Лечение острого полиморфного психотического расстройства

Медицинская информация достоверна Проверял Еремин Алексей Валентинович

Острое психотическое расстройство относится к группе преходящих психозов. Для них характерны проявления в виде бреда, аффективных отклонений, дезорганизации мышления, галлюцинаций, нарушений настроения и других симптомов. Начинаются оно внезапно, продромальный период отсутствует. Восстановление происходит через несколько дней или месяцев. Данное патологическое состояние чаще всего наблюдаются у женщин, что отличает его от шизофрении, при ней вероятность ее появления не зависит от половой принадлежности.

Причины острого психотического расстройства

Основной причиной развития острого психотического расстройства является сильная психотравма, то есть ситуация, которая воспринимается человеком как выраженный стресс:

• гибель близкого человека;
• развод;
• потеря работы;
• автокатастрофа;
• пребывание в зоне военных действий;
• физическое или психическое насилие;
• долгое пребывание в психически агрессивной среде;
• потеря денег;
• экономические затруднения.

Провоцирующими факторами, способствующими появлению острой психотической реакции, могут быть:

• наследственная предрасположенность;
• сильное переутомление;
• недосыпание;
• злоупотребление алкоголем;
• прием наркотиков.

Чаще всего острое психотическое расстройство наблюдается у определенного вида людей. Обычно это впечатлительные особы, которые склонны воспринимать трудности близко к сердцу, или лица с высоким уровнем страхов, тревожности. В некоторых случаях причиной развития болезни могут стать и сильные положительные эмоции.

Диагностика и разновидности

Согласно международной классификации острое психотическое расстройство ставится на основании следующих признаков:

• внезапное начало с галлюцинациями, бредовыми идеями, бессвязной речи;
• несоответствие критериям депрессивного эпизода или мании;
• помрачение сознания, не связанное с органическими нарушениями;
• исключение возможных заболеваний головного мозга, тяжелых расстройств метаболизма;
• отсутствие связи между приступом и приемом психоактивного вещества;
• наличие связи между стрессовой ситуацией, которая имела место не ранее двух недель перед развитием клинической симптоматики острого психоза.

В зависимости от особенностей проявления выделяют такие виды острого психотического расстройства:

• полиморфное с признаками шизофрении;
• полиморфное без признаков шизофрении;
• шизофреноподобное (с шизофренической реакцией, острой формой шизофрении, шизофреноморфное);
• другие виды бредового характера (в том числе параноидные психогенные отклонения);
• прочие формы;
• неуточненное расстройство или реактивный психоз.

Симптоматика острого психотического расстройства довольно многообразна, и часто она может симулировать другие психические отклонения – маниакально-депрессивный синдром, шизоаффективные нарушения, депрессивный эпизод. Но эти заболевания предваряются продромальным периодом и требуют длительного лечения. А при остром процессе симптоматика нарастает быстро, и быстро купируется с помощью медикаментов.

Если есть симптомы шизофрении

При остром психотическом расстройстве с шизофреническими признаками в первую очередь проявляются нарушения первого ранга, типичные для шизофрении:

• слуховые галлюцинации — голоса в голове дают оценку действиям пациента, побуждают к нему;
• чувство звучания собственных мыслей в голове;
• ощущение, что кто-то их ворует — симптом «открытых мыслей»;
• сенестопатии;
• галлюцинации, связанные с состоянием внутренних органов.

Ярко выражены бредовые идеи сверхспособностей, влияния внешних сил. В эмоциональном плане такие люди тревожны и подозрительны, особо активны. Признаки болезни, как и в первом виде, сменяют друг друга быстро, они разнообразны и ярки.

От шизофрении данная дисфункция отличается тем, что шизофрения сопровождается и другими, более сложными синдромами. Например, изменением сознания или автоматизмами, чего нет при ОППР.

Причиной шизофрении может стать любое стрессовое воздействие, и необязательно острое, или даже глубокие переживания. ОППР же вызывается мощным травмирующим фактором.

И конечно, важна длительность процесса. Продолжительность проявлений при полиморфном расстройстве психики составляет не более 1 месяца, тогда как шизофрения длится намного дольше.

Острое полиморфное психотическое расстройство

Острое полиморфное психотическое расстройство без признаков шизофрении чаще всего проявляется в виде бреда, где основной темой выступает собственное величие, или виновности, наличия тяжелого заболевания, преследование. Галлюцинации и бредовые идеи сменяют друг друга каждый день и час.

Отмечается также постоянная смена аффектов, настроение может быть приподнятое, а через некоторое время оно сменяется сильной депрессией. Симптоматика при таком нарушении очень вариабельна и изменчива во времени. Мышление и физическая активность может затормаживаться и ускоряться. Часто наблюдается тревожность, растерянность, отсутствие внимания. Отличительными чертами полиморфного расстройства являются:

• постоянная смена интенсивности проявления и характера галлюцинаций, бредовых идей, настроения;
• внезапность развития симптомов;
• отсутствие критерий, характерных для других психических отклонений.

Острое полиморфное расстройство психики с симптомами шизофрении считается более тяжелой формой нарушения, она может перейти в шизофрению, и обычно сопровождается такими признаками:

• бред воздействия на больного сторонних сил;
• уверенность в своих сверхспособностях;
• убеждение в чтении его мыслей, навязывание их извне;
• галлюцинации с голосами, которые оценивают его поступки, переговариваются между собой, смеются над ним (синдром Кандинского-Клерамбо);
• другие психотические проявления и аффективные расстройства.

Данные симптомы не всегда говорят о том, что у человека развилась шизофрения. Если своевременно начать оказание помощи можно избежать тяжелого психического отклонения. В противном случае у больного состояние ухудшается, постепенно формируется шизофренический дефект личности. Таким образом, острое расстройство данного типа ставится на основании следующих признаков:

• быстрое развитие клиники и резкое начало;
• типичные изменения, характерные для шизофрении, которые продолжаются менее месяца;
• постоянно сменяющие друг друга психотические и аффективные расстройства (гнев, эйфория, тревога).

Как проявляется полиморфное расстройство

Симптоматика этой дисфункции очень схожа с таковой при шизофрении. И нередко при осмотре таких больных именно этот диагноз первым приходит на ум. И даже классификация полиморфного расстройства связана с шизофреническими симптомами.

Различают такие его типы:

• острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении;
• острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении.

Но в ходе дальнейшего обследования и наблюдения за пациентом выявляются те критерии, которые являются характерными именно для ОППР:

1. Обычно болезни предшествует мощное стрессорное воздействие.
2. Стремительное начало — нарушение появляется спустя несколько недель или даже дней после стрессовой ситуации.
3. Характерны психотические и поведенческие нарушения.
4. Симптомы сохраняются не более 4 месяцев (при правильной терапии).

Непродолжительное течение болезни является важным условием в постановке диагноза. Оно позволяет отличить ОППР от шизофрении, шизоаффективных расстройств.

Развитие дисфункции сопровождается множеством проявлений, которые постоянно и хаотично сменяют друг друга даже в течение нескольких часов. Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не имеют стойкой, одиночной направленности. То есть больной «фантазирует» на самые различные темы, причем они меняются изо дня в день.

Настроение и поведение таких людей отличается лабильностью, то есть неустойчивостью. Они могут быть гиперактивными и перевозбужденными, но уже через некоторое время их состояние сменяется астенией, отсутствием эмоций и жестов. Эйфорические подъемы настроения переходят в тревожность, апатию. Пациенты становятся заторможенными, на вопросы отвечают с опозданием.

Что не свойственно этой патологии, так это изменение сознания, потеря памяти, снижение интеллекта. Сохраняется полученный ранее набор знаний.

Яркая, «впечатляющая» симптоматическая картина фиксируется на протяжении всего развития заболевания. И только с началом лечения появляются просветления.

Если проявления болезни сохраняются более чем 4 месяца, то следует задуматься о правильности диагноза.

Помните студента из предыдущей главы? Вот как развивалась его клиника. После свершившегося события (диплом) у него появилось ощущение, что он великий человек. Он говорил, что у него есть масса талантов, ставил перед собой сверхцели. Гениальные мысли текли из него рекой, и он исписал несколько листов, перечисляя их.

Его пригласили на свадьбу. Придя на торжество, вел себя вызывающе. Двигательное возбуждение сопровождалось эмоциональным. Орал о своей гениальности. Когда его попросили уйти, он вышел на улицу и стал приставать к прохожим. Спрашивал у них о том, какая у него проблема.

Придя домой, заявил, что их соседи – шпионы. Был возбужден, и утверждал, что они хотят забрать его работы, так как в них описаны секретные сведения. Говорил, что вода – это источник информации, и, утекая, она забирает с собой все секреты. Всю ночь не спал – анализировал и сопоставлял факты.

Шизофреноподобное острое психотическое расстройство

Шизофреноморфное острое расстройство сопровождается синромом Кандинского-Клерамбо, бредовыми идеями и галлюцинациями. Обычно у больного наблюдается спутанность сознания, или пребывание в состоянии аффекта. В первом случае человек не понимает кто он такой, где находится и в каком времени. Второй вариант сопровождается гневливостью, сильным страхом, тревогой, у некоторых наблюдается состояние экстаза и эйфория.

Развивается острое шизофреноподобное психотическое расстройство очень быстро. В некоторых случаях у человека проявляется дезорганизация речи, она отличается разорванностью и лишена смысла. Иногда у него наблюдается кататония – застывание на длительное время в одной позе, или двигательное возбуждение.

При этом отклонении отмечается типичная симптоматика, характерная для шизофрении. Но главное отличие этого расстройства от других острых психозов заключается в том, что аффективные и психотические признаки не сменяются, а имеют устойчивый характер. Таким образом, при шизофреноподобном приступе есть ряд проявлений, позволяющих определить данное отклонение:

• быстрое начало и развитие клинической картины заболевания;
• типичная для шизофрении симптоматика;
• стабильность аффективных и психотических нарушений.

Другие острые психотические расстройства

Острое психотическое расстройство другого типа выставляется в качестве диагноза в том случае, когда у человека наблюдается бред и галлюцинации, но при этом отсутствуют другие признаки шизофрении. Параноидный психоз относится к тяжелым нарушениям, и сопровождается несистематизированными бредовыми идеями. Чаще всего человек убежден в том, что его преследуют и хотят причинить ему вред или убить. Из аффективных нарушений наблюдается тревога, страх, сильное возбуждение.

При реактивной форме острого психотического расстройства наблюдается шоковое состояние, и полная потеря больного во времени и пространстве. Причиной становится сильная психотравма. Данный тип психоза может быть двух разновидностей – по гипоктинетическому и гиперкинетическому типу. В первом случае преобладает ступор, полное оцепенение, сопровождаемое выраженной тревожностью и страхом. Во втором – наблюдаются хаотические движения и сильное возбуждение.

Некоторые признаки ОППР

В отличие от шизофрении и шизофреноподобных психозов, при остром полиморфном психотическом расстройстве нарушения восприятия носят эпизодический характер. Как правило, они позволяют ориентироваться в пространстве, времени и окружении. Однако в некоторых случаях расстройства восприятия могут представлять реальную угрозу для жизни больного и людей, находящихся рядом с ним.

К основным признакам острого полиморфного психического расстройства относятся:

Бред	Высказывание бредовых идей, бредовое объяснение и восприятие окружающей реальности, бред преследования и значения/величия.
Галлюцинации	Соматические, слуховые и императивные истинные галлюцинации, а также псевдогаллюцинации.
Эмоциональные расстройства	Растерянность, апатия, депрессия, экстатическое состояние, необъяснимая тревога, страх, раздражительность и агрессия, суицидальное поведение, аутоагрессия.
Двигательные расстройства	Хаотичные и резкие движения, двигательное возбуждение либо, напротив, заторможенность, ступор и нарушения мимики.

Симптомы острого полиморфного психотического расстройства длятся не более 1 месяца. Их интенсивность и проявления разнятся от случая к случаю: нарушения восприятия могут внезапно начинаться и также быстро угасать. Однако не стоит медлить с обращением к врачу, так как симптомы ОППР могут быть признаками серьезных психических расстройств, в том числе хронических: шизофрении, недифференцированной шизофрении, острого бреда, циклоидного психоза, онейрофрении, параноидального или реактивного психоза, биполярного аффективного расстройства (БАР, МДП).

Острое психотическое расстройство лечение в Москве препаратами

Наиболее благоприятным прогнозом считается полиморфное психотическое возбуждение, при котором не наблюдаются признаки шизофрении. В некоторых случаях оно может проходить самостоятельно. Но любая форма острого психоза требует госпитализации, так как симптоматика нарушений сильно напоминает другие отклонения, и для установления правильного диагноза необходимо длительный мониторинг состояния пациента во время лечения, не менее месяца. Психиатрическая клиника доктора Исаева позволяет проводить круглосуточное наблюдение и обеспечивает комфортные условия для пребывания больного в стационаре. Если симптоматика на фоне приема антипсихотиков только усиливается, то в этом случае констатируется шизофрения или шизоаффективное расстройство.

Лечение острого психотического расстройства в Москве должно быть комплексным. Для этого используется медикаментозная терапия и реабилитация. Занимается данной патологией врач психиатр. При слабой выраженности отклонений оказание помощи начинается с применения нейрометаболитов, обычно назначаются:

• ноотропы для восстановления работы клеток мозга;
• витамины группы B;
• аминокислоты.

Легкая степень дисфункции может купироваться с помощью этих средств в совокупности с психотерапией. Но чаще всего приходится прибегать к устранению симптомов острого психоза с назначением нейролептиков, они успешно помогают справиться с бредовыми идеями и галлюцинациями любого типа. После выхода из стационара человека переводят на препараты с пролонгированным действием. При выборе средства специалист руководствует следующими принципами:

• длительность нарушения;
• особенности проявления;
• виды антипсихотиков, применявшихся ранее;
• непереносимость и резистентность к лекарственным средствам.

В качестве дополнительной терапии при острых психотических расстройствах, в зависимости от особенностей их проявления, используются такие группы лекарственных средств:

• нормотимики – повышают настроение;
• транквилизаторы – успокаивают и снижают тревожность;
• антидепрессанты – помогают в лечении депрессии и предупреждают суицидальные попытки;
• малые нейролептики – используются у людей пожилого возраста и лиц с нарушением функции почек и печени, помогают нормализовать поведение.

Лечение острого психотического расстройства в Москве в клинике доктора Исаева продолжается до появления положительной динамики. Она определяется по таким критериям:

• отсутствие психотических отклонений;
• готовность к переводу на амбулаторное лечение;
• понимание пациента своей проблемы и желание полного выздоровления;
• отсутствие его сопротивления лечению;
• оценка психического состояния по шкале BPRS составляет не более 35-40 баллов.

Без использования грамотной терапии многие формы острых психозов переходят в более тяжелые психические нарушения. Чтобы не проходить потом лечение шизофрении, шизоаффективного и маниакально-депрессивного психоза необходимо четко следовать рекомендациям лечащего врача. Тогда приступ, как правило, наблюдается как однократный эпизод, и человек возвращается к нормальной жизни.

Диагностика и лечение ОППР в нашей клинике

Для выставления диагноза бывает достаточно беседы с психиатром и клинического наблюдения. Прогноз по лечению ОППР современными психотропными препаратами – благоприятный. Для полного выздоровления необходимо 2–4 недели лечения в стационаре клиники.

Лечение острого полиморфного психотического расстройства проводят психиатры и психотерапевты. Острое состояние снимается либо в день госпитализации, либо спустя 2–3 дня от начала лечения. Основной метод лечения – медикаментозный, вспомогательный – психотерапевтический.

Медикаментозное лечение острого полиморфного психотического расстройства в СПб проводится под контролем главного врача нашей клиники – Бочарова Алексея Викторовича, признанного эксперта в области фармакотерапии психических расстройств.

Основной этап лечения ОППР – терапия препаратами первой линии (антипсихотиками, нейрометаболитами, нейролептиками). После снятия острого состояния назначается поддерживающая терапия и психотерапевтическое лечение.

Лечение острого психотического расстройства: психотерапия

Кроме медикаментозных методов при лечении используют психотерапию и методы социальной реабилитации. Такая помощь больному строится по такой схеме:

• определение личностной проблемы больного;
• выяснение его отношения к своему заболеванию;
• нахождение оптимально эффективного способа терапии;
• планирование стратегии работы;
• устранение реакции человека на болезнь (чувство вины, стыда, безнадежности и проч.);
• формирование правильного отношения к проблеме и лечению;
• обучение навыкам самостоятельного выявления обострения;
• восстановление всех возможных личностных ресурсов, в том числе – навыков, знаний, взаимодействия с окружающими людьми, умения решать проблемы.

Благодаря правильно подобранным методикам психотерапии пациент сможет:

• правильно реагировать на стресс;
• научиться продуктивным способам его преодоления;
• сформировать коммуникативные навыки;
• овладеть способами самоконтроля;
• регулировать свое поведение в общепринятых рамках;
• без потерь преодолевать трудности;
• стабилизировать эмоциональное равновесие.

Сложность лечения таких больных заключается в том, что многие не признают своей патологии, не доверяют специалистам, и не хотят налаживать контакт. Часто причиной такого поведения является страх человека перед психиатром. И этот факт крайне негативно сказывается на течении заболевания и прогнозе. Поэтому все силы на первом этапе прикладывают к достижению полного доверия и взаимодействия с пациентом.

Многие не понимают, зачем больному необходима реабилитация, если ему назначили препараты, и состояние стабилизировалось. На самом деле психотерапия играет огромную роль, так как во время пребывания пациента в психозе у него значительно снижается самооценка и происходит нарушение социальных связей, что сказывается на его дальнейшей жизни и может послужить причиной повторного приступа. Для восстановления коммуникаций и нормализации отношений в семье применяется индивидуальная работа, занятия в группах и семейная психотерапия.

В группах собирают пациентов с похожими проблемами. Некоторые из них не признают наличие у себя заболевания, но после занятий начинают видеть отклонения и у себя. Например, один из больных делится своими бредовыми идеями, а другие оценивают их как патологию. Такая терапия также помогает наладить связь с людьми, научиться общению в микросоциуме, реагировать на поведение и высказывания других. Это позволяет успешно восстановить способность человека к коммуникации после выхода из клиники.

Для полного восстановления после острого психотического расстройства также применяют:

• психообразование;
• вспомогательную психотерапию;
• коммуникативные тренинги;
• арт-терапию;
• трудовую терапию;
• когнитивно-поведенческую терапию;
• гештальт-терапию;
• психодинамический подход.

У людей с психотическими нарушениями нельзя использовать гипнотическое внушение, телесные практики и холотропное дыхание. Данные методы способны значительно ухудшить состояние человека и даже перевести психоз в тяжелую форму шизофрении.

Полное выздоровление у человека с таким нарушением наступает в течение 3 месяцев, в некоторых случаях удается купировать состояние за несколько дней. После этого человек должен еще на протяжении одного года регулярно посещать врача, или обращаться к нему в случае обнаружения предвестников психоза.

Вопросы и ответы

Что делать, если у близкого человека есть признаки расстройства, но он не хочет проходить лечение?

Необходимо поговорить с ним об этом, постараться понять и поддержать. Главное – это выявить, насколько нарушение влияет на его работу, личные отношения и жизнь в социуме. Если эти стороны сильно страдают в результате заболевания, то требуется консультация психиатра и в последующем выполнение его рекомендаций.

Можно ли вылечить расстройство только при помощи препаратов?

Лечение должен назначать врач, при этом он учитывает множество аспектов и особенностей организма каждого больного. В некоторых случаях при легких формах расстройств можно применять только психотерапию. При умеренных нарушениях – комбинированное лечение с применением медикаментозных средств. Тяжелые виды заболевания требуют использования препаратов для нормализации состояния, а психотерапия выступает в качестве дополнительного метода для реабилитации и ресоциализации больного.