Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность, паническое состояние, паническая атака, паника, симпатоадреналовый криз)

Причины

Основные причины развития панического расстройства заключаются в предрасположенности.

В психической сфере предрасположенность характеризуется такими чертами как повышенная мнительность и тревожность, склонность к сомнениям, неуверенность в себе, повышенное внимание к проблемам в здоровье.

Биологические факторы предрасположенности к паническим атакам: наследственность (наличие среди кровных родственников лиц с психическими расстройствами), нарушение физиологических механизмов, ответственных за регуляцию обмена нейромедиаторов головного мозга.

Социальные факторы: информационная перегрузка, нарушение режима сон-бодрствование, злоупотребление психоактивными веществами, успокоительными и снотворными.

Помимо причин важную роль играю факторы, непосредственно запускающие приступ паники: стресс, психологическая травма, переутомление, похмельное или абстинентное состояние, бессонная ночь накануне, гормональные изменения в организме.

На протяжении последнего десятилетия отмечается значительное возрастание интереса к психопатологическим состояниям, клиническую картину которых определяет тревога. В нашей стране эти состояния традиционно рассматривались в рамках аффективных расстройств, неврозов и психогенных реакций. Однако накопленные на протяжении 70-80-ых годов научные данные свидетельствуют о необходимости пересмотра традиционной нозологических воззрений и выделения тревожных расстройств в отдельную диагностическую категорию [1,2]. Обычно в нее включают паническое расстройство, различные виды фобий, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, а также расстройства, связанные психическим стрессом. К этой же категории примыкает обширная группа неглубоких психических расстройств, характеризующихся так называемой субсиндромальной тревогой.

Эпидемиологические исследования показывают, что тревожные расстройства являются второй по распространенности группой психических нарушений после расстройств настроения. Их распространенность в населении составляет от 6% до 13,6%. [3]. При этом они оказывают огромное влияние на инвалидность и качество жизни [4].

Поскольку тревога является универсальным психофизиологическим феноменом, связанным с адаптацией к стрессу, важно проводить различие между нормальной (адаптационной) и патологической тревогой [5, 6].

Нормальная тревога может быть определена как чувство эмоционального дискомфорта, обусловленное неопределенностью перспектив. Она связана с угрожающей ситуацией, усиливается при повышении ее субъективной значимости, возрастает в условиях дефицита времени и информации. Адаптационная тревога, как правило, непродолжительна и не достигает чрезмерной силы, препятствующей деятельности (Таблица 1).

Тревога является универсальным психофизиологическим феноменом, связанным с адаптацией к стрессу

Патологическая тревога также может провоцироваться внешними обстоятельствами, однако ее возникновение в большей мере определяется внутренними причинами. Патологическая тревога не связана с реальной угрозой и неадекватна значимости ситуации.

Важным отличием патологической тревоги является ее сильная выраженность. Поэтому болезненная тревога вызывает тяжелые субъективные переживания, приводит к снижению продуктивной деятельности и часто овладевает сознанием. Кроме этого, патологическая тревога обычно проявляется в форме конкретных психопатологических синдромов.

Таблица 1. Различия между адаптационной и патологической тревогой

Детальная психопатологическая квалификация этих синдромов нередко бывает затруднительной и требует привлечения специалистов психиатров. Однако в большинстве случаев для определения врачебной тактики бывает достаточно установить лишь тип патологической тревоги. Таких типов два: приступообразная и постоянная[1]. Каждый из этих типов можно разделить на несколько подтипов, которые соответствуют основным нозографическим группам тревожных расстройств.

Основными отличительными чертами приступообразной тревоги являются эпизодичность возникновения и интенсивность. Типичный приступ характеризуется быстро нарастающей тревогой, которая переходит в страх, сопровождается большим количеством вегетативных нарушений и неприятных телесных ощущений. [6,7]. Приступообразная тревога обычно переживается как чувство непосредственной угрозы существованию индивидуума или целостности его «Я». Больные, испытывающие такую тревогу, жалуются на необъяснимый страх, ощущение приближающейся смерти или чувство потери рассудка. Их поведение в момент приступа характеризуется заторможенностью или нескоординированным и ограниченным возбуждением — паникой.

Физиологические механизмы приступообразной тревоги связаны с патологической активизацией гипоталамуса и вегетативных центров ствола мозга, что и определяет полиморфные вегетативные симптомы, а также неприятные телесные ощущения, на которые врач при контакте с таким больным обращает внимание в первую очередь. Однако следует иметь в виду, что в генезе приступообразной тревоги важнейшую роль играют и вышележащие структуры мозга – лимбическая система, гипоталамус, миндалина, перегородка, гиппокамп, префронтальная кора и др. [8].

При социальной фобии страх связан с ситуациями межличностного контакта. Основное переживание — страх оказаться в унизительном или неловком положении.

К расстройствам, сопровождающимся приступообразной тревогой, относятся паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия и специфическая фобия. Все эти расстройства характеризуются приступами тревоги, которые могут возникать спонтанно (как при паническом расстройстве) или в ответ на какой-либо раздражитель. В зависимости от раздражителя, который провоцирует приступ тревоги, выделяют различные варианты фобий. При агорафобии тревога провоцируется ситуациями, в которых пациент чувствует себя в одиночестве и не может получить необходимую помощь в случае недомогания. Обычно это ощущение возникает в замкнутых пространствах, при удалении от дома, в толпе, при необходимости оставаться одному. Агорафобия, как правило, развивается у людей, которые уже страдают паническим расстройством или переносили в прошлом единичные панические приступы.

При социальной фобии приступы тревоги связаны с ситуациями межличностного контакта, либо необходимостью действовать в присутствии других людей (так называемые исполнительские фобии). Основным переживанием, которое имеет место у таких больных, является страх оказаться в унизительном или неловком положении.

При специфической фобии приступы тревоги возникают при контакте с некоторыми специфическими для каждого больного объектами или ситуациями. Наиболее часто такими раздражителями являются животные или насекомые (собаки, пауки и др.), природные явления (гроза, ураган и т.п.), вид крови, инъекции, а также определенные обстоятельства (полет в самолете, поездка в лифте и пр.).

К важнейшим признакам фобий помимо связи приступообразной тревоги с конкретным раздражителем относится также избегание больным этого раздражителя. Данный феномен обычно обозначается как избегающее или ограничительное поведение.

Расстройства, сопровождающиеся приступообразной тревогой, весьма распространены. В таблице 2 приведены показатели их распространенности на протяжении жизни [1]. Медицинская значимость этих расстройств обусловлена, прежде всего, трудностями дифференциальной диагностики. Большое значение имеют также проблемы комплаентности, особенно в тех случаях, когда пациенты вследствие тревоги избегают посещения врача, не соблюдают режим или не принимают лекарственные средства.

Таблица 2. Прижизненная распространенность в населении расстройств, сопровождающихся приступообразной тревогой

Постоянная тревога

Отличительной чертой тревоги этого типа является ее постоянное наличие на протяжении длительного времени. [9, 10, 11]. Постоянная тревога так же, как и приступообразная, тесно связана с вегетативным возбуждением, однако указанная взаимосвязь выражена не в такой степени. Поэтому вегетативная симптоматика необязательно занимает большое место в клинической картине. Постоянная тревога обычно переживается как волнение или беспокойство в связи с предстоящими событиями или их последствиями. Этот тип тревоги при разных расстройствах имеет свои клинические особенности, которые рассматриваются ниже.

Механизмы постоянной тревоги также как и приступообразной связаны с лимбической системой, миндалиной, перегородкой и гиппокампом. Однако в ее генезе, по всей видимости, бóльшую роль играют префронтальная кора и системы мозга, отвечающие за восприятие экстерорецепторных стимулов (таламус, соматосенсорная, слуховая и зрительная кора) [12, 13]. Имеются данные о тесной связи постоянной тревоги с нарушением познавательных функций, что особенно заметно на начальных субклинических стадиях деменции.

Постоянная тревога имеет место при генерализованном тревожном расстройстве, расстройствах адаптации, стрессовых расстройствах, а также при целом ряде других состояний, встречающихся в медицинской практике.

У больных генерализованной тревогой часто отмечаются признаки повышенного вегетативного возбуждения, что выражается в тахикардии, потливости, сухости слизистых, затруднении дыхания, тошноте, ознобах, желудочно-кишечных и других соматических симптомах

Главным признаком генерализованного тревожного расстройства является чрезмерная хроническая тревога, которая поддерживается постоянно возникающими тревожными ожиданиями и беспокойством. Указанная обеспокоенность возникает по различным не связанным друг с другом поводам (например, из-за семьи, экономического положения, работы, состояния здоровья и т.п.). Эти поводы носят житейский характер, часто сменяют друг друга или сосуществуют. При этом готовность к возникновению тревоги остается даже тогда, когда беспокоившие больного события благополучно разрешаются. Больные генерализованным тревожным расстройством обычно осознают чрезмерность своей обеспокоенности, а также неспособность с нею справиться собственными силами. В тоже время они полагают, что эти волнения имеют реальные основания.

Помимо тревожных ожиданий при генерализованной тревоге отмечаются нарушения цикла «сон-бодрствование», а также повышение общей возбудимости. Больные генерализованным тревожным расстройством отмечают ощущение внутренней напряженности, сочетающееся с повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушением способности к концентрации и расстройствами сна. Генерализованное тревожное расстройство сопровождается также психомоторными симптомами. У больных наблюдается суетливость и непоседливость, неспособность физически расслабиться, а также повышенный мышечный тонус. На этом фоне могут наблюдаться головные боли напряжения, боли в спине, симптом «беспокойных» ног, тремор и другие, близкие к ним проявления.

У больных генерализованной тревогой часто отмечаются признаки повышенного вегетативного возбуждения, что выражается в тахикардии, потливости, сухости слизистых, затруднении дыхания, тошноте, ознобах, желудочно-кишечных и других соматических симптомах. Однако указанные признаки в настоящее время большинством специалистов не рассматриваются как необходимые для постановки диагноза генерализованного тревожного расстройства.

Постоянная тревога часто отмечается при расстройствах, обусловленных воздействием психического стресса. Наиболее частым вариантом таких состояний являются расстройства адаптации. Нарушения психической деятельности в этих случаях развиваются после существенных или субъективно значимых изменений в жизни человека (переезд, изменение семейного положения, производственные или академические неудачи, возникновение заболевания и т.п.). Эти расстройства, как правило, непродолжительны, однако иногда они могут затягиваться на несколько месяцев и даже лет. У многих пациентов при этом на первый план выходит постоянная тревога. Она проявляется в сомнениях, колебаниях, опасениях перед будущим, а также в длительном психофизическом напряжении. Типичны нарушения снаи аппетита, повышенная утомляемость, иногда отмечаются взрывчатость, капризность, мнительность или настороженность. Эти состояния нередко сопровождаются вегетативными нарушениями в форме артериальной гипертензии или нарушений пищеварения. Могут отмечаться головные боли и другие соматические симптомы.

Особую подгруппу состояний, сопровождающихся постоянной тревоги составляют стрессовые расстройства. Эти расстройства возникают при воздействии психической травмы крайней выраженности, т.е. в ситуациях, связанных с угрозой смерти или серьезного физического повреждения самому субъекту либо другим людям. В настоящее время принято выделять острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Обычно к острому стрессовому расстройству относят психопатологические состояния, которые развились в ходе воздействия психической травмы или сразу после него и продолжались от 2 дней до 4 недель[2]. Если стрессовое расстройство продолжается свыше 1 месяца, то следует говорить о формировании посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). А если оно продолжается свыше 3 месяцев, то указанное расстройство переходит в хроническую фазу. Важно заметить, что ПТСР может возникать спустя продолжительное время после перенесенного стресса.

Хотя постоянная тревога лежит в основе стрессовых расстройств, она далеко не всегда выходит на первый план в клинической картине. Клиника этих расстройств определяется широким спектром состояний измененного сознания и самосознания (психическое оцепенение или эмоциональная анестезия, чувство отстраненности, деперсонализационно-дереализационные явления, амнезия). Указанные явления обычно сочетаются с интрузивной (т.е. вторгающейся в сознание) симптоматикой в виде повторяющихся мыслей, образов, снов, иллюзий, переживаний и овладевающих представлений. Сюда же относятся признаки повышенной психической чувствительности и избегания стимулов, напоминающих о перенесенном стрессе. Еще один признак стрессового расстройства заключается в стойком повышении возбудимости. Это выражается в трудностях засыпания и прерывистом сне, пугливости, раздражительности, вспышках гнева, нарушениях концентрации, колебаниях настроения. Для посттравматического стрессового расстройства характерно появление стойких вегетативных сдвигов и общее изменения реактивности организма.

Постоянная тревога нередко наблюдается и при других психических расстройствах, описание клинических особенностей которых в данной работе невозможно в виду ограниченности ее объема. Однако следует отметить, что этот тип тревоги, как правило, сопровождает стойкие вегетативные сдвиги, представляющиеся врачам общей практики в виде функциональных соматических расстройств (например, термоневроз, психогенная одышка, «стрессовые» гастриты, синдром раздраженного толстого кишечника, идиопатическая крапивница и др.), а также расстройств приема пищи, сексуальных нарушений и бессонницы неорганической природы. Во многих подобных случаях речь идет о субсиндромальной тревоге, проявляющейся хроническим напряжением, неспособностью расслабиться, дурными предчувствиями, повышенной возбудимостью, раздражительностью и утомляемостью. И, хотя однозначная нозографическая квалификация этих состояний бывает весьма затруднительной, терапевтические подходы во многом аналогичны тем, которые применяются при других формах постоянной тревоги.

Постоянная тревога весьма распространена [1] (Таблица 3). Особенно часто она выявляется у больных соматическим заболеваниями. Так, частота генерализованного тревожного расстройства при ишемической болезни сердца достигает 24% [14], а при сахарном диабете она колеблется от 14% до 40% [15, 16]. У 18 – 40% больных, получивших травму, развивается клинически очерченное ПТСР [17, 18], также как и у большого числа лиц, перенесших операцию на сердце [19]. При этом симптомы тревоги могут напоминать признаки соответствующих заболеваний, сказываться на общем самочувствии пациента и качестве его жизни.

Таблица 3. Прижизненная распространенность в населении расстройств, сопровождающихся постоянной тревогой

Психофармакотерапия патологической тревоги

Фармакологическая терапия тревожных расстройств в настоящее время основана на применении двух препаратов двух классов: противотревожных средств и антидепрессантов. В свою очередь, из противотревожных средств следует указать на бензодиазепиновые транквилизаторы (БЗД) и гидроксизин (Атаракс), а из антидепрессантов – на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Бензодиазепины

Преимущества БЗД заключаются в их высокой противотревожной активности, хорошей переносимости, а также в быстром наступлении терапевтического эффекта. Негативные же стороны действия БЗД связаны с риском формирования зависимости, седацией, нарушениями познавательных процессов и ростом толерантности. При резкой отмене препаратов этой группы обычно возникает синдром отдачи, выражающийся в усилении психических проявлений тревоги и ее вегетативного сопровождения. При наличии физической зависимости появляется синдром отмены, который характеризуется сильной тревогой, нарушением сна, тошнотой, головными болями, головокружением, повышением чувствительности в свету и шуму, тремором, подъемом температуры тела, колебаниями артериального давления, судорогами и изменениями сознания вплоть до делирия.

Постоянная тревога весьма распространена и особенно часто выявляется у больных соматическим заболеваниями

Применение БЗД при тревожных расстройствах должно быть весьма ограниченным и по возможности сведено только к эпизодическому назначению при приступообразной тревоге, в частности, для купирования приступов тревоги. Целесообразно (но не бесспорно) их краткосрочное использование при острой стрессовой тревоге.

Не следует назначать БЗД больным со склонностью к злоупотреблению психоактивными веществами и расстройствами личности. Надо избегать применения БЗД при постоянной тревоге, особенно при генерализованном тревожном расстройстве, расстройствах адаптации, ПТСР и субсиндромальной тревоге. Использование этих препаратов в перечисленных случаях приводит к необоснованной эскалации доз, нарушению познавательных функций, формированию зависимости и нарушениям моторики [20].

Гидроксизин (Атаракс)

Гидроксизин начал активно использоваться для лечения тревоги сравнительно недавно. По своим нейрохимическим свойствам он является антагонистом H1-гистаминовых рецепторов. Этот препарат также обладает невысокой холинолитической активностью. Механизмы его действия остаются неизученными. Однако, терапевтические эффекты гидроксизина не сводятся лишь к влиянию на гистаминовую систему, поскольку в экспериментальных условиях этот препарат обнаруживает противотревожное действие, аналогичное действию флуоксетина, имипрамина и хлордиазепоксида и не совпадающее с эффектом другого типичного антагониста H1-гистаминовых рецепторов – хлорфенирамина [21].

Гидроксизин оказался весьма эффективным средством для лечения хронической тревоги и, в первую очередь, при терапии генерализованного тревожного расстройства. Он также обладает высокой активностью в отношении пролонгированных расстройств адаптации и постоянной субсиндромальной тревоги. Имеются данные о том, что гидроксизин уменьшает количество панических приступов при паническом расстройстве, а также может способствовать нормализации сна. Он с успехом может использоваться при различных состояниях, характеризующихся длительным психовегетативным напряжением. Полезными свойствами гидраксизина при лечении соматических проявлений тревоги являются его противорвотный эффект и противозудное действие.

Психофармакологическое действие гидроксизина состоит из двух фаз. На первой фазе (в течение 5-8 дней) преобладает общеседативное действие, характерное для многих антигистаминовых препаратов. Этот период может сопровождаться рядом побочных эффектов (сонливость, заторможенность, слабость), очевидно обусловленных прямым антигистаминным эффектом. Вторая фаза, начинающаяся обычно с 6 – 9 дня терапии, характеризуется постепенным исчезновением явления седации и нарастанием противотревожного и вегетостабилизирующего эффектов. Важной особенностью действия гидроксизина, отличающей его от бензодиазепинов, является положительное влияние на память и внимание [22, 23].

Преимуществом гидроксизина по сравнению с бензодиазепинами является отсутствие развития толерантности к его анкисолитическому эффекту даже при длительном применении. При прекращении приема этого препарата не наблюдается синдрома отмены и не возникает симптомов отдачи. В отличие от бензодиазепинов, при его употреблении не развивается зависимости. У гидроксизина нет эйфоризирующих свойств. А после резкого прекращения приема этого препарата постепенное нарастание тревоги отмечается только лишь через 3-5 дней.

Антидепрессанты

Существует несколько групп антидепрессантов, многие из которых с успехом применяются в лечении тревожных расстройств. Однако препаратами первого выбора до последнего времени остаются антидепрессанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты этой группы показаны, в первую очередь, при приступообразной тревоге (паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия, некоторые случаи специфической фобии). Кроме того, они хорошо зарекомендовали себя в случаях тяжелой постоянной тревоги (при посттравматическом стрессовом расстройстве и генерализованной тревоге).

При назначении СИОЗС необходимо иметь в виду нередко отмечаемое при их назначении преходящее усиление тревоги (так называемая инициальная тревога), появление желудочно-кишечного дискомфорта, нарушения сна, а также подавляющее влияние этих средств на сексуальные функции и аппетит. Имеются сведения о повышении под их влиянием веса тела, а также о случаях возникновения синдрома отмены. Кроме того, следует учитывать возможные лекарственные взаимодействия, обусловленные ингибирующим влиянием СИОЗС на ферментную систему печени — цитохром P450 [24].

При тревожных расстройствах иногда с успехом применяются и другие средства (седативные, антипсихотические, противосудорожные)

Клинически значимой проблемой является выбор между различными препаратами этой категории. Поскольку по своей фармакологической активности различные СИОЗС примерно одинаковы, их подбор при лечении патологической тревоги должен осуществляться исходя из спектра побочных эффектов, а также соотношения между стимулирующими и седативными свойствами. Достоверных сведений на этот счет пока немного. Тем не менее, с учетом данных литературы и клинического опыта можно использовать некоторые предварительные ориентиры.

Так, по выраженности седативного действия СИОЗС можно распределить следующим образом: Флувосксамин => Пароксетин => Сертралин => Циталопрам => Флуоксетин.

По способности провоцировать инициальную тревогу: Флуоксетин => Сертралин => Пароксетин => Циталопрам => Флувосксамин.

По способности вызывать синдром отмены: Пароксетин => Сертралин => Циталопрам => Флувоксамин => Флуоксетин

По общей частоте возникновения побочных эффектов: Флувосксамин => Флуоксетин => Пароксетин => Сертралин=> Циталопрам

Что касается побочных эффектов, то для циталопрама наиболее характерны головная боль, сухость во рту, тремор, головокружение и потливость. Иногда отмечается повышенная сонливость, при передозировке возможно выраженное кардиотоксическое действие.

Побочные эффекты флуоксетина выражаются головной болью, сыпью, психомоторным возбуждением, акатизией, нарушениями сна и подавлением аппетита. Кроме того, этот препарат имеет наиболее длительный период полувыведения, что с одной стороны снижает возможность возникновения синдрома отмены и позволяет применять его у больных с низкой комплаентностью. С другой же стороны, при терапии флуоксетином требуется более длительный период для установления равновесной концентрации и появления терапевтического эффекта.

При назначении флувоксамина чаще всего отмечаются тошнота, диарея, головокружение и тремор. Названный препарат обладает выраженным седативным эффектом, но при этом почти не влияет на сексуальные функции и не приводит к повышению веса тела.

Пароксетин чаще вызывает сексуальные нарушения, потливость и прибавку в весе. У него достаточно выражен седативный эффект. Он также может вызывать запоры. А при прекращении лечения пароксетином чаще, чем при других СИОЗС возникает синдром отмены.

Сертралин обладает способностью вызывать диарею, головную боль, головокружение и тремор, нарушать сон и вызывать сексуальные дисфункции. Этот препарат единственный из данной группы не вызывает повышения пролактина.

Наряду с названными группами препаратов при тревожных расстройствах иногда с успехом применяются и другие средства (седативные, антипсихотические, противосудорожные). Однако получаемый с их помощью положительный эффект у одного больного далеко не всегда может быть воспроизведен у другого. В ряде случаев эти средства имеют невысокую фармакологическую активность или обладают серьезными побочными эффектами. Поэтому их применение в данной работе не рассматривается.

[1] Другие типы тревоги (например, обсессивная и психотическая) в условиях общей практики встречаются существенно реже.

[2] В данной работе используются критерии стрессовых расстройств Американской классификации психических расстройств – DSM-IV-TR. В МКБ-10 применяются несколько иные временные критерии, однако, принцип систематики стрессовых расстройств тот же.

Симптомы

Основной признак этого расстройства это внезапно возникающие приступы паники и, в дальнейшем, страх повторения этих приступов. В среднем, приступ паники длится от 5 до 15 минут.

Для диагноза панического расстройства необходимо чтобы приступ был более одного раза. Симптомы делятся на две группы: чувство страха и соматические симптомы.

• Чувство страха. Содержание страха может быть различным, зависит от особенностей психики. Самые частые варианты: страх смерти, сердечного приступа, удушья, потерять контроль и сойти с ума.
• Соматические симптомы. Вызваны перевозбуждением вегетативной нервной системы и изменением восприятия: сердцебиения, одышка, тяжесть в груди и других частях тела, волны жара или холода по всему телу, головокружения, дрожь, дереализация, ощущение потери контроля над собой.

Во время приступа пациент полностью охвачен страхом, как правило, ищет помощи у окружающих, вызывает скорую помощь или врача. Прибывшие врачи после осмотра больного не находят никаких признаков болезни кроме перенесенного чувства страха.

После того, как приступ паники закончится, пациент долгое время может бояться повторения этого неприятного состояния. Это феномен так называемого «страха ожидания».

Паническое расстройство характеризуется приступами панических атак, которые заканчиваются нормальным состоянием. Постоянное чувство паники это уже не паническое расстройство, а другое заболевание — генерализованное тревожное расстройство.

Первая помощь и способы борьбы с паническими атаками

Борьба с паническими атаками отнимает у больных много сил. Характерен страх предвосхищения — мучительное ожидание нового приступа. При панических атаках лечение должно проводиться психотерапевтом.

Важно

Следует отметить отличия панической атаки от пароксизмальной тахикардии. Оба заболевания могут сопровождаться приступом страха, сердцебиением, чувством замирания в груди и нарушением ритма. Но при панической атаке первичен страх (легкое беспокойство, затем паника и нарастание сердечных симптомов), а при тахикардии — нарушение ритма (сбои ритма и сердцебиение, потом нарастающая паника).

Выявить пароксизмальную тахикардию может мониторинг ЭКГ (запись портативным устройством непрерывно в течение суток). Исключить патологию сердца важно, так как при приступе пароксизмальной тахикардии необходим прием препаратов, нормализующих ритм.

Во время приступа нужно занять удобное положение, обеспечить доступ воздуха. Эффективны приемы самопомощи. К ним относятся:

• Отвлечение. Отвлечься поможет контрастный душ, разговор по телефону, счет (машин, окон в здании, прохожих). Может помочь музыка, мытье посуды или рукоделие. Также эффективно отвлечение на боль (применяется с крайней осторожностью) — обычная резинка для денег на запястье, которую при приближении приступа можно оттянуть и отпустить, или сильный щипок за чувствительную область (кожу на запястье или в локтевом сгибе).
• Работа с дыханием — отвлекает и снижает концентрацию кислорода в крови, возрастающую из-за учащенного дыхания. Наиболее эффективный метод — дыхание в бумажный пакет, плотно приложенный к лицу, до исчезновения беспокойства и страха. Упрощенный вариант — дыхание в сложенные ладони — менее эффективно, но может применяться в людном месте незаметно. Также помогает замедленное дыхание (за счет медленного выдоха) и дыхание «по квадрату», когда мысленно рисуется квадрат со «сторонами» в три-пять секунд — вдох, пауза, выдох, пауза.

После панической атаки важно обеспечить покой, найти возможность прилечь.

Лечение

Это заболевание одно из наиболее доброкачественных в психиатрии, отличается хорошим прогнозом при адекватной терапии.

Наиболее эффективные лечебные методики:

• Лекарственная терапия: транквилизаторы, антидепрессанты, нейрометаболическая терапия, нормотимики и нейролептики.
• Психотерапия: когнитивная терапия, психодинамические методы.
• БОС-терапия.
• Физиотерапия.
• ЛФК, массаж, рефлексотерапия.

Как быстро помочь

Подробно как можно в домашних условиях и подручными средствами снять приступ паники смотрите здесь.

Лечение панического расстройства в Клинике РОСА:

• Быстрое снятие приступа паники. Профилактика повторения приступов.
• Обследование нервной системы и психической сферы. Выявление причин заболевания.
• Безопасные лекарственные, психотерапевтические и немедикаментозные методики терапии.
• Собственный стационар.
• Круглосуточно.
• Анонимно. Не ставим на учет.

Лечение тревожных расстройств в

Врачи-психотерапевты настоятельно рекомендуют всем обращать внимание на свое психологическое состояние и при обнаружении даже незначительных отклонений от нормы обращаться за профессиональной помощью. Любая повышенная тревожность, которая продлевается несколько часов или даже несколько суток уже является поводом того, чтобы обратиться к врачу. В психотерапевтическом центре работают опытные психотерапевты, способные каждому помочь в лечении тревожных расстройств. При работе с пациентом врачи используют комплексный подход, сочетая фармакотерапию и психотерапию. Это позволяет достигать положительного результата в самых сложных ситуациях. Преимущества лечения в :

• точная постановка диагноза в соответствии с международными стандартами;
• 100%-я эффективность и безопасность лечения;
• полная конфиденциальность;
• доступная стоимость.

Врачи помогают больным навсегда избавиться от тревожных расстройств даже в самых безнадежных ситуациях. Цены на лечение предложены разумные и оправданы качеством предоставляемых услуг.

Причины возникновения и развития болезни

Специалисты считают, что появлению болезни способствуют следующие факторы:

• наличие стойких нарушений в кровообращении, гормональных сбоев или хронических сердечных заболеваний;
• хроническая форма зависимости от алкоголя, наркотиков, психоактивных веществ, а также резкое прекращение их применения;
• черепно-мозговые травмы и их последствия;
• пребывание в ситуации длительного стресса;
• особенности характера – темперамент меланхолика, тревожные акценты в складе характера;
• склонность к преувеличению опасностей ввиду их высокой восприимчивости;
• невротические и психические расстройства: депрессия, неврастения, истерия, шизофрения, паранойя, различные мании;
• психические травмы у детей в раннем возрасте и у взрослых в экстремальных ситуациях – война, землетрясение, пребывание в состоянии близком к смерти, потеря близкого или его поддержки и прочие.

Психологи по-разному рассматривают процесс появления тревоги:

• приверженцы психоанализа считают, что причина в регулярном подавлении собственных желаний;
• вторые считают, что причина в разрыве связи стимула и ответной реакции психики на стимул;
• третьи полагают, что причина в реакции психики на искаженные мысленные образы человека.

Ситуационная тревога

Этот тип вызван новыми обстоятельствами или изменениями. Это также провоцируется различными событиями, которые приносят человеку определенные неудобства. Его проявление очень распространено. Часто больной испытывает приступы паники или чрезвычайную тревогу в определенных ситуациях. Обстановка, которая заставляет одного человека испытывать беспокойство, совсем не влияет на другого. Например, некоторые персоны чувствуют себя неуютно в толпе или в узких местах. Поэтому нахождение в плотно упакованной линии, скажем в банке или в магазине вызывает у них чувство крайней тревоги, возможно, панического нападения. Другие, однако, испытывают беспокойство, когда происходят серьезные изменения в жизни. Такие как поступление в колледж, заключение брака, наличие детей и т. д.

Лечение панического расстройства

• Медикаментозная терапия (антидепрессанты, бензодиазепины).
• Рациональная психотерапия.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Амитриптилин (седативное, антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 12,5–25 мг/сут., в дальнейшем дозы постепенно повышают до переносимого уровня (в среднем на 12,5–25 мг в течение 3–5 дней). Средняя эффективная суточная доза составляет 150–200 мг/сут., реже достигает 300 мг.
• Флуоксетин (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, в первой половине дня, в начальной дозе 5 мг на 1 прием. При необходимости доза может быть увеличена до 40-60 мг/сут., разделенных на 2-3 приема.
• Сертралин (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе — 25-50 мг 1 раз в сутки утром или вечером.
• Циталопрам (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, в течение 1 нед рекомендуемая доза — 10 мг/сут., затем доза повышается до 20 мг/сут. Суточная доза, в зависимости от индивидуальной реакции больного, в дальнейшем может быть увеличена до 40 мг/сут. Препарат принимается в любое время 1 раз в сутки.

Диагностика

Перед лечением тревожного расстройства, его следует диагностировать у пациента психотерапевта. Заболевание может быть диагностировано в качестве основного диагноза только в случае, если отсутствуют все виды фобий, а паническая атака, возникшая в результате установленной фобической ситуации, считается выражением тяжести фобии, которую следует учесть при диагностике в первую очередь.

Для того чтобы диагноз был более достоверным, необходимо проследить частоту тяжелых атак. Если на протяжении месяца они возникли несколько раз, то диагностируют паническое расстройство. При этом нужно учесть:

• что обстоятельства, сопутствующие атаке, не должны быть связаны с объективной угрозой;
• что атаки не должны быть ограничены предсказуемыми ситуациями;
• что состояние между атаками должно быть относительно свободным от тревожных симптомов.

Способы лечения

1. Медикаментозное лечение. Специализированная терапия быстро выравнивает эмоциональный фон, избавляет от постоянных тревожных мыслей, стабилизирует цикл «сон-бодрствование», и организм получает возможность восстановиться.
2. Работа с психологом, психотерапевтом. Рациональная психотерапия помогает пациенту проанализировать и осознать первичные причины появления тревожных мыслей, научиться различать продуктивное и непродуктивное беспокойство., а также научиться изменить отношение к возникающим неприятностям и проблемам. Если нельзя изменить ситуацию, нужно менять отношение к ней!
3. Обучение навыками релаксации. Для облегчения симптомов ГТР и профилактики его возникновения очень полезны упражнения по снятию напряжения. Расслабление мышц, стабилизация кровяного давления, правильное спокойное дыхание: это состояние, которое достигается определенными физическими упражнениями, благоприятны для снятия симптоматики ГТР.
4. Групповая психотерапия. Некоторым людям с генерализированным тревожным расстройством значительно легче справиться с тяжелым состоянием в кругу людей с аналогичными проблемами. Одиночество в период болезни делает человека более уязвимым.
5. Изменение образа жизни. Этот этап включает в себя как нормализацию режима сна и бодрствования, подбор оптимального рациона питания и легких физических нагрузок, так и исключение психотравмирующих ситуаций, который служат «спусковым крючком» для генерализированного тревожного расстройства.

Похожие записи:

1. Лечение панических атак: что входит в курс лечения? Паническая атака (ПА) — приступ, который развивается за кратчайшее время,…
2. Параноидальная шизофрения Психические расстройства отличаются разнообразием клинических проявлений. Некоторые заболевания носят временный…
3. Фобии и стрессы у мужчин Все люди переживают стресс вне зависимости от гендерной особенности. И…
4. К чему приводит употребление наркотиков? Увлечение наркотиками приводит не только к потере друзей и раздору…

Какие еще лекарства применяют люди с диагнозом ПР?

• гипотензивные;
• р-адреноблокаторы;
• транквилизаторы.

Что касается последних, то следует упомянуть их отдельную категорию – бензодиазепиновые. Согласно ряду исследований, они действительно оказываются эффективны в купировании приступов – устраняют все негативные симптомы и проявления за двадцать минут. Однако при систематическом приеме (больше года) они могут делать больного зависимым, одновременно способствуя прогрессированию болезни.

Как бы ни была высока важность медикаментозного лечения, не удастся добиться положительной динамики без психологического вмешательства. Кому-то подходит работа в группах, кому-то – индивидуальные консультации. Вне зависимости от того, какой формат выбран, психолог должен обучить пациента бороться с паникой и тревогой, контролировать свое внутренне состояние.

Таким образом, недуг требует комплексного лечебного подхода, который бы включал в себя и фармакологию, и психологию, и физиотерапию. Самым главным в устранении панического расстройства является общение с больным. Необходимо объяснить, что с ним не происходит ничего ужасного, проинформировать о характере нарушений. Речь идет о когнитивной терапии, направленной на коррекцию ошибочных представлений. Далее в дело вступают фармакологическое и физиотерапевтические методы.

Лечение в стационаре (круглосуточно, комплекс, анализы)

Люди, столкнувшиеся с рассматриваемой проблемой, интересуются: как лучше проходить лечение – стационарно или амбулаторно? Первый вариант, определенно, превосходит второй! И вот почему:

• Вы постоянно находитесь под присмотром дипломированных специалистов, способных вовремя купировать приступ, снять напряжение, рассеять гнетущие настроения.
• Вам доступны разнообразные физиотерапевтические процедуры, призванные улучшать эмоциональное состояние. Одна из наиболее популярных и эффективных – озонотерапия. Согласно результатам проведенных исследований, она позволяет побороть тревожно-фобические расстройства в семидесяти процентах случаев.
• У вас появляется возможность посещать специализированные группы поддержки. Это относительно новое направление, которое также дает заметные плоды.

Найти хорошие реабилитационно-восстановительные центры можно в Москве, Санкт-Петербурге и многих других городах страны. Мест, где практикуют эффективные методы лечения, довольно много.

Чем лечить

Тревожное личностное отклонение определяется у пациента во время беседы с врачом, а также при помощи психологических тестов. Врач должен проанализировать признаки заболевания, прежде чем назначить схему терапии.

Лечение будет способствовать облегчению взаимодействия пациента с другими людьми. Основной метод – психотерапия. Наилучший результат показывают сочетание поведенческой и когнитивной психотерапевтических методик. На занятиях психотерапевт разъясняет пациенту его привычные схемы мышления и помогает их скорректировать. Лечение ТРЛ трудно представить без групповых форм занятий. Они позволяют закрепить полученные теоретические советы на практике при помощи живого общения с другими людьми.

Также лечение включает применение медикаментозных средств. Предпочтительно применение антидепрессантов, в первую очередь, класса СИОЗС. Могут использоваться также противотревожные средства (транквилизаторы). Для борьбы с симптомами вегетативных нарушений (тахикардия и т. д.) применяются бета-адреноблокаторы.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!