Эпилепсия у взрослых: лечение, симптомы, причины

Детская эпилептология – это подраздел неврологии, посвященный эпилепсии в юном возрасте. Это заболевание, при котором возникают повторные приступы – пароксизмы. Диагноз может быть поставлен, только если приступов произошло не менее двух, и при этом никакие иные причины, кроме эпилепсии, к ним привести не могли.

Дело в том, что у маленьких детей судороги могут возникать при повышении температуры во время инфекционных заболеваний, интоксикациях, введении определенных лекарственных препаратов, как реакция на прививки. Судорожные припадки могут сопровождать нарушения обмена веществ, например сахарный диабет.

От этой болезни часто страдают дети: статистика говорит, что она возникает у 7 детей из 1000 в возрасте до 16 лет. Кроме того, в детстве заболевание протекает с определенными особенностями. Именно по этой причине была выделена детская эпилептология.

Признаки эпилепсии

Детская эпилептология выделяет следующие основные симптомы заболевания:

Большой судорожный припадок. Это главный признак эпилепсии. Он может начинаться внезапно, но чаще ему предшествует «аура» – специфические ощущения, например, ощущение дуновение ветра, искры перед глазами, какой-то неясный звук. После этого больной издает резкий звук, вызванный спазмом голосовой щели, затем у него начинаются судороги, захватывающие все тело, дыхание становится шумным, изо рта идет пена. Приступ завершается самостоятельно, после него больной может уснуть и не вспомнить, что с ним произошло, или остаться в сознании, еще какое-то время пребывая в растерянности. Припадки могут повторяться редко или по несколько раз в день.
Малый судорожный припадок. Во время него отсутствуют общие судороги. Больной совершает автоматические движения: повороты головы, жевательные движения и другие автоматизмы. При них наблюдается кратковременное частичное расстройство сознания.
Абсанс. Этот симптом чаще всего встречается у детей, причем, у девочек чаще, чем у мальчиков. Он проявляется в том, что ребенок отключается от действительности: перестает говорить и двигаться, замирает, его взгляд фиксируется в одной точке, он не реагирует на внешние раздражители. Судороги в этом случае отсутствуют.

Помимо этих ярких проявлений эпилепсия у детей может сопровождается:

снохождением;
расстройствами настроения, появлением раздражительности, резкой сменой психического состояния;
изменением характера, появлением гипертрофированного педантизма и аккуратности.

Эпилептические приступы могут возникать как в бодрствовании, так и во сне, достаточно часто при засыпании или при просыпании.

Механизм возникновения эпилептического припадка

Первопричина эпилепсии – чрезмерная активность клеток головного мозга. Она возникает обычно в определенном его участке – эпилептическом очаге, в клетках которого видоизменены процессы возбуждения.

Эпилепсия: общие сведения

Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание, которое возникает при чрезмерной электрической активности головного мозга. Больные эпилепсией страдают от периодических припадков. Это кратковременные непроизвольные судороги. Они могут затрагивать какую-то часть тела или все тело. Иногда при таких приступах люди теряют контроль над функциями кишечника и мочевого пузыря. Возможна и утрата сознания.

Если у больного приступ: первая помощь

Что НЕЛЬЗЯ делать с больным во время приступа эпилепсии:

Не используйте никакие предметы для того, чтобы разомкнуть челюсть.
Не давайте больному никаких лекарств или жидкостей.
Не пытайтесь сдерживать судорожные движения.
Не бейте больного по щекам и не обливайте водой.
Не делайте искусственное дыхание и массаж сердца.

Что делать во время приступа?

При выставленном диагнозе «эпилепсия» экстренная специализированная медицинская помощь требуется лишь в случаях серии припадков.
Если скорая еще не приехала, следите за тем, чтобы больной не повредил голову.
Поверните человека на бок, придерживайте его, следите, чтобы голова была повернута на бок.
В рот ничего не засовывайте, иначе повредите больному зубы, небо, язык. Из-за спазма жевательных мышц он может откусить вам палец.
Не пугайтесь, при приступе может идти пена изо рта или даже кровь, если человек прикусил язык.
После приступа пациент обычно дезориентирован в течение 5-10 минут. Нужно с ним спокойно разговаривать. Расскажите, кто вы, где он и что с ним было.
У диабетиков, применяющих инсулин, могут быть судороги на фоне пониженного сахара. Тогда после приступа дайте человеку ложку меда или конфету, но только, если вы точно знаете, что он применяет инсулин.
Как правило, после приступа эпилепсии люди чувствуют себя очень уставшими и растерянными. Им нужен отдых и сон, чтобы восстановить силы.

Ковальчук Мария Сергеевна

эксперт

УЗ «ГССМП г. Минск»

Точные механизмы развития эпилептических приступов пока неизвестны. Предполагается, что припадки – это следствие дисбаланса процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. В норме они уравнивают друг друга, создавая оптимальный уровень мозговой активности. Однако при эпилепсии заметно повышается возбуждающая активность. Нервные клетки начинают синхронно производить электрические разряды, которые могут распространяться на другие отделы нервной системы. Это и приводит к приступу¹.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире около 50 миллионов людей, страдающих эпилепсией². До 80% всех больных проживают в странах с низким или средним уровнем дохода. По оценкам ВОЗ, до 70% людей с эпилепсией могут жить полноценной жизнью, без припадков. Для этого нужна своевременная диагностика и адекватная терапия.

5 мифов об эпилепсии

1. Это психическое заболевание.
Многие путают психические заболевания с неврологическими. Эпилепсия – это «классическое» неврологическое расстройство. Поэтому этой проблемой занимаются врачи-неврологи и невропатологи, а не психиатры. При этом больной эпилепсией может страдать и психическими расстройствами, но это будет лишь сопутствующим заболеванием.

2. Эпилептики страдают слабоумием.

Некоторые люди с эпилепсией действительно страдают слабоумием. Но такое утверждение справедливо и для людей с гипертонией, атеросклерозом и любыми другими заболеваниями. Это вовсе не значит, что слабоумие является следствием конкретной патологии.

В подавляющем большинстве случаев эпилепсия не оказывает никакого влияния на интеллектуальные способности пациентов. Этой болезнью страдали такие великие умы, как Сократ, Томас Эдисон, Исаак Ньютон, Александр Македонский и многие другие.

3. Человеку с эпилепсией нужно полностью менять образ жизни.

Это не так. Благодаря современным методам лечения человек с эпилепсией в большинстве случаев в состоянии вести обычный образ жизни. Такие люди учатся в школах, вузах, работают и заводят семьи. Примечательно, что умственная деятельность, физический труд и занятия спортом снижают количество приступов, облегчая течение болезни.

Но ограничения для людей с эпилепсией тоже имеются. Например, они не могут управлять транспортом и механизмами, находиться на военной службе или работать на потенциально опасных предприятиях.

4. Гиперактивные дети чаще становятся эпилептиками.

Этот миф хорошо закрепился даже среди врачей. Чрезмерная возбудимость, истеричность и резкая смена настроения могут ошибочно восприниматься как первые признаки эпилепсии.

У некоторых детей иногда бывают аффективно-респираторные приступы. Это кратковременная задержка дыхания, которая в некоторых случаях сопровождается и потерей сознания. Таким детям врачи могут назначить противосудорожные препараты, полагая, что это первое проявление эпилепсии. Однако повышенная возбудимость и аффективно-респираторные приступы ничего общего с эпилепсией не имеют. Здесь нужна консультация грамотного невролога и дифференциальная диагностика.

5. Эпилепсией можно заболеть только в детстве.

В большинстве случаев это действительно так. Примерно у 70% пациентов первые эпилептические припадки произошли в детстве. Однако второй пик заболеваемости эпилепсией приходится на пожилой возраст. Связано это с рядом неврологических заболеваний (инсульты, опухоли мозга и другие), которые чаще развиваются в старости.

Лечение

После тщательно проведенного обследования, постановки диагноза, выяснения всех сопутствующих факторов, детский врач не сможет точно ответить на вопрос: «излечима ли эпилепсия у ребенка или нет?». Так как устранить очаг, ее вызывающий, в мозгу невозможно. Но шансы на прекращение судорог, с учетом статистики, неплохие.

Неврологом назначается комплексное лечение, включающее в себя:

медикаментозную противосудорожную терапию;
оптимизацию режима дня;
организацию специального питания;
биорезонансную терапию;
воздействие на головной мозг магнитным полем, вихревыми полями;
ЛФК (лечебная физкультура).
Антиконвульсанты – основа лечения эпилепсии у детей

Препараты и дозировка подбираются конкретно каждому пациенту. Так как из-за особенностей организма, предугадать выраженность действия тех или иных таблеток заранее невозможно.

В каждом конкретном случае, парадигма лечения избирается с учетом особенностей течения болезни и характеристик пациента.

Симптомы эпилепсии

Симптомы и признаки эпилепсии разнообразны. Прежде всего, это связано с тем, что приступ может быть вызван различными факторами и стимулами. У одного и того же больного припадок может произойти один или несколько раз за определенный промежуток времени. При этом характер судорожных приступов может меняться.

Рисунок 1. Общие симптомы эпилепсии. Изображение: Natty_Blissful / Depositphotos

Несмотря на такое непостоянство клинических проявлений, врачи выделяют 4 характерные черты эпилептических припадков:

Они начинаются внезапно. Человек не знает, когда у него случится очередной приступ. Это серьезный психологический фактор, из-за которого больной находится в постоянном напряжении и ожидании, что с ним случится припадок. У некоторых пациентов перед эпилептическим приступом наблюдается аура. Это специфические ощущения, например, эмоциональные переживания или запахи, которые указывают на надвигающийся приступ.
Приступы длятся недолго. Продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Некоторые больные и вовсе не замечают приступа. Например, они могут застыть или испытать какое-то необычайное ощущение. Некоторые падают, теряя сознание. Иногда приступы следуют один за другим.
Приступ может пройти самостоятельно. Как правило, так и происходит. Во время припадка не нужно никакого медицинского вмешательства для его остановки. Исключение составляет эпилептический статус, когда у больного наблюдается серия непрекращающихся приступов.
У приступов стереотипный характер. Если у больного возникает приступ определенного типа, то, как правило, в дальнейшем припадки будут такими же. В некоторых случаях характер приступов меняется с течением длительного периода. Однако на коротком промежутке времени приступы практически идентичны.

Техника безопасности для людей с эпилепсией

Соблюдение следующих простых правил поможет вам избежать серьезных осложнений:

Не готовьте еду в одиночестве. Если вы остались одни дома, купите готовую еду. Также воздержитесь от использования инструментов и бытовой техники, если никого нет рядом.
Вместо плиты используйте СВЧ-печь.
Вместо ванны принимайте душ. Утопление в ванне – одна из самых распространенных причин смерти у людей с эпилепсией.
В ванной комнате постелите резиновый коврик.
Закройте твердые углы столов, стульев и другой мебели. Особенно это касается предметов, которые ниже вас (на которые вы потенциально можете упасть во время приступа).
Отодвиньте кровать от стен и предметов мебели.
Используйте сигнализаторы приступов. Эти различные гаджеты для эпилептиков (браслеты, часы или устройства, которые крепятся на голову), которые оповещают о приступе близких пострадавшего или врача.

Эпилептические приступы бывают разными:

длительными;
случайными – возникают без провоцирующего стимула;
циклическими – появляются периодически;
провоцируемыми – возникают в ответ на действие какого-то фактора;
с судорогами или без них.

По клиническим проявлениям припадки бывают генерализованными и парциальными. К генерализованным относятся:

Тонико-клонические. Это наиболее распространенная разновидность генерализованных приступов. Человек внезапно теряет сознание и падает. Его тело выгибается из-за тонического напряжения мышц. Для тонико-клонических припадков характерна кратковременная задержка дыхания, подергивание мышц (клонические судороги). У некоторых пациентов бывает непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Как правило, тонико-клонические приступы длятся не более 5 минут.
Клонические. Встречаются редко. Проявляются повторяющимися подергиваниями мышц.
Тонические. Это внезапное приступообразное напряжение мышц. У больного закатываются глаза, ему становится сложно дышать. Если приступ настиг человека в положении стоя, то он падает, что может сопровождаться травмами.
Атонические. При таких приступах у больного нет судорог. Он теряет сознание, а мышцы утрачивают тонус. Для атонических приступов характерно быстрое восстановление.
Абсансы. Такие припадки чаще всего возникают у детей. Ребенок замирает на несколько секунд. Иногда во время припадка могут совершаться некоторые движения.
Атипичные абсансы. Припадки начинаются и затухают постепенно. Они характеризуются кивками головой, наклонами туловища и падениями. Иногда незначительно подергиваются мышцы.
Миоклонические. Это приступы с непродолжительным, не ритмичным подергиванием мышц.

Рисунок 2. Первая помощь при приступе эпилепсии. Изображение: leremy / Depositphotos
Парциальные припадки также могут протекать по-разному. Все зависит от того, в какой зоне мозга наблюдается эпилептическая активность. По этой причине такие приступы еще называют фокальными или локальными. Часто они сопровождаются нарушением координации движения, потерей ориентации, частой сменой настроения, нарушением познавательных функций и деятельности органов чувств.

У некоторых больных наблюдаются припадки, которые не подпадают под вышеописанные критерии. Это неклассифицируемые эпилептические приступы. Например, человек внезапно начинает ритмично двигать глазами или совершать усиленные жевательные движения челюстями.

Судороги не всегда являются симптомом эпилепсии. У некоторых детей они возникают в ответ на гипертермию (повышение температуры тела), у беременных с диагнозом «эклампсия» – в связи с повышением артериального давления. Судороги могут появиться после запоя на синдром отмены алкоголя и при разных видах шока.

Кетодиета при эпилепсии

Еще до появления противоэпилептических препаратов основным видом лечения эпилепсии была кетогенная диета. Ее стали применять в 20-х годах прошлого века, когда заметили, что при ограничении углеводов у больных эпилепсией реже возникают приступы.
Кетогенная диета представляет собой питание с преобладанием жирной пищи. На такой диете можно употреблять яйца, жирное мясо, рыбу, авокадо, сливочное и растительное масло. Также разрешается белок и листовые овощи. А вот от сахара, мучных изделий, картофеля и других углеводистых продуктов нужно отказаться.

Когда вы резко сокращаете потребление углеводов, то в течение 2-3 дней запускается кетоз. Организм переходит на другое топливо – жиры, при окислении которых образуются кетоны. Последние затем используются в качестве топлива, в том числе и клетками головного мозга.

Существует несколько видов кетонов, среди которых бета-гидроксибутират и ацетоацетат. Известно, что они обладают противосудорожным действием. Положительный эффект кетодиеты связывают именно с этим свойством кетонов. При этом точный механизм терапевтического действия кетодиеты при эпилепсии пока до конца не ясен.

Идиопатические эпилепсии подросткового возраста

В настоящее время ИГЭ определяется как форма генерализованной эпилепсии, при которой все приступы – генерализованные с самого начала; в неврологическом статусе обычно отсутствуют очаговые симптомы и признаки снижения интеллекта; паттерны электроэнцефалографии (ЭЭГ) первично генерализованные, билатеральные, синхронные и симметричные при сохранной основной активности фоновой записи; при нейрорадиологическом исследовании отсутствуют структурные изменения в головном мозге.

Понятие ИГЭ (или первично генерализованная эпилепсия (PGE – primary generalized epilepsy), что лучше ее описывает) подразумевает, что эти синдромы имеют генетическую основу, благоприятный прогноз, характерный вид ЭЭГ – спайк-волна частотой 3 Гц, без связи со структурными заболеваниями головного мозга и ассоциируются с определенными типами приступов, такими как миоклонус, абсанс или генерализованные тонико-клонические приступы. Эти приступы обычно происходят утром, после пробуждения и часто провоцируются депривацией сна.

Проблема эпилепсии подростков, несомненно, представляет большой интерес, поскольку пубертатный период, нейроэндокринные перестройки и психоэмоциональное становление связаны с течением эпилепсии.

Критерии ИГЭ подростков:

подростковый возраст;
хороший потенциал для лечения;
ИГЭ – разные эписиндромы, основной критерий – все приступы и ЭЭГ-паттерны являются генерализованными с самого начала;
приступы: абсансы, миоклонии, первично-генерализованные судорожные приступы (ПГСП);
ЭЭГ-паттерны: первично-генерализованный, билатерально-синхронный, симметричный.

Особенности (не абсолютны):

дебют в детском или подростковом возрасте;
триада ПГСП: абсансы, миоклонии, генерализованные судорожные приступы (ГСП);
генетическая предрасположенность: высокая частота среди родственников пробанда (5–45%);
отсутствие изменений неврологического статуса и интеллекта;
отсутствие структурных изменений на ЭЭГ, сохранность основного ритма;
отсутствие патологии по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
на межприступной ЭЭГ нет генерализованной и полипиковой активности;
ЭЭГ приступ: генерализованная билатерально-синхронная пик-волновая активность;
благоприятный прогноз: ремиссия – 60–85%;
хороший терапевтический ответ на вальпроаты (ВПА);
склонность к трансформации форм: ювенильная абсансная эпилепсия (ЮАЭ) – ювенильная миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ);
по некоторым данным могут быть признаки резидуально-органической энцефалопатии.

В классификационной системе ILAE выделено 10 различных типов ИГЭ (Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy, 1989):

– доброкачественные судороги новорожденных;

доброкачественные семейные судороги новорожденных;
доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества;
детская абсансная эпилепсия (ДАЭ);
ЮАЭ;
ЮМЭ;
эпилепсия с ГСП пробуждения;
эпилепсия с изолированными ГСП;
первичная фотосенситивная эпилепсия (ФСЭ);
неклассифицированные, «переходные формы».

Рассмотрим различные синдромы ИГЭ подростков.

ЮАЭ. Составляет 12% среди всех ИГЭ. Дебют происходит обычно в 9–21 год (75% в 9–13 лет). Дебют с ГСП происходит в 41% случаев, с абсансов – в 47%. При дебюте с ГСП обычно имеет место быстрое присоединение абсансов, при дебюте с абсансов ГСП присоединяются через 1–8 лет. Имеется связь ГСП с пробуждением и засыпанием. Фебрильные приступы в анамнезе имеют 12% больных. Зачастую ЮАЭ трансформируется из ДАЭ.

Симптоматика: преобладают простые абсансы. Могут иметь место миоклонические абсансы (веки, периоральный, периназальный) и абсансы с короткими фаринго-оральными автоматизмами. Обычно наблюдаются единичные приступы в 2–3 дня. ГСП могут провоцироваться депривацией сна, абсансы – гипервентиляцией.

ЭЭГ при ЮАЭ менее типичная, чем при ДАЭ. Приступная ЭЭГ представляет собой короткие разряды, быструю, билатерально-синхронную, генерализованную пик-волновую, реже полипик-волновую активность (3–5 Гц). Провоцируется фотостимуляцией. Основная активность фона сохранена.

Паттерн окципитального дельта-ритма более характерен для ДАЭ (33:9%).

Эпиактивность хуже реагирует на лечение и может длительное время сохраняться. Рецидивирует при провокации (депривация сна, снижение дозы антиэпилептического препарата (АЭП)). Критерием неблагоприятного прогноза служат одиночные быстрые короткие разряды пик-волновой активности при фотостимуляции. В настоящее время терапевтическая ремиссия при ЮАЭ составляет около 60% (абсансы + ГСП – 50%, чисто абсансы – 70%, улучшение состояния – 35%. Резистентные формы составляют около 5%).

Лечение. Препаратом выбора при ЮАЭ являются ВПА. При побочных эффектах ВПА возможен старт терапии с топирамата (ТПМ) и леветирацетама (ЛВТ).

При резистентных абсансах назначают комбинации: ВПА + этосуксимид (ЭТС), ВПА + клоназепам, ВПА + ламотриджин (ЛТГ). Резистентные формы с ГСП требуют назначения комбинаций ВПА + ТПМ, ВПА + ЛВТ.

ЮМЭ (синдром Янца) – очень частая форма, необходимо дифференцировать с лобной эпилепсией. Среди всех форм составляет 4–12%. Дебют обычно в подростковом возрасте – 50%. Ген находится на коротком плече 6 хромосомы. Наследование в семье пробанда – могут быть любые формы ИГЭ. Дебют в 2–22 года (80% – в 12–18 лет). В симптоматике преобладают персистирующие миоклонические приступы (МП). Дебютирует с МП в 30% случаев. Также могут быть массивные симметричные синхронные и асимметричные асинхронные гемиклонии в начале заболевания. Гемиклонии возможны единичные и множественные, меняющиеся по амплитуде, частоте и интенсивности. Они чаще возникают в руках и плечевом поясе (50%).

Миоклоническо-астатические приступы могут быть в 19% случаев. МП лица, шеи, головы возникают также у 19% больных. По частоте приступы распределяются следующим образом: ежедневно – 40%, 3–5 р./нед. – 43%, редко – 40%. Возникают в 80% случаев в 1-й час после пробуждения. Провоцируются депривацией сна – 70%, насильственным пробуждением – 30%, фотостимуляцией – 25%. По структуре припадков возможны следующие варианты: МП + ГСП – 30%, МП + абсансы + ГСП – 40–50%, изолированные МП встречаются достаточно редко. ГСП при ЮМЭ возникают у 65–95% больных.

Дебют ГСП чаще бывает через несколько лет после МП. Дебют с ГСП + МП встречается в 30% случаев. Возможны варианты ГСП: серия учащающихся МП, переходящих в ГСП – клонико-тонические пароксизмы – 30%, ГСП пробуждения – 70%, засыпания – 10%. В рамках ЮМЭ в 50% случаев могут иметь место абсансы. Дебют обычно происходит в пубертате до 13 лет. После 17 лет, как правило, не дебютируют. Доминируют сложные абсансы с миоклоническим компонентом.

Картина ЭЭГ характеризуется генерализованными разрядами частотой 4–6 Гц полипик-волновой активности, у 80–95% – в межприступном периоде. Перед медленной волной возникают разряды высокоамплитудных 15–300 мкВ поверхностно-отрицательных полиспайков. ЭЭГ-паттерны могут быть клиническими и субклиническими. Более 4 спайков с высокой вероятностью коррелируют с МП. Основная активность фоновой записи сохранена. Нередко возможно появление бифронтального периодического ритмического замедления.

При адекватной терапии наблюдается быстрое электроклиническое подавление иктальных и межиктальных паттернов. Редкие миоклонии и нормальная ЭЭГ – показания для увеличения дозы АЭП. При данной форме эпилепсии отмена терапии возможна только при полной электроклинической ремиссии, необходимо проведение видео-ЭЭГ-мониторинга. При этом очень высока вероятность рецидива даже при многолетней ремиссии.

Синдром Дживонса (миоклония век с абсансами) может встречаться в рамках различных форм эпилепсии, в т. ч. и в рамках ЮМЭ. Приступы короткие. Возникает при фотосенситивности (ФС), позже присоединяются ГСП. Имеет место высокая резистентность к терапии. Необходимо строго соблюдать режим сна и бодрствования, избегать ФС в быту. При этой форме даже при клинической ремиссии надо продолжать «лечить ЭЭГ». Старт терапии осуществляется с ВПА (30–50 мг/кг/сут в 2 приема). Препарат высокоэффективен для всех видов приступов. Может быть недостаточен для ГСП, при которых назначают ТПМ (200–400 мг/сут). При резистентности возможны комбинации препаратов: ВПА + ЭТС 20–30 мг/кг 3 р./сут, при резистентных абсансах – ВПА + бензодиазепин 10–30 мг/кг/сут (высокая ФС). Также возможна терапия ЛВТ 1000–3000 мг/сут. Длительность медикаментозной ремиссии должна быть не менее 4–5 лет. Имеется высокий риск рецидивов. Отмена лечения возможна только после проведения видео-ЭЭГ-мониторинга.

Эпилепсия с изолированными ГСП пробуждения. Генетически детерминирована. Протекает без ауры и фокуса на ЭЭГ. Дебют обычно наступает в 7–11 лет. По структуре приступы – первично-генерализованные судорожные. Могут протекать по времени от 30 с до 10 мин. По частоте вариабельны – от 1 р./нед. до 1 р./год, возможно статусное течение. Имеется приуроченность приступов к пробуждению. Провоцируются депривацией сна. У 30% женщин приступы при данной форме возникают в перименструальный период (нередко относится к катамениальной эпилепсии).

Возможно присоединение абсансов или миоклоний с трансформацией в ЮАЭ или ЮМЭ. Обычно имеет место нормальная ЭЭГ в интериктальном периоде. Паттерны приступной ЭЭГ – короткие разряды генерализованной полипик-волновой активности, бифронтальные преобладания ЭЭГ-паттернов. Основная активность не изменена, отсутствует продолжительное региональное замедление.

Лечение: применяются базовые АЭП: ТПМ, ВПА, карбамазепин (КБЗ). Старт терапии рекомендуется с ТПМ 100–400 мг/сут. Второй выбор: ВПА (30–50 мг/кг/сут). Третий выбор: КБЗ (20 мг/кг/сут). Необходим частый контроль ЭЭГ.

При резистентных формах назначают комбинации ВПА с ТПМ, КБЗ, ЛТГ.

Медикаментозная ремиссия наблюдается в 90% случаев. Отсутствие эффекта часто связано с неточной диагностикой.

Формы эпилепсии с ФС. Эпилепсия с ФС – наиболее частая разновидность рефлекторных форм эпилепсий, приступы провоцируются зрительной стимуляцией. ФСЭ – возраст-зависимый синдром.

Дебют обычно отмечается в 10–25 лет, пик – в 12–14 лет. Распространенность составляет 5–15%. 65% всех ФСЭ может относиться к ИГЭ, т. е. детерминирована генетически.

«Чистая» ФСЭ составляет 14%. В дебюте приступы провоцируются только прерывистой фотостимуляцией, не возникая спонтанно. Преобладают изолированные ГСП (84%), абсансы отмечаются в 6% случаев, сложные парциальные припадки (СПП) – в 2%, миоклонии – в 1,5%.

ФСЭ в сочетании со спонтанными приступами – самая частая ИГЭ: ЮМЭ, ЮАЭ, СПП, затылочные эпилепсии.

Другие формы эпилепсии с ФС

Синдром Унферрихта – Лундборга – ФС при прогрессирующей миоклонус-эпилепсии, миоклония век с абсансами (синдром Дживонса), самоиндуцированная ФСЭ, паттерн-фотосенситивная эпилепсия (зрительные нарушения: рисунки с черно-белыми полосами и точками, обои, занавески, ступени эскалатора, тетрадь в клетку), эпилепсия с приступами (абсансы, миоклонии), возникающая при потере зрительной фиксации (закрывание глаз, переход из света в темноту), телевизионная эпилепсия (приступы с ГСП).

Факторами провокации могут быть телевизор, компьютер, листва, фары, светомузыка, выход на свет из темноты.

ЭЭГ: при пробуждении ЭЭГ-паттерны, блокируются при медленном сне, генерализованная эпиактивность при закрытии глаз.

Лечение. Запрещены препараты КБЗ из-за аггравации, препараты выбора – ВПА 30–50 мг/кг/сут. При резистентных формах назначают комбинации АЭП: ВПА + ТПМ (5–8 мг/кг/сут), ЭТС (20–30 мг/кг/сут), ЛТГ (3–5 мг/кг/сут). Комбинация ВПА + клоназепам дает выраженный противофотосенситивный эффект. Профилактическими мерами являются прикрывание одного глаза, солнцезащитные очки голубого цвета, телеэкран с частотой 100–200 Гц, соблюдение дистанции 2 м до телевизора, большой экран, освещенный отдельной лампой.

Лечение эпилепсии

Для лечения эпилепсии применяются лекарственные, немедикаментозные и хирургические методы. В большинстве случаев результат достигается при помощи лекарственной противоэпилептической терапии. Основа такого лечения – препараты-антиконвульсанты. Это противосудорожные лекарства различных фармакологических групп, в частности, препараты на основе карбамазепина и бензонала.

В последнее время для лечения эпилепсии применяются препараты с вальпроевой кислотой (вальпроаты). Такие лекарства, помимо противосудорожного действия, также защищают нервные клетки от повреждений и улучшают их метаболизм. Это особенно важно для больных эпилепсией с сопутствующими психическими расстройствами.

Электростимуляция блуждающего нерва

Если лекарственное лечение не принесло желаемых результатов, то врачи применяют другие варианты. Один из таких – VNS-терапия или электростимуляция блуждающего нерва.

Суть такого лечения сводится к подкожному вживлению нейростимулятора, который постоянно посылает импульсы в блуждающий нерв. Последний является важным связующим звеном между телом и мозгом. Такая стимуляция блуждающего нерва в большинстве случаев приводит к снижению патологической электрической активности в эпилептических очагах. У больного снижается частота припадков.

Хирургическое лечение эпилепсии

Если установлено, что причиной эпилепсии выступает опухоль, киста или сосудистая патология мозга, то проблема часто решается хирургически. После операции состояние больного стабилизируется. Иногда удаляют и эпилептогенный очаг (если это допустимо).

Причины возникновения эпилепсии

По словам специалистов, данная болезнь имеет достаточно большой круг причин, которые могут повлиять не только на возникновение, но и на ее дальнейшее развитие. Существуют и отдельные случаи, когда с точной уверенностью определенную причинно-следственную связь приступов определить просто невозможно.

К двум главным группа риска, врачи относят:

предрасположенность к данному диагнозу по кровнородственной линии (т.е. генетическая причина). Данная особенность уже закладывается внутриутробно и закодирована в генах, передаваясь из поколения в поколение;
предрасположенность, которая была приобретена вследствие ряда определенных повреждающих факторов или патологических заболеваниях коры головного мозга.

Доказан и тот факт, что причиной эпилепсии как у детей, так и у взрослых мужчин и женщин, могут быть:

Черепно-мозговые травмы;
Острый или хронический менингит, энцефалит;
Серьезное нарушение кровообращения головного мозга (особенно если произошло прямое кровоизлияние);
Объемные процессы в головном мозге (т.е. образование и стремительное развитие опухоли);
Из-за частого и чрезмерного употребления наркотиков или спиртных напитков;
Наличие в левом, правом или сразу в обоих полушариях головного мозга кист, спайков, аневризм и т.д

Практически все вышеперечисленные факторы риска, в большинстве своем, так или иначе приводят к возникновению определённой категории нейронов, с низким порогом возбуждения. Именно эта категория нейронных клеток и дает благотворную почву для возникновения эпилептического очага. Далее в нем зарождается нервный импульс, который заражает рядом находящиеся клетки, успевая охватить и новые здоровые нейронные сети. Кстати, отсюда и появляться судороги или, иначе говоря, эпилептические приступы.

Прогноз и профилактика

У каждого пациента болезнь протекает по-разному. Прогноз при эпилепсии зависит от ряда факторов, среди которых:

вид эпилепсии;
возраст в начале заболевания;
частота эпилептических припадков;
выраженность сопутствующих психических расстройств;
реакция организма на применяемую терапию;
другие факторы.

Специфической профилактики в отношении эпилепсии не разработано. Минимизировать риск развития заболевания можно, если устранить факторы приобретенной эпилепсии. Это своевременное лечение и профилактика инфекций, избегание травм мозга и здоровый образ жизни. Спорт, правильное питание, отсутствие вредных привычек (в том числе исключение алкоголя) сокращают риски развития неврологических нарушений в старости (это справедливо и для эпилепсии).

Эпилепсия и беременность

Эпилептические приступы на фоне беременности чреваты серьезными последствиями как для матери, так и плода. Существенно повышается риск прерывания беременности, родовых травм или нарушения внутриутробного развития плода.
Однако это вовсе не значит, что женщинам с эпилепсией противопоказана беременность. Готовиться к ней лучше под контролем опытного врача. Зачатие нужно планировать на фоне стойкой ремиссии, когда симптомов эпилепсии нет уже 1-2 года.

На первом триместре беременности врач посоветует принимать фолиевую кислоту. Это нужно для снижения риска аномального развития плода.

Беременные женщины с эпилепсией в анамнезе должны регулярно проходить предписанные врачом исследования и контролировать свое состояние.

Если женщине с эпилепсией тяжело достигнуть стойкой ремиссии, то зачатие нежелательно.

К различным генерализованным видам эпилептических приступов относятся:

Генерализированные тонико-клонические приступы. Чаще всего проявляются при распространении разряда по всей коре головного мозга и могут проявляться пронзительныи криком больного + неестественное прикус языка, напряжение и подергивание всего тела, увеличение частоты сердечных сокращений, повышенное артериальное давление.

Абсансы. Впервые могут проявиться в младшем возрасте или раннем юношестве. Обычно, в момент эпилептического приступа у ребенка резко замирает взгляд, устремлен в одну точку, при этом его веки могут подергиваться. Затем, чаще могут наблюдаться глотательные движения, запрокидывание головы назад, или наоборот пациент роняет голову веред, редко могут быть проявления вегетативного характера. Продолжительность данных приступов составляет не более 30-45 секунд.

Миоклонические приступы. Возникают достаточно внезапно для самого человека, но имеют очень которую продолжительность. Данный приступ внешне проявляет себя в непроизвольном мышечном сокращении, которое часто затрагивает не только голову, руки и ноги, но и полностью все тело.

Тонические приступы. Проявляются в виде резкого различной продолжительности напряжения различных групп мышц, преимущественно с двух сторон, могут сопровождаться падением, в том числе резких падением вперед с травматизацией.

Атонические (приступы падений). Пожалуй, до сих пор считают самым редкими типами данного заболевания и составляя всего 1,5% от общего количества эпилептических приступов, диагностируются при самых сложных формах эпилепсии.

Причины эпилепсии

Причины эпилепсии до сих пор остаются неясными. Исследователи рассматривают наследственный компонент заболевания в качестве основополагающего. По статистике, у 40% людей с эпилепсией имеются кровные родственники с такой же болезнью в анамнезе. Но при этом отнести эпилепсию к наследственным заболеваниям нельзя. Даже если оба родителя страдают этим недугом, это не значит, что их ребенок также будет болеть. Унаследовать от родителей можно специфическое строение головного мозга и нервных клеток, а также степень их чувствительности к внешним раздражителям. Эти особенности делают человека более или менее расположенным к эпилепсии.

Установлено, что эпилепсия у обоих родителей увеличивает вероятность заболевания ребенка на 10-12%. Если болен один из родителей, то риск снижается вдвое. Вероятность наследования заболевания также зависит от степени его выраженности у родителей. Чем тяжелее болезнь, тем выше риск передачи ее по наследству.

Если ребенок унаследовал от родителей особое строение мозга, расположенного к аномальной электрической активности, то болезнь может долго не проявляться (или не дать о себе знать вовсе). При этом существуют факторы, которые способствуют возникновению эпилепсии, даже без наследственного компонента. К ним относятся:

Травмы мозга. Примерно в 10% случаев ушибы мозга провоцируют появление эпилептических приступов у детей и взрослых. Чаще всего такие травмы получают при ДТП, падениях или занятиях спортом (например, боксом). Если при травме пострадавший теряет сознание, то вероятность эпилептического осложнения выше.
Инфекции. Опасность представляют токсины, вырабатываемые микробами. Они нарушают трофические процессы в мозговой ткани, способствуя изменениям электрической активности нейронов.
Нарушение кровообращения. Чаще всего это возрастные изменения, связанные с потерей эластичности сосудов. Таким образом, нарушается снабжение мозга питательными веществами и кислородом. Это приводит к метаболическим изменениям, и иногда – к нарушению баланса между тормозящими и возбуждающими системами.
Метаболические нарушения. Как правило, это патологические изменения, возникающие на фоне гормонального дисбаланса.
Аномалии развития мозга. Иногда врожденные аномалии строения мозга или сосудов (например, артериовенозная мальформация) становятся пусковым крючком в возникновении приступов эпилепсии.
Опухоли мозга. Эпилепсия у взрослых и детей часто возникает на фоне внутримозговой опухоли. Чем больше размер новообразования, тем выше риск появления эпилептических припадков. Как правило, после удаления опухоли исчезают и симптомы эпилепсии.
Действие токсинов. Алкоголь, наркотические вещества, тяжелые металлы и некоторые лекарственные препараты оказывают токсическое воздействие на нервные клетки. На фоне интоксикации целые группы нейронов могут неправильно работать.

Важно понимать, что вышеописанные факторы сами по себе практически никогда не становятся причиной эпилепсии. Общим фактором в данном случае выступает органическое поражение головного мозга, в котором формируется очаг эпилептической активности.

Эпилептический очаг – это группа нейронов с нестабильной работой клеточных мембран. Они склонны к спонтанному электрическому возбуждению, что и приводит к появлению припадка.

Электроэнцефалограмма эпилептического припадка. Фото: Neuroscience Journal / Open-i

Варианты заболевания

Эпилепсия у подростков может протекать по-разному. Это связано с тем, что эпилептические очаги могут находиться в разных частях коры головного мозга. Причем форма заболевания никак не зависит от его причин, а со временем она может стать более легкой или тяжелой.

Основные формы протекания эпилепсии:

миоклоническая (синдром Янца). Развивается на фоне полового созревания. На ранней стадии отмечаются подергивания мышц рук и плечевого пояса;
абсансная. Самая легкая форма эпилепсии, при которой возникают припадки без потери сознания и памяти. Но без лечения может перетекать в генерализованную форму. Приступы случаются от 1 раза в сутки до 1 раза в пару недель;
с генерализованными приступами. Наиболее тяжелая форма заболевания. Сопровождается приступами с частотой от 1 раза в неделю до 1 раза в год. Иногда могут присоединяться абсансы или миоклонические приступы;
катамениальная. Подвид эпилепсии, возникающий на фоне гормональных изменений, связанных со становлением менструального цикла. После его нормализации эпилепсия, как правило, проходит.

Виды эпилепсии

Рассмотрим основные виды эпилепсии на основании вышеописанной классификации, чтобы вы понимали, с чем имеете дело.

Генерализованная эпилепсия

Это разновидность эпилепсии, при которой почти весь мозг охвачен повышенной электрической активностью. Причины генерализованной эпилепсии непонятны, поэтому ее называют идиопатической. При этом считается, что данная патология имеет генетическую составляющую. В этом смысле генетическая и идиопатическая генерализованная эпилепсия являются синонимами.

Фокальная эпилепсия

При фокальной эпилепсии патологические электрические разряды проходят только в определенном участке мозге. Если это только один эпилептический очаг, то такую эпилепсию называют унифокальной; если несколько очагов – мультифокальной. В редких случаях патологической активностью охвачено полушарие мозга. Это полушарная фокальная эпилепсия.

Комбинированная эпилепсия

У некоторых пациентов отмечаются приступы, характерные, как для генерализованных, так и фокальных типов эпилепсии.

Неизвестная эпилепсия

Под неизвестной или неуточненной понимают эпилепсию, для которой невозможно определить тип приступов (фокальный, генерализованный или комбинированный).

Эпилептические синдромы

Следующий уровень классификации эпилепсии – это определение синдрома, которым может выражаться заболевание. В настоящее время описано десятки различных эпилептических синдромов у детей, подростков и взрослых. Многие из них носят имена первооткрывателей, например, синдромы Отахара, Веста, Драве, Леннокса-Гасто и другие.

Рисунок 3. Кетогенная диета, рекомендованная при эпилепсии. Изображение: macrovector / freepik.com

Этиологический критерий

По этиологии выделяют следующие виды эпилепсии:

Генетическая. Возникает в силу генетических, хромосомных аномалий или других особенностей генома человека. Однако генетическая этиология вовсе не означает, что болезнь передается по наследству.
Структурная. Это эпилепсии, вызванные структурными аномалиями мозга. Такие особенности могут быть врожденными или приобретенными (например, после травмы, инфекции или отравления).
Метаболическая. В данном случае эпилепсия развивается из-за нарушения креатинина, церебральной фолиевой кислоты, митохондриальных расстройств, дефицита некоторых ферментов и других метаболических нарушений.
Иммунная. На фоне некоторых иммунных (и аутоиммунных) нарушений воспаляются отделы центральной нервной системы. Это повышает риск развития эпилепсии.
Инфекционная. Одна из самых распространенных этиологий эпилепсии, особенно в развивающихся странах. Множество патогенных возбудителей инфицируют нервную систему, вызывая как острые, так и эпилептические припадки. К таким инфекциям относятся бактериальный менингит, вирусный энцефалит, цитомегаловирус, церебральный токсоплазмоз, ВИЧ и другие.
Неизвестная. О неуточненной этиологии говорят, когда основную причину установить не удалось.

Психологический дискомфорт при эпилепсии

Еще одним осложнением эпилепсии можно считать психологический дискомфорт. Человек осознает, что в любую секунду у него может начаться припадок. Иногда такие приступы сопровождаются выделением пены изо рта, мочеиспусканием и дефекацией. В такие моменты крайне важно, чтобы окружающие люди отнеслись к этому с пониманием.

Разновидности детской эпилепсии

У детей выделяют следующие типы приступов:

Абсансные или бессудорожные генерализированные. Распространенный тип, проявляется в периоде с рождения до полового созревания. Обнаружить сложно, абсанс длится 5-20 секунд. Ребенок «выключается» из окружающего мира. Такие приступы могут сопровождаться небольшим запрокидыванием головы и дрожанием век. С равной вероятностью после полового созревания могут пропасть или наоборот – усилиться.
Абсанс — закатывание глаз и дрожание век
Детские спазмы проявляются в 2-3 года. Рано утром после пробуждения, на протяжении нескольких секунд тело контролируется не полностью. Малыш кивает головой, выпрямляет ноги, руки, подносит их к груди, туловище наклоняется вперед.
Атонические – внешне кратковременный обморок, на время которого тело полностью расслабляется, а сознание помрачается на несколько секунд.
Полноценные припадки с сильными судорогами, утратой ориентации в пространстве.
Ночные приступы, проходящие во сне можно распознать по лунатизму. Как правило, проходят к периоду взросления самостоятельно без необходимого лечения. Симптоматика детской эпилепсии часто проявляется слабо, родители и близкие не замечают наличие болезни длительный период. Схожесть проявлений с другими болезнями усложняет диагностику и назначение правильного лечения. Средний возраст выявления больных 5-18 лет.

С уверенностью определить, можно ли вылечить эпилепсию полностью у подростка, маленьких детей или нет, как это сделать, реально только при некоторых ее вариантах. Тех, причины развития которых детально установлены. Чаще приходится надеяться на позитивную динамику, с ослаблением судорог, урежением припадков.

Диагностика эпилепсии

Существующие методы диагностики позволяют установить точный диагноз, а также отличить эпилепсию от других расстройств со схожими симптомами. Прежде всего это следующие инструментальные исследования:

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – основной диагностический метод при эпилепсии. Известно, что у больных с эпилепсией имеются нарушения в характере мозговых волн. Эти изменения можно зарегистрировать даже при отсутствии приступов. Как правило, изначально проводят ЭЭГ-видеомониторинг в ночное время. Это позволяет установить причину эпилептических припадков. Затем делаются обычные ЭЭГ 1 раз в полгода4.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) головного мозга высокого разрешения – позволяют оценить структурные особенности мозга, наличие кист, опухолей, сосудистых и других нарушений.

Для оценки эффективности лечения больному нужно сдавать кровь каждые 3 месяца. Анализ также поможет оценить риск некоторых побочных эффектов противоэпилептических препаратов.

Эпилепсия у детей и подростков: симптомы и лечение

Фото pixabay.com В сознании большинства людей термин «эпилепсия» ассоциируется с термином «конвульсивный, или судорожный, припадок». Такая ассоциация хоть и не является верной, все же отражает часть правды: одним из частых проявлений эпилепсии действительно являются судорожные припадки. Однако далеко не все судорожные припадки бывают вызваны эпилепсией. О том, что же такое эпилепсия, какие причины ее возникновения у детей, рассказал врач-невролог высшей квалификационной категории Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства Андрей Носырев.

Эпилепсия – расстройство головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к эпилептическим приступам, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния. Это определение эпилепсии предусматривает развитие хотя бы одного эпилептического приступа.

Эпилепсия – одно из самых распространенных заболеваний нервной системы, которое из-за своих характерных особенностей представляет серьезную медицинскую и социальную проблему. Большинство людей, страдающих эпилепсией, могут жить практически без приступов при условии, что они проходят соответствующее медицинское обследование и получают надлежащее лечение.

Распространенность эпилепсии в Красноярском крае на протяжении последних 10 лет составляет 6,7–7,9 на 1 000 среди детей и 1–1,6 на 1 000 среди подростков; мальчики страдают эпилепсией чаще (54 %), чем девочки (46 %). Дебют эпилепсии приходится преимущественно на возрастные группы от 0 до 1 года (26 %) и 4–6 лет (24 %), существенно реже манифестация наступает в подростковом возрасте (4 %).

В структуре эпилептических синдромов преобладают симптоматические фокальные (41 % случаев) и криптогенные фокальные эпилепсии (28 %); третье и четвертое место занимают соответственно идиопатические фокальные эпилепсии (18 %) и идиопатические генерализованные эпилепсии (10%); менее многочисленная группа – эпилептические энцефалопатии (3 %).

Фактором эпилептогенеза в детском возрасте выступает незрелость мозга, характеризующаяся преобладанием процессов возбуждения, необходимых для формирования функциональных межнейронных связей. Кроме этого, эпилептизации нейронов способствуют преморбидные органические поражения мозга (генетические или приобретенные), вызывающие повышенную судорожную готовность.

В этиологии и патогенезе эпилепсии у детей немалую роль играют наследственная или приобретенная предрасположенность.

Развитие наследственных форм эпилепсии у детей в большинстве случаев связано с генетически обусловленной нестабильностью мембран нейронов и нарушением нейромедиаторного баланса. При наличии эпилепсии у одного из родителей риск развития эпилепсии у ребенка составляет около 10 %.

Эпилепсия у детей может быть ассоциирована с наследственными дефектами обмена веществ (фенилкетонурией, лейцинозом, гиперглицинемией, митохондриальными энцефаломиопатиями), хромосомными синдромами (болезнью Дауна), наследственными нейрокожными синдромами (нейрофиброматозом, туберозным склерозом) и др.

Среди пренатальных факторов ведущую роль играют токсикозы беременности, гипоксия плода, внутриутробные инфекции, фетальный алкогольный синдром (ФАС), внутричерепные родовые травмы, тяжелая желтуха новорожденных. Раннее органическое поражение мозга может быть связано с врожденными аномалиями мозга, перенесенными ребенком нейроинфекциями (менингитами, энцефалитами, арахноидитами), ЧМТ; осложнениями общих инфекционных заболеваний (гриппа, пневмонии, сепсиса и др.).

– Необходимо отметить, что детская эпилептология чрезвычайно многолика, встречаются формы, которые не отмечаются у взрослых. Кроме того, у детей на проявления эпилепсии оказывают влияние множество специфических факторов. Именно у детей выделен целый ряд форм эпилепсии с дебютом в определенном возрасте (возраст-зависимые формы эпилепсии) – от периода новорожденности до подросткового возраста, – поясняет Андрей Носырев.

Существуют также формы эпилепсии с наследственной предрасположенностью, например, юношеская миоклоническая эпилепсия. При этих формах риск рождения больного ребенка, если один из родителей болен эпилепсией, невысок и составляет всего не более 8 %. Крайне редко встречаются прогрессирующие наследственные формы эпилепсии, главным образом, в семьях с кровно-родственным браком или в определенных этнических группах. В этих семьях риск рождения больного ребенка может быть очень высок и достигать 50 %.
– Как распознать эпилепсию?

– Распознать симптомы эпилепсии у детей не столь просто, если учесть, что некоторые формы эпилепсии иногда и не сопровождаются явными судорогами. Если поражена только часть мозга или часть мозговой коры, то судороги охватывают не все тело, а, например, только руку или ногу.
Для тех, кто впервые сталкивается с тем, как проявляется эпилепсия, это может стать настоящим шоком. Припадок, особенно у детей или подростков, выглядит пугающе, например, неестественные и ритмичные конвульсии, периодические отключения сознания, перебои с дыханием, напряженность мышц, беспорядочные действия и движения, в том числе мимики, закатывание глаз за веко.
Симптомы дают знать о себе в детском садике, школе или в первые недели жизни у новорожденных. Однако могут долгое время оставаться незамеченными, так как воспитатели порой плохо доглядывают детей, а дома признаки могут вообще не проявляться.

– Как ее лечить?

– В лечении эпилепсии активную роль должны играть родители, так как лечение может длиться годы, а иногда и всю жизнь. Основная цель лечения – предотвращение возникновения приступов, либо по меньшей мере максимальное снижение их частоты и интенсивности. Выбор противоэпилептического препарата определяется типом припадка, данными электроэнцефалографии и индивидуальной переносимостью лекарства.
Задача врача-эпилептолога – разобраться в сплетении фактов о болезни, сделать верные выводы, поставить правильный диагноз, подобрать эффективную терапию, дать письменные рекомендации, рассказать пациентам с родителями на приеме о болезни и методах ее лечения в отведенные короткие временные рамки. Специалисту следует учесть сложность для понимания информации об эпилепсии, разный интеллектуальный уровень присутствующих, психологические особенности пациентов.

Эпилепсия чаще симптоматическая с наследственной предрасположенностью. С ней бороться трудно. Таким детям назначают лекарства, которые принимаются постоянно.
Во время приступа лучшее, что вы можете сделать, это обеспечить приток воздуха больному. Не надо держать его, крепко фиксировать. Постарайтесь только оградить больного от возможной опасности нанесения себе реального вреда. Под голову лучше подложить что-нибудь мягкое, чтобы больной не поранился. Голову лучше повернуть, чтобы он не поперхнулся слюной, если удастся, между зубов нужно положить тряпку, чтобы человек с приступом эпилепсии не прикусил язык.

Многие родители пытаются создать ребенку, больному эпилепсией, чрезмерно комфортные условия существования, ограничивают его контакты с окружающими и сверстниками.

Подобная гиперопека, а также само заболевание вызывает у детей чувство неполноценности и закомплексованности. Более правильным считается вселить оптимизм в ребенка и обеспечить ему гармоническое воспитание, так, как это делается по отношению к здоровым детям. В результате такого подхода к воспитанию дети будут развиваться социально адаптированными и не будут чувствовать себя обреченными.

Разумное решение – рассматривать ребенка как обыкновенного, нормального маленького человека, которому повышенная забота нужна только в области здоровья.

В заключение необходимо отметить, что детские эпилепсии весьма разнообразны. Необходимо с вниманием относиться как к пароксизмальным симптомам, так и к различным вариантам нарушений в высшей психической сфере. При любых подозрениях на эпилепсию необходимо направлять ребенка на консультацию и обследование к профильному специалисту.

Ссылки по теме:

07 Окт ‘2021
Врачи мобильной поликлиники обнаружили пациентов с онкозаболеваниями и рассеянным склерозом

07 Окт ‘2021 Уровень заболеваемости ОРВИ в Красноярском крае превысил порог 20 %

06 Окт ‘2021 За каждого вакцинированного медикам Красноярского края будут платить 200 рублей

05 Окт ‘2021 Число заболевших коронавирусом в Красноярском крае за сутки выросло на 383

Осложнения эпилепсии

Эпилепсия чревата развитием ряда серьезных осложнений, среди которых:

Эпилептический статус – серия генерализованных припадков, требующих медицинского вмешательства.
Травмы. При падении больной может получить серьезные травмы, иногда смертельные (например, если ударится головой о твердый предмет).
Повышенное внутричерепное давление. Больные эпилепсией могут жаловаться на сильные головные боли и головокружения. Из-за высокого внутричерепного давления пациентов может беспокоить тошнота и рвота.
Отек мозга. При накоплении жидкости в тканях мозга у больного заметно нарастают неврологические симптомы. Состояние может ухудшаться вплоть до комы.
Инсульты. Это могут быть ишемические или геморрагические инсульты. Такое осложнение возникает из-за того, при эпилепсии нарушается центральная регуляция сосудистого тонуса. На этом фоне в некоторых случаях резко повышается артериальное давление или повреждаются стенки сосудов, что приводит к ишемическому инсульту или кровоизлиянию.
Тромбоз внутричерепных вен. Нарушение регуляции сосудистого тонуса может привести и к венозному застою, что чревато появлением тромбоза. В редких случаях болезнь осложняется тромбоэмболией легочной артерии, при которой возможен смертельный исход.
Аспирационная пневмония. Это одно из самых тяжелых осложнений при эпилепсии. Во время приступа у больного может быть рвота. Иногда человек заглатывает рвотные массы, которые могут попасть и в легкие. Это вызывает сильный воспалительный процесс в легких, который приводит к эмпиеме – скоплению гноя в плевре.

С чем можно спутать ночную эпилепсию?

Нарушения сна, похожие на эпилепсию во сне:

Парасомнии (сомнамбулизм, ночные страхи, пробуждения со «спутанностью»).
Ритмические двигательные акты во сне (доброкачественный миоклонус сна, непроизвольные движения конечностей, бруксизм = скрежетание зубами).
Энурез (ночное недержание мочи).
Нарушение ритма дыхания во сне (апноэ сна, в том числе физиологическое апноэ у детей, абструктивное апноэ у взрослых).
Движения во время фазы сна быстрых движений глаз.
Автоматизмы во сне (качания, яктации).
Ночной «паралич» (или ночное «опьянение»).

Источники

Киссин М.Я. Клиническая эпилептология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 256 с. : ил.
Официальный сайт ВОЗ — https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy
Авакян Г. Н. Блинов Д. В. Лебедева А. В. Бурд С. Г. Авакян Г. Г. Классификация эпилепсии Международной Противоэпилептической Лиги: пересмотр и обновление 2021 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (1): 6–25. DOI: 10.17749/2077–8333.2017.9. 1.006–025.
Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). – М.: МЕДпресс-информ, – 2001. – 368с.