Синдром лестничной мышцы (СЛМ): симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Лестничные мышцы – это 3 крупные мышцы, которые располагаются по обоим бокам шеи. Верхним краем они прикрепляются к боковым выступам позвонков (С2, С3, С4) шейного отдела позвоночника. Нижним краем они крепятся к 1 и 2 ребру грудной клетки. Между передней и средней лестничной мышцей проходят крупные кровеносные сосуды (подключичная артерия и вена) и пучок нервных волокон (плечевое нервное сплетение).

Рис. 1. Анатомия шеи – локализация лестничных мышц

В норме, мышцы обладают эластичностью, растяжимостью, покрыты «скользкой» фасцией и не сдавливают нервы, сосуды. При патологических изменениях костной и мышечно-сухожильной системы происходит компрессия этих важных органов иннервации и кровоснабжения, что и вызывает появление синдрома лестничной мышцы.

В зависимости от того, какая мышца претерпевает изменения, различают синдром передней лестничной мышцы, а также синдром задней лестничной мышцы. При компрессии нервов и сосудов отмечаются нейро-васкулярные нарушения, сопровождающиеся характерными симптомами.

Симптомы синдрома лестничной мышцы

Синдром лестничной мышцы (СЛМ) может развиваться сначала как миофасциальный болевой синдром. Из-за перенапряжения или травм мышцы спазмируются, в них происходят структурные изменения, развивается воспаление мышц шеи, и образуются триггерные (повышенной болевой чувствительности) точки. При этом основным симптомом патологии является боль. Она иррадиирует в верхнюю конечность со стороны поражения, распространяясь от плечевого сустава до кончика фаланги безымянного пальца или мизинца. Часто в болевой процесс вовлекаются мягкие ткани затылочной части головы и грудной клетки. Боль, как правило, усиливается ночью или при движении головы, верхней конечности или при глубоком вдохе. Болят мышцы шеи по-разному – от несильной тянущей боли до стреляющей, постоянной, жгучей.

Рис. 2. Карта распространения болевых ощущений при синдроме лестничной мышцы

При сдавлении нервного пучка спазмированной мышцей отмечаются следующие проявления:

• чувство онемения, покалывания, нарушения чувствительности в IV–V пальцах руки, а также по внутренней поверхности кисти и предплечья;
• отек над пястно-фаланговыми суставами II–V пальцев и на тыльной поверхности кисти;
• скованность движений в пальцах, усиливающаяся в утренние часы.

При передавливании магистральных сосудов отмечаются сосудистые расстройства:

• похолодание конечности;
• цианоз;
• онемение;
• отечность;
• исчезновение пульса на лучевой артерии при подъеме руки вверх и наклоне головы в пораженную сторону (проба Адсона).

При нарушении лимфодренажа у пациентов определяется припухлость на шее (псевдоопухоль Ковтуновича) в области надключичной ямки.

При продолжительном нарушении иннервации и кровоснабжения происходит дисбаланс трофических процессов, что сопровождается следующими симптомами:

• повреждение ногтевой пластинки – ломкость, неровность;
• выпадением волос на пораженной конечности.

Длительная компрессия нервных окончаний может привести к:

• гипертонусу шейных мышц;
• тяжести, слабости в руке;
• неполному параличу конечности;
• атрофии мышц дистальной части руки.

Как правило, СЛМ отмечается только с одной стороны, гораздо реже – с обеих. Наиболее опасные осложнения отмечаются, когда присутствует боль в шее слева.

Клиническая картина

Признаки и симптомы СВА варьируются от пациента к пациенту в зависимости от расположения нерва и/или пораженного сосуда, что может включать изменение чувствительности или легкую боль.

Пациенты с СВА могут испытывать боль или парестезии в области лица, затылка, шеи, плеча, груди и верхней конечности. Пациент также может жаловаться на измененные или отсутствующие ощущения, слабость, усталость и чувство тяжести в руке и кисти. Кожа может быть мраморной или бледной. Также может наблюдаться изменение температуры конечности.

Эти симптомы, как правило, ухудшаются, когда рука расположена над головой и повернута наружу, а голова повернута в ту же или противоположную сторону. Такие действия, как метание мяча над головой, подача теннисного мяча, покраска потолка, вождение автомобиля или набор текста, могут усугубить симптомы.

Когда задействованы верхние нервы плечевого сплетения (C5, 6, 7), боль может возникать в области боковой поверхности шеи, распространяясь на ухо и лицо, а также в межлопаточную область сзади и подключичную область спереди. Боль может перемещаться вниз по руке, в проекции лучевого нерва. Также могут быть головные боли.

Пациенты с поражением нижних нервов плечевого сплетения (C8, Th1), как правило, имеют симптомы, которые локализуются в передней и задней области плеча и распространяются вниз по локтевой стороне предплечья на кисть, безымянный палец и мизинец.

Существует четыре категории СВА, и каждая из них характеризуется уникальными признаками и симптомами. Как правило, СВА не соответствует дерматомной или миотомической схеме, если только нет поражения нервных корешков, что будет важно при обосновании диагноза и планировании лечения.

Артериальный СВА

• Молодой человек, активно пользующийся руками.
• Боль в руке.
• Бледность.
• Непереносимость холода.
• Парестезия.
• Симптомы проявляются спонтанно.

Венозный СВА

• Молодой человек, активно пользующийся руками.
• Цианоз.
• Чувство тяжести.
• Парестезия пальцев и кисти (результат отека).
• Отек руки.

Истинный СВА

• Травма шеи в анамнезе.
• Боль, парестезия, онемение и/или слабость.
• Боль в области затылка.
• Симптомы могут возникать днем и ночью.
• Нарушение мелкой моторики.
• Непереносимость холода (возможно, феномен Рейно).
• Объективная слабость.
• Симптомы усиливаются днем*.

Нейрогенный СВА

• Травма шеи в анамнезе.
• Боль, парестезия и «чувство» слабости.
• Боль в области затылка.
• Ночные парестезии, которые часто «будят» пациента.
• Нарушение мелкой моторики.
• Непереносимость холода (возможно, феномен Рейно).
• Субъективная слабость.
• Симптомы усиливаются ночью**.

* — Пациент, который испытывает симптомы в течение всего дня во время пребывания в определенных позах, приводящих к повышенному напряжению или сдавлению верхней апертуры. Наиболее распространенными отягчающими позами являются переднее положение головы с прострацией и депрессией плечевого пояса или активность рук над головой. Эти положения вызывают увеличение напряжения / сдавления, что может привести к увеличению сдавлению или раздражению сосудисто-нервного пучка.

** — Пациент, который испытывают симптомы ночью, что может вызывать инсомнию. Это связано с ослаблением напряжения или сдавления верхней апертуры, в результате чего восстанавливается периневральное кровоснабжение плечевого сплетения. Это используется в качестве показателя благоприятного исхода и устранения симптомов.

Осложнения при синдроме лестничной мышцы

Самыми опасными осложнениями СЛМ являются:

• тромбоз подключичной артерии;
• парез и/или атрофия мышц руки;
• нарушение биомеханики шеи и всего тела.

Между передней и средней лестничными мышцами проходят крупные кровеносные сосуды – подключичная артерия и подключичная вена. От них отходят спинномозговые сосуды и артерии, снабжающие кровью головной мозг. Поэтому тромбоз грозит нарушением кровоснабжения позвоночника и головного мозга и тела в целом. Жалобы на то, что опухла шея с одной стороны и ощущается тяжесть, боль, жжение, скованность движений являются сигналом к немедленной госпитализации, оказания хирургической помощи и лечения.

Защемление нерва области шеи приводит к нарушению иннервации мягких тканей рук, парезу и атрофии. Если последствия атрофии и паралича мышц конечности вполне ясен, то нарушения биомеханики шеи необходимо рассмотреть подробнее. Когда мышцы находятся в длительном напряжении, то в волокнах происходят структурные изменения – они сжимаются, мышцы укорачиваются и начинают «тянуть» голову вперед. Изгиб позвоночного столба (лордоз) увеличивается и происходит нарушение архитектоники скелета. При этом мышцы задней части шеи и плечевого пояса находятся в напряжении, развивается миофасциальный болевой синдром с соответствующими характеристиками – триггерные точки и отраженная боль.

Если больной не обращает внимания на боль в мышцах шеи и игнорирует лечение, то в результате действия компенсаторных механизмов, происходит искривление позвоночного столба в поясничном и грудном отделе. Изменение векторных нагрузок на позвонки вызывает деформацию и протрузию межпозвонковых дисков, образование грыж не только в шейном отделе, но и в других областях позвоночного столба.

Диагностика

Основные диагностические трудности связаны со схожестью клинической картины СЛМ и вертеброгенного корешкового синдрома, наличием у многих пациентов признаков остеохондроза. Неполное физикальное обследование больного приводит к ошибочному диагностированию шейного радикулита и некорректному назначению лечения. Первоначально предположить синдром лестничной мышцы позволяют выраженные сосудистые нарушения. Перечень обследований, необходимых для установления диагноза, включает:

Осмотр невролога. Отмечается анталгическая установка головы, ограничение двигательного объёма в плече и шейном отделе позвоночного столба. Пальпаторно определяется уменьшение длины лестничной мышцы, высокое стояние верхнего ребра, его ограниченное участие в дыхательных движениях. В поражённой конечности выявляется гипотония, гипорефлексия, парез, болевая гипестезия по корешковому типу, снижение пульсации на лучевой артерии. Пробы Танноци и Эдсона положительные.

Диагностика СЛМ

Из-за многообразия проявлений синдрома, вариативности выраженности, отсутствия характерных признаков его диагностика представляет некоторые сложности.

Важным диагностическим признаком является состояние кожных покровов, мышцы, волосяного покрова и ногтевой пластинки. Ощупывание шеи позволяет выявить гипертонус передней лестничной мышцы, боль при нажатии. Проводят пробу на спазм – при максимальном повороте в сторону поражения и сильном прижатии подбородка к ключице происходит натяжение спазмированной мышцы и активизация триггерных точек.

Еще одним показательным тестом является проба Адсона. Со стороны поражения пациент должен поднять вверх конечность и наклонить голову к этому плечу. При СЛМ пульс на руке не будет прощупываться. Специалисты в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» проводят физикальные исследования – осмотр, пальпацию, тест на кожную чувствительность отдельных частей на руке. В процессе физикальных обследований врач может измерять температуру, пульсовое давление на разных руках и в различных позициях.

Кроме визуального осмотра и физикальных исследований в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» назначают инструментальные методы:

• электромиографию (ЭМГ), позволяющую оценить анатомо-функциональные особенности нервов и мышц;
• рентгенография – для выявления анатомических аномалий, наличия дополнительного ребра в верхней части грудной клетки;
• МРТ – для визуализации состояния мягких тканей, локализацию компрессии нервов и сосудов;
• КТ – для послойной визуализации изменений в костной ткани;
• УЗИ, допплеровское картирование, ангиография — для установления наличия стеноза артерий и скорости кровотока в них.

Специалисты могут назначить также лабораторные анализы для выявления воспалительных процессов, оценки уровня сахара и гормонов крови, которые помогают в дифференциальной диагностике СЛМ.

В начальной стадии СЛМ инструментальные методы диагностики неинформативны и могут дать ложный ответ. Поэтому самым надежным методом диагностики синдрома является мануальное мышечное тестирование. Оно позволяет провести комплексную оценку состояния и физиологии, динамики движений, выявить причины нарушений более оперативно и информативно, чем другие диагностические методы.

Основные причины:

Травма – Травматический эпизод может быть причиной повреждения костной ткани или мягких тканей на выходе из грудной клетки. У большинства людей с СЛМ в анамнезе был тот или иной эпизод ДТП, травма на производстве или в быту. Врожденные аномалии – такие, как дополнительное ребро или плотная связка, соединяющая позвоночный столб с ребром, может уменьшить реберно-ключичный промежуток.

Нарушение осанки – провисание плеч или избыточный наклон головы вперед могут оказывать компрессию на участок выхода нервов и сосудов из грудной клетке.

Частые повторяющиеся движения могут привести к износу тканей и привести к СЛМ. Примером могут быть движения связанные с подъемом руки (опускается ключица и реберно-ключичный промежуток уменьшается) например плавание, бейсбол, теннис, тяжелая атлетика.

Другие причины – Увеличение веса (при беременности или ожирении), чрезмерно развитые мышцы шеи (от занятий тяжелой атлетикой или единоборствами), или длительная фиксация рук в одном положении (работа на компьютере) может оказывать дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды. Болезни, при которых нарушается функция нервов, такие как гипотиреоз и диабет, могут быть предрасполагающими факторами неврогенного СЛМ.

Группа лестничных мышц состоит из трех мышц:

• передней лестничной мышцы;
• средней лестничной мышцы;
• задней лестничной мышцы.

Как правило, они крепятся к боковым частям шейных позвонков и к верхним ребрам. Лестничные мышцы отвечают за боковые движения головы. Также они приводят в движение шею, а также дыхательные мышцы, поскольку тянут ребра вверх.

Симптомы:

• боли в верхней части спины (особенно на внутренней стороне лопатки);
• боли в шее;
• боли в боковой части лица;
• боли в верхней части груди;
• боли в плечах;
• боли в руках;
• синдром лестничной мышцы;
• комок в горле;
• хрипота;
• синдром височно-нижнечелюстного сустава.

Избавиться от таких проблем поможет массаж триггерных точек, расположенных в группе лестничных мышц.

Сложная картина боли, вызываемая триггерными точками, находящимися в передней, средней и задней лестничных мышцах. Некоторые тригерные точки могут иметь только одну постоянную зону отраженой боли.

Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым зона отраженной боли.

Триггерная точка это точка, которая проецирует отраженную боль. Дж. Трэвел и Симонс в книге «Миофасцеальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам», охарактеризовали триггерные точки как гипервозбудимые участки с локальным мышечным напряжением, располагающиеся в скелетных мышцах и в ассоциированных с ними фасциях.

Возникновение и появление триггерных точек происходит при перенапряжении, длительной и постоянной нагрузке мышц и мышечных групп в организме.

Триггерные точки чаще всего образуются там, где физическая активность или постуральный стресс вызывают выраженное механическое напряжение или нарушение кровообращения.

Эти нагрузки связанны с положением тела: поднятые плечи, опущенная и напряженная грудная клетка, сгорбливание спины, чрезмерный прогиб в пояснице.

Наличие и локализация спазмированных мышц, влияют через физические и эмоциональные факторы на позу человека, его способность к движению и возможность действовать физиологически оптимальным способом, также при этом страдают другие физиологические параметры, кровоснабжение, лимфоток и иннервация.

Лечение синдрома лестничной мышцы

После проведенных исследований и установления точного диагноза врач Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» разрабатывает индивидуальный план терапии СЛМ. Лечение синдрома лестничной мышцы чаще всего проводится консервативными методами:

• медикаментозным;
• физиотерапией;
• рефлексотерапией;
• ЛФК;
• мануальной терапии.

Синдром лестничной мышцы, лечение которого требует симптоматической терапии, подразумевает использование следующих групп препаратов:

• НПВП – лекарства устраняют воспаление и купируют боль;
• миорелаксанты – расслабляют мышцы, устраняют гипертонус, спазм и, как следствие, боль;
• опиоидные анальгетики – для устранения выраженного болевого синдрома, неподдающегося действию других видов обезболивающих;
• препараты от нейропатической боли и восстановления структуры нервов.

После того, как острота выраженности признаков СЛМ снижена, можно подключать к комплексному воздействию методы физиотерапии:

• ударно-волновую терапию;
• магнитотерапию;
• лазеротерапию;
• ДДТ – диадинамотерапия;
• электротерапия;
• вибрационное воздействие;
• миостимуляция;
• фонофорез;
• массаж.

Физиотерапия устраняет воспаление, боль, активизирует кровообращение в мягких тканях и нормализует трофические процессы. В комплексе с медикаментозным, эффективность лечения увеличивается.

ЛФК – один из важных элементов программы лечения. Индивидуально подобранные упражнения позволяют:

• улучшить осанку;
• устранить гипертонус мышц;
• правильно распределить нагрузки;
• укрепить мышечный корсет;
• восстановить объем движений в области шеи и пояса верхних конечностей.

Лекарственные блокады назначаются с целью проведения дифференциальной диагностики и лечения СЛМ, но из-за близости нервного сплетения процедуру должен проводить специалист с большим опытом.

Рис. 3. Мануальное лечение СЛМ.

Если защемило нерв в шее, что делать может подсказать врач-вертебролог. Эффективность мануальной терапии в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» в купировании боли, восстановлении анатомо-физиологических характеристик структур, устранении мышечных блоков и зажимов доказана многочисленными клиническими исследованиями.

Специалист не только устраняет признаки и последствия патологии, но и воздействует на первопричину СЛМ, так как мануальная терапия практически не имеет противопоказаний, то ее можно назначать пациентам с лекарственной аллергией, детям и пожилым людям. Мягкие мануальные техники вернут руке и шее подвижность, активизируют кровообращение, устранят застойные явления, нормализуют обменные процессы и помогут вывести продукты метаболизма.

Использование лечения с применением оперативного воздействия показано только в исключительных случаях – при угрозе тромбоза артерии, повреждения нервных окончаний, наличии дополнительного ребра и т.д. Когда болит шея слева, как лечить аномалию решает хирург.

Диагностика и лечение синдрома передней лестничной мышцы в «ОН КЛИНИК в Рязани»

В рамках очной консультации врач-невролог собирает анамнез заболевания и выявляет причины, которые спровоцировали его развитие. Лечение для пациентов с диагностированным синдромом Наццфингера заключается прежде всего в избавлении его от всех беспокоящих симптомов, а именно – боли и потери чувствительности. Цель терапии – это восстановление двигательных функций верхней конечности, а также приведение ее мышц и сосудов в нормальное состояние.

Если болезнь зашла слишком далеко, то единственный эффективный способ ее лечения — это хирургическое вмешательство.

Профилактика СЛМ

Специфические методики профилактики СЛМ не разработаны. Для предупреждения возникновения патологии необходимо устранить причины СЛМ:

• избегать переохлаждения;
• рационально питаться и контролировать массу тела;
• вести активный образ жизни – гиподинамия является одним из факторов развития патологии;
• своевременно выявлять и лечить патологии позвоночного столба, мышечно-сухожильного аппарата;
• избегать перенапряжения мышц шеи и плечевого пояса;
• правильно тренироваться;
• избегать длительной фиксированной позы;
• рабочее место должно быть эргономичным.

Как снять спазм мышц шеи с помощью специальных упражнений должен знать каждый, кто вынужден долго находиться за компьютером, рабочим столом, пультом оператора. Примеры упражнений можно найти в специальной литературе или покажет специалист Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D».

Большое значение в предупреждении рецидива СЛМ играет мануальная терапия. Как расслабить мышцы шеи покажет врач-вертебролог. Простые упражнения, самомассаж больной может выполнять и в домашних условиях. В сложных случаях необходима помощь профессионала с большим опытом работы.