Лечение вегетативного невроза

Единого мнения о том, чем являются неврозы, не существует. Доминирующая на сегодняшний день в медицине точка зрения опирается на причины (этиологию), вызывающие невроз. Такая точка зрения на заболевания психогенной этиологии целесообразна и имеет практически важное значение при выборе стратегии лечения неврозов, их профилактики.

Под неврозами следует понимать «…функциональные нарушения нервной деятельности, вызванные психическими травмами, иначе говоря, раздражителями, действие которых определяется не их физическими параметрами, а информационным значением». Информация, становящаяся причиной развития неврозов, может быть передана в устной или письменной речи, а также иметь «визуальный» характер (например, участие или стороннее наблюдение человека за какими-либо психотравмирующими событиями, вызывающими внутренний конфликт).

К наиболее распространенным причинам развития неврозов относятся:

• любовные неудачи;
• семейные конфликты;
• потеря (смерть) близких;
• неприятности на работе, увольнение;
• привлечение к наказанию за преступление;
• угроза жизни, здоровью, благополучию;
• крах долгосрочных планов.

Однако именно информация передаваемая через речь является наиболее распространенной причиной развития неврозов. Такая информация может иметь однократный, но мощный по силе удар по психике человека, или доставлять легкие травмирующие переживания на длительной дистанции, способствуя накоплению внутреннего напряжения, с нарастающим проявлением симптомов и признаков неврозов.

Общие симптомы и признаки неврозов

Исходя из разнообразия жизненных ситуаций, вызывающих внутренний конфликт, симптомы и признаки неврозов нередко имеют достаточно сложные для выявления вариации необычных реакций и поведения. Иными словами, очень часто человек не соотносит такие реакции и поведение с наличием невротического заболевания, считая их особенностями личности.

Неврозы могут стать причиной возникновения и развития соматической патологии. К этому приводит реакция на стресс-фактор, провоцирующая разнообразные нарушения со стороны вегетативной нервной системы, отвечающей за работу внутренних органов, желез, кровеносных и лимфатических сосудов.

Как правило, личность невротика объединяет в себе вариации из общих признаков, характерных для большинства случаев:

• зависимость от оценки окружающих;
• алогичная агрессивность;
• враждебное честолюбие;
• сексуальная компенсация низкой самооценки;
• выражение патологически завышенной самооценки;
• трудоголизм или, напротив, инфантильное отношение к делу;
• подавление переживаний о неполноценности.

Важно понимать, что приведенные выше симптомы и признаки неврозов обнаруживают себя в динамике жизни. Например, в отличие от неневротической личности, человек с неврозом будет оправдывать свое нелогичное поведение, находить причины страхам, беспомощности и пассивности при необходимости принимать решения, как и в случае агрессии, ненависти, неприемлемым со стороны общества поступкам со своей стороны.

Рис. 1. Виды и причины неврозов.

Симптомы неврозов у детей и подростков

По мнению некоторых авторов, преимущественно психоаналитического направления, предпосылками к развитию неврозов являются неразрешенные внутренние конфликты в детском и подростковом возрасте. Как правило, симптомы неврозов у детей и подростков могут проявляться на фоне сложных для неокрепшей психики ситуаций, аддиктивного поведения родителей, создающих основание для развития полноценного невротического расстройства, например:

• строгого воспитания, нередко с проявлением насилия;
• семейных конфликтов, развода, алкоголизации одного или обоих родителей;
• развития ощущения незащищенности, неполноценности, беспомощности.

При этом симптомы неврозов у детей и подростков могут иметь как ярко выраженный для окружающих характер, так и скрываться за внешне спокойным (подавленным) состоянием, маскирующимся под «индифферентный» характер ребенка. К таким симптомам неврозов относятся излишняя плаксивость, обидчивость, истерические реакции, проявления чрезмерной и неуместной агрессии. Более сложными для распознания психопатологического состояния признаками неврозов являются апатия, замкнутость, повышенная усталость, нарушения сна.

Рис. 2. Неврозы и другие заболевания.

Симптомы и признаки неврозов у мужчин

Принято считать, что невротические заболевания свойственны женщинам. На практике неврозы встречаются в равной степени как у женщин, так и у мужчин. То же можно сказать и о симптомах неврозов, которые ассоциируются в общественном сознании с «неуравновешенными» реакциями женщин на стресс — мужчинам они не чужды.

К характерным симптомам и признакам неврозов у мужчин можно отнести следующие:

• апатия;
• безынициативность;
• утомляемость;
• снижение скорости мышления;
• забывчивость;
• неадекватные («бурные») ситуациям реакции;
• колебания настроения.

В силу особенностей воспитания лиц мужского пола, среди симптомов и признаков неврозов у мужчин в редких случаях могут присутствовать неконтролируемая плаксивость, склонность к публичному самообвинению или к иным припадкам истерического характера. В иных случаях мужчины попросту находят в себе силы перебарывать признаки неврозов «женского» типа либо не демонстрируют их перед другими людьми.

Рис. 3. Неврозы среди психических расстройств.

Симптомы и признаки неврозов у женщин

Симптомы и признаки неврозов у женщин отличаются от противоположного пола в силу физиологических особенностей организма и особенностей воспитания. Если у мужчин, например, нередко встречается обратимая импотенция, то у женщин к схожему по типу «природы пола» признаку неврозов относится аменорея.

Среди симптомов и признаков неврозов у женщин наиболее яркими являются:

• тревожность;
• раздражительность;
• экспрессивность поведения;
• отказ от приема пищи;
• чрезмерная плаксивость;
• перепады настроения.

Чаще у женщин, чем у пациентов мужского пола, среди симптомов неврозов отмечаются жалобы на бессонницу, сновидения устрашающего характера (вплоть до появления сонного паралича) или трудности в засыпании. Однако в каждом конкретном случае комплекс симптомов неврозов будет зависеть от случая и индивидуальных особенностей личности.

Вегетативные симптомы и ностальгия по неврозам

Резюме

Статья содержит данные о связи вегетативных симптомов, стресса и психических расстройств с активностью различных типов нейронов. Показано, почему больные с вегетативными симптомами обращаются не к психиатрам, а к интернистам. В настоящее время интернистам трудно лечить вегетативные симптомы, которые относят к психическим расстройствам. На эффективные транквилизаторы требуются особая форма рецепта, а для назначения антидепрессантов требуется консультация психиатра. Многие интернисты вспоминают о времени неврозов, когда они могли сами лечить вегетативные симптомы. Возможно, пришло время разрешить интернистам диагностировать и лечить психические расстройства с вегетативными симптомами. В ожидании реформ для лечения вегетативных симптомов может быть использован тофизопам (Грандаксин).

Summary

The article contains data on the connection of autonomic symptoms, stress and mental disorders with the activity of different neurons. It is shown why patients with vegetative symptoms do not apply to psychiatrists, but to internists. Currently it is difficult for internists to treat vegetative symptoms. They are referred to as mental disorders. Effective tranquilizers require a special form of recipes. Consultation with psychiatrists is required to prescribe antidepressants. Many internists remember the time of neurosis, when they themselves could treat the vegetative symptoms. Perhaps it is time to allow internists to diagnose and treat mental disorders with vegetative symptoms. Pending reforms for the treatment of vegetative symptoms, you can use tofizopam (Grandaxin).

Выраженные вегетативные симптомы1 длительное время рассматривались в качестве проявлений неврозов (ипохондрического, истерического, тревожного и др.) (1). Такой диагноз был вполне приемлем для пациентов. Он указывал на нервное происхождение их симптомов и не ассоциировался с психическими расстройствами (заболеваниями, например, шизофренией). Иными словами, диагноз был приближен не к «психиатрии», а к «неврологии» (невропатологии) – медицинской специальности, представители которой традиционно лечили больных в обычных поликлиниках или клинических больницах. В результате пациенты могли обращаться за помощью в «привычные» для себя учреждения здравоохранения, избегая контактов с психиатрической службой.

К тому же, если больного пугал даже такой диагноз, как «невроз», его можно было легко «облагородить». Для вегетативных симптомов практически во всех терапевтических специальностях существовали «свои» термины – синдромы (2):

• гипервентиляционный (пульмонология),
• вегетативной дистонии (неврология),
• нейроциркуляторной дистонии и да Коста (кардиология)
• раздраженного кишечника (гастроэнтерология),
• психогенной боли в голове, шее, спине (неврология) и т.д.

Такое положение длительное время устраивало всех. Вплоть до того, что «неврозы» стал исчезать из отечественной психиатрии, поскольку пациенты с вегетативными симптомами все реже обращались за помощью в психиатрические учреждения. Само поступление такого больного в психиатрический стационар нередко рассматривалось в качестве признака крайней тяжести состояния и невозможности удерживаться в рамках «обычной» медицины. Исходя из этого, состояние такого пациента нередко квалифицировалось не как «невроз», а как «шизофрения», пускай малопрогредиентная или вялотекущая (3-4).

Сложившаяся ситуация стала меняться после полного исчезновения «неврозов» из Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (2). Вегетативные симптомы, согласно новой классификации, стали диагностическим признаком иных психических расстройств. Все они вошли в рубрику «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (НСССР). Эти диагнозы были новыми и не могли вызывать неприятных ассоциаций у кого бы то ни было. Однако их названия (например, паническое расстройство, социальные фобии, агорофобия и т.д.) было уже трудно связать с «нервами». Напротив, они прямо указывали, что больной страдает психическим расстройством.

Одновременно перечисленные выше «терапевтические» синонимы неврозов стали рассматриваться как устаревшие и неправильные. Лишившись «удобных» и «благозвучных» диагнозов, пациенты с вегетативными симптомами стали «чужими» для поликлиник и клинических больниц, хотя и продолжали обращаться туда за помощью. Не смогли больные НСССР «обрести новый дом» в отечественной психиатрии. Ведь «новые» диагнозы, аналогичные прежним «неврозам», устанавливаются чрезвычайно редко (5).

Одновременно с этим врачам терапевтических специальностей стало труднее лечить вегетативные симптомы с помощью психотропных средств в поликлиниках и клинических больницах. Во времена «неврозов» и их синонимов можно было свободно назначать транквилизаторы. Их «успокаивающее» название вполне соответствовало представлениям врачей и пациентов о «нервном» происхождении вегетативных симптомов. Не встречала данная практика противодействия и со стороны организаторов здравоохранения. Однако затем основные транквилизаторы, названные бензодиазепинами по химической структуре их молекулы, стали обвиняться в частом формировании лекарственной зависимости (6). В России, в отличие от других стран мира, эти препараты оказались в списке лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету (7). Уже длительное время большинство бензодиазепинов необходимо выписывать на особом бланке рецепта, и это сказалось на частоте назначения препаратов. Бензодиазепины вне психиатрии назначают все реже и реже.

Ситуацию могли бы спасти антидепрессанты, которые достаточно часто используются за рубежом для лечения НСССР, прямых наследников «неврозов» (8). Однако в нашей стране это не произошло по нескольким причинам. Так, в инструкциях антидепрессантов их показания формулируются в соответствии с МКБ-10 (9). Между тем выше уже отмечали, что в этой классификации вегетативные симптомы рассматриваются в качестве проявлений психических расстройств. В результате каждое назначение антидепрессантов оказывается равносильно установлению «психиатрического» диагноза, свидетельствующего о том, что у больного нарушена психика.

К тому же многие отечественные специалисты в области здравоохранения длительное время утверждали, что любые психотропные препараты может назначать только психиатр (10). В результате для лечения вегетативных симптомов требовалась консультация этого специалиста. Но ведь об этом необходимо было предварительно договориться с больным. Ему надо было объяснить, зачем нужна консультация психиатра и назначение антидепрессанта при вегетативных симптомах. И это при том, что само название таких препаратов указывает, что они должны применяться при депрессии – достаточно тяжелом психическом расстройстве, обладающем собственными диагностическими критериями.

Еще большую путаницу в ситуацию внесли рекомендации по использованию некоторых антипсихотиков (11). Тут уж вполне закономерные вопросы могли задать не только пациенты, но и врачи терапевтических специальностей, которые выявили вегетативные симптомы. Например, почему «неврозы» (пускай и бывшие) должны лечиться так же, как и психозы? Как объяснить пациентам, что при их состоянии помогают препараты, использующиеся при шизофрении? Как совместить антипсихотики с наблюдением пациента в условиях поликлиники?

Резкое сокращение арсенала средств, направленных на лечение вегетативных симптомов, наблюдающихся вне психиатрии, способствовало своеобразной идеализации ушедшего времени «неврозов». Врачи терапевтических специальностей с неподдельной теплотой вспоминали, что в прошлом могли сами оказывать помощь таким больным, хотя бы с помощью транквилизаторов-бензодиазепинов. Впрочем, утраченные диагнозы уже не вернуть. Да и в новой Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) «неврозы» вновь отсутствуют (12). Возможно, пришло время разрешить врачам терапевтических специальностей самостоятельно диагностировать и лечить многочисленные психические расстройства, в структуре которых наблюдаются вегетативные симптомы.

Однако такая перспектива пока представляется слишком туманной. Для ее реализации необходимо решить множество вопросов, связанных с созданием национальных рекомендаций, разработкой и внедрением соответствующих приказов. Требуется оценить, насколько представленный подход будет соответствовать имеющейся законодательной базе, например, закону о психиатрической помощи (13) и т.д.

Гораздо проще найти и использовать все еще имеющиеся возможности для лечения вегетативных симптомов в условиях поликлиник и клинических больниц. В первую очередь такая возможность связана с использованием двух транквилизаторов-бензодиазепинов: бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (Феназепама) и тофизопама (Грандаксина). Оба препарата выписываются на «обычных» рецептах, хотя у первого из них отмечается способность вызывать лекарственную зависимость при длительном приеме в больших дозах (более 4 мг/сут.) (14). Соответственно, назначение бромдигидрохлорфенилбензодиазепина и тофизопама (15) не связано с предметно-количественным учетом и не должно вызывать особых затруднений у врачей терапевтических специальностей. К тому же, оба препарата сохранили прежние формулировки показаний, позволяющие назначать их при вегетативных симптомах (вегетативных дисфункциях, вегетативной лабильности, вегетативных расстройствах, кардиалгиях). В результате причины назначения бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (Феназепама) и тофизопама (Грандаксина) должны быть вполне понятны пациентам.

При назначении нужно учитывать выраженность побочных эффектов и различных ограничений при приеме рассматриваемых препаратов. Они представлены в табл. 1.

Таблица 1. Сопоставление бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (Феназепама) и тофизопама (Грандаксина) по переносимости (14,15).

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) переносится хуже. При его использовании приходится соблюдать определенные предосторожности, связанные с вождением автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Следовательно, для лечения вегетативных симптомов в условиях поликлиник и клинических больниц врачам терапевтических специальностей лучше всего использовать тофизопам.

Но можно ли лечить вегетативные симптомы тофизопамом «как раньше», не акцентируя внимание больного на том, что он болен психическим расстройством? Ответ на этот вопрос заключен в данных о механизмах их формирования. Считается, что симптомы НСССР напоминают изменения, происходящие в организме человека или животных при обыкновенной (приспособительной) реакции на стресс. Такая реакция формируется при участии разных нейрональных систем (16). Но две из них – ГАМКергическая2 (ГА) и серотониновая (С), по всей видимости, имеют определяющее значение. Роль первой из них в обычных условиях – обеспечивать быстрое торможение любых нейронов (дофаминовых – Д, норадреналиновых – Н, ацетилхолиновых – А, гистаминовых – ГИ, глутаматных – ГЛ и др.). Активность второй связана скорее с избирательным торможением тех нейронов, которые проявляют повышенную активность и выбиваются из общей «симфонии» жизнедеятельности нервной системы (17).

Под воздействием стресса активность ГА- и С-систем падает (таблица 2).

Таблица 2. Механизмы формирования различных проявлений стресса и НСССР (16,17).

При этом растормаживаются самые разные нейроны. Их быстрая и одновременная активизация сопровождается развитием беспокойства. Кроме того, блокируется любая целенаправленная деятельность. Так, на непродолжительное время жертва стресса может замереть, начать бессмысленно метаться. Но затем падение активности одних систем (↓ГА,С) и растормаживание других (↑Д,Н,А,ГИ,ГЛ) начинает работать на преодоление стрессовой ситуации. Жертва стресса при этом может попробовать спастись бегством или вступить в борьбу. Этому способствует и рост активности ГИ-нейронов, отвечающих за уровень бодрствования. Повышение «тонуса» Д-, Н-, и А-нейронов, которые «отвечают» за абстрактное мышление, скорость мыслительных процессов и память (соответственно), позволяет интенсивнее и быстрее обдумать степень и характер угрозы, привлекая для этого накопленный жизненный опыт.

Адаптация к стрессу достигается также за счет изменения состояния вегетативной нервной системы, которая регулирует функции мышц и внутренних органов. Например, Н-система повышает артериальное давление (АД), число сердечных сокращений (ЧСС) и их силу, а также количество (число) дыхательных движений (ЧДД). Соответственно, увеличение активности Н-нейронов ведет к росту АД, ЧСС и ЧДД. ГЛ- и Н-системы контролируют тонус поперечнополосатой мускулатуры, и при дополнительной активации этих нервных клеток мышцы сокращаются быстрее и интенсивнее. ГИ-нейроны влияют на уровень секреции желудочного сока. В результате при повышении активности этих нейронов ускоряется процесс пищеварения в желудке. Функции Д- и А-систем включают управление перистальтикой кишечника. Соответственно, высокая активность Д- и А-нейронов ускоряет процесс пассаж пищи по желудочно-кишечному тракту.

Приспособительное значение описанных «вегетативных» процессов вполне понятно. Подвергшийся воздействию стресса организм готовится к активным действиям (например, к бегству или борьбе), которые потребуют мобилизации дополнительных сил. В рассматриваемой ситуации необходимо увеличить приток кислорода к различным органам, включая мышцы (Н-нейроны). Требуется ускорить переваривание пищи и/или быстро опорожнить кишечник (ГИ-, А-, Д-нейроны) для того, чтобы избавить от «лишней» нагрузки организм, переживающий стресс.

Проявления НСССР как бы продолжают симптомы нормальной реакции на стресс, но существуют и отличия. Например, активность нейронов при обыкновенной реакции на стресс изменяется только в связи с реальной психотравмирующей ситуацией. Более того, такие изменения ограничены во времени. По мере совладания со стрессом нормальная работа этих систем постепенно восстанавливается3. Между тем связь между стрессовой ситуацией и развитием НСССР характерна только для трех расстройств (острой реакции на стресс, посттравматического стрессового расстройства и расстройства адаптации (2)). Все остальные НСССР возникают сами по себе или в ситуациях, которые не являются опасными (2). В этом случае нарушения активности нейронов могут длиться довольно долго. Очень часто наблюдается т.н. волнообразное течение с периодами улучшения и ухудшения состояния.

Тем не менее, возможно, именно сходство НСССР с проявлениями нормального стресса заставляет пациентов сомневаться в принадлежности их жалоб к психическому расстройству, в особенности, если их беспокоят вегетативные симптомы, связанные с изменением тонуса мышц, уровня АД, ЧСС, ЧДД, перистальтики желудочно-кишечного тракта и т.д. Поэтому пациенты неохотно соглашаются на консультацию психиатра и предпочитают обращаться за помощью к врачам терапевтических специальностей. Если врачи назначат пациентам тофизопам (Грандаксин), то будут вправе рассчитывать на эффективное лечение не только вегетативных симптомов, но и остальных («психических») проявлений НСССР. Этот препарат, как и многие другие транквилизаторы-бензодиазепины, повышает активность ГА-системы за счет влияния на т.н. ГАМКА-рецепторы (16). И поскольку снижение «тонуса» этой системы (наряду с серотониновой) играет ключевую роль в патогенезе НСССР, тофизопам будет действовать на все их симптомы.

Что же касается преимуществ в переносимости препарата в сравнении с другими транквилизаторами-бензодиазепинами (например, бромдигидрохлорфенилбензодиазепином – Феназепамом), то это объясняется влиянием лекарства на ограниченное число ГАМКА-рецепторов, расположенных в базальных структурах головного мозга (18). Кроме того, тофизопам имеет на этих рецепторах собственное место прикрепления (связывания), которое отличается от тех, которые используют «обычные» бензодиазепины (19). В результате препарат не вызывает избыточного торможения центральной нервной системы, что особенно важно при лечении пациентов в терапевтической практике (15).

Конечно, полноценный арсенал психотропных препаратов для лечения вегетативных симптомов не может состоять только из тофизопама. Представленные данные о механизмах формирования указанных нарушений позволяют понять, почему в этой ситуации за рубежом с успехом используются некоторые транквилизаторы-бензодиазепины, антидепрессанты и антипсихотики. Первые активизируют основную тормозящую ГА-систему, а вторые (за исключением агомелатина) действуют аналогичным образом на С-систему. Что же касается антипсихотиков, то многие из них способны тормозить Д-, Н-, ГИ-, А-нейроны. Однако вопрос об использовании всех этих препаратов при лечении вегетативных симптомов в терапевтической практике по изложенным в начале статье причинам серьезно затруднен.

Список литературы.

1. Список кодов МКБ-9: Раздел V. https://ru.wikipedia.org/wiki/Список_кодов_МКБ-9:_Раздел_V
2. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99) Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации Москва 1998 https://psychiatr.ru/download/1320?view=1&name=МКБ-10+адаптированный+для+РФ+1998.pdf
3. Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния, М., 1987.
4. Смулевич А. Б. Особые формы шизофрении. Вялотекущая шизофрения. В кн. Эндогенные психические заболевания. Под ред. А.С. Тиганова. https://ncpz.ru/lib/54/book/29/chapter/9
5. Калинина Е.В. Характеристика больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства в чувашской республике (клинико-эпидемиологический и социально-демографический аспект). Дисс. … канд. мед. наук. Москва, 2006.
6. Long-term use of benzodiazepines: Definitions, prevalence and usage patterns — a systematic review of register-based studies. Kurko TA, Saastamoinen LK, Tähkäpää S, Tuulio-Henriksson A, Taiminen T, Tiihonen J, Airaksinen MS, Hietala J. Eur Psychiatry. 2015 Nov;30(8):1037-47. doi: 10.1016/j.eurpsy.2015.09.003.
7. Перечень Лекарственных средств, подлежащих ПКУ. https://www.ecopharmacia.ru/publ/organizacija_i_ehkonomika_farmacii/uchet_i_otchetnost_apteki/novyj_perechen_ predmetno_kolichestvennogo_ucheta_perechen_pku/11-1-0-852
8. Дробижев М.Ю., Кикта С.В., Мачильская О.В. Кардиопсихиатрия. Проблемы перевода. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15 (4): 88-98.
9. Рекомендации Всемирной Федерации Сообществ Биологической Психиатрии (WFSBP) по фармакотерапии тревоги, обсессивно-компульсивного и посттравматического расстройств. https://psychiatr.ru/download/2041?view=1&name=stpr_2011_03.pdf
10. Краснов В.Н., Бобров А.Е., Довженко Т.В., Старостина Е.Г., Кузнецова М.В. Проблемы, предпосылки и необходимые мероприятия по улучшению взаимодействия психитарической (психотерапевтической) службы с врачами первичного звена здравоохранения. Психическое здоровье. 2011; 63 (8): 3-12.
11. Тералиджен — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/teralidzhen_4065/
12. 06 Психические и поведенческие расстройства. https://icd11.ru/psihicheskie-rasstroistva-mkb11/
13. Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4205/
14. Феназепам таблетки — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/fenazepam-tabletki_9485/
15. Грандаксин — официальная* инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/grandaksin_940/
16. Stahl S.M. Stahl’s essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. – 3 nd ed. Cambridge University Press, 2008. – 1117P.
17. Дробижев М.Ю., Кикта С.В., Мачильская О.В. Кардиопсихиатрия. Проблемы перевода. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15 (4): 88-98.
18. Horváth EJ, Horváth K, Hámori T, Fekete MI, Sólyom S, Palkovits M. Anxiolytic 2,3-benzodiazepines, their specific binding to the basal ganglia. Prog Neurobiol. 2000 Mar;60(4):309-42.
19. Rundfeldt C1, Socala K, Wlaz P. The atypical anxiolytic drug, tofisopam, selectively blocks phosphodiesterase isoenzymes and is active in the mouse model of negative symptoms of psychosis. J Neural Transm. 2010 Nov;117(11):1319-25.

М.Ю. Дробижев, доктор медицинских наук, Руководитель образовательного отдела Учебного центра Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов России

Контактная информация –

Е.Ю. Антохин, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Р.И. Палаева – ассистент кафедры клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

С. В. Кикта, кандидат медицинских наук, зав. отделением ФГБУ «Поликлиника №3» Управления делами Президента РФ, Москва

1 См. ниже

2ГАМК – гаммааминомасляная кислота

3 Описание этих процессов выходит за рамки темы настоящей статьи.

Симптомы навязчивого невроза (ОКР)

Симптомы навязчивого невроза (F42 по МКБ-10) включают в себя навязчивые мысли и действия стереотипного характера. Практически во всех случаях присутствует тревожность, которая напрямую связана со страхом маловероятных негативных (опасных) последствий. Например, среди таких симптомов можно отметить:

• проверку газовой плиты;
• проверку освещения;
• проверку дверей (квартиры, гаража, машины);
• проверку порядка в квартире;
• частую уборку квартиры;
• частое мытье рук, принятие душа;
• чрезмерную привязанность к людям, вещам;
• приверженность необычным ритуалам;
• склонность к пересчету чего-либо.

Симптомы истерического невроза

К симптомам истерического невроза (F44 по МКБ-10) относятся особенности поведения и реакции соматического характера. Помимо эмоциональной неуравновешенности, яркой реакции (положительной, отрицательной) даже на незначительные события в жизни, следует отметить следующие признаки, возникающие на фоне патологического состояния:

• судороги, тремор;
• проблемы с координацией движений;
• потерю речевых способностей;
• заикание;
• потерю чувствительности;
• потерю слуха;
• потерю зрения;
• потерю мимики лица;
• паралич;
• вегетативные нарушения.

Симптомы тревожного невроза

Тревожный невроз может проявляться в различных симптомокомплексах, зависящих от конкретного случая. В числе таких соматических и физиологических проявлений, связанных с нарушением работы вегетативной нервной системы, а также психических симптомов тревожного невроза нередко отмечаются:

• тревога;
• страх;
• ажитация;
• подавленность;
• навязчивые мысли;
• расстройства сна;
• головные боли;
• нарушения сердцебиения;
• перепады артериального давления;
• нарушения дыхания;
• расстройства ЖКТ.

Проявления вегетативного невроза

Возможно развитие следующих синдромов:

• Вазомоторный синдром: тошнота, головокружения, колебания артериального давления, головные боли, мигрени, неясные боли в желудке, суставах и мышцах.
• Вегетативно-кожный синдром: чрезмерная сухость или влажность кожных покровов, ярко выраженный дермографизм, повышенная чувствительность кожи.
• Вегетативно-трофический синдром: эрозии, трофические язвы, нарушения трофики волос, ногтей и мышц.
• Вегетативно-висцеральный синдром: нарушения работы кишечника (запоры, поносы) и мочевого пузыря (учащенное, реже затрудненное мочеиспускание), псевдостенокардия, затруднения глотания, чувство нехватки воздуха.
• Вегетативно-аллергический синдром: аллергический ринит, крапивница, пищевая аллергия, отек Квинке.

Жалобы обычно разнообразные, нестойкие, сильно зависящие от эмоционального состояния, переутомления, уровня стресса и т.д. Возможны зябкость, чувство жара, игра зрачков (чередующееся сужение и расширение зрачков), усиленное слюноотделение или сухость во рту. У некоторых пациентов выявляется склонность к постоянному субфебрилитету. Перечисленные изменения возникают на фоне определенных психических особенностей: повышенной эмоциональной возбудимости, фиксации внимания на телесных ощущениях, переоценке болезненных симптомов и склонности к ипохондрии.