Синдром конского хвоста или Когда боль в пояснице не просто боль

Узнать больше о других заболеваниях на букву «С»: Сдавление головного мозга; Сенильная хорея; Сенситивная атаксия; Серозный менингит; Синдром «ригидного человека»; Синдром «чужой» руки; Синдром беспокойных ног; Синдром Богорада; Синдром Веста; Синдром Гайе-Вернике; Синдром Гийена-Барре; Синдром грушевидной мышцы; Синдром запястного канала; Синдром каротидного синуса; Синдром Клейне-Левина; Синдром Клиппеля-Фейля; Синдром конского хвоста; Синдром крампи; Синдром Ламберта-Итона; Синдром Ландау-Клеффнера.

Синдром конского хвоста — система неврологических симптомов, при которой повреждается пучок нервных волокон области спинного мозга, образованной пояснично-крестцовыми нервами мозгового конуса. Клинически проявляется снижением тонуса ног, чувствительными нарушениями в области иннервации поврежденных нервов, дисфункцией тазовых органов.

Диагноз устанавливается после консультации невролога, на основании результатов МРТ, КТ, спинномозговой пункции. Лечение может быть консервативным или хирургическим с дальнейшей реабилитацией.

Общая информация

На уровне первого поясничного позвонка заканчивается спинной мозг. Нервы поясничного, крестцового и копчикового сегментов и терминальная нить формируют пучок, который называют конским хвостом. Вертеброневрологи выделяют поражение конского хвоста в отдельное заболевание, независимо от причин, повлиявших на это.

Синдром появляется у лиц среднего возраста чаще, чем у других пациентов. Дети получают синдром конского хвоста после травм или при патологиях нижних отделов позвоночного канала. У мужчин заболевание фиксируется чаще женщин, это связано с поднятием тяжелого веса.

Причины синдрома конского хвоста

Основным фактором повреждения терминального нервного пучка является его сдавливание в позвоночном канале. Среди самых частых причин ключевую роль удерживает межпозвоночная грыжа в поясничной области позвоночника. Иногда обнаруживаются воспалительные, внешние причины. Основные первопричинные факторы синдрома:

Межпозвоночная грыжа — объясняет 15% случаев заболевания. Остеохондроз позвоночника, дегенеративные процессы межпозвоночных дисков порождает формирование выпячивания, ускоряют его развитие. Грыжи поясничного отдела сдавливают конский хвост.
Травмы. Перелом крестцовых позвонков, спинномозговая травма соответствующего отдела вызывают дефекты нервных волокон. Компрессию могут сгенерировать кровоизлияния, гематомы. Синдром конского хвоста может стать осложнением эпидуральной анестезии, оперативного вмешательства.
Новообразования. Опухоли злокачественной природы прорастают в нервные пучки, повреждая нервные ткани. Доброкачественные новообразования зарождаются из нервных оболочек (невриномы), эпендимомы позвоночника (эпендимомы), жировых клеток (липомы), оболочек мозга (менингиомы) — все они вызывают сдавливание корешков нервных волокон.
Искривления позвоночника. Унаследованные патологии позвоночника в пояснично-крестцовом участке могут существенно сужать терминальную часть позвоночника, формируя условия для компрессионного повреждения нервных волокон. Обретенные деформации приходят к возрастным деструкциям (деформирующий спондилоартроз), дислокация поясничных позвонков (спондилез).

Синдром конского хвоста или Когда боль в пояснице не просто боль

5/5 3 голос.

Статья написанная согласно с научными стандартами и проверена медицинским работником

Этот текст соответствует требованиям медицинской литературы, медицинским установкам и современным исследованиям и был пересмотрен медицинскими работниками. Источники и автор.

Боль в пояснице – довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие. Чаще всего она проходит без хирургического вмешательства и не требует специального сложного лечения. Но есть заболевания, которые нельзя игнорировать, и они также сигнализируют о себе болью в спине, а именно в поясничном отделе. Одно из них – синдром конского хвоста (CES). Если вовремя не диагностировать проблему и не начать лечение, обычная на первый взгляд боль может перерасти в серьезные проблемы, среди которых и недержание, и даже паралич.

Что такое «конский хвост»?

Синдром конского хвоста (CES) – заболевание, которое характерно сжатием нервных корешков на конце спинного мозга. Именно эту совокупность нервов называют конским хвостом из-за ее схожести с хвостом лошади. При таком синдроме нарушается двигательная и сенсорная функции нижних конечностей и мочевого пузыря. Как следствие – недержание, нарушение двигательной функции, паралич.

Стоит отметить, что возникновение болезни никак не зависит от пола или расы. Более того, проблема может затронуть человека в любом возрасте. Риск возникновения синдрома выше, если была травма спины или конкретно поясничного отдела. Также CES может возникнуть у пациентов, которые перенесли операцию по удалению поясничной грыжи межпозвонкового диска.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной возникновения CES является массивная грыжа межпозвонкового диска в поясничной области.

Другие возможные причины CES:

Повреждения позвоночника;
Опухоли;
Спинальные инфекции или воспаление;
Поясничный стеноз позвоночника;
Травмы нижней части спины (падения, следствия автокатастрофы);
Врожденные аномалии;
Артериовенозные мальформации позвоночника (АВМ);
Спинальные кровоизлияния (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные);
Осложнения после операции на поясничном отделе позвоночника;
Спинальная анестезия.

Симптомы и диагностика

Симптомы CES могут быть очень схожими с симптомами других болезней. Усложняет диагностику также то, что симптоматика развивается и проявляется очень медленно и может отличаться по интенсивности.

Но при таком синдроме очень важно вовремя обратиться за помощью, а потому следует знать о симптомах так называемого «красного флага», то есть о первых сигналах организма, которые требуют консультации врача. К ним относим:

Сильную боль в пояснице;
Моторную слабость, потерю чувствительности или боль в одной или чаще в обеих ногах;
Так называемую седловую анестезию (неспособность чувствовать что-либо в тех частях тела, которые «сидят в седле»);
Первые симптомы дисфункции мочевого пузыря (задержка мочи или недержание);
Недержание кишечника;
Сенсорные аномалии в мочевом пузыре или прямой кишке;
Начало половой дисфункции;
Потерю рефлексов в конечностях.

Заподозрить заболевание можно также если при наличии нескольких симптомов в истории болезни имеются травмы спины, операция на поясничном отделе позвоночника, перенесенная тяжелая инфекция или если в истории болезни есть онкология.

Диагностика CES включает:

Магнитно-резонансную томографию (МРТ): тест, который позволяет получать трехмерные изображения структур тела с использованием магнитных полей и компьютерных технологий.
Миелограмму: рентгенография позвоночного канала, которая показывает смещение спинного мозга из-за грыжи межпозвоночных дисков, опухолей и т.д.

Лечение

После того, как поставлен диагноз CES и установлена этиология, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Очень важно не медлить и при первых симптомах проконсультироваться с нейрохирургом. Оперативная хирургия – лучшее решение для пациентов с CES. Считается, что лечение в течение 48 часов после появления синдрома дает значительное преимущество в борьбе за улучшение сенсорной и моторной недостаточности, а также функции мочеиспускания и прямой кишки.

Но даже если вы обратились за помощью позже, лечение также будет позитивным. И даже если поначалу не удастся добиться 100% результата, восстановление функций будет продолжаться в последующие годы после операции.

Кроме этого, помочь в восстановлении функции мочевого пузыря и кишечника после хирургического вмешательства может медикаментозная терапия в сочетании с периодической самокатетеризацией.

Нежелательные последствия CES

Люди, у которых диагностировали синдром конского хвоста, могут испытывать не только физическую боль, но и психологические проблемы. Им сложно работать из-за социально недопустимых проблем с недержанием мочи, двигательной слабости и потери чувствительности. Они могут испытывать боль, которая будет мешать жить обычной жизнью. А потому таким больным нужна поддержка родных и близких людей, а также грамотное лечение и доверительные отношения с лечащим врачом.

Если проблему проигнорировать, это чревато нежелательными последствиями:

Могут развиться частые мочевые инфекции.
Сексуальная дисфункция будет негативно сказываться на отношениях с партнером.
Сильная боль может потребовать особого лечения сильными болеутоляющими препаратами, а они, в свою очередь, могут иметь сложные побочные эффекты, и как следствие спровоцировать дальнейшие проблемы со здоровьем.
Боль хронического характера может стать «централизованной» и распространяться на другие части тела.
Нейрогенная боль, которая обычно усиливается ночью, может мешать сну. Постоянная бессонница негативно скажется на здоровье и физическом, и эмоциональном. К тому же этот тип боли может вызывать жжение, которое станет постоянным и невыносимым.
Потеря чувствительности может быть разной вплоть до полной нечувствительности, затрагивать области мочевого пузыря, кишечника и половых органов.
Слабость в ногах может привести к проблемам при ходьбе.

Синдром конского хвоста – одно из тех заболеваний, которое еще раз доказывает – игнорировать боль нельзя. Хорошо, если такие сигналы организма окажутся временными и не требуют врачебного вмешательства. Но что если боль – это симптом? Лучше вовремя остановить возможную проблему, чем потом бороться с ее последствиями и осложнениями.

Вся информация, изложенная в блоге, носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача!

Записаться на прием к специалисту

Остались еще вопросы? Задавайте!

Источники:

https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cauda-Equina-Syndrome
https://www.spine-health.com/conditions/lower-back-pain/cauda-equina-syndrome
https://www.webmd.com/back-pain/guide/cauda-equina-syndrome-overview#1

+0-0 0 голос.

Патогенез заболевания

Поясничные и крестцовые нервы, входящие в структуру конского хвоста, обеспечивают иннервацию нижних конечностей, мочевого пузыря, наружных половых органов, мочеиспускательного канала, сфинктер прямой кишки.

В начале заболевания нарушение их функциональности определяет раздражение и повышенное возбуждение нервных окончаний, с наличием выраженных болевых ощущений. Чем более сильно прогрессирует разрушение или сдавление нервных окончаний, тем больше угнетаются иннервирующие функции, уменьшается чувствительность, возникает парез мышц. Неоплазии, имеющие злокачественную природу, разрушают оболочки позвоночного канала, провоцируют метастазы.

Клиническая картина

Боль появляется в самом начале заболевания. Она концентрируется в поясничной и крестцовой области, отдаленно ощущается в ноге со стороны повреждения, паховую область. У больного со стороны болезненных ощущений наблюдается гиперчувствительность, скверные тактильные ощущения. Во время кашля и чихания боль значительно усиливается, снижается в полусидячей позиции. Снижение чувствительности, ощущаемое, как онемение, говорит о нарастающей гипестезии.

Жалобы на быструю усталость во время ходьбы, вялость мышц нижних конечностей являются признаками двигательных дисфункций. Чем активнее становится патологический процесс, тем тяжелее протекает симптоматика, поражение распределяется на другую сторону тела. Со временем самостоятельная ходьба дается с трудом.

Нарушение иннервации наружных половых органов ведет к значительному снижению их чувствительности. Это, в свою очередь вызывает аноргазмию у женщин, эректильные расстройства у мужчин. Органы малого таза реагируют задержкой мочи, стойкими запорами на нарушение сенсорики. Больные не осознают переполнение мочевого пузыря, прямой кишки.

Эффективные методы лечения

После определения причины синдрома конского хвоста врач индивидуально разрабатывает тактику лечения. В любом случае выполняется срочная декомпрессия нервных окончаний, чтобы предотвратить паралич и нарушение работы мочевого пузыря, прямой кишки.

Синдром конского хвоста отвечает на консервативное лечение, если сдавливание спровоцировали инфекционные или воспалительные заболевания. В таких случаях лечение проводится обезболивающими препаратами, антибиотиками, кортикостероидами, противовирусными лекарствами.

Онкологические патологии, вызвавшие компрессию нервных окончаний, устраняются хирургически, лучевым лечением, химиотерапией.

Оперативное лечение позволяет выполнить декомпрессию нервных окончаний и устранить причину повреждения. Это наиболее эффективный и надежный способ устранения сдавливания нервного пучка. При выявлении межпозвоночной грыжи, вызвавшей синдром конского хвоста, хирург удаляет часть позвонка или межпозвонкового диска.

В ряде случаев после операции врачи Израиля проводят консервативное лечение для снятия болевых ощущений, ускорения восстановительных процессов. Заключительный этап лечебной программы в Первом медицинском центре Тель-Авива — физиотерапевтические процедуры и реабилитация. Продолжительность курса зависит от степени повреждения нервных окончаний.

Осложнения заболевания

Если лечение оказывается не в полном объеме или не является недостаточно адекватным, больной может получить инвалидизацию, связанную с патологией ходьбы. Расстройство восприятия заполненности мочевого пузыря и прямой кишки могут спровоцировать формирование дивертикула, инфицированного уретрита, цистита, пиелонефрита по восходящему пути инфекции. Несвоевременное выведение продуктов обмена может стать причиной накапливания токсинов в кишечнике и общему отравлению организма. Каловый завал, острая задержка мочи — это те состояния, при которых необходимо оказание срочной медицинской помощи.

Диагностика синдрома конского хвоста

Начальные признаки синдрома конского хвоста можно принять за клинические симптомы невропатии бедренного нерва, радикулита, люмбоишиалгии. Следует помнить, что проявления синдрома конского хвоста имеет двухсторонние проявления. Необходимо детально расспрашивать пациента о присутствии расстройств тазовых и половых органов.

Для подтверждения диагноза обязательно выполнить:

Неврологический осмотр. Во время консультации невролога обнаруживаются моно или парапарезы, снижение мышечного тонуса, дегенеративные расстройства. Физиологические рефлексы (ахиллов, анальный, у мужчин — бульбокавернозный) не выражены. Сенситивные расстройства, возникающие в областях иннервации нервных окончаний, указывают на травматизм нескольких пояснично-крестцовых нервов.
Компьютерная томография. Стеноз позвоночного просвета, патологии костных структур явно определяются на снимках КТ.
Магнитно-резонансная томография. Недостаточная фиксация патологий мягких тканей при КТ, требует осуществление МРТ. Полученные изображения определяют наличие гематом, неоплазий. Более точно определяется уровень сужения позвоночного канала.
Спинномозговая пункция. Если во время процедуры не удается получить ликвор (сухая пункция), ясно наличие блокирования ликворных путей опухолью или грыжей. В ликворе возможно наличие крови, что говорит о кровоизлиянии. Увеличение количества белка свидетельствует о неоплазии, признаки воспаления — арахноидите, миелите.
Гистологический анализ. Выполняется при наличии опухолей для определения их структуры, злокачественной или доброкачественной природы. Обследование проводится после операции, путем исследования удаленных тканей.

Дифференциальный диагноз проводится для исключения полиневропатий, мононевропатий нижних конечностей, пояснично-крестцового плексита. Для элиминирования иных патологий важны результаты магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Диагностика

Предварительно диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории заболевания, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях

Методы визуализации включают обычную рентгенографию, позволяющие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) дает возможность диагностировать опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии). На основе исследований хирург может планировать необходимое лечение.

Но не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменениями в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Нередко нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи) или диабетом (можно сделать анализ крови на сахар).

Кроме того, необходимо исключить возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. Поэтому необходимо провести расширенные лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (исключить сифилис или болезнь Лайма).

Вот то, что позволяет достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:

История болезни
Физикальное обследование: позволяет оценить мышечную силу, рефлексы, чувствительность, устойчивость и двигательные способности.
Лабораторные анализы
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить трехмерные изображения позвоночника.
Миелограмма рентгенологический метод визуализации позвоночника с введением контраста, позволяющий определить давление на спинной мозг или нервы
Компьютерная томография (КТ).

Лечение синдрома конского хвоста

Терапевтические меры ставят своей целью ликвидацию основной первопричины, сдавливания нервных окончаний. Медикаментозные средства чаще всего неспособны справиться со всеми симптомами, поэтому требуется проведение хирургического лечения. Комплексная терапия синдрома конского хвоста определяется следующими методами:

Консервативное лечение. Врач назначает анальгетики, глюкокортикостероидные препараты, миорелаксанты. При интенсивных болях предусмотрено выполнение лечебных блокад — инъекций раствора анестетика совместно с кортикостероидами в область нервных сплетений. Острая задержка мочи требует срочной катетеризации мочевого пузыря, длительные запоры — очистительной клизмы.
Хирургическая операция. В зависимости от результатов МРТ производится удаление опухоли, гематомы, дискэктомии — при грыжах межпозвоночных пространств. Хирургическая коррекция необходима при нативных патологиях. Возможно выполнение стабилизации позвоночника. После диагностирования неоплазии проводят ламинэктомию — расширение позвоночного пространства. Расстройства органов малого таза, интенсивное прогрессирование нижнего парапареза являются показаниями к выполнению срочных хирургических операций.
Реабилитация. Мероприятия по восстановлению утраченных неврологических качеств состоят из массажей, физиотерапии, комплексов ЛФК. При обнаружении опухолей, все перечисленные меры, кроме лечебной физкультуры, противопоказаны.

Симптомы

Симптомов синдрома «конского хвоста» у человека много, и не заметить их практически невозможно.

Боли

Главным признаком синдрома «конского хвоста» является боль. Интенсивность ее напрямую зависит от того, насколько сильно сжаты или повреждены нервные окончания. Боль может проявляться постепенно, медленно прогрессировать. Сначала человек может испытывать только кратковременные приступы, например в конце рабочего дня. Со временем приступы боли могут усиливаться, а промежутки между ними – сокращаться. Боль может быть и острой, возникать внезапно, «простреливать» поясницу. Общее состояние человека при этом ухудшается, снижается работоспособность и даже после продолжительного отдыха облегчение не наступает.

Слабость в мышцах

Другим симптомом защемления «конского хвоста» может стать мышечная слабость. В результате сдавливания нервных пучков мышцы перестают получать нужное им количество нервных импульсов. Соответственно, нарушается их тонус, движения нижних конечностей совершаются с трудом, хотя как таковой боли при этом человек может не ощущать. Человеку становится трудно ходить, долго стоять, о беге, прыжках и других физических нагрузках речь не идет вовсе.

Онемение в паховой области, районе копчика

Потеря чувствительности, или онемение, – еще один симптом, при наличии которого можно заподозрить синдром «конского хвоста». Локализуется онемение в паховой области, в зоне ягодиц, бедер, а также в области копчика.

Сбои в работе мочевого пузыря и кишечника

Сдавливание нервных окончаний «конского хвоста» может негативно сказываться и на кишечнике, а также на мочевыводящей системе. Человека могут беспокоить: излишнее газообразование в кишечнике, запоры, недержание мочи либо, наоборот, задержка мочи. При проявлении одного или сразу нескольких перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. На первых этапах развития заболевания ситуацию еще можно исправить. В случаях, когда нервные пучки «конского хвоста» оказываются сильно угнетены, восстановить их функцию практически невозможно.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания непосредственно зависит от первопричины, уровнем распространения повреждений. Комплексное лечение позволяет аннулировать неврологическую недостаточность. Отсутствие лечения вызывает необратимые разрушающие изменения. Профилактические меры направлены на предупреждение травм позвоночника, точное выполнение операций на позвоночнике.

Единый центр записи на МРТ/КТ предоставляет удобный сервис выбора клиники для диагностики организма. На сайте mrt-v-msk можно ознакомиться с ценами на обследование, записаться на диагностическую услугу в онлайн-режиме в удобное время. Операторы в телефонном режиме ответят на все интересующие вопросы и предоставят до 1 000 рублей на диагностику.