Правильная реабилитация: как научиться ходить после инсульта

Инсульт – серьезное заболевание, при котором страдают многие функции организма. При остром нарушении кровоснабжения головного мозга отмирает часть клеток, отвечающих за те или иные действия в организме.

После перенесения данного заболевания больше всего страдают речевые и двигательные функции. Эта статья поможет ответить на многие вопросы, связанные с восстановлением двигательного аппарата у больного.

Для того чтобы понимать, насколько возможно полное восстановление, нужно обратить внимание на такие факторы, как:

1. перенесенная форма инсульта;
2. площадь поражения головного мозга;
3. возраст и общее состояние больного до инсульта;
4. полноценность и своевременность оказания медицинской помощи пострадавшему.

В любом случае процесс реабилитации – это долгосрочный и тяжелый период, требующий максимальных усилий и отдачи.

Когда можно начинать тренироваться

Чтобы определить сроки начала тренировочных мероприятий, их интенсивность и возможность работы с помощником, необходимо рассмотреть все этапы данного заболевания и их восприимчивость к лечебному воздействию. Выделяют 6 основных периодов после удара инсульта:

1. Острейший – первые 24 часа после проявления. Скорость реанимационных мероприятий и проведение качественного медикаментозного вмешательства напрямую воздействуют на дальнейшее восстановление больного;
2. Острый – со вторых суток до трёх недель. Активное медицинское лечение и предотвращение негативных последствий. В данный период не рекомендуется проведение никаких занятий с целью контроля состояния здоровья и предотвращения возможного повторного удара;
3. Подострый – с четвертой недели до трех месяцев после момента удара. В этот период рекомендуется начинать выполнять простейшие пассивные упражнения с помощью реабилитолога. Важным заданием является укладывание конечностей пациента в разные позы с целью предотвращения гипертонуса мышц.
   

   ВНИМАНИЕ! Обязательным условием для ускорения процесса восстановления является постоянный прием лекарственных препаратов, прописанных врачом!

4. Ранее восстановление — период с третьего по шестой месяц от начала заболевания. Характеризуется активным процессом восстановления. К «лежачим» упражнениям добавляется активная терапия, массаж и физиопроцедуры. Обычно к этому периоду пациента выписывают из стационара, и все процедуры он получает амбулаторно или выполняет самостоятельно на дому. Но если есть необходимость или возможность, то можно пройти курс реабилитации в специальном восстановительном центре.
   

   ВАЖНО! 4-й период – это период активного восстановления. Если упустить данное время, то вероятность полной и успешной реабилитации снижается в несколько раз.

5. Позднее восстановление – с седьмого по двенадцатый месяц. На данном этапе видны результаты предыдущей работы. Несмотря на то, что потенциал к восстановлению снижается с каждым месяцем, постоянная плодотворная работа позволяет не останавливаться на достигнутом, а продолжать полное восстановление.
6. Остаточные последствия – период после одного года лечения. Продолжается самостоятельное восстановление и выполнение рекомендаций врача. Также необходимы регулярные консультации и осмотры для предотвращения повторного удара.

Процесс обучения ходьбе

Чтобы правильно подобрать программу для восстановления ходьбы, нужно уметь различать признаки нарушения опорно-двигательного аппарата:

1. неуверенность походки;
2. невозможность полностью согнуть или разогнуть конечности;
3. нарушение координации движений;
4. снижение чувствительности;
5. ходьба на носочках;
6. невозможность быстрой ходьбы.

Как было сказано выше, лечение физическими упражнениями необходимо начинать уже с начала второго месяца.

Как начать

Можно выделить 4 основных этапа, предшествующие самостоятельной ходьбе.

1 этап – пассивные упражнения. Это самые первые занятия в положении лежа – фиксация конечностей в разных положениях.

Все пассивные занятия проводит реабилитолог. Сначала он самостоятельно выполняет разминку конечностей, далее подключает мышечную память больного. Для этого упражнения выполняются сначала здоровой ногой или рукой (как правило, при инсульте страдает одно полушарие), а после движения мысленно переводятся на больную конечность.

К пассивным упражнениям относятся:

• сгибание и разгибание коленных суставов;
• вращение, сгибание и разгибание стоп;
• отведение, сгибание и разгибание тазобедренных суставов.

2 этап – активные занятие и обучение сиденью. После проведения комплекса пассивных занятий у больного появляется больше сил для новых навыков. На данном этапе можно подключать следующие упражнения:

1. перекидывание ног одну на другую;
2. сгибание и разгибание ног в коленях лежа на животе;
3. «велосипед»;
4. развороты стоп из положения лежа с согнутыми коленями;
5. пяткой ноги проводить по голени другой ноги;
6. подъем с отведением ног в стороны;
7. подъем таза из положения лежа с согнутыми коленями;
8. подъем ног лежа на боку;
9. поворачивание набок.

Последнее упражнение необходимо для дальнейшего правильного сидения. Для того чтобы посадить больного, необходимо отпустить ноги на пол и пошире расставить, здоровой рукой оттолкнуться от постели и принять положение сидя.

3 этап – обучение вставанию и стоянию. При тренировке процесса вставания используются следующие упражнения:

• поднятие тела лежа на кровати;
• передвижение вдоль кровати.

После закрепления упражнений и наработка знаний, больной может попробовать встать.

ВАЖНО! При первых попытках к вставанию больной должен обязательно находиться в сопровождении реабилитолога! Падение от слабости мышц может подвергнуть в шок и надолго отложить процесс реабилитации!

Перед тем как больной сам сможет делать первые шаги, необходимо проделать некоторые действия:

• топтание на месте без отрывания ног от пола, чуть позже приподнимая ступни;
• перекатывание ступни с пятки на носок и наоборот;
• перешагивание преграды – сначала это должно быть что-то невысокое, с наработкой навыка препятствие увеличивают;
• отведение ступни назад с опорой на носок.

4 этап – восстановление процесса ходьбы. На данном этапе больной с помощью врача или специального помощника пытается сделать первые шаги. Целесообразно в этот период использовать специальные приспособления для ходьбы, например, трех- или четырехопорные ходунки.

Ходунки

Ходунки имеют достаточно большой вес и на первых порах отлично послужат как опора для пострадавшего.

После того как больной научится уверенно стоять с ходунками, далее с их помощью он сможет переставлять ноги, тем самым шагая вперед.

Стоит отметить, что необходимо правильно подобрать и отрегулировать ходунки, чтобы процесс реабилитации проходил как можно быстрее и комфортнее.

На рынке представлены разные виды ходунков, поэтому можно свободно выбрать, какие подойдут конкретному пациенту.

Стоит обратить внимание на универсальную конструкцию. Такие ходунки могут работать как фиксированные, стационарные и шагающие.

Быстрые результаты

Для максимально быстрого эффекта восстановления необходимо все приобретенные за этот период навыки постоянно закреплять дополнительными упражнениями и разминками. Рекомендуемое время для ежедневных занятий – по 30 минут 2 раза в день.

Если больной чувствует силы или, наоборот, слабость, то данное время необходимо корректировать в зависимости от ситуации.

Если человек уже умеет сам вставать и делать шаги с опорой, необходимо постепенно усложнять занятия, например, ходьбой по песку или траве. После закрепления данных упражнений нужно переходить на более сложные – поднятие на небольшие возвышения, постепенно доводя их до подъема по лестницам.

Для более комфортного выполнения занятий и достижения максимального эффекта необходимо одевать специальную ортопедическую обувь, фиксирующую стопу.

Также очень важно учить больного быть самостоятельным. Ему можно и нужно помогать во всем, но не делать за него.

Главное правило для быстрого и эффективного процесса реабилитации – постоянные занятия с постепенным увеличением нагрузок и следование всем рекомендациям, предписанных лечащим врачом.

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Как научиться правильной походке

После того как больной смог самостоятельно сесть, встать и сделать первые шаги, необходимо использовать в занятиях специальные фиксирующие устройства, помогающие правильному формированию походки. К ним относятся:

• держатели для фиксации стопы – для правильного распределения веса на стопу и исключения ходьбы на носочках;
• фиксаторы — наколенники – для удержания коленного сустава в вертикальном положении.

Одной из эффективных методик для выработки правильной походки является прорисовка следов-дорожки для ходьбы больного. Такая методика является распространённой в реабилитационных центрах.

Также для выработки походки и ускорения процесса восстановления можно задействовать занятия на специальных беговых дорожках. Данное приспособление имеет специальные удлиненные поручни, максимально низкую скорость движения и кнопку экстренного торможения.

ВАЖНО! При выполнении реабилитационных упражнений не стоит торопиться, даже если всё получается; в быстром темпе может выработаться привыкание к удобному, но неправильному положению голеностопного сустава.

По возможности рекомендуется включить в список занятий скандинавскую ходьбу.

О ХОДЬБЕ как методе РЕАБИЛИТАЦИИ после ИНСУЛЬТА.

Высокоинтенсивная ходьба эффективно восстанавливает мобильность после инсульта.

Реабилитационные программы для пациентов, перенесших инсульт, традиционно включают пешие занятия с малой нагрузкой. По данным нового американского исследования, высокоинтенсивные тренировки по ходьбе, имитирующие реальные условия, могут значительно улучшить мобильность у выживших после инсульта по сравнению с традиционными тренировками с малой нагрузкой.

Результаты своего исследования команда реабилитологов опубликовала в официальном журнале Американской кардиологической ассоциации Stroke в конце августа 2021 года. В исследовании на базе Rehabilitation Hospital of Indiana принимали участие специалисты Кафедры Physical Medicine and Rehabilitation при Indiana University School of Medicine (США).

«Люди, пережившие инсульт, часто испытывают трудности при ходьбе и нарушение равновесия. Реабилитация после инсульта традиционно включает ходьбу низкой интенсивности, причем обычно строго и только вперед. Этого недостаточно для нервной системы, чтобы подготовить ее и организм в целом к реальным условиям жизни: неровным поверхностям, лестницам или изменениям направления движения», — рассказывает профессор T. George Hornby, преподаватель курсов физиологии, физиотерапии и врач реабилитолог.

Количество задач конкретной практики ходьбы, включенной в план реабилитации постинсультного пациента может влиять на скорость и эффективность восстановления двигательной функции. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что заметное увеличение интенсивности и изменчивости практики степпинга также может иметь решающее значение, хотя такие стратегии не поощряются во время традиционной реабилитации. Целью нового исследования было определение индивидуального и совокупного вклада интенсивности и изменчивости степпинга в улучшение скорости и продолжительности ходьбы людей после удара.

Исследование показало, что пациенты, перенесшие инсульт, могут выполнять упражнения в ходьбе более высокой интенсивности и более сложные задачи, чем считалось ранее. Как утверждает руководитель работы: «Наше исследование показывает, что пациенты, перенесшие инсульт, могут выполнять упражнения с более высокой интенсивностью ходьбы и выполнять более сложные задачи, чем мы считали нормальным и допустимым. Нам нужно выйти за рамки традиционной реабилитации с низкой интенсивностью, чтобы бросить вызов и подстегнуть нервную и сердечно-сосудистую системы, дабы пациенты могли восстановить все функции организма и адаптировать его к реальным условиям жизни».

В исследовании участвовали 90 человек в возрасте от 18 до 85 лет, пережившие инсульт минимум за 6 месяцев до начала исследовательского проекта. У всех участников выраженно плохо работала одна сторона тела.

1. Первая группа участников занималась тренировками по интенсивной ходьбе и выполняла разные задания.
2. Вторая группа участников практиковали только интенсивную ходьбу вперед.
3. Третья группа участников занималась ходьбой в низком темпе и выполняла разные задания, включая ходьбу по неровным и наклонным поверхностям, лестницам, случайно расположенным на беговой дорожке препятствиям и по гимнастическому бревну.

В ходе работы с пациентами было установлено следующее.

• Пациенты из 1 и 2 групп начали ходить быстрее и на более дальние расстояния, чем из 3 группы.
• После тренировок в 1 и 2 группах у 57–80% участников отмечались хорошие клинические показатели, в то время как в 3 группе — клиническая картина менялась в лучшую сторону лишь у 9–31% людей.
• Тренировки в 1 группе привели к улучшению динамического равновесия при ходьбе.
• Во время тренировок не было отмечено ухудшения состояния пациентов ни в одной из групп. Таким образом, можно предположить, что пережившие инсульт люди могут выполнять разнообразные упражнения по ходьбе высокой интенсивности.

«Когда пациенты с инсультом тренируются интенсивнее, чем обычно принято, они видят большие изменения за небольшой промежуток времени. Это повышает эффективность реабилитации и мобильность больных», — комментирует результаты профессор Хорнби.

Конечной целью исследователей является включение высокоинтенсивного тренинга с выполнением разных упражнений в ежедневную практику клинической реабилитации после проведения тестирования на большой группе пациентов.

О том, как прогулки могут устранить необходимость артропластики коленного сустава при остеоартрите или риске его развития, читайте на сайте Специализированного медицинского центра ЭВО.

Источники: PLOS.medicine / Operative versus non-operative treatment for 2-part proximal humerus fracture: A multicenter randomized controlled trial

Medical Press / High-intensity step training boosts stroke survivors’ walking skills

Приспособления и тренажеры

Основными приспособлениями для помощи в восстановлении ходьбы являются ходунки, трости, костыли и любые другие подручные средства, имеющие поручни, на которые можно опереться во время передвижения.

Для восстановления ходьбы также созданы специальные тренажеры, позволяющие быстро прийти в форму, а именно:

1. эспандер для ног;
2. велотренажер – на первых порах используют с автоматическим двигателем, позволяющим совершать движения при отсутствии мышечных движений; после заменяют на обычный с фиксированными педалями;
3. степпер и степ-платформа – педальный тренажер для ног с рукояткой для опоры тела;
4. беговая дорожка – желательно использовать специальную дорожку с дополнительными поручнями и опорами;
5. шагогон 409 – часто используется в медицинских центрах; имитирует ходьбу при полном отсутствии двигательной способности.

Реабилитационные упражнения на тренажерах

В Юсуповской больнице используют два вида тренажеров для реабилитации пациентов после инсульта – механические и роботизированные. Механические тренажеры – это велотренажеры, беговые дорожки, тренажеры для восстановления баланса равновесия и походки. Роботизированные тренажеры оснащены электронными биодатчиками, которые стимулируют активность, воздействуя на пораженные конечности. Роботизированные тренажеры обладают широкой функциональностью, они программируется с учетом потребностей пациента, способствует передаче нервных импульсов от мозга к поврежденной конечности, стимулирует двигательную активность.

Реабилитационные упражнения после инсульта выполняются с помощью многофункциональных тренажеров, спортивных снарядов. Существуют различные виды тренажеров:

• Для восстановления двигательной активности используют тренажер в режиме – сгибание и разгибание, тренажер для разработки суставов конечностей, тренажерные дорожки, велотренажеры.
• Для лежачих больных применяют тренажеры в виде кровати или велосипеда.
• Для восстановления равновесия и походки, двигательной активности применяют горизонтальный тренажер.
• Для больных, которые еще не могут стоять, для развития и укрепления мышц спины создан сидячий тренажер.