Вестибулярная гимнастика. Как справиться с головокружением

Представляем вам авторскую методику по улучшению работы вестибулярного аппарата. Ниже приведены упражнения, регулярные выполнения которых помогут в значительной степени уменьшить ощущения головокружения и неустойчивости.

Вестибулярная гимнастика – это комплекс гимнастических упражнений, направленный на укрепление вестибулярного аппарата. Регулярные занятия по этой программе в домашних условиях позволяют в значительной степени уменьшить ощущение головокружения и неустойчивости.

ИП – ЛЁЖА НА СПИНЕ

• Руки вытянуты за головой, потягивание на четыре счёта. Повторить 6-8 раз.
• Руки вытянуты за головой, не отрывая руки от пола поднять го-лову и посмотреть на вытянутые носки. Повторить 4-6 раз
• «Велосипед» — руки положить под голову, ноги согнуты 3 подхода на счет до 10.
• Ноги согнуты в коленях, ноги выпрямить вверх, развести в стороны затем соединить и опустить вниз. Повторить 6-8 раз.
• Диафрагмальное дыхание: вдох – живот надуть, выдох – живот втянуть, 6-8 раз.

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит (ВН) – представляет собой острое, чаще всего вирусное поражение вестибулярного ганглия, вестибулярных ядер и других ретролабиринтных структур.

Схематическое изображение поражения вестибулярного нерва при ВН

Заболевание одинаково часто проявляется у лиц мужского и женского пола, чаще всего в возрасте около 40 лет.

Этиология и патогенез

ВН связан с заболеваниями инфекционно-аллергического и токсико-аллергического генеза (вирус простого герпеса 1-го типа, пищевые отравления, нарушения обмена веществ и др.), а также с заболеваниями неустановленной природы. В пользу вирусной этиологии ВН свидетельствуют нередкое развитие заболевания после перенесенной респираторной вирусной инфекции, эпидемический характер болезни с пиком заболеваемости, приходящимся на конец весны и начало лета, а также описанные в литературе случаи одновременного заболевания нескольких членов семьи. Роль вируса герпеса подтверждают случаи развития ВН при герпетическом энцефалите. Продолжительность клинических проявлений составляет в среднем от 1 недели до 3 месяцев, после чего болезнь бесследно исчезает и никогда более не повторяется.

Клиника

На фоне внезапно возникающего сильного головокружения выявляется горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм, направленный в сторону пораженного уха, меняющий через несколько часов свое направление на обратное. Головокружение обычно усиливается при движениях головы и уменьшается при фиксации взора. Часто наблюдается осциллопсия –нечёткое зрительное восприятие окружающих предметов при выполнении пассивных или активных движениях головой вследствие нестабильности изображения на сетчатке. Резко нарушаются координация движений и равновесие: больной лежит на боку, соответствующем стороне, в которую направлен спонтанный нистагм. У подавляющего большинства пациентов отмечается тошнота (94%) и рвота (65%). Выраженность симптомов настолько пугают пациентов и их родственников, что практически все больные с ВН доставляются в стационар бригадой скорой медицинской помощи.

Слух не снижается, при неврологическом исследовании не выявляются симптомы, указывающие на поражение ствола или других отделов головного мозга. Приступ может продолжаться несколько часов и дней, затем его выраженность постепенно снижается, и обычно через 10-14 дней спонтанные признаки вестибулярной дисфункции проходят.

Диагностика

Основывается на типичной клинической картине заболевания: острое и относительно длительное (от нескольких часов до нескольких суток) головокружение, сопровождающееся неустойчивостью, горизонтальным или горизонтально-ротаторным спонтанным нистагмом с осциллопсией, тошнотой и рвотой. Диагноз можно подтвердить с помощью калорической пробы, выявляющей вестибулярную гипорефлексию или арефлексию на стороне поражения, теста импульсного движения головой

Техника выполнения теста заключается в следующем: пациента просят фиксировать свой взгляд на кончике носа врача, сидящего напротив него, после чего врач кладет руки на голову пациента и резким, внезапным движением ротирует ее вправо, а затем после некоторой паузы влево на 20°. В норме глаза пациента остаются фиксированными объекте наблюдения (кончике носа врача). При нарушения вестибулярной функции глаза пациента поворачиваются вместе с головой, а затем взор возвращается на объект (в данном случае патология у пациентки слева) и шагающей пробы Фукудо.

Косвенные признаки ВН можно выявить при использовании высокопольной магнитно–резонансной томографии головного мозга с гадолинием.

Усиленный МР-сигнал от левого вестибулярного нерва у пациента с ВН (МРТ с контрастированием, гадолиний)

Лечение

Основными направлениями терапии пациентов с ВН является уменьшение головокружения, тошноты и рвоты и ускорение вестибулярной компенсации. Симптоматическое лечение включает использование вестибулярных супрессантов: дименгидрината (драмин), метоклопрамида (церукал), бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам) или фенотиазинов (тиэтилперазин). При рвоте используют парентеральный путь введения препаратов. Вестибулярные супрессанты рекомендуют использовать не более 3 дней, поскольку они замедляют вестибулярную компенсацию. Установлено, что у больных с ВН применение в первые трое суток заболевания метилпреднизолона (в начальной дозе 100 мг с последующим снижением дозы на 20 мг каждые трое суток) приводит к более высокой частоте восстановления вестибулярной функции через год с момента заболевания.

Также рекомендуется проведение вестибулярной гимнастики, включающей упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию.

Упражнения для вестибулярной реабилитации (Сawthorne-Сooksey, 1940)

Для ускорения вестибулярной компенсации в сочетании с вестибулярной гимнастикой можно использовать бетагистин до 48 мг/сутки в течение 1 месяца и более. Также патогенетически оправдано применение нейромидина по схеме 20 мг 3 раза в день в течение двух месяцев.

← Назад

ИП – СИДЯ НА СТУЛЕ ИЛИ ТАБУРЕТКЕ

1. Руки опущены вдоль туловища, наклонить голову вперёд –медленно и коснуться подбородком груди, так же медленно вернуться назад. 6-8 раз
2. Руки опущены вдоль туловища – сгибаем руки в локтях, отводим локти назад – вдох, возврат в исходное положение – выдох. 4-6 повторов.
3. Руки на коленях, ладони между ног. На 2 счета наклон головы и туловища влево, возврат в исходное, на 3-4 наклон головы и туловища вправо, возврат в исходное. 4-6 повторов.
4. Отдых – поза «кучера»: голова наклонена вперёд, руки свободно лежат на коленях, дыхание спокойное. 1-2 минуты.

Лечебный позиционный маневр при головокружении

Головокружение- это вторая по частоте причина после головной боли, с которой пациенты обращаются за помощью к врачу. Чаще всего данные пациенты обращаются к неврологу, врачу общей практики, терапевту. В возрастной группе старше 50лет около 30% испытывают головокружение. Оно относится к группе субъективных ощущений, поэтому его так трудно описать. Как и любое ощущение оно строго индивидуально и всегда имеет яркую эмоциональную окраску.

Головокружение может являться симптомом многих заболеваний, большая часть которых относится к неврологической и отоневрологической патологии.

В данной статье мы поговорим о таком состоянии как Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение(ДППГ).

Распространённость данной патологии: у каждого 3-го человека старше 70 лет хотя бы раз был приступ позиционного головокружения. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. В 80% случаев поражается задний полукружный канал и в 90% случаев приступ позиционного головокружения возникает без видимых причин. К остальным причинам относятся: черепно-мозговая травма, болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный нейронит, хирургические операции на среднем ухе, ОРВИ, средний отит, интоксикации.

Патогенез:

Клиническим проявлениям доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения предшествуют изменения в самом вестибулярном аппарате:

• Перемещение фрагментов отолитов из преддверия в полукружный канал
• Формирование каналолитиаза( частицы отолитов попадают в просвете полукружного канала) или купулолитиаза( частицы отолитов оседают на купуле) с раздражением ампулярного рецептора
• Деструкция отолитовой мембраны с формированием сгустка, его перемещение в преддверие лабиринта.

Благоприятные условия для формирования сгустка возникают во время сна, когда голова неподвижна. При повороте в постели данный сгусток попадает в полукружный канал, чем вызывает раздражение рецепторов и, как следствие, возникновение головокружения, вегетативных реакций (тошнота, рвота, сердцебиение, чувство страха). С течением времени частицы сгустка растворяются в эндолимфе. Головокружение ослабевает. Однако рецидивы головокружения возможны в связи с тем, что частицы могут прилипать к стенкам канала и внезапно соскальзывать с нее, слипаться при неподвижном положении головы и снова вызывать приступ головокружения.

Клиника:

• Для ДППГ характерно внезапное развитие приступа головокружения с ощущением вращения предметов вокруг больного. Оно усиливается при изменении положения головы (повороте в кровати, запрокидывании или наклоне головы вперед) и тела (из положения лежа в положение сидя и наоборот).
• Время возникновения приступов: ночью, в момент поворота в кровати или после сна.
• Продолжительность приступа до 1 минуты.
• Нистагм – горизонтальный или горизонтально-ротаторный. Он указывает на раздражение рецепторов заднего полукружного канала.
• Вегетативные реакции: тошнота, рвота, тревога, осциллопсия.
• Приступы могут повторяться на протяжении нескольких месяцев с последующей ремиссией до нескольких лет.

Диагностика:

Основным методом диагностики ДППГ является проведение пробы Дикса-Холпайка.

Лечение:

В лечении данной патологии основное место занимают лечебные позиционные маневры и вестибулярная гимнастика.

1. Маневр Семонта.
   Выполняется с помощью врача. Исходное положение пациента сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Фиксируя голову руками, врач укладывает больного на бок с сторону пораженного уха и задерживается в нем около 90 секунд. Затем врач, продолжая фиксировать голову пациента в исходном быстрым движением укладывает пациента до противоположный бок через положение «сидя» — лбом вниз. В данном положении пациент также пребывает 90 секунд. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.
2. Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала).
   Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают в сторону патологии и на 45 градусов вверх. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы — в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, положении головы так же продолжает быть фиксированным. Далее пациент садится, голова наклонена вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в среднем 90 секунд. Как правило, проводится 2-3 маневра в течение одного сеанса.
3. Маневр Лемперта (при патологии горизонтального полукружного канала).
   Исходное положение, также как и при выполнения маневра Эпли- вдоль кровати. Голова пациента остается фиксируемой врачом в течение всей процедуры. Голову пациента поворачивают на 45° в горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в здоровую сторону. После чего пациент поворачивается на здоровый бок – здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении пациент поворачивается на живот; голове придают положение носом книзу. Вслед за этим больного укладывают на бок стороны поражения; голова — больным ухом книзу. Последний этап- больного усаживают на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.

Исходное положение, также как и при выполнения маневра Эпли- вдоль кровати. Голова пациента остается фиксируемой врачом в течение всей процедуры. Голову пациента поворачивают на 45° в горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в здоровую сторону. После чего пациент поворачивается на здоровый бок – здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении пациент поворачивается на живот; голове придают положение носом книзу. Вслед за этим больного укладывают на бок стороны поражения; голова — больным ухом книзу. Последний этап- больного усаживают на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.

После проведения позиционного маневра пациенту рекомендовано дома в течение нескольких дней выполнять гимнастику по методике Брандта-Дароффа, после чего он возвращается на прием к врачу для оценки состояния и коррекции терапии.

Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по 5 раз в обе стороны. Упражнения выполняются в кровати, сразу после пробуждения. Пациент сидит в центре кровати, ноги свешены вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение). После чего больной возвращается в исходное положение сидя. В исходном положении пациент пребывает в течение 30 секунд. Затем все повторяется, но уже в противоположную сторону. Если головокружение возникло хотя бы один раз в любом из положений, то гимнастику следует повторить днем и вечером.

Медикаментозная терапия при ДППГ включает в себя применение следующих групп препаратов:

• Противорвотные
• Антигистаминные препараты
• Вестибулолитические препараты
• Ноотропные препараты

В конце хочется сказать, что при возникновении головокружения необходимо обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики заболевания, корректного назначения лекарственных препаратов и проведения лечебных мероприятий. Все это залог Вашего здоровья!

ИП – ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ

1. Руки вытянуть вперёд не отрывая подбородка от пола, приподнять ноги, развести их, соединить их, затем опустить. Повторить 4-6 раз.
2. «Плавание» — приподнять верхнюю часть туловища и выполнить при этом движение руками как при плавании, не касаясь при этом руками пола. 4-6 повторов по 4 движения на каждую руку.
3. Руки в «замок» за голову, прогнуться 4-6 раз.
4. «Крылышки» — приподнять руки и туловище над полом, развести руки в стороны и покачать ими вверх – вниз 6 раз
5. Отдых.

Упражнения

Прежде всего, на групповых ЛФК, мы занимались, в том числе, приседаниями.

То есть, вроде бы, что тут такого присесть и встать.

Но, есть специальные условия при этом.

Во-первых, встать –сесть, это не так просто после инсульта.

Упражнение 1:

Встаньте со стула и присядьте на него, вначале глядя вперед на любой неподвижный объект, а, затем все с закрытыми глазами.

Упражнение 2:

Из положения сидя на стуле наклониться вперед, достать расположенный на полу предмет, затем, вернуться и исходное положение.

Далее, нужно вернуть на пол этот предмет.

Упражнение 3:

В положении сидя, выполняйте движения головой вверх-вниз и вправо-влево.

Вначале сопровождайте движения взглядом, затем, зафиксируйте взгляд на любом неподвижном объекте на уровне лица.

Упражнения 4:

Из исходного положения лежа на спине повернитесь на левый бок, вернитесь в положение лежа на спине, затем, повернитесь на правый бок.

Копия из Центра нейрореабилитации Красноярска

Читайте также: РЕАБИЛИТАЦИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ВРАЧ АРАКЧАА ЭРА МААДЫЕВНА

ИП – СИДЯ НА СТУЛЕ ИЛИ ТАБУРЕТКЕ

• Голову и плечи держите прямо. Медленно поверните голову максимально вправо (5 раз). Столько же раз выполните движение влево.
• Подбородок опустите к шее. Поверните голову сначала 5 раз вправо, а затем 5 раз влево.
• Голову запрокиньте назад. Постарайтесь коснуться правым ухом правого плеча (5 раз). Выполните это же движение, стараясь левым ухом коснуться левого плеча (5 раз).

***Комплекс ЛФК рассчитан на «чайника», т.е. человека никогда не занимавшегося спортом, поэтому легко выполним. Сначала в течении 2-х месяцев Вы должны освоить комплекс ЛФК до автоматизма, делая по одному подходу каждого упражнения, затем с 3-го месяца количество подходов можно увеличить до 2-х на каждое упражнение. Упражнения чередовать с отдыхом, не напрягаться.
Дополнительную информацию можно получить в нашем медицинском центре.

Что такое вестибулярная гимнастика

Маневр Эпли — вестибулярная гимнастика для улучшения координации
Вестибулярная гимнастика при головокружении – комплекс упражнений, маневры для улучшения работы органа равновесия. Если не лечить патологию, увеличивается риск развития осложнений.

Польза лечебной зарядки:

• человек учится контролировать тело, держать равновесие, снижается риск падения во время приступа;
• становится легче переносить дальние поездки, не укачивает;
• нормализуется поступление крови к головному мозгу, ткани насыщаются кислородом;
• улучшается качество жизни после перенесенных неврологических болезней.

Корректировка и улучшение работы вестибулярного аппарата помогает избежать появления головокружения, тошноты и рвоты при воздействии внешних факторов на орган равновесия. Занятия гимнастикой помогут избежать падения, развития других побочных эффектов патологии.

Показания и противопоказания

Вестибулярная гимнастика может принести пользу при восстановлении после инсульта
Вестибулярную гимнастику назначает врач, учитывая клиническую картину, диагноз. Упражнения можно выполнять при стабильном течении патологии, без признаков прогрессирования. Зарядку против головокружения назначают в комплексе с медикаментозной терапией.

Показания:

• постинсультный период;
• снятие симптомов ДППГ;
• нарушение координации;
• шейный остеохондроз, межпозвоночные грыжи;
• патологии ушей;
• инфекционные болезни;
• реабилитации после ЧМТ, повреждений позвоночника.

Противопоказания – простудные заболевания, повышение температуры, наличие выраженных симптомов вестибулопатии, сердечно-сосудистые патологии.

Симптомы и течение заболевания

Для ВН характерно монофазное течение — острое или подострое начало с последующим стиханием симптомов. Продолжительность клинических проявлений составляет в среднем от 1 недели до 3 месяцев (максимальные проявления — от нескольких дней до нескольких недель), после чего болезнь бесследно исчезает. Вероятность рецидива ВН составляет 2-5%.

Заболевание начинается с сильного головокружения, сопровождающегося нистагмом определенного вида. Головокружение усиливается при движениях головы и уменьшается при фиксации взора. В 78% случаев оно появляется внезапно, у 22% больных за 1-2 дня до дебюта заболевания отмечаются явления в виде неустойчивости и легкого нарушения координации движений. Часто наблюдается осциллопсия — нечеткое зрительное восприятие окружающих предметов при выполнении пассивных или активных движений головой вследствие нестабильности изображения на сетчатке. Резко нарушаются координация движений и равновесие. Почти у всех пациентов отмечается тошнота, у 65% — рвота.

В течение первых суток пациент лежит в постели — малейшие движения головой провоцируют тошноту, рвоту. На 2-5-е сутки больной способен перемещаться в пределах комнаты (палаты), однако сохраняется шаткость походки, а резкие движения головой или ходьба на большие расстояния провоцируют возникновение тошноты. На 10-14-е сутки пациент жалуется на «тяжесть» в голове, утомляемость, но в целом чувствует себя здоровым и может вернуться к привычному образу жизни.

В первые дни развития заболевания головной мозг «понимает», что вестибулярный аппарат транслирует неверный сенсорный сигнал: здоровый лабиринт всегда находится в активном состоянии, другой (пораженный) — угнетен, что интерпретируется мозгом как постоянное вращение в здоровую сторону. Поскольку восстановить проведение по пораженному вестибулярному нерву в короткие сроки невозможно, головной мозг блокирует активность здорового лабиринта, выравнивая потоки сенсорных сигналов от обоих вестибулярных аппаратов. По мере восстановления вестибулярного нерва система контроля возвращается в исходное, здоровое состояние.