Нужно ли изолировать детей, привитых живой полиовакциной: объясняет педиатр Сергей Бутрий

Обязательно ли проводить

В России вакцинация полиомиелита для детей до 14 лет является обязательной, согласно постановлению Минздрава.

Вирус полиомиелита опасен в основном для детей младшего возраста – до 5 лет. Больше всего страдают нижние конечности, и, переболев, ребенок может стать инвалидом. Более чем в 5% случаев паралич поражает дыхательные мышцы, что может привести к летальному исходу.

Полиомиелит распространяется воздушно-капельным и бытовым путями. Человек может быть пассивным вирусоносителем, являясь источником инфекции для окружающих. Лекарств для лечения полиомиелита не существует, и единственным эффективным методом защиты является прививка.

Вторая вакцина от полиомиелита

Однако, несмотря на эффективность вакцины Солка, численность заболевших снижалась незначительно. Постепенно выяснилось, что препарат вызывает лишь кратковременный иммунитет к полиомиелиту. Тем не менее, огромный масштаб производства позволял получать средства на продолжение научных исследований: большое внимание уделялось механизму размножения возбудителя.

В 1958 году вирусолог Сэбин обнаружил любопытный факт – если возбудитель размножается в условиях низкого температурного режима, выживает форма, не приводящая к болезни. При оральном введении такого вируса в живой организм в сочетании с чем-то сладким полиомиелит не развивается, но зато к нему образуются антитела. Получается, что вирус живой, но не патогенный, при этом дающий нужный иммунный ответ.

Полученная вакцина Сэбина обладала существенными преимуществами перед препаратом Солка. Во-первых, не требовался укол – было достаточно капнуть ребенку на язык. Во-вторых, ее производство требовало меньших финансовых затрат. В третьих, полученный иммунитет сохранялся длительное время.

Однако Национальный фонд США отверг эту идею, мотивируя это тем, что в Америке уже есть рабочая вакцина, а использовать живой вирус небезопасно.

Календарь вакцинации

График иммунизации населения для профилактики полиомиелита установлен Приказом Минздрава РФ от 2011 года. Для прививок используется два типа вакцин:

• ИПВ – инактивированная полиомиелитная вакцина, которая вводится путем инъекции;
• ОПВ – оральная полиовакцина из живых штаммов вируса.

Препараты содержат 3 типа вируса полиомиелита, введение которых становится надежной защитой человека от любых форм заболевания. Также существуют комплексные вакцины, такие как Пентаксим, Инфанрикс Пента, которые включают сразу несколько вирусов.

Проведение первой вакцинации против полиомиелита происходит на 3 месяц от рождения. Важно делать ее своевременно, поскольку к этому сроку у малыша уже нет материнского иммунитета.

Таблица. Порядок вакцинации детей от полиомиелита.

Считается, что устойчивый иммунитет формируется после полного комплекса вакцинации. Вакцинация делается бесплатно на базе государственных поликлиник. Прививка от полиомиелита делается в одно время с АКДС.

Вакцинацию можно осуществить также в частных клиниках. Для получения консультации и прививки нужно записаться на прием.

Разработка первой вакцины

Первая вакцина от полиомиелита появилась в начале 1952 г. Ее создателем был вирусолог Джонас Солк из Соединенных Штатов. К тому времени болезнь распространилась по всему Земному шару – только в Америке в течение 1952 году от вируса погибло более 3 000 человек, а остались парализованными более 21 000.

За основу были взяты мертвые вирусы, так как к моменту создания вакцины от полиомиелита Джонас Солк занимался разработкой вакцины от гриппа, и во время испытаний препарата на пациентах он заметил, что убитые вирусы тоже вызывают ответ иммунной системы. В процессе поиска в экспериментах было задействовано почти 20 000 обезьян. Однако ученый понимал, что этого недостаточно, и для масштабного производства необходимо каким-то образом размножать возбудителя в пробирках. Для осуществления идеи Солк воспользовался достижениями Фредерика Роббинса, Джона Эндерса и Томаса Уэллера.

Полученный в итоге препарат ученый, в первую очередь, ввел себе и своим близким – трем сыновьям и жене. Происходящее фиксировали на фото и видеокамеры – в дальнейшем эти материалы использовали для успокоения населения при проведении массовой иммунизации. Оказалось, что вакцина безопасна и эффективна, и уже в 1954 году непроверенный состав ввели пяти тысячам учащихся школ. После вакцинации не заболел ни один ребенок.

Прививки для взрослых

Если речь идет об иммунизации взрослых, то она производится по такому графику:

• 1-я прививка ИПВ;
• через 1-2 месяца повторное введение ИПВ;
• через 6-12 месяцев осуществляется 3-я прививка.

Взрослым прививаться нужно только в исключительных случаях:

• если человек не был привит в детстве;
• при планировании поездки в страны, где зарегистрированы вспышки полиомиелита;
• при работе с инфицированными людьми;
• после контакта с больным человеком.

Есть ли ограничения

В некоторых случаях прививку делать нельзя. Противопоказания к иммунизации от полиомиелита:

• беременность;
• иммунодефициты различного генеза;
• аллергия на компоненты препарата (неомицин, стрептомицин);
• тяжелая реакция на предыдущую прививку;
• простуда, ОРЗ;
• обострение хронических заболеваний.

В двух последних случаях нужно отложить вакцинацию до полного выздоровления. В состоянии пониженного иммунитета прививка может спровоцировать появление негативных последствий.

Детям с иммунодефицитом нельзя использовать вакцину на основе живых штаммов вируса (ОПВ). В этом случае обсуждается возможность прививать их инактивированной вакциной (ИПВ).

Капли или укол от полиомиелита: что выбрать?

В России у родителей есть возможность выбрать один из вариантов иммунизации: живыми аттенуированными вакцинами, инактивированными неживыми либо комбинированное их применение.

Национальный прививочный календарь рекомендует к применению последовательное использование убитой и живой вакцин против полиомиелита:

• цикл вакцинаций, состоящий из двух прививок с полуторамесячным интервалом, проводят иммунобиологическими препаратами, содержащими штаммы неживых инактивированных вирусов;
• для третьей, завершающей курс вакцинации прививки и отдаленных ревакцинаций в 18, 20 месяцев и в 14 лет, используют живые малоактивные штаммы возбудителей.

Согласие на иммунопрофилактику каплями или уколом от полиомиелита — по сути является выбором между применением ослабленной живой или инактивированной вакцины и оценкой связанных с ними рисков и преимуществ.

Иммунизацию сочетанным способом в рамках Национального календаря проводят бесплатно. Полный цикл иммунопрофилактики инактивированными биопрепаратами проводят на платной основе.

Как проводится вакцинация

Инактивированная вакцина (ИПВ) ставится двумя путями – подкожно или в плечо (бедро). Способ введения зависит от производителя препарата.

Живые вакцины (ОПВ) вводятся перорально – на лимфоидную ткань глотки или небные миндалины. Ребенка просят запрокинуть голову и открыть рот, куда капают 2 и 4 капли в зависимости от дозировки препарата. В течение часа после введения вакцины нельзя есть и пить, в том числе воду.

Сутки после прививки нельзя употреблять аллергенные продукты, переохлаждаться и общаться с больными людьми.

Полиомиелит возвращается?

Кто-то сказал, что болезнь, уходя, оглядывается назад: а нельзя ли вернуться?

1980-й стал годом официального провозглашения ликвидации натуральной оспы — одного из опаснейших инфекционных заболеваний в истории человечества, известных науке. Уже не первое десятилетие идет борьба за получение такого же статуса в отношении еще одного недуга.

Полиомиелит. Сегодня мы говорим о нем.

Для справки. Полиомиелит: что это за болезнь и как она передаётся?

Это инфекционное заболевание, возбудителем которого является полиовирус. Патоген попадает в организм с водой или продуктами питания, загрязненными фекальными частицами инфицированного человека. Размножаясь в кишечнике, он проникает в кровь и разносится по всему организму. Среди атакуемых вирусом клеток — нейроны различных отделов центральной нервной системы: ствола головного мозга, мозжечка, коры больших полушарий головного мозга. Наиболее предпочтительная цель для него — так называемые рога спинного мозга: расположенные здесь нейроны обеспечивают движение скелетной мускулатуры.

Вирус выделяется в окружающую среду также через кишечник и может передаваться далее другим людям.

На языке цифр. Существует ли ещё полиомиелит в России и мире?

Согласно данным открытых источников, случаи полиомиелита периодически регистрируются во многих странах мира, в том числе и в нашей стране. Так, в 2015 году после многолетнего «затишья» был зарегистрирован единичный случай этого недуга. Позднее были обнаружены еще 4 носителя вируса.

По данным на конец 2021 года, существует риск заражения полиомиелитом по причине нехватки вакцинных препаратов.

После создания в 1988 году Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) статистика заболеваемости им в мире разительно изменилась, о чем говорит снижение числа случаев заболевания почти на 100%.

Не щадит никого. Кто из известных людей переболел полиомиелитом?

Болезнь — великий «уравнитель». Если верить историческим сведениям, этот недуг перенес Франклин Рузвельт — 32-й президент США. Однажды он просто искупался в одном из многочисленных канадских озер. Возникшие у Рузвельта симптомы заболевания были истолкованы неверно, что привело к ошибочной лечебной тактике и к последующему развитию паралича. Позднее правильный диагноз все же был поставлен, однако, к сожалению, терапия не привела к восстановлению функций ног.

Фрида Кало — знаменитая мексиканская художница, перенесшая это грозное заболевание в шестилетнем возрасте. Докторам удалось спасти девочку, однако одна из ее ног стала тоньше и короче другой, что вызвало развитие хромоты. Еше будучи ребенком, будущая художница в полной мере осознала, что значит борьба — в том числе и со своим недугом. Она играла с мальчишками в футбол, занималась боксом и плаванием. Увы, полиомелит был в ее жизни далеко не единственным серьезным испытанием для тела и духа…

Во имя спасения. Как создавалась вакцина от полиомиелита?

История вакцинации от этого заболевания была непростой. Незадолго до конца 40-х годов прошлого века врач из университета Питсбурга Джонас Солк возглавил вирусологическую лабораторию. В 1952 году он объединяет несколько типов полиовирусов, полученных на обезьяньих почечных культурах. Вирусы обрабатывались формальдегидом, после чего они были неспособны вызывать развитие болезни, однако при введении в организм на них вырабатывался иммунный ответ. Тогда же он начинает первые испытания вакцины на людях и публикует полученные данные.

Возможно у читателя возникает вопрос: а можно ли заболеть полиомиелитом после прививки? Ведь в ее составе находятся хотя и «убитые», но все же вирусы? Весной 1954 года начинается первая прививочная кампания препаратом Солка, вакцинируют детей школьного возраста. К сожалению, случилась трагедия: у нескольких сотен иммунизированных развилось заболевание, также отмечались смертельные случаи. Предположительно, вакцинные вирусы не были полностью инактивированы, что и привело к таким последствиям.

Вакцина была усовершенствована, и уже в 1955 году в США было использовано более 4 млн ее доз. Еще через четыре года она применялась уже во многих странах мира.

В 1957 году другой американский исследователь, Альберт Сэбин, сообщает о живой оральной вакцине. Микробиолог полагал, что инактивированная вакцина Солка не в состоянии профилактировать развитие эпидемий. По замыслу Сэбина, его живая вакцина должна была по сути воспроизводить заболевание. Для этого предполагалось применять ослабленную форму патогена. В результате многочисленных экспериментов был получен редкий тип возбудителя, размножающийся в пищеварительной системе и не атакующий нервную. Через год препарат испытывается в США, а еще через несколько лет «вакцина на кусочках сахара» становится общедоступной.

В Советском Союзе разработкой вакцины, ее выпуском и массовым применением занимались Михаил Чумаков, Анатолий Смородинцев и др. Именно здесь полиомиелит как массовое заболевание был ликвидирован впервые в мире. Препарат НИИ им. Чумакова широко применялся в Японии и во всех социалистических странах.

Быть начеку. Симптомы полиомиелита у детей и взрослых

Болеют им преимущественно дети. У взрослых недуг протекает тяжелее. Проявления заболевания разнообразны и включают, в частности, повышение температуры тела, чувство усталости, рвоту, расстройство стула, потливость, изменчивость артериального давления, головную боль, напряженность в затылочной области, боли мышцах, парезы и параличи.

Излечим ли полиомиелит?

Часто заболевание завершается полным выздоровлением. Сила мышц начинает восстанавливаться спустя несколько дней, увеличиваясь на протяжении последующих 1-2 лет. У некоторой части пациентов может оставаться остаточный паралич, у 1 из 200 больных он необратим (обычно отмечается в ногах). От 5 до 10% парализованных пациентов погибают от паралича дыхательных мышц.

Специфического противовирусного лекарственного средства при развившемся заболевании на сегодняшний день не существует.

Предотвратить и обезвредить. В каком возрасте детям делают прививку от полиомиелита?

Обычно ребенка прививают в возрасте трех, четырех с половиной, шести, восемнадцати, двадцати месяцев, а затем в 14 лет.

Обязательна консультация врача-педиатра для оценки состояния ребенка, в том числе его иммунной системы, и для определения типа вакцины, которая будет использована. В частности, у детей с нарушениями в иммунитете имеются свои особенности вакцинации.

Глобально и масштабно. Чем поможет Всемирная организация здравоохранения в ликвидации полиомиелита?

На сегодняшний день вспышки полиомиелита все еще возможны. Среди мероприятий для остановки этого заболевания такие, как: совершенствование плановой иммунизации; улучшение эпидемиологического надзора в местах высокого риска; повышение информированности людей; разработка специальных мероприятий для охвата детей мигрантов, в зонах конфликтов, отдаленных местностях, мобильных группах населения и некоторые другие.

Что делать, если пропущены установленные сроки

Если нарушен график проведения вакцинации, то не нужно делать всю серию заново. При несвоевременном введении первой прививки или пропущенных дозах весь график сдвигают по определенному алгоритму.

Врач определит, какие прививки были пропущены и назначит их введение с соблюдением минимальных интервалов между ними:

• между 1-й и 2-й – 30 дней;
• между 2-й и 3-й – 30 дней;
• между 3-й и 4-й и далее – 6 месяцев.

Таким образом, если был пропущен срок первой прививки в 3 месяца, то ее сделают в 4 месяца. Делать вторую в установленный срок (4,5 мес.) слишком рано, нужно выдержать промежуток в 1 месяц. Таким образом, вторая прививка ставится в 5 месяцев.

Доза, которая введена ранее, чем истек минимальный промежуток, не засчитывается. Таким образом, нужно провести всю серию иммунизации до 14 лет. После этого возраста вакцинация осуществляется только по эпидемиологическим показателям.

Если информация о прививках утеряна, то ребенок считается непривитым, и нужна полная серия вакцинаций от полиомиелита.

Возможные побочные реакции от прививки

Зачастую прививка переносится хорошо, не вызывая никаких последствий для организма. Иногда могут возникать некоторые побочные эффекты:

1. Легкое расстройство кишечника, которое длится около 2-3 дней. При более длительном сроке ослабленного стула и сопутствующих подозрительных симптомах (плохой аппетит, вялость) нужно обратиться к врачу. Подобное состояние может быть спровоцировано кишечной инфекцией, не связанной с введением вакцины.
2. Аллергическая реакция в виде сыпи или крапивницы. Любое подобное явление требует врачебной консультации для исключения тяжелых последствий, например, отек Квинке. Доктор назначит противоаллергические лекарства (Зодак, Фенистил, Лоратадин). При склонности к аллергии антигистаминные препараты начинают пить за несколько дней до прививки.
3. ВАПП (вакциноассоциированный полиомиелит) встречается в одном из миллиона случаев. Чаще всего наблюдается абортивная форма (без паралича), сопровождающаяся симптомами ОРЗ, подергиванием мышц, болями в спине и конечностях. Выздоровление наступает через месяц. Тяжелые паралитические формы встречаются крайне редко.

Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать правила подготовки и поведения после вакцинации. Однако зачастую побочные эффекты наблюдаются по причине некачественного материала или несоблюдения техники его введения.

Конфета от полиомиелита – вкусно и полезно

Вирус полиомиелита не размножается в полости рта – для этого процесса он должен проникнуть в кишечник. Чтобы обеспечить полную «доставку» возбудителя к нужному отделу ЖКТ, Чумаков придумал выпускать вакцину в виде конфеты-драже.

Противополиомиелитное драже представляло собой маленькие, весом всего один грамм, капсулы. Снаружи их покрывали воском, а внутри помимо вируса был сахар и патока. Выпускали такие конфеты на фабрике Марата с конца 50-х до конца 60-х годов.