Как отличить шизофрению от невроза: симптомы заболеваний, методы лечения

Невроз — так называется нарушение психического состояния, которому присущи раздражительность, всплески эмоций от бурной радости до подавленности, резкие ухудшения здоровья — эти проявления могут свидетельствовать о наличии невроза. При этом важно отличать его от природной вспыльчивости человека, а также от тревожного расстройства или неврозоподобной шизофрении. Рассмотрим симптомы и признаки этих патологий, узнаем, в чем их отличие друг от друга.

В этой статье

• Невроз: симптомы, диагностика, лечение
• Причины неврозов
• Признаки невроза
• Виды неврозов
• Невроз и шизофрения: отличия патологий
• Может ли невроз перейти в шизофрению?
• Неврозоподобная шизофрения: основные отличия от невроза
• Лечение неврозов

Невроз: симптомы, диагностика, лечение

Неврозом, как было отмечено выше, называется расстройство психики, для которого характерны деструктивные поведенческие проявления, истерические и астенические реакции на фоне снижения умственной и физической работоспособности. Неврозы не так просто диагностировать, они часто имеют латентное (скрытое) течение. Сами невротики часто не в силах обнаружить аномалию, обращая внимание на свое психоэмоциональное состояние лишь в критические моменты срывов и истерических припадков. Не замечают ненормальности и родственники больного, поскольку невротические расстройства протекают скрыто, проявляясь время от времени. Нередко больные замыкаются в себе, ограничивают круг общения, что также мешает заметить странности в поведении.

Особенности псевдоневротической шизофрении

Симптоматика появляется спонтанно без четкой связи с внешними факторами. С течением времени проявления могут нарастать или самостоятельно исчезать. Клиническая картина неоднозначна, так как может соответствовать другим заболеваниям. Верифицировать состояние может только врач-психиатр.

Поведение

Интенсивность проявлений варьируется в зависимости от тяжести течения расстройства у конкретного человека. Несмотря на индивидуальные отличия, поведение больных может иметь такие общие признаки:

1. Обсессивные (навязчивые) действия высокой силы. Люди длительно совершают свойственные для них ритуалы, не обращая внимания на окружающих людей. Например, трехкратное мытье рук – обязательное условие для выхода из дома.
2. Отстранение от социума – аутизация личностных установок. Круг общения ограничивается родственниками или единичными друзьями. Общение проходит скорее из надобности, что при этом не делает больных несчастными.
3. Странноватая манера речи с использованием абстрактных фраз.
4. Нетипичный стиль в одежде. Нередко просто неопрятный, указывающий на полное безразличие к мнению других людей.
5. Игнорирование условностей, правил поведения, этикета.
6. Сужение круга интересов.
7. Отказ от пищи вплоть до анорексии или причудливые диетические наклонности. К примеру, человек начинает употреблять в пищу только травы или сырые продукты. Мотивационные причины для подобных ухищрений нелогичны – «хочу, чтобы лицо стало похожим на кошачью морду».
8. Монотонная астения – нервно-психическая слабость, не уменьшающаяся после отдыха.

Любое беспокойство выступает в роли катализатора тревожно-фобических синдромов. Человеку становится трудно адекватно реагировать в простых социальных ситуациях. Любые изменения психоэмоционального статуса отражаются на поведении.

Психоэмоциональные и невротические проявления

Неврозоподобные симптомы возникают на стойко измененном психопатологическом фоне. Для периодов обострения характерны такие симптомы:

• суточные колебания настроения без причины;
• тревожность и беспокойство, усиливаются в незнакомых условиях или местах скопления людей;
• склонность к рефлексии;
• навязчивые сомнения и обсессии с контрастным содержанием;
• несколько разных эмоций проявляются вместе или слишком быстро сменяют друг друга, причем их окрас так же непредсказуемо меняется;
• реакции на обычные стимулы непостоянны или вообще инертны;
• чувства вины, гнева, страха искажены, но справиться с ними крайне трудно;
• ангедония – снижение способности получать удовольствие;
• выраженные непреодолимые фобии странного содержания, например, страх красного цвета или буквы «О»;
• чувственно-эмоциональные переживания могут восприниматься человеком как проявление слабости, поэтому он старается отказаться от них;
• ипохондрия – чрезмерная обеспокоенность своим здоровьем, которая проявляется в виде вычурных жалоб («кости крошатся», «кровь переливается из одной руки в другую»).

При тяжелом течении расстройства обсессивно-фобические переживания достигают такой силы, что некоторые пациенты начинают проявлять признаки суицидального поведения. Первые изменения можно заметить еще в юношестве, так как навязчивости обычно остаются теми же, но их выраженность усугубляется.

ФИНК Геннадий Фишельевич. ВЯЛОТЕКУЩАЯ НЕВРОЗОПОДОБНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ (КЛИНИКО-СИСТЕМНОАНАЛИТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ). Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Сенсомоторное восприятие

Меняется восприятие человеком собственного тела, обычно в негативную сторону. Среди симптомов преобладают такие изменения:

• деперсонализация – нарушение самовосприятия личности, в тяжелом случае – чувство потери собственного «Я»;
• дисморфомания– болезненная убежденность в наличии физиологических дефектов или недостатков, достигающее уровня бредовых расстройств;
• патологическая убежденность в (мнимом) уродстве становится преградой для социального взаимодействия;
• предполагаемые недостатки и дефекты маскируют с помощью одежды, духов, необоснованных оперативных вмешательств.

Вялотекущая шизофрения имеет тенденцию к прогрессированию, трансформации в более тяжелое течение. В подростковом возрасте такие личности могут страдать от расстройств пищевого поведения (булимия, анорексия) на фоне необоснованного отвращения к своему телу.

Мышление

Симптомы группируются в единую клиническую картину, сопутствуя друг другу. При более детальной диагностике врач выявляет также расстройства мышления:

• недостаточная концентрация внимания;
• тонкая грань между восприятием реального и вымышленного;
• невозможность долго держать в себе целенаправленные мысли;
• между сходными по эмоциональному окрасу или содержанию мыслями человек не видит разницы;
• ослабление способности адекватно понимать любые концепции;
• изменение самовосприятия;
• постоянное присутствие «побуждающей» установки, что запускает неостановимую последовательность навязчивых мыслей;
• пациент не распознает антисоциальное поведение, поэтому их действия часто вызывают недоумение у окружающих.

Чрезмерная озабоченность собственным здоровьем или внешностью находит отражение в мышлении, которое становится патологическим. При этом больной не понимает глубину проблемы.

Причины неврозов

Основным фактором, приводящим к формированию невротического состояния, специалисты считают психотравмы различного рода. Это может быть стрессовая ситуация на работе, интимная проблема, даже психотравма, случившаяся в детстве и проявившаяся во взрослом возрасте.

В детстве мы находимся в положении постоянного импринтинга — так называется фиксация определенной информации в памяти и зависимость от нее. Многие впечатления и переживания, испытываемые ребенком, накладывают отпечаток на его дальнейшую жизнь.

Однако в сложные ситуации попадает почти каждый человек, да и мало кто может похвастаться абсолютно безоблачным детством. Почему же неврозы развиваются не у всех? Дело в том, что только лишь переживания и стрессы сами по себе к развитию невроза не приводят. Они должны лечь на подготовленную почву. Имеет значение особенности личности, склад характера, врожденный темперамент.

По некоторым проявлениям можно предположить невротическое состояние, но окончательный диагноз поставит только специалист.

Причины возникновения

Причины вялотекущей шизофрении до сих пор являются предметом исследований медицинской науки.

У больных диагностируются:

• биохимические нарушения нейротрансмиттеров головного мозга
  – гормонов, передающих информацию между нейронами: возбуждение рецепторов, избыток секреции допамина и др.;
• патологии в лимбической системе мозга:
  сбой функций лобномозжечковых связей, нарушение согласованной работы полушарий.

Не выявлена связь возникновения заболевания с половой принадлежностью больного. Статистика показывает, что у мужчин протекание болезни более тяжелое, чем у женщин, что более подвержены различным формам вялотекущей шизофрении жители крупных городов, незащищенные социальные и асоциальные слои населения.

Современные ученые основными факторами развития болезни считают:

• генетическую предрасположенность, неблагоприятную наследственность;
• сильный стресс;
• травмы головного мозга;
• стабильный неблагоприятный психологический фон в семье, на работе, в месте учебы;
• перенесенные инфекционные заболевания.

Признаки невроза

Заболевание проявляется совершенно по-разному, но есть и общие симптомы:

• повышенная чувствительность;
• мнительность и тревожность;
• резкая смена настроения по несущественному поводу;
• депрессивное настроение;
• трудности адаптации к изменившимся условиям;
• навязчивые состояния.

Редко к появлению невроза могут привести следующие факторы:

• инфекционные заболевания головного мозга;
• алкоголизм, прием психотропных веществ;
• травмы головы;
• хроническое переутомление;
• недостаток сна.

Из-за невроза может нарушаться сердечная деятельность, дыхание. Возникают проблемы с ЖКТ, боли в позвоночнике, озноб, нарушения сна и проблемы в интимной сфере (импотенция, фригидность). Частые признаки заболевания — хроническое чувство усталости, раздражительность, чувствительность к внешним раздражителям (звукам, запахам), головокружения.

Виды неврозов

В медицинской практике невротические патологии классифицируются в зависимости от состояния больного. Вот какие из них наиболее распространены.

• Обсессивно-компульсивные расстройства. Для этой формы заболевания характерно непреодолимое желание человека совершать повторяющиеся действия, например, щелкать ручкой или пересчитывать предметы. Навязчивое состояние проявляется также в страхе заразиться, причинить себе вред, вследствие чего переходит в повышенное стремление к гигиене: каждые полчаса мыть руки, чистить зубы, наводить идеальный порядок, а также боятся прикасаться к поверхностям в общественных местах. Такая форма заболевания сильно ухудшает качество жизни, оказывает влияние на социализацию и работоспособность больного.

• Истерические неврозы. Выражается в демонстративном поведении, нарушающем принятые в сообществе нормы. Реакция на стресс при этой форме расстройства может выражаться в следующих факторах: истерическом смехе или крике, наигранном поведении для привлечения внимания окружающих, нехватке воздуха, тахикардии, заикании, других психосоматических проявлениях.
• Тревожно-фобические расстройства. Больной испытывает беспричинную тревогу, страх из-за возможности оказаться в некоторых ситуациях: в центре внимания, получить негативную оценку от окружающих, оказаться в замкнутом пространстве.
• Депрессивные расстройства. Больной испытывает чувство тоски и одиночества, тревожность, апатию, ощущает себя покинутым и никому ненужным. Он жалуется на повышенную утомляемость, нарушение памяти и внимания.

Все перечисленные проявления неврозов тесно переплетены между собой, и могут комбинироваться. Как отличить их друг от друга и от шизофрении, может понять только врач после обследования пациента и обстоятельной беседы с ним. Диагностика очень важна в таких случаях: разница между проявлениями острого невроза и психическими отклонениями бывает незначительна. Кроме того, важно отличить признаки невротического расстройства от других патологий: болезней сердца, гипертонии, последствий травм.

Невроз и шизофрения: отличия патологий

Эти два состояния могут иметь схожие проявления. Но невроз, в отличие от шизофрении, имеет обратимый характер, то есть излечим при соответствующей терапии, чего не скажешь о шизофрении.

Невротический срыв может случиться у любого человека. Его провоцирует стресс или психологическая травма. Шизофрения — сложное в диагностике заболевание, причины которого до конца не изучены. Внешние факторы могут способствовать обострению этой патологии, но ее истинной причиной не являются. В то же время шизофрения — заболевание эндогенное, возникает из-за генетической расположенности и особенностей личности.

Разница между проявлениями шизофрении и какого-либо вида невроза обусловлена еще и отличиями в прогнозе лечения. Эмоциональное расстройство полностью проходит при соответствующей терапии: приеме медикаментов, грамотной работе с психотерапевтом, который выявляет причины и обучает пациента новым моделям поведения и восприятия, возвращая к обычной жизни. Бывает, что не требуется даже помощь специалиста, если факторы стресса перестали действовать и человек восстановился самостоятельно.

Если же хоть раз был поставлен диагноз «шизофрения»‎, то наблюдение потребуется до конца жизни — эта болезнь, увы, полностью неизлечима. Можно добиться периода длительной ремиссии, но в любой момент может произойти обострение.

Отличие шизофрении от неврозов заключается еще и в симптоматике. Так, психическое расстройство нередко сопровождается бредом и галлюцинациями, причем часто насильственной природы. Больному мерещатся голоса, которые принуждают его совершать разные поступки. Он испытывает страдания и стремится избавится от них, выполнив указания. При неврозе человек может испытывать иллюзии (обычно перед сном или пробуждением), но связи с реальностью не теряет, отдавая себе отчет в происходящем. Этот же фактор способствует тому, что невротики сами обращаются к врачам, испытывая беспокойство от своего состояния. У шизофреников критическое отношение к себе отсутствует: они не осознают, что их поведение девиантно и нарушает принятые в обществе нормы. И если близкие и друзья невротика могут не догадываться о его проблеме, то проявление шизофрении невозможно скрыть от окружающих, к тому же больной и не старается этого делать.

Разница между проявлениями невроза и настоящей шизофренией заключается еще и в изменении головного мозга: его исследование показало наличие органических изменений у шизофреников и их отсутствие у невротиков. По мере прогрессирования степени психического отклонения у больного наступает распад личности: он отдаляется от общества, становится вялым, безэмоциональным. При невротических расстройствах характер и свойства личности не меняются.

В чем разница

Главное отличие невроза от шизофрении заключается в том, что первое заболевание достаточно эффективно поддается лечению, а второе требует лечения до конца жизни и к полному выздоровлению не приводит.

Подходы к терапии этих психических расстройств разные. Неврозы лечит психотерапевт, а различными формами шизофрении занимается психиатр. Существенно отличается и природа происхождения этих заболеваний. Неврастения развивается из-за длительного воздействия на психику человека травмирующей ситуации или вследствие пережитых трагедий и сильных потрясений, а шизофрения чаще всего появляется у пациентов, имеющих генетическую предрасположенность, и принимает хроническую форму.

Ошибочно считать, что необратимое психическое расстройство может возникнуть вследствие сильного эмоционального потрясения или длительного приема алкоголя, наркотиков. Эти факторы лишь ускоряют процесс развития генетически заложенного нарушения нервной системы.

Может ли невроз перейти в шизофрению?

Мнение, что невроз способен перерасти в шизофрению, ошибочно. Эти заболевания принципиально разные, и прежде всего отличаются природой происхождения. Их могут объединять какие-то внешние проявления, например, присутствие фобий, навязчивых состояний, депрессии, но кардинальных отличий гораздо больше — мы написали о них выше.

Симптомы невротического расстройства исчезают после оказания психологической помощи, а приступы шизофрении имеют хроническое течение. Иногда врачу сразу трудно поставить правильный диагноз, и то, что казалось сначала неврозом, оказывается психическим отклонением. Однако, это не значит, что он все-таки переходит в шизофрению — просто симптомы психического отклонения проявлялись постепенно, напоминая на начальном этапе невротическое расстройство.

Неврозоподобная шизофрения: основные отличия от невроза

Одна из форм шизофрении называется вялотекущей, или по-другому шизотипическим расстройством, в котором выделяют неврозоподобную форму. В отличие от шизофрении классической, сопровождающуюся бредом, галлюцинациями, распадом личности, она имеет симптоматику невроза, поэтому их порой трудно отличить. При соответствующей психокоррекции и приеме медикаментов можно добиться ремиссии на долгие годы.

Несмотря на схожесть проявлений, неврозоподобная шизофрения все же отличается от невроза. В этой ситуации психиатру важно установить правильный диагноз, потому что при неблагоприятных обстоятельствах вялотекущая шизофрения может развиться в серьезные психические патологии — в этом состоит ее основное отличие от невроза.

Как отличить вялотекущую шизофрению от невроза? Вот на какие симптомы шизотипического расстройства обращает внимание врач при проведении диагностики.

• Наличие странных, нелогичных, при этом навязчивых фобий, например, что зубы провалятся в десну или боязнь сосчитать до 10, так как после этого наступит смерть.
• Ипохондрические проявления — пациент подозревает у себя наличие страшных, неизлечимых заболеваний, которые являются лишь плодом его воображения.
• Недовольство какой-то частью своего тела, которая кажется больному слишком уродливой или гипертрофированной, а на деле совершенно нормальной (например, нос или уши).

• Навязчивые состояния, которые требуют повторения определенных действий: например, ложиться спать строго в одной позе, постоянно мыть руки, проверять каждые полчаса, выключен ли чайник и т.д.
• Возникновение навязчивых идей, о которых больной постоянно рассуждает.

Все перечисленные симптомы не присущи невротикам, за исключением некоторых навязчивых состояний. Но если они осознают ненормальность своего поведения и стремятся к врачу, то при неврозоподобной шизофрении человек не отдает отчет в неадекватности и бессмысленности действий.

НЕВРОЗЫ

Понятие «расстройства шизофренического спектра» (по
D. Rosmthal) включает как манифестную шизофрению, так и стертые, № манифестные формы, в том числе малопрогредиентную шизофрению, а также аномалии личности шизоидного круга.
Хотя традиционно ведущая роль в происхождении неврозов отводится психогенным факторам, в последние десятилетия накапливается все больше фактов, свидетельствующих о несомненном участии наследственного предрасположения в патогенезе невротических нарушений К такого рода фактам относится прежде всего накопление «сединой» невротической симптоматики среди родственников этих больных и достоверно более высокая конкордантность монозиготных (МЗ) близнецов сравнительно с дизиготными (ДЗ) по невротическим расстройствам. При этом вне зависимости от метода исследования и исходных теоретических (в том числе психодинамических) позиций к совпадающим выводам приходит большинство авторов . Приводятся и вполне сопоставимые расчеты, подтверждающие роль генетических факторов при неврозах. Так, J. D. Miner (973), обобщая результаты 6 выполненных близнецовым методом ^следований вычисляет конкордантность по невротическим расстройствам у МЗ близнецов в 45 % наблюдений и почти вдвое ниже у ДЗ — В23 %. Н. Schepank (1980) приводит расчеты, основанные на изучении 5) близнецовых пар: соответственно 52 и 14 %. В обзоре литературы по 10 исследованиям, включающим 1264 пары близнецов, W. Pollin (976) приводит аналогичные цифры.

Уже начиная с первых, предпринятых в 30—40-е годы, клинико-генетических исследований, исходным пунктом которых является больной, страдающий неврозом, приводятся данные, свидетельствующие о накоплении в семьях пробандов не только сходных невротических нарушений, но и эндогенных заболеваний, в

частности, шизофрении.

Н. V. Ingram (1949) обследовал репрезентативную выборку 138 семей больных неврозами. Неврозы у пробандов подразделялись на следующие типы (в обозначении автора): невроз тревоги страха (91); истерический невроз (18); неврастения (14); обсессивно-компульсивный невроз (9); невротическая депрессия (2); смешанный невроз (4). При сравнении полученных данных с результатами исследования контрольной (здоровой) группы (студенты университета и их родственники) оказалось, что психическая патология в семьях пробандов была обнаружена в 55,1 % случаев по сравнению с 2,9 % в контроле. Однако, к сожалению, сведения о носителях психической патологии в изучавшихся семьях приводятся суммарно, причем автор объединяет легкие невротические проявления с «тяжелыми недугами, включая бредовые психозы, требующими госпитализации в психиатрический стационар». P. J. Woerner, S. В. Guze (1968) в таком же суммированном виде приводят данные, полученные на материале 14 семей больных истерией. По расчетам авторов, те или иные психические нарушения в семьях больных конверсионной истерией выявлены у 50 % родственников, что позволяет констатировать факт накопления психических нарушений при этом заболевании. Подсчет доли эндогенных психозов не входил в задачи исследователей, но если обратиться к приводимым в этой работе сведениям о больных шизофренией и МДП в изучавшихся семьях и соотнести их число с общим числом родственников, то окажется, что количество больных эндогенными психозами в процентном исчислении достаточно велико, как это видно из представленной ниже табл. 1, где приводятся материалы P. Woerner и S. Guze и данные пяти других публикаций. Здесь и далее имеются в виду приводимые авторами соответствующих исследований данные об отягощении семей пробандов непрерывно протекающими формами шизофрении, в целом соответствующими крепелиновской систематике.

Более высокий процент эндогенных психозов в этом (рассчитано нами) и двух приведенных ниже исследованиях связан с тем, что речь идет об отягощении не только шизофренией, но также и МДП. Расчеты L. Ljungberg (1957) и Е. Slater (1961) включают и психозы позднего возраста, часть из которых, как это показано в исследованиях Э. Я. Штернберга (1977, 1981), можно отнести к шизофрении. Пробелы в последней графе определяются разными методами расчетов цитируемых авторов: одни дали сведения раздельно для родителей и сибсов, другие — в совокупности для всех родственников I степени родства.

Таблица 1. Частота эндогенных психозов в семьях больных неврозами различных типов (сводные данные)

2 С учетом детей пробандов.

Некоторые авторы ограничиваются лишь общей констатацией самого факта выявления в семьях больных неврозами случаев эндогенных заболеваний, в том числе шизофрении . Т. Balslev-Olesen, E. Jurt-Jorgensen (1959) сообщили, что в семьях 62 пробандов с обсессивным неврозом ими выявлено 47 случаев «психозов, психопатий, умственной отсталости, неврозов, алкоголизма, криминальных действий».

В других публикациях приводятся данные, свидетельствующие о том, что частота эндогенных психозов в этих семьях превышает соответствующие популяционные показатели. Н. Еу, Е. Henric (1959), изучая семьи 25 пробандов с истерическим неврозом и неврозом навязчивости, установили, что среди родственников пробандов больные, страдающие хроническими бредовыми психозами, составляют 1,4 %, а лица с явными признаками дефекта по шизофреническому типу — 2,8 %. Такие термины, как «заболеваемость», «распространенность», в клинико-генетических исследованиях применяются не в их эпидемиологическом значении, а в смысле частоты тех или иных расстройств среди родственников пробандов. Поскольку лишь с помощью современных популяционных генетико-математических подходов в невыборочных группах больных можно было бы ответить на вопросы о фактической распространенности психических болезней в семьях, использование термина «частота» представляется более адекватным.

Приводимые в различных исследованиях данные о частоте эндогенных психозов в семьях больных неврозами колеблются в весьма широких пределах. Чтобы в этом убедиться, достаточно сопоставить данные W. H. Lo (1967), оценивающего этот показатель в 2,4 %, с результатами Ch. Miller (1953), сообщающего о 12 % заболевших психозами в семьях больных неврозами. Кроме того, опубликованные данные не всегда основаны на достаточно репрезентативных выборках, хотя в ряде случаев, как это видно из табл. 1, результаты разных авторов достаточно хорошо согласуются между собой.

Если проанализировать соответствующие данные, то окажется, что различные по своим психопатологическим характеристикам типы неврозов обнаруживают и различные корреляции с расстройствами эндогенно-процессуального круга. Наиболее исчерпывающие сведения на этот счет приводятся в работах исследователей японской психиатрической школы, возглавляемой Н. Mitsuda. Полученные ими результаты представлены в табл. 2. Переходя к их обсуждению, прежде всего подчеркнем, что в отношении истерического невроза они расходятся с данными, приведенными в табл. 1. Однако, если обратиться к результатам не отдельной, представленной в табл. 1 работы, а многолетних систематических клинико-генетических исследований истерии, полученным сент-луисской группой , касающимся риска проявления шизофрении в семьях больных конверсионной истерией, то окажется, что он не превышает соответствующего популяционного показателя. Отмеченные разногласия связаны с непрекращающейся до сих пор дискуссией в отношении границ понятия истерии. Из сказанного следует, что истерический невроз, если и обнаруживает некоторую генетическую общность с шизофренией, то весьма относительную. К тому же выводу можно прийти на основе анализа данных о невротической депрессии и неврастении (см. табл. 2). К аналогичным результатам относительно неврастении, при которой риск шизофрении

Таблица 2. Частота шизофрении в семьях пробандов с различными типами неврозов (сводные данные по материалам Н. Mitsuda
и соавт., 1967)

в семьях пробандов оценивается близким к нулю, приходят также G. Campailla, A. Bovi (1968) на основе изучения 316 пробандов и 3894 их родственников. Результаты японских исследователей относительно невротической депрессии совпадают с данными A. Stenstedt (1966). По этому поводу, однако, необходимо отметить, что A. Stenstedt, обследовавший 176 больных депрессивным неврозом и 1418 их родственников и оценивающий риск шизофрении для родителей в 0,6 %, а для сибсов в 1,3 %, допускает предположение о возможной генетической связи депрессивного невроза с наследственным кругом маниакально-депрессивного психоза. Вопрос о взаимосвязи расстройств круга малой психиатрии с наследственным предрасположением к МДП и шизоаффективным психозам мы в настоящей работе не рассматриваем.

Что же касается таких невротических синдромов, как тревога, навязчивости и в первую очередь обсессивно-компульсивные расстройства, то эти формы обнаруживают наибольший «условный тропизм» [Давиденков С. Н., 1947] по отношению к наследственному предрасположению к шизофрении. Как видно из табл. 2, доля больных шизофренией в таких семьях резко возрастает. Соответственно возрастает и риск заболеть шизофренией для ближайших кровных родственников этих больных. Если в поколении родителей, как полагают большинство исследователей, этот факт не более значим, чем фактор риска шизофрении в общей популяции, то уже среди сибсов он почти втрое выше. Об этом свидетельствуют как расчеты, представленные в табл. 2 относительно тревожного невроза, так и данные Е. Rudin (1953). Основываясь на репрезентативной выборке (130 больных обсессивным неврозом), автор оценивает риск заболеть шизофренией в 0,8 % для родителей и втрое больший (2,3 %) для сибсов. Как известно, этот показатель в общей популяции составляет 0,8—1,5 %.

Отсюда следует, что если рассматривать фактор риска шизофрении дифференцирование, а именно в соответствии с клинической картиной невроза, то окажется, что этот фактор весьма значительно возрастает в семьях больных наиболее тяжелыми неврозами (тревожным, обсессивно-компульсивным).

Необходимо подчеркнуть, что такие расстройства, как деперсонализация или так называемая гиперсенситивность, хотя в соответствии с МКБ-9 и включаются в рубрику «неврозы», но большинством отечественных клиницистов [Карвасарский Б. Д, 1980; Смулевич А. Б., 1983, и др.] относятся к проявлениям эндогенных заболеваний.

Таким образом, как это вытекает из рассмотренных выше фундаментальных исследований, касающихся клинико-генетических корреляций между неврозами и манифестной шизофренией, риск заболеть эндогенным заболеванием для представителя «невропатической семьи» возрастает из поколения в поколение и тем больше, чем тяжелее картина невроза.

Перейдем теперь к анализу генетических связей между неврозами и малопрогредиентной шизофренией. Данные на этот счет, хотя и весьма ограничены, но все же приводятся в отдельных публикациях. Результаты проведенных исследований подтверждают точку зрения P. Abely (1959), основанную главным образом на клинических данных, хотя и с учетом генеалогических характеристик наблюдавшихся автором больных. По его мнению, мульти-полярные неврозы, заключающие в себе «эклектическую комбинацию невропатической наследственности» и протекающие с разнообразной симптоматикой (астенической, фобической, истерической), представляют собой основу конституционального предрасположения к псевдоневротической шизофрении. Об этой форме шизофрении см. главу III.

Другим аргументом в пользу такого утверждения служит тот факт, что в семьях больных неврозами выявляются больные малопрогредиентной шизофренией, причем, как это показано J. Kobajashi (1960), в клинической картине заболевания на первый план могут выступать фактически те же симптомы, которые определяют тип невроза у пробанда, и, в частности, явления навязчивости.

Существование рассматриваемых корреляций отражает и тот факт, что среди ближайших родственников больного неврозом нередко обнаруживаются лица, чаще всего встречающиеся в семьях больных шизофренией и на этом основании даже выделяемые в особую группу скрытых носителей болезненного задатка, у которых ген шизофрении не проявляется в присутствии нормального аллеля. Эти лица и являются передатчиками болезни, поскольку гомозиготы элиминируют из популяции.

Однозначного определения подобных состояний в клинической психиатрии не существует. Одни авторы [Шендерова В. Л., 1974; Minkowski E., 1927; Kahn E., 1923; Kretschmer E., 1930] обозначают таких субъектов как дефицитарных шизоидов или психопатов типа verschrobene . Другие, подчеркивая преобладание особенностей, близких по своей структуре к сравнительно неглубокому шизофреническому дефекту, применяют понятие псевдопсихопатии. Таким образом, можно предположить, что психопатические проявления в подобных случаях, действительно, связаны с влиянием генотипа шизофрении. По-видимому, в одних случаях речь идет о соответствующем предрасположении — шизофренической конституции [Ганнушкин П. Б, 1964; Снежневский А. В, 1972], в других — о вялом течении процесса либо о резидуальном состоянии в результате полной остановки процесса после стертого приступа (шуба).

Данные о распределении этих лиц в семьях больных неврозами представлены в табл. 3.

Таблица 3. Частота малопрогредиентной шизофрении (диагностика по критериям, разработанным в ВНЦПЗ АМН СССР) среди родственников
Iстепени родства больных неврозами (в процентах)

Лечение неврозов

Если способов кардинально излечить шизофренические отклонении пока не существует в современной психиатрии, то с неврозами научились бороться. Прежде всего, терапия состоит в устранении психотравмирующего фактора.

Например, если невротическое расстройство развилось на фоне сбитого режима дня, упадка сна, сильных эмоциональных стрессов, то необходимо исправить эти обстоятельства, нормализовать график, упорядочить время сна и бодрствования. Если тяжелое эмоциональное состояние является следствием психологических травм, в том числе и детских, негативных эмоций, необходимо обратиться за помощью к психотерапевту или психологу. Специалист выяснит причины психологического дискомфорта и применит методы терапии для их устранения.

Для лечения неврозов применяются также медикаментозные средства: нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, седативные препараты. Для снятия эмоционального напряжения прописывают массаж, арома- и фитотерапию, различные релаксационные процедуры.

Алкоголизм

Алкоголизм, как сопутствующее шизофрении заболевание известно достаточно давно. Еще в 1909 г. K. Graeter описал «формы шизофрении с алкогольным началом». Клинические аспекты и особенности лечения больных шизофренией, страдающих алкоголизмом, в том числе и алкогольными психозами, возникающими на «почве шизофрении», отражены в работах С.Г. Жислина (1935, 1940), А.А. Перельмана (1944), И.И. Лукомского (1960, 1962), А.Г. Гофмана (1960), В.М. Банщикова (1963) и др. В нашей стране считается классической монография С.Г. Жислина «Очерки клинической психиатрии» (1965), в которой особое внимание уделено клиническим особенностям течения шизофрении в случае ее осложнения алкоголизмом.

В середине ХХ столетия в литературе особенно остро дискутировалась проблема влияния алкоголя на клиническую симптоматику шизофрении. Одни авторы полагали, что под влиянием алкогольной интоксикации слабовыраженные проявления шизофрении заметно усиливаются, другие придерживались противоположной точки зрения, полагая, что интоксикационные психозы нивелируют симптомы шизофрении. Так, в частности, М. Гольденберг (1941) отмечал, что в случае возникновения интоксикационного делирия, последний как-бы вытесняет симптоматику шизофрении.

По данным И.В. Шлемина (2006), в 12,1% случаев у больных шизофренией, злоупотребляющих алкоголем, выявляется сочетанная наследственная отягощенность по этим двум заболеваниям.

Шизофрения, осложненная алкоголизмом:

• Атипичный характер течения алкоголизма;
• Сравнительно позднее формирование алкогольной деградации личности;
• Слабая выраженность похмельного синдрома, аверсии и аффективных расстройств;
• Постоянный характер пьянства;
• Стертость негативной симптоматики;
• Отрицательное отношение к медикаментозной терапии;
• Быстрая потеря трудоспособности;
• Асоциальный образ жизни, противоправные нарушения.

Развитие шизофрении приблизительно в 50% случаев предшествует формированию алкоголизма, причем последний относительно слабо влияет на стереотип течения первой. Обычно сочетание шизофрении с алкоголизмом развивается в случае ее простой формы, реже параноидной.

При сочетанных формах клиническая картина алкоголизма нередко носит атипичный характер. Здесь могут быть нечетко представлены отдельные синдромы алкоголизма, нарушена последовательность их формирования, отмечается слабая выраженность аффективных и психопатоподобных расстройств. С другой стороны, обращает на себя внимание своеобразие негативной симптоматики, заострение некоторых признаков продуктивного спектра симптомов. Сравнительно редко при сочетании шизофрении с алкоголизмом встречаются паранойяльные синдромы.

Алкогольный галлюциноз, согласно современным воззрениям, следует отличать от шизофрении, как по своему патогенезу, так и по клинической картине заболевания. Здесь в случае длительного воздержания от приема алкоголя и адекватного лечения возможно исчезновение слуховых галлюцинаций (Greenberg D., Lee J., 2001).

Алкогольный делирий при шизофрении, осложненной алкоголизмом, — редкий феномен, однако он имеет некоторые особенности, отличающие его от классического алкогольного делирия. В клинической картине делирия продуктивные симптомы шизофрении обостряются. В случае развития делирия при шизофрении не наблюдаются алкогольная эйфория и алкогольный юмор, в меньшей степени заметен страх. У больных простой формой шизофрении, злоупотребляющих алкоголем, отмечаются отчетливые изменения поведения, после эпизода белой горячки у них в течение длительного времени сохраняются резидуальные, рудиментарно выраженные бредовые идеи, в определенной степени связанные с галлюцинациторной тематикой (Короленко Ц.П., 1969).

Для больных шизофренией, страдающих хроническим алкоголизмом, характерно ежедневное или постоянное пьянство без выраженных проявлений похмельного синдрома (Гофман А.Г., 2006), реже форма пьянства носит перемежающийся характер.

Больные шизофренией, страдающие алкоголизмом, чаще всего негативно относятся к фармакотерапии, уклоняются от лечения. Большинство исследователей считают, что больных шизофренией, страдающих алкоголизмом, не следует лечить транквилизаторами бензодиазепинового ряда.

Трудоспособность при сочетании шизофрении с алкоголизмом утрачивается сравнительно быстро, не более 30% таких больных работают по специальности, около 50% имеют инвалидность.

В четыре с лишним раза чаще по сравнению с больными шизофренией здесь совершаются противоправные нарушения (Гофман А.Г., 2006).

По данным А.В. Граженского (2006), при сочетании шизофрении с алкоголизмом, ввиду отказа от медикаментозной терапии, желательно использовать пролонгированные формы антипсихотиков, из препаратов, вызывающих несовместимость с алкоголем, предпочтительно применять цианамид (колме).