Симпатоадреналовый криз, ВСД и панические атаки

Вегетативная дисфункция, вегето-сосудистая дистония (ВСД, СВД) болезнью в научном понимании этого слова не является. Однако такое явление существует, встречается довольно часто и приносит своим обладателям изрядные страдания. Итак, что это? Вегетативная дисфункция нервной системы – синдром, имеющий под собой несколько причин, комплекс симптомов, включающих нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, психоневрологические расстройства, нарушения терморегуляции и формирование невроза. В основе механизма возникновения вегетативной дисфункции лежат стрессы и чрезмерные эмоциональные нагрузки на фоне имеющихся соматических и неврологических заболеваний. Возможны иные причины – злоупотребление алкоголем, гормональные сбои, некоторые хронические заболевания.

Варианты проявления вегетативной дисфункции очень многочисленны и индивидуальны для каждого пациента. Неизменным для установления рассматриваемого диагноза является обязательная взаимосвязь между проявлением симптоматики и психологическим состоянием пациента, его эмоциональными переживаниями.

Медикаментозное лечение

Без правильного курса медикаментов терапия панических атак не будет эффективной. При лечении используются препараты седативного спектра действия, транквилизаторы, нейролептики, ноотропы, антидепрессанты.
Задача медикаментозной терапии — купировать симптомы ПА для последующей психотерапии. При подборе препарата врач отталкивается от индивидуальных параметров организма пациента, возможных побочных реакций, образе жизни, непереносимости некоторых веществ.

Седативные лекарства

Препараты седативного спектра действия устраняют чрезмерную усталость, приводят в норму сон. Они нормализуют эмоциональное состояние, активизируют защитные силы организма для адаптации к стрессам. Устраняется напряженность и раздражительность, не угнетается ЦНС.

Некоторые седативные препараты назначаются для употребления во время начала приступа ПА. Оказывают легкий или выраженный снотворный эффект. Седативные препараты бывают натурального природного происхождения (например, валериана, пустырник, элеутерококк).

Транквилизаторы

Транквилизаторы направлены на нормализацию частоты сокращений сердца. Они устраняют напряженность, но актуальны только во время приближения приступа. Препараты данной группы обладают повышенным риском к формированию привыкания. Их минусы — замедляются реакции, слегка нарушается способность к концентрации внимания.

Транквилизатор за несколько минут купирует симптомы ПА, но при этом снижает возбудимость нервной системы. Актуален лишь для симптоматической терапии, а не постоянного приема каждый день.

Нейролептики

При паническом расстройстве на запущенной стадии иногда назначаются мягкие нейролептики. Они купируют соматические симптомы панического расстройства — снижают потливость, нормализуют сердцебиение и давление. При отсутствии психотерапии препарат не даст продолжительный эффект.

Ноотропные лекарства

Препараты группы ноотропов улучшают кровоснабжение и энергетический обмен в головном мозге. Стимулируется умственная деятельность, нормализуется память. Из-за активизации кровообращения улучшаются процессы метаболизма. Лецитин, Мексидол или Пиритинол положительно влияют на качество сна, помогают справиться с вегето-сосудистыми нарушениями. Стимулируются защитные силы для адаптации к стрессам.

Антидепрессанты

При паническом расстройстве назначаются трициклические и тетрациклические антидепрессанты. Эффект заметен спустя 2-3 недели приема. В начале лечения симптомы ПА иногда становятся более яркими, но со временем они угасают. 50-60 дней — период, в котором наблюдается максимальная эффективность антидепрессантов. Конкретный препарат подбирается строго индивидуально под конкретного пациента после тщательной диагностики.

У антидепрессантов нового поколения низкий риск формирования привыкания, отличный седативный эффект.

Вегетососудистая дистония с паническими атаками

Паническая атака – это эпизодические проявления тревоги, которые начинаются внезапно без видимой причины у пациентов, страдающих ВСД. Длятся приступы от минуты и могут продолжаться час. Иногда панические атаки возникают периодически несколько раз в неделю, а могут не давать о себе знать длительное время.

Паническая атака при ВСД проявляется крайне выраженной тревогой (паникой). Она сопровождается страхом смерти, самоконтроля, потери сознания, страхом сойти с ума и выраженными вегетативными симптомами:

• Усиленным потоотделением;
• Ускоренным сердцебиением;
• Болью в груди;
• Тошнотой;
• Чувством жара или озноба;
• Головокружением;
• Дискомфортом в животе;
• Дрожанием рук.

Симптомы панической атаки могут варьировать у различных пациентов. Начинается приступ внезапно, длится от нескольких минут до нескольких часов. Панические могут быть связаны с определённой ситуацией, окружением, местом, и возникать спонтанно, вне зависимости от внешних обстоятельств. Ключевым отличием изолированных панических атак при ВСД от панического расстройства отсутствие формирования страха ожидания новой панической атаки и охранительного поведения – избегания ситуаций и мест, в которых уже возникала паническая атака.

Психотерапия

Хорошие результаты в лечении ПА достигаются лишь при сочетании лекарственного метода, фармакотерапии и психотерапии. Центральная задача последнего метода заключается в поэтапном приведении пациента к осознанию сути проблемы. Другие задачи психотерапии:

• выявление и устранение психологических внутриличностных конфликтов;
• модификация прежних неадекватных реакций на стресс;
• выработка здоровых схем и установок, взглядов и отношений для обучения зрелым механизмам адаптации;
• работа с самоконтролем и адекватными способами реагирования;
• выявление коренных причин патологии.

При когнитивно-поведенческом подходе врач-психотерапевт или клинический психолог обучают пациента методикам контроля собственного мыслительного процесса. Клиент обучается пониманию собственного состояния, умеет находить провоцирующие тревогу факторы. Разбираются нюансы образа и ритма жизни.

Психоанализ помогает обнаружить подсознательные, глубинные причины ПА. Другие подходы при психотерапии панического расстройства — классический или эриксоновский гипноз, семейные консультации, гештальт направление. Психотерапевтическое купирование симптоматики — наиболее эффективный метод. Лечение занимает от полугода до 2-3 лет. Нужны усилия как терапевта, так и пациента.

Панические атаки — симптомы и лечение

Первая помощь при панической атаке

Паническую атаку можно перепутать с другим заболеванием, например гипогликемией или инфарктом миокарда. Поэтому лучше не рисковать и вызвать скорую помощь. При ранее установленном диагнозе пациента желательно увести из помещения или открытого пространства, где у него возникла паническая атака, в другое место.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Большинство специалистов согласны с тем, что сочетание когнитивных и поведенческих методов лечения является лучшим методом лечения панического расстройства. Первая часть терапии в основном информационная; многим людям очень помогает просто понять, что такое паническое расстройство и как многие другие страдают от этого. Страдающие паническим расстройством обеспокоены тем, что их панические атаки означают, что они «сходят с ума» или что паника может вызвать сердечный приступ. Когнитивная реструктуризация помогает людям заменить эти мысли более реалистичными и позитивными.

Кроме того, при лечении панических расстройств может помочь медитация, коррекция диеты (исключение продуктов, содержащих кофеин, так как он может вызывать или усугублять панику), а также аэробные упражнения, такие как бег. Имеются данные, свидетельствующие о том, что при этом происходит высвобождение эндорфинов и последующее снижение кортизола (гормона стресса).

При лечении панических атак применяют разнообразные психотерапевтические подходы и техники, в том числе:

• психоанализ;
• классический и эриксоновский гипноз;
• семейную психотерапию;
• гештальт-терапию;
• игровую терапию;
• переключение внимания, «заземление» (отслеживанием и описание своих ощущений);
• контроль дыхания и расслабление мышц.

Конкретный метод подбирается врачом индивидуально, исходя факторов, провоцирующих приступы тревоги.

Медикаментозное лечение панических атак

Паническое расстройство можно эффективно лечить с помощью различных вмешательств, включая психологическую терапию и медикаментозное лечение.[8]

Подтверждена эффективность когнитивной поведенческой терапии в сочетании с приемом препаратов, содержащих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Термин «анксиолитик» стал почти синонимом бензодиазепинов, потому что эти соединения уже почти 40 лет являются препаратами выбора для стрессовой тревоги.

Дыхательные упражнения. В подавляющем большинстве случаев гипервентиляция связана с усугублением последствий панической атаки. Дыхательные упражнения помогают сбалансировать уровень кислорода и CO2 в крови. Одно из таких упражнений — 5-2-5. Нужно дышать через диафрагму в течение 5 секунд. По достижении максимальной точки при вдыхании дыхание задерживается на 2 секунды, затем медленно выдыхается более 5 секунд. Этот цикл нужно повторить дважды, а затем вдыхать «нормально» в течение 5 циклов (1 цикл = 1 вдох + 1 выдох).

Избавление от лишних стимуляторов

Пациентам с приступами панических атак следует скорректировать диету — исключить продукты, содержащие кофеин, так как он может вызывать или усугублять панику.

Фитотерапия

Фитооздоровление требует ответственного соблюдения рекомендаций врача. Фитонастои — вытяжки из растений, снимающие негативные симптомы панического расстройства. Метод помогает очистить организм от лишней флоры, улучшить метаболизм. Это укрепление общего самочувствия, устранение головных болей, мигреней, нарушений сердечной деятельности. В терапии используют чаи-настойки из трав с расслабляющим и успокаивающим действием. К примеру, мелиса и мята слегка нейтрализуют негативные симптомы панического расстройства.

Это метод народной медицины, который следует обсудить на консультации с врачом-психотерапевтом. Отдельное использование лишь фитотерапии не дает долгосрочных результатов. Преимущество фитотерапевтического подхода — использование растительных, природных препаратов. У методики практически отсутствуют побочные эффекты в отличие от антидепрессантов или транквилизаторов. Среди возможных противопоказаний — аллергические реакции.

Дыхательные упражнения

Контроль дыхания важен в ходе лечения панических атак. Это немедикаментозный метод, который легко использовать в домашних условиях.

Один из вариантов упражнений — сделать очень глубокий вдох, задержать дыхание на максимально долгий промежуток времени. После этого медленно выдохнуть. Во время упражнения рекомендуется постараться расслабить все части тела, закрыть глаза. Повторять методику необходимо около 15 раз в сутки.

Из-за гипервентиляции легких в ходе панической атаки нарушается газовый баланс кровотока. Это провоцирует рост тревожности, отдышку. Во время начала приступа важно быстро привести в норму дыхание. Для этого рекомендуют дышать через плотно прижатый к носу и рту бумажный лист или сложенные ладони. Необходимо, чтобы вдохи и выдохи были ровными, медленными.

Другая методика — диафрагмальное дыхание, снижающее ощущение тревоги. Выполнять упражнение можно как дома, так и в общественном месте. Для этого нужно положить одну руку на область живота, вторую — на грудную клетку. После этого надо медленно выдыхать через нос, пока не почувствуется движение живота. Грудная клетка при этом остается в состоянии покоя. Желательно визуализировать в голове, будто область живота — это шар, который нужно постараться надуть, не двигая грудью. Вдох — напряжение мышц живота — медленный выдох через сжатые губы. Поначалу ощущается головокружение, которое позднее проходит.

Физические упражнения

Медитация и мышечная релаксация — методики, помогающие расслабиться и снять тревожность. Это способы, улучшающие процесс засыпания, расслабляющие ум и тело.

Упражнение прогрессивной мышечной релаксации проводится следующим образом. Сначала необходимо максимально ощутить, а затем постараться напрягать мышцы во всем теле. Сначала шея, затем плечи, ладони, ступни. Затем напряжение отпускается, мышцы расслабляются. Психотерапевты рекомендуют сначала сконцентрироваться на ступнях, а затем остальных частях тела по направлению выше. Уделяется внимание каждой области тела.

Вегето-сосудистая дистония

ВСД – отечественный диагноз

В нашей стране диагноз ВСД ставят очень часто. Вот только в официальном международном списке заболеваний МКБ-10, а также в научных статьях такого названия нет. Зато есть много близких по значению диагнозов. Из-за изолированного развития медицины у нас в стране ВСД, как зонтик, накрыла многие болезни, которые на Западе рассматривают по отдельности.
Симптомы ВСД весьма различны. Многие из них связаны с работой сердца:

• боль в левой части груди,
• ощущение тяжести в сердце,
• частое или, наоборот, слишком редкое сердцебиение,
• аритмии в момент эмоционального напряжения.

Другие симптомы ВСД, порой противоречивые:

• частое мочеиспускание,
• запоры или частый жидкий стул,
• резкое покраснение или побеление кожи,
• скачки артериального давления,
• головокружение при резком вставании,
• икота,
• метеоризм,
• одышка,
• навязчивый кашель,
• ощущение нехватки воздуха,
• боль по всему телу или в конкретных органах.

В тяжелых случаях случаются панические атаки.

Симптомы панической атаки: резко повышается артериальное давление, человек чувствует боль в сердце, головную боль, дрожь и возбуждение. Иногда появляются ощущение удушья, позывы к дефекации и мочеиспусканию. Все это сопровождается паникой и страхом смерти, хотя реально жизни ничто не угрожает.

Симптомов ВСД, свойственных только этому диагнозу, нет. Даже панические атаки случаются при других заболеваниях, например, при опухолях надпочечников, депрессивных расстройствах и фобиях.

Прежде чем поставить диагноз «вегетососудистая дистония», врач-невролог должен обязательно выяснить, чем вызвана боль в органах, на которую есть жалобы. При ВСД болит все – и живот, и сердце, и голова. Однако анализы, МРТ, ЭКГ, ЭЭГ и прочие процедуры диагностики не выявляют никаких патологий органов.

Причины ВСД

Работу наших внутренних органов контролирует вегетативная нервная система, которой мы не можем управлять сознательно. Она делится на две части – парасимпатическую и симпатическую. Упрощенно, первая связана с состоянием покоя (например, стимулирует пищеварение), а вторая – скорее, с состоянием стресса (например, ее активация приводит к усиленному кровоснабжению мышц). К большинству органов подходят нервы как симпатической, так и парасимпатической нервной системы, их сигналы часто противоположны. Именно нарушение баланса между симпатической и парасимпатической системами и имеется в виду под словом «дистония» – нарушение тонуса.

На развитие ВСД могут также влиять различные гормональные нарушения, а также ее провоцируют стрессы. Как раз поэтому этот диагноз очень распространен у подростков, переживающих гормональную перестройку и постоянно переживающих по разным поводам. Кроме того, случается, что «вегетососудистая дистония» в медкарте подростка – это просто отписка, означающая, что жалобы юного пациента (или его родителей) выслушаны, никаких серьезных болезней нет и остается только ждать до 18–20 лет, когда гормоны станут играть потише и все само придет в норму.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ: СКЛОННЫ ЛИ ВЫ К ПАНИЧЕСКИМ АТАКАМ

Лечение ВСД

В целом ход лечения ВСД зависит от конкретных симптомов. Если вегетососудистая дистония обострилась на фоне стресса, рекомендуется прежде всего устранить эмоциональную проблему: взять отпуск, сменить работу, разрешить конфликты в семье. Зачастую не обойтись без курса психотерапии; при серьезных проблемах врач может для лечения ВСД назначить анксиолитики или антидепрессанты. В целях общего улучшения состояния рекомендуют дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, массаж.

Если у вас нет панических атак и болезнь не мешает жить, к ВСД можно просто приспособиться. Главный способ лечения ВСД – здоровый образ жизни. Если ввести в привычку закаливание, регулярные занятия спортом, прогулки на свежем воздухе и рациональное питание, со временем можно вообще забыть о своем диагнозе.

В то же время ВСД может быть симптомом «настоящего» заболевания, которое запускать не стоит. В их числе остеохондроз, сахарный диабет, атеросклероз, заболевания щитовидной железы. Поэтому обязательно нужно подробно расспросить невролога, почему он поставил вам именно диагноз ВСД, и не скупиться на дополнительные обследования, особенно если у вас есть наследственная предрасположенность к вышеперечисленным недугам.

Мнение эксперта

Кристина Семина, невролог клиники «Медицина»:

– Людей с диагнозом «вегетососудистая дистония» очень много. На развитие и течение болезни влияют образ жизни, экономические проблемы, психологическая стабильность в семье и на работе, нарушения сна.

Наиболее серьезная проблема при ВСД – это панические атаки. В первую очередь с ними учат справляться психотерапевты. Есть психотерапевтические методы купирования панической атаки без лекарств. Это воздействие на эмоции, которое помогает человеку самому найти решение проблемы. Если этот метод не принес эффекта, за лечение берется невролог.

Автор: Ксения Худякова Опубликовано: 15 марта 2016 г.

Можно ли побороть навсегда

Чтобы побороть паническое расстройство навсегда, требуется длительная работа с психотерапевтом, прием курса препаратов, усилия пациента. Важно отыскать первопричину тревоги — она нередко запрятана глубоко в подсознании. Далее надо обучиться самостоятельно сглаживать симптомы во время приступа.

Нюансы терапии зависят от тяжести расстройства, его продолжительности, выраженности и личных особенностей организма. Считается, что самые тяжелые ПА у тех пациентов, которые первый приступ восприняли как смертельную катастрофу. Чем раньше началось лечение — тем быстрее и проще оно пройдет. Полноценное выздоровление происходит при наличии двух факторов — грамотная схема лечения и много усилий пациента.

Последствия

Паническое расстройство, если диагноз верный, не устраняется «само по себе». Иногда промежутки между приступами довольно большие — до 1-3 месяцев. Но без адекватного лечения промежуток времени между приступами постепенно сокращается.

Рассматривая отдельно панические приступы, исследователи приходят к выводу, что они не представляют угрозу для жизни. Но повторяющиеся ПА без лечения приведут к формированию депрессивного расстройства, фобий, невроза. Человек со временем становится ипохондриком, страдает стрессоустойчивость, возникает повышенная мнительность.

Пускать расстройство на самотек — опасность для здоровья. Спустя несколько месяцев заметно снижается качество жизни. Падают умственные и физические возможности, страдает работоспособность. У людей, не занимающихся лечением психических проблем, возникают проблемы в сфере социальной адаптации.