Расстройство соматоформное (психосоматическое заболевание) — симптомы и лечение

Расстройство соматоформное (психосоматическое заболевание) — симптомы и лечение

Пациенты с данным расстройством не видят связи между психологическими переживаниями и клиническими проявлениями заболевания. Они зациклены на физических (соматических) симптомах и настроены в основном на медикаментозное лечение у терапевтов.

Чаще всего людей с соматоформным расстройством беспокоят различные боли (алгии), при этом болевые проявления не всегда являются симптомами патологии органов. С подобными болезненными ощущениями, вызванными психическими нарушениями, сталкиваются достаточно часто. Как правило, они не снимаются даже сильными анальгетиками. Особенно это относится к психогенным головным болям, которые встречаются чаще, чем другие головные боли вместе взятые. Наиболее распространённые головные боли — цефалгии (в области от бровей до затылка).

Часто возникают расстройства желудочно-кишечного тракта, в частности запоры и диарея. С психоаналитической точки зрения, склонность к запорам может говорить о жадности, нежелании человека расставаться с чем-либо. Диарея (речь идёт не о единичном поносе, а о затяжной или часто повторяющейся проблеме) может являться реакцией на сильный страх и выраженное беспокойство. Понос — это «бегство» от проблемы, которая не поддаётся осмыслению.

К эмоциональному проявлению соматоформного расстройства относится депрессия. Она связана с агрессией, направленной на себя. К физическим появлениям в основном относят ишемическую болезнь сердца, скачки артериального давления, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Последнее чаще характерно для людей, не умеющих распознавать в себе агрессивные эмоции, такие как раздражение, гнев, злость. Стараясь запретить себе их испытывать, не умея «экологичным» образом их проявлять, человек разрушает себя изнутри.

Подавление чувства тревоги и страха, особенно когда их причины непонятны, вызывают каскад психофизиологических реакций (раньше это называлось симпатоадреналовым кризом).

В первобытном мире источник угрозы, вызывающей страх, был очевиден — например, встреча с медведем. В таком случае было только два варианта реагирования — бить или бежать. В современном обществе угроза не столь очевидна, а социальные нормы и установки накладывают свои «запреты» на проявление реакций. В связи с этим паника и ужас разворачиваются внутри человека, вызывая каскад вегетативных реакций — пробивает холодный пот, учащается сердцебиения, происходит скачок артериального давления на фоне выработки гормонов стресса, дыхание становится поверхностным и частым. И тут возникает вторична тревога, а с ней и страх потери контроля, наступления инфаркта, инсульта и смети. Часто такие пациенты вызывают бригаду скорой помощи, многократно обследуются у терапевтов, кардиологов, неврологов и эндокринологов, проходят ряд диагностических и лабораторных исследований и, не находя причин страха в заболеваниях внутренних органов, с диагнозом «Паническая атака» направляются к психотерапевту.

Частые заболевания горла (ангины или тонзиллиты) могут говорить о страхе человека что-то высказать или попросить о чём-то очень важном. Иногда такие люди боятся поднять голос в собственную защиту и тем самым «теряют» его.

Бронхиальная астма, как и некоторые другие болезни, связанные с возникновением дыхательной недостаточности, чаще случается у людей (в основном детей), которые патологически сильнопривязаны к своей маме. Их любовь буквально «удушающая». Ещё один вариант — строгость родителей при воспитании сына или дочери. Если человеку с самого раннего возраста внушают, что плакать нельзя, громко смеяться неприлично, прыгать и бегать на улице — верх дурного тона, то ребёнок растёт, боясь выражать свои истинные чувства и потребности: они его постепенно начинают «душить» изнутри.

Нейродермиты, псориаз, атопические дерматиты, крапивница, как и большинство заболеваний, имеющих отношение к аллергии, могут свидетельствовать о неприятии чего-либо. Кожа — первый защитный психологический барьер, поэтому её заболевание указывает на нарушение психологических границ человека.

Особенности развития и диагностика соматоформных тревожных расстройств

У людей, которые страдают этим расстройством, результаты медицинских обследований либо нормальные, либо не объясняют симптомы. Однако эти жалобы вызывают чрезмерное беспокойство, и человек постоянно записывается к врачам и сдает анализы. Тревожные мысли отнимают всё время и силы, мешают работать и жить.

При соматоформных расстройствах симптомы включают боль любого характера, перебои в сердце, нарушения чувствительности, упадок сил. Проявления не имеют отношения к соматическому заболеванию (в организме нет инфекции или опухоли), однако нормальные результаты обследований не успокаивают.

Диагностика соматоформного расстройства — это консультация врача-психотерапевта.

Выделяют несколько типов соматоформного расстройства:

1. Соматизированное расстройство — у человека много симптомов, которые часто меняются и продолжаются от двух лет и более.
2. Соматоформное расстройство ВНС — симптомы вегетативных нарушений (тремор, потливость, сердцебиение, повышение давления, покраснение кожи).
3. Устойчивое соматоформное болевое расстройство — стойкая и мучительная боль, которая не может быть объяснена физиологическими нарушениями.
4. Ипохондрическое соматоформное расстройство — человек твердо убежден, что тяжело, смертельно болен. Анализы это не подтверждают. Нормальные ощущения трактуются как признаки недуга, присоединяется депрессия.
5. Недифференцированное соматоформное расстройство — симптомы и жалобы меняются, картина заболевания недостаточно четкая, чтобы говорить о соматизированном расстройстве.

Почему возникает соматоформное расстройство

Основная причина такого проявления – это внешние факторы. Например, стресс на работе или проблемы в семье, отсутствие внимания со стороны близких, отягощенное материальное положение. В каких-то случаях жалобы на расстройства в организме являются поводом обратить на себя внимание. Примечательно, что сами люди с таким отклонением действительно ощущают симптомы. Для них они реальны. Но вызваны они не физическими болезнями, а реакцией нервной системы на окружающую агрессию (стресс, проблемы, эмоциональная нагрузка или истощение). На подсознательном уровне активируются болевые рецепторы в той или иной зоне тела. К сожалению, многим людям сложно доказать, что у них все в порядке, если результаты анализов и обследований на 100% положительны.

Введение

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ФЗ ЖКТ) – наиболее распространенные гастроэнтерологические болезни, имеющие не только медицинскую, но и социальную значимость, так как часто манифестируют в молодом трудоспособном возрасте. В основе данной патологии лежат как физиологические, так и морфологические нарушения, которые часто встречаются в сочетании и включают нарушения моторики, висцеральную гиперчувствительность, альтерацию слизистой оболочки и нарушение локальной иммунной функции, изменение микробиоты кишечника, расстройства восприятия и обработки сигналов, поступающих в центральную нервную систему (ЦНС), и другие патогенетические аспекты [1, 2].
Хотя описания симптомов ФЗ ЖКТ исторически встречались на протяжении многих веков, данный термин появился только в течение последних нескольких десятилетий. Данный факт был обусловлен тем, что только в начале XX в. были проведены основополагающие исследования, демонстрирующие влияние деятельности ЦНС на ЖКТ.

Одними из наиболее известных считаются работы академика Ивана Петровича Павлова, которые продемонстрировали наличие двух фаз желудочного сокоотделения – нервнорефлекторной и гуморально-химической – и привели к пониманию роли блуждающего нерва в регуляции нервнорефлекторной фазы желудочного сокоотделения [1, 3].

Развитие медицинских технологий после 1960 г. дало новый толчок исследованиям ФЗ ЖКТ. Так, были разработаны исследовательские системы оценки моторной и электрической активности ЖКТ, с помощью которых были определены механизмы многих двигательных расстройств. Например, было продемонстрировано, что у пациентов с синдромом раздраженной кишки (СРК) наблюдается повышенный моторный ответ на различные раздражители окружающей среды, такие как психологический стресс, прием жирной пищи и т.д., по сравнению с пациентами без данной патологии [1].

В 1980-х гг. начался период ключевых изменений в понимании психосоциальных аспектов болезней ЖКТ. В 1977 г. были опубликованы работы Джорджа Энгеля (Engel G.L.), которые вдохновили многих исследователей и клиницистов на поиск более интегрированной, биопсихосоциальной модели болезни (рис. 1). Engel G.L., терапевт и психоаналитик, предположил, что болезнь есть продукт биологических, психологических и социальных подсистем, взаимодействующих на разных уровнях, и именно комбинация этих взаимодействующих подсистем определяет болезнь. Таким образом, новая модель понимания психосоциальных аспектов заболеваний ЖКТ была основана на системном подходе и развитии биологии в течение XX в. [1, 4].

В конце 1980-x гг. усилиями ведущих гастроэнтерологов мира была создана общественная организация «Rome Foundation» (Римский Фонд), в основную цель которой вошло изучение ФЗ ЖКТ. Итогом работы организации стала разработка четырех версий т.н. Римских критериев диагностики ФЗ ЖКТ (редакции 1994, 1999–2000, 2006 и 2021 гг.). К концу 1990-х гг. новые клинические и диагностические методы улучшили понимание взаимодействий между ЦНС и кишечником и это привело к формированию концепции оси «мозг–кишка», что нашло отражение в Римских критериях II пересмотра, в которых впервые было представлено новое научное направление в гастроэнтерологии, получившее название «нейрогастроэнтерология». В рамках данного научного направления рассматривается взаимодействие ЦНС и энтеральной нервной системы, которая в свою очередь состоит из сенсорных нейронов, мотонейронов и интернейров, синаптически связанных в нейронные сети, которые обрабатывают информацию о состоянии кишечника и контролируют его работу. В рамках данного направления за последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в понимании того, как изменяется функционирование энтеральной нервной системы при различных патофизиологических условиях, каковы механизмы этих изменений и влияние нейропластичности на моторику кишки [5–7].

Основные изменения в Римских критериях IV пересмотра

Согласно последним Римским критериям IV пересмотра, изданным в 2016 г., ФЗ ЖКТ – это расстройства взаимодействия кишечника и мозга. Это группа расстройств, классифицированных по симптомам со стороны ЖКТ, связанных с любой комбинацией следующих аспектов: нарушения моторики, висцеральная гиперчувствительность, альтерация слизистой оболочки и нарушение локальной иммунной функции, изменение микробиоты кишечника, нарушение восприятия и обработки сигналов, поступающих в ЦНС [1, 5, 8]. Ниже представлена классификация ФЗ ЖКТ, предложенная Римским консенсусом IV пересмотра (2016), цит. по [7] (см. таблицу).

Именно в последнем пересмотре Римских критериев было впервые предложено заменить термин «функциональные» в отношении ФЗ ЖКТ на новую дефиницию этой группы заболеваний – «расстройства взаимодействия головного мозга и ЖКТ». Термин «синдром функциональной абдоминальной боли» предыдущей классификации ФЗ ЖКТ предложено заменить термином «болевой абдоминальный синдром центрального генеза» как более корректно отражающий патогенез рассматриваемой патологии. Тем не менее некоторые клинические расстройства (такие, как, например, функциональная диарея, функциональная изжога) сохранили свою терминологию, чтобы обеспечить их отличие от расстройств, имеющих сходные симптомы, но с четкой органической этиологией. В перечень ФЗ ЖКТ были включены новые нозологические единицы с известной этиологией: опиоидиндуцированная гастроинтестинальная гипералгезия, опиоидиндуцированный запор, каннабиноидиндуцированный рвотный синдром. Включение этих нозологий в обновленную классификацию было обусловлено тем, что данные заболевания в своей основе имеют нарушение взаимодействия головного мозга и ЖКТ, что соответствует новому определению ФЗ ЖКТ, кроме того, эти заболевания схожи в клинических проявлениях с ФЗ ЖКТ. Также экспертным советом Римского консенсуса IV пересмотра в обновленную классификацию ФЗ ЖКТ была внесена новая нозологическая единица – «синдром тошноты и рвоты», которая объединяет ранее выделявшиеся заболевания – хроническую идиопатическую тошноту и функциональную рвоту. Также были пересмотрены диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди (ДСО), так как прежние рекомендации проведения папиллосфинктеротомии при III типе ДСО (расширение холедоха, повышение уровня трансаминаз и панкреатических ферментов) не получили убедительного подтверждения и сопровождались повышением риска развития панкреатита, прободения и кровотечения. Именно поэтому прежний III тип ДСО (согласно Милуокской классификации) из новых критериев был удален и было указано, что пациентам без убедительных доказательств обструкции желчного протока не следует проводить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию с манометрией и сфинктеротомию, а рекомендуется назначать симптоматическое лечение. При лечении ДСО билиарного типа с умеренными доказательствами билиарной обструкции до проведения сфинктеротомии должны рассматриваться другие диагностические возможности [1, 7].

Дифференциальная диагностика функциональной изжоги и гиперсенситивного рефлюксного синдрома

Одними из наиболее широко встречающихся в рутинной практике среди ФЗ ЖКТ являются функциональная изжога и гиперсенситивный рефлюксный синдром (ГСРС).

ГСРС был включен экспертным советом Римского консенсуса IV в раздел «расстройства функции пищевода», ранее рассматривавшийся как вариант неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ). Диагностика данного заболевания базируется на следующих критериях [9]:

1. Характерные симптомы: изжога или боль в загрудинной области (ответ на антисекреторную терапию не исключает данный диагноз).
2. Связь возникновения симптомов с физиологическими кислыми или некислыми гастроэзофагеальными рефлюксами (при проведении рН-метрии или рН-импедансометрии верхних отделов ЖКТ) на фоне нормальных показателей экспозиции кислоты в пищеводе.
3. Обнаружение нормальной эндоскопической картины слизистой оболочки пищевода.
4. Отсутствие структурных изменений слизистой оболочки пищевода, характерных для эозинофильного эзофагита (по данным гистологического исследования биоптатов).
5. Отсутствие основных заболеваний пищевода, протекающих с нарушением его двигательной функции (ахалазия кардии, диффузный эзофагоспазм, нарушения моторики по типу отбойного молотка, гиперкинезия грудного отдела пищевода, гипокинезия и др.).
6. Клинические симптомы должны отмечаться по меньшей мере 2 раза в неделю на протяжении последних 3 месяцев при их общей продолжительности не менее 6 месяцев.

В отличие от ГСРС к диагностическим критериям функциональной изжоги относятся [9]:

1. Ощущение жжения, дискомфорта или боли в загрудинной области.
2. Симптомы сохраняются, несмотря на оптимальную терапию с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП; двойная доза, регулярный прием препаратов перед едой).
3. Установлено отсутствие связи возникновения симптомов с патологическими или физиологическими гастроэзофагеальными рефлюксами.
4. Подтверждено отсутствие структурных изменений слизистой оболочки пищевода, характерных для эозинофильного эзофагита (гистологическое исследование биоптатов).
5. Доказано отсутствие заболеваний пищевода, связанных с нарушением моторики и перистальтики пищевода (ахалазия кардии, диффузный эзофагоспазм, расстройства моторики по типу «отбойного молотка», гиперкинезия грудного отдела пищевода, гипокинезия и др.).
6. Клинические симптомы должны отмечаться по меньшей мере 2 раза в неделю на протяжении последних 3 месяцев при их общей продолжительности не менее 6 месяцев.

В связи со схожестью симптоматики вышеуказанных заболеваний закономерно возникает необходимость диагностического поиска у пациента, предъявляющего жалобы на изжогу. Так, в отсутствие изменений слизистой оболочки пищевода по результатам фиброгастродуоденоскопии и гистологического исследования и если у пациента нет ранее установленного диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), рекомендовано проведение суточной внутрипищеводной рН-импедансометрии на фоне отмены ИПП или до их назначения. У пациентов с нормальными показателями экспозиции кислоты в пищеводе и отсутствием связи между возникновением симптомов и эпизодами рефлюкса устанавливается диагноз функциональной изжоги, в то время как в случае выявления повышения экспозиции кислоты в пищеводе по результатам рН-импедансометрии диагностируется НЭРБ, а у пациентов с нормальными показателями экспозиции кислоты в пищеводе и наличием связи между возникновением симптомов и эпизодами физиологического рефлюкса диагностируется ГСРС (рис. 2).

В том случае если у пациента ранее был установлен диагноз ГЭРБ, внутрипищеводная рН-импедансометрия выполняется на фоне приема ИПП. Тем же пациентам, у которых по результатам рН-импедансометрии нормальные показатели экспозиции кислоты в пищеводе и нет связи симптомов с рефлюксом, ставится диагноз ГЭРБ в сочетании с функциональной изжогой. В случае если показатели экспозиции кислоты в пищеводе соответствуют норме, но есть связь между симптомами и рефлюксом, у пациента диагностируется синдром перекреста ГЭРБ и гиперсенситивности пищевода. Если же по результатам рН-импедансометрии выявляется повышение экспозиции кислоты в пищеводе, то в таком случае диагностируется рефрактерная ГЭРБ.

Симптомы ГСРС связаны с сочетанием воздействия кислоты и гиперчувствительности пищевода (рис. 3), причем разделительная кривая отражает более выраженный эффект воздействия кислоты для НЭРБ и более выраженный эффект гиперчувствительности пищевода для ГСРС, в то время как симптомы эрозивного эзофагита обусловлены аномальным воздействием кислоты, а симптомы функциональной изжоги – гиперчувствительностью [10].

Дифференциальная диагностика ФЗ ЖКТ и соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы

Определенный интерес, особенно в свете нового представления о ФЗ ЖКТ как о нарушении взаимодействия кишечника и ЦНС, представляет собой вопрос о выявлении взаимосвязи и при необходимости проведении дифференциальной диагностики между ФЗ ЖКТ и соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы (СДВНС).

Соматоформные расстройства

(F45) – группа психических расстройств невротической природы, отличительным признаком которых являются многочисленные признаки соматических заболеваний, не подтвержденные объективными клиническими исследованиями. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в группе соматоформных расстройств выделяют СДВНС («органные неврозы»; F45.3), в составе которой выделяют также СДВНС верхней части ЖКТ (F45.31) и СДВНС нижней части ЖКТ (F45.32). Считается, что частным проявлением СДВНС нижней части желудочно-кишечного тракта может являться СРК, а СДВНС верхней части ЖКТ в своих клинических проявлениях соответствует ФЗ верхнего отдела ЖКТ [11].

Диагностические критерии СДВНС по МКБ-10:

• симптомы вегетативного возбуждения (сердцебиение, потение, тремор, покраснение), которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;
• наличие дополнительных субъективных симптомов, которые относятся к определенному органу или системе;
• озабоченность больного по поводу возможного серьезного, но, как правило, неопределенного заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения врачей остаются бесплодными;
• сведений о существенном структурном или функциональном расстройстве данного органа или системы нет.

Следует отметить, что для постановки данного диагноза необходимо наличие всех критериев. Таким образом, СДВНС имеет диагностические критерии, отличающиеся от таковых у ФЗ ЖКТ, кроме того, такой диагноз может ставиться только профильным специалистом. При этом следует отметить, что в американском аналоге классификации соматоформных расстройств «Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition» («Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания») диагноз «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы» отсутствует [12].

Вместе с тем тревожность и депрессия часто встречается у пациентов с ФЗ ЖКТ и до конца не ясно, являются ли эти состояния причиной возникновения ФЗ ЖКТ, или же они вторичны по отношению к ним, но в целом общепризнанно, что депрессия и тревожность, как и соматизация, влияют на симптоматику и частоту обострений заболевания у таких пациентов. Например, у пациентов с СРК «соматизация» встречается чаще, чем у здоровых людей, но реже, чем у пациентов с соматоформными расстройствами, и связана с тяжестью симптомов и ухудшением качества жизни. В ряде исследований было продемонстрировано, что те пациенты, у кого выраженность изжога слабо коррелирует с явлениями кислотного рефлюкса при pH-метрии, демонстрируют более высокие показатели тревоги и «соматизации», чем те, у кого симптомы спровоцированы рефлюксом [13–18].

Кроме того, «соматизация» связана с частотой обращения за медицинской помощью и недостаточным ответом на лечение, в т.ч. в связи с прекращением приема лекарств из-за предполагаемых пациентом побочных эффектов (рис. 4). Поэтому оценка «соматизации», определение количества соматических симптомов и их тяжести являются клинически обоснованными [19–24].

Римские критерии IV пересмотра: нерешенные вопросы

Несмотря на то что Римские критерии достаточно полезны в рамках клинических исследований, они имеют и свои ограничения в клинической практике, поскольку многие из пациентов не соответствуют всем критериям или указанным в критериях количественным временным рамкам, необходимым для постановки диагноза. Например, пациенты с абдоминальной болью и кишечной дисфункцией в течение менее чем 6 месяцев или с частотой менее 1 эпизода в неделю не отвечают Римским критериям-IV для постановки диагноза СРК, хотя, возможно, эти пациенты будут получать схожую эмпирическую терапию. Кроме того, диагноз, установленный на основании Римских критериев-IV, не всегда позволяет полностью отражать состояние пациента и подбирать ему оптимальную терапию. Так, пациент с функциональной диспепсией, имеющий умеренные симптомы без снижения качества жизни, может и не нуждаться в специальном лечении. Аналогичный пациент с выраженной болью, депрессией и похуданием из-за ограничений в питании требует соответствующего лечения [5, 25, 26].

Заключение

Таким образом, если ранее ФЗ ЖКТ определялись более-менее специфическими симптомами и отсутствием структурных или биохимических нарушений, которые вызывают эти симптомы, то в настоящее время эта концепция считается устаревшей, ведь при тщательном обследовании у многих пациентов могут быть обнаружены патоморфологические изменения, которые объясняют или вызывают симптомы. Следовательно, термин «функциональные» в отношении ФЗ ЖКТ не отражает современных представлений о патогенезе этих заболеваний как о нарушении работы оси «кишечник–мозг» вследствие воздействия различных факторов. Тем не менее в настоящее время создать единую патофизиологическую модель для всех ФЗ ЖКТ не представляется возможным, поскольку даже наиболее изученные нозологические единицы могут иметь многофакторную природу [27].

Другой ключевой особенностью ФЗ ЖКТ является широкая распространенность среди таких пациентов депрессии, тревожности и соматизации, что требует разработки системного подхода к диагностике и лечению этих состояний с привлечением специалистов не только гастроэнтерологического профиля.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Характерными признаками СДВНС являются обилие и неконкретный характер жалоб. Пациента одновременно могут беспокоить симптомы со стороны нескольких органов. Клиническая картина складывается из субъективных ощущений и расстройств функционирования определенного органа, обусловленных нарушением деятельности вегетативной нервной системы. Симптомы и жалобы напоминают клиническую картину какого-либо соматического заболевания, но отличаются от нее неопределенностью, неспецифичностью и высокой изменчивостью.

Сердечно-сосудистая система. Пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы часто беспокоят боли в области сердца. Такие боли по своему характеру и времени возникновения отличаются от болей при стенокардии и других сердечных заболеваниях. Четкая иррадиация отсутствует. Боли могут быть колющими, давящими, сжимающими, ноющими, тянущими, острыми и т. д. Иногда сопровождаются возбуждением, чувством тревоги и страха. Обычно возникают в покое и проходят при физической нагрузке. Провоцируются психотравмирующими ситуациями. Могут исчезать в течение нескольких минут или сохраняться на протяжении суток и более.

Наряду с болями, пациенты с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы нередко жалуются на приступы сердцебиения. Приступы появляются как при движениях, так и в покое, иногда сопровождаются аритмией. Частота пульса в покое может достигать 100 и более ударов в минуту. Возможно повышение или понижение АД. Изменения артериального давления могут быть достаточно стабильными или выявляться в стрессовых ситуациях. Иногда патологические проявления со стороны сердечно-сосудистой системы настолько ярко выражены, что терапевт или кардиолог может заподозрить у больного гипертоническую болезнь или инфаркт миокарда.

Дыхательная система. Характерным симптомом соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы является одышка, усиливающаяся при волнении и стрессах. Такая одышка обычно мало заметна со стороны, но доставляет больному выраженные неудобства. Пациента может беспокоить ощущение нехватки воздуха, сдавления в груди или затруднения вдоха. Нередко патологические проявления со стороны дыхательной системы наблюдаются много часов подряд или исчезают только во сне. Больные постоянно чувствуют дискомфорт из-за недостатка воздуха, все время проветривают помещения, тяжело переносят духоту. Иногда при СДВНС возникают кашель, поперхивание и ларингоспазм. Дети с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы чаще страдают респираторными инфекциями, возможны бронхиты и приступы псевдоастмы.

Пищеварительная система. Могут наблюдаться нарушения глотания (дисфагия), аэрофагия, пилороспазм, неприятные ощущения в животе и боли в области желудка, не связанные с приемом пищи. Иногда пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы беспокоит икота, которая возникает в присутствии других людей и отличается необычной громкостью. Еще одним характерным симптомом СДВНС является «медвежья болезнь» — диарея при острых стрессах. Нередко выявляются метеоризм, синдром раздраженного кишечника и хронические нарушения стула (склонность к запорам либо поносам).

Мочевыводящая система. Пациенты с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы предъявляют жалобы на разнообразные нарушения мочеиспускания: острую потребность помочиться при отсутствии туалета, полиурию в психотравмирующих ситуациях, задержку мочеиспускания в присутствии постороннего человека либо в общественном туалете и т. п. У детей может выявляться энурез или учащение мочеиспускания в ночное время.

Другие органы и системы. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы может проявляться неинтенсивными летучими болями в крупных и средних суставах. Боли не сопровождаются ограничением движений, не связаны с физической нагрузкой или изменением погоды. Часто выявляется незначительная гипертермия. Возможна повышенная утомляемость и снижение трудоспособности. При преимущественной активности парасимпатической нервной системы нередко наблюдаются ипохондрия и депрессивные расстройства, при преобладании симпатической нервной системы – бессонница, ночные пробуждения, возбудимость и раздражительность.

В чем характерные признаки расстройства

Соматоформное расстройство относится к категории заболеваний психосоматического характера. У людей, страдающих таким недугом, очень часто невозможно определить явные признаки серьезной болезни. Некоторые считают, что такие пациенты обманывают окружающих по поводу своего плохого самочувствия. В действительно таким больным требуется помощь опытного врача.

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

В список основных причин данного расстройства можно включить такие проявления, как:

• Неприятные жизненные ситуации;
• Стрессовое состояние;
• Частые конфликты на работе, в семье, с друзьями;
• Состояние одиночества.

Любая эмоционально значимая ситуация может привести к возникновению подобного заболевания.

Чаще всего симптомы соматоформного расстройства проявляются у дюжей, которые не выражают свои эмоции открыто, а скрывают все проблемы от посторонних. Сложные психологические проблемы могут привести к развитию такого недуга.

Написать в WhatsApp

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Семья, где бытует мнение, что ребенок растет самостоятельным в отсутствии родительской поддержки, может столкнуться с проблемами в здоровье своего ребенка. Нельзя уделять больше внимания детям лишь по праздникам или когда они болеют. Даже подростки должны ощущать постоянную любовь, внимание со стороны взрослых.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД)

При соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы тактикой выбора является немедикаментозное лечение. Однако курсовой прием препаратов, улучшающих метаболизм и кровоснабжение головного мозга, а также поливитаминов до 4 раз в год также способствует улучшению самочувствия.

Пациенты должны четко соблюдать режим дня с обязательным полноценным отдыхом. Продолжительность сна не должна быть менее 8-9 часов, но, в тоже время, не рекомендуется длительный сон. Помещение, в котором пациент отдыхает должно быть хорошо проветрено, необходимо регулярно проводить влажную уборку. Место отдыха также должно быть комфортным и удобным, по возможности стоит отдать предпочтение ортопедическим матрасу и подушке.

Периоды труда и отдыха нужно равномерно распределить. Необходимо чередовать занятия умственным и физическим трудом, сократить время пребывания перед компьютером, а при отсутствии такой возможности делать перерыв каждые 1-1,5 часа.

Следует также достаточно времени проводить на свежем воздухе. Немаловажным является и адекватная физическая нагрузка, которая будет оптимальна для каждого конкретного пациента в зависимости от типа и характера заболевания. Полезным было бы сочетание физических упражнений на открытом воздухе с плаванием, в зимний период времени можно отдать предпочтение катанию на лыжах, коньках. Важно помнить, что физическая нагрузка не должна перегружать сердечно-сосудистую систему.

При склонности к тревогам и страхам, а также при низком фоне настроения полезными могут быть консультации психотерапевта, который научит правильному дыханию, а также методикам расслабления и успокоения. Очень полезно иметь хобби, которое также будет отвлекать от нежелательных мыслей и переживаний.

Значимым аспектом является соблюдение диеты с включением в рацион продуктов, богатых калием и магнием. К таким продуктам относятся крупяные каши (гречневая и овсяная), бобовые культуры, картофель, морковь, баклажаны, орехи, сухофрукты, зелень. При гипертоническом типе СДВНС из рациона стоит исключить соленую и острую пищу, крепкий чай, кофе. При гипотоническом типе заболевания в ежедневный рацион следует добавить продукты, повышающие тонус сосудов, например, зеленый чай, натуральный кофе, не злоупотребляя последним.

Положительное влияние оказывают курсовое назначение физиотерапевтических процедур, к которым, в том числе относятся и водные процедуры. Пациентам с СДВНС показаны контрастные ванны, душ, плавание. Пациентам с нарушениями сна, тревожностью показаны массаж и рефлексотерапия, которые способствуют расслаблению.

Также полезным для самочувствия является смена обстановки, для этого пациентам следует периодически покидать пределы города.

О.В. Быкова Д.м.н., главный научный сотрудник Научно-практического центра детской психоневрологии Департамента Здравоохранения г. Москвы