ramus anterior, снабжает нервами mm. pectineus, adductor brevis et longus, gracilis. Кроме того, она отдает кожную ветвь, ramus cutaneus, к коже медиальной поверхности бедра.

содержание .. 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 ..

Как отличить признаки межреберной невралгии от симптомов других заболеваний?

Особенно важно вовремя отличить раздражение межреберных нервов от стенокардии – состояния, при котором сердечная мышца не получает достаточного количества крови, богатой кислородом. Основные различия:

При межреберной невралгии боли сохраняются долго. При стенокардии они продолжаются около 5-ти минут, проходят, если принять нитроглицерин.
При невралгии болевые ощущения усиливаются во время глубокого вдоха, движений, чихания и кашля, а при стенокардии этого не происходит.

Другие опасные состояния, которые нужно уметь отличать от межреберной невралгии – инфаркт миокарда и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Обычно инфаркт возникает после физических нагрузок или после того, как человек сильно понервничает. Боли сопутствуют признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы:

Человек бледнеет. Кончики пальцев, нос, губы могут стать синюшными.
Появляется липкий холодный пот.
Одышка, которая сохраняется, даже когда человек отдыхает – лежит или сидит.
Падает артериальное давление.
Возникает страх смерти.

Не стоит заниматься самодиагностикой – ошибочные выводы чреваты серьезными последствиями. Обратитесь к врачу. Пройдите обследование в клинике. В любых случаях, когда есть подозрение на инфаркт – лучше перестраховаться и сразу вызвать «Скорую помощь».

Лечение симптомов межреберной невралгии справа и слева

С ведущим симптомом заболевания – болью – помогают справиться обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства), пластыри с анестетиками, новокаиновые блокады, физиопроцедуры.

Но справиться с симптомами – еще не значит вылечить болезнь. Поэтому лечение должно быть направлено еще и на причину. А предварительно должна быть проведена тщательная диагностика – это возможно только в условиях клиники.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

«Межреберная невралгия» — не какой-либо один конкретный диагноз, а собирательный термин. Он обозначает разные состояния, которые приводят к поражению межреберных нервов и, как следствие, к возникновению болей в грудной клетке.

Почему важно понимать причину этого состояния в каждом конкретном случае? Это позволит назначить эффективное лечение, которое поможет выздороветь либо держать хроническую болезнь под контролем.

Основные причины возникновения межреберной невралгии

Чаще всего к сдавлению и раздражению межреберных нервов приводят следующие причины:

Остеохондроз. Дегенеративное заболевание, при котором в первую очередь страдают межпозвонковые диски. Их высота уменьшается — сокращается расстояние между соседними позвонками, это приводит к сдавлению нервных корешков.
Переохлаждение, пребывание на сквозняке.
Интенсивные физические нагрузки, резкие неловкие движения.
Работа в неудобной позе, когда спина постоянно находится в напряжении.
Травмы грудной клетки и грудного отдела позвоночника, перенесенные операции.
Частые и сильные стрессы.
Вирусные инфекции. Наиболее распространенная причина — простуда, опоясывающий лишай.
Хронический спазм мышц спины. Он способствует раздражению нервных рецепторов.

Чаще всего межреберная невралгия возникает у людей старшего возраста, когда причины заболевания наслаиваются на возрастные изменения в позвоночнике, сосудах.

Причины заболевания

На уровне грудной части позвоночника из спинного мозга симметрично с двух сторон выходят нервы, следующие под каждым ребром. Иннервируют они кожу и мышцы соответствующей области, имеют связи с нервами, идущими к внутренним органам.

Остеохондроз – наиболее частая причина защемления нерва в груди. При этом заболевании высота межпозвоночных дисков уменьшается, амортизирующие свойства хряща теряются. Нередко имеются костные деформации, усиливающие давление на нерв. Часто заболевание развивается на фоне сколиоза – искривления позвоночника в сторону.

Сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия, хронические почечные и эндокринные заболевания, возрастные изменения ведут к поражению сосудов и нервов. Это также ухудшает условия работы мышц, связок, дисков, суставов позвоночника.

Провоцируют появление болей длительное пребывание в вынужденной позе, подъём тяжестей, неравномерная нагрузка на спину (ношение тяжёлой сумки в одной руке). Защемление нерва в грудном отделе может быть слева, справа или с обеих сторон.

Какие еще болезни приводят к опоясывающей боли в грудной клетке?

Зачастую люди стремятся окрестить «невралгией» любую опоясывающую боль по ходу ребер. Но этот симптом может иметь и другие причины, среди которых:

Спондилез — воспалительное заболевание, при котором происходит повреждение тел позвонков и деформация позвоночного столба.
Гормональная спондилопатия — патология, которая развивается у людей старшего возраста, например, у женщин после климакса. Позвоночник деформируется, возникают расстройства в питающих его сосудах.
Злокачественные опухоли — возникшие в самом позвоночнике или метастазы из других частей тела.
Болезнь Бехтерева — хронический воспалительный процесс, который приводит к снижению подвижности в позвоночном столбе.
Гастрит и другие болезни внутренних органов.

Как зависит лечение межреберной невралгии от причины?

При межреберной невралгии недостаточно устранить основной симптом болезни — боль. Всегда нужно искать и лечить основную причину. Врач назначает терапию индивидуально, в зависимости от патологических изменений, обнаруженных во время осмотра и обследования, окончательного диагноза.

Запишитесь на прием в Международную клинику Медика24 — получите консультацию опытного врача-невролога и пройдите обследование на нашем оборудовании современного образца. Это поможет быстро и точно установить диагноз, вовремя назначить правильное лечение.

Получить заочную консультацию врача

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Основное проявление межреберной невралгии – боль в грудной клетке – может возникать и при множестве других заболеваний. И разобраться в правильном диагнозе не всегда бывает просто.

Процесс диагностики начинается с посещения невролога. Врач задаст вам некоторые вопросы:

Когда у вас впервые возникла боль? Как это произошло? Что этому предшествовало?
Какая боль по характеру, когда она обычно возникает, как часто, как долго беспокоит?
Есть ли у вас хронические болезни легких, сердца? Следите ли вы за своим артериальным давлением?
Какие инфекции вы переносили? Были ли у вас травмы грудной клетки, проводились ли хирургические вмешательства?
Какие еще симптомы вас беспокоят?

Вам могут предложить заполнить специальный «опросник боли». Врач проведет полный неврологический осмотр, чтобы исключить другие неврологические заболевания. Затем вам назначат обследование.

Чтобы разобраться в причинах раздражения или сдавления межреберного нерва, врач может назначить вам рентгенографию, КТ, МРТ, при необходимости – другие исследования.

Клинические проявления

Защемление нерва в грудном отделе позвоночника сопровождается такими симптомами:

Боль в спине, груди, которая распространяется между рёбрами. Она может отдавать в поясницу, под лопатку, в руку. Бывает в виде приступов, очень сильная, жгучая, колющая или еле заметная, ноющая, но присутствует постоянно. Боль усиливается при движениях, дыхании, кашле, чихании. Иногда человеку сложно поднять руки, наклониться.
Нарушение чувствительности по ходу нерва. Человек может ощущать онемение, чувство ползания мурашек или, наоборот, гиперестезию, то есть повышенную чувствительность кожи. Любое прикосновение тогда вызывает неприятные ощущения или боль.
Учитывая, что движения сопровождаются болью, дыхание становится поверхностным, что может вести в дальнейшем к проблемам дыхательной системы.
Сильная постоянная боль изматывает человека, приводит к усталости, раздражительности, общему снижению тонуса, иммунитета.

Инструментальные методы диагностики межреберной невралгии

В Международной клинике Медика24 можно пройти обследование на нашем собственном диагностическом оборудовании, которое соответствует наиболее современным стандартам. Оно поможет диагностировать болезнь на ранней стадии и вовремя принять меры.

В первую очередь важно провести дифференциальную диагностику межреберной невралгии с некоторыми заболеваниями позвоночника, сердечно-сосудистой системы, легких. Для этого, при необходимости, невролог направит вас на консультацию к кардиологу, пульмонологу.

Вам могут назначить ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, рентген, КТ и МРТ грудной клетки, биохимический анализ крови, бактериологические исследования.