Локтевой туннельный синдром, часть I – описание

Причины невропатии локтевого нерва

Невропатия локтевого нерва – поражение периферической нервной системы, сопровождающаяся травмами в области локтевого сустава.

Причины невропатии локтевого нерва

Распространенными причинами развития невропатии локтевого нерва считаются:

• Травматические повреждения нерва.
• Травмы локтевого нерва: ушиб руки, вывих предплечья, перелом плечевого сустава, плеча, предплечья, перелом локтевой кости, вывих кисти.
• Воспалительные или анатомические изменения структур, образующие компрессию нерва в локте.

Невропатия локтевого нерва наблюдается при следующих патологиях: остеоме, растяжении связок, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, бурсите локтевого сустава, посттравматическом артрозе лучезапястного сустава.

Причины

Защемление локтевого нерва может быть спровоцировано травмой (посттравматический синдром) или компрессией (компрессионный синдром или компрессионно-ишемическая невропатия).

Посттравматический вариант провоцируется травмой или растяжением суставов, разрывом мышц, ушибом мягких тканей и т. п.

Что касается компрессионного варианта, то он в первую очередь связан с образом жизни больного.

Кубитальный:

• длительное сидение, облокотившись на локоть (ученики или студенты на занятиях, офисные работники надавливают, таким образом, на локтевую ямку);
• специфика управления автомобилем (многие при езде за рулем облокачиваются на локоть, который выставлен в окно);
• длительные инвазивные влияния (капельница);
• частые движения в локтевом суставе (возможно у некоторых спортсменов).

Синдром Гийена:

• регулярное использование трости во время ходьбы;
• езда на мотоцикле;
• работа с инструментами, вызывающими вибрацию и отдающие не только в плечевой, но и в запястный сгиб.

Условие для формирования компрессионного варианта невропатии в канале Гийена — сдавливание или длительно (однотипное) воздействие на запястье.

Какой нерв за что отвечает Какой нерв за что отвечает

Кроме этого, причинами формирования невропатии может выступать:

• ревматоидный артрит;
• аневризма сосудов;
• опухоль (утолщение сустава или мышцы);
• тендовагинит;
• остеодистрофия;
• остеоартроз;
• демиелинизирующие болезни (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит);
• посттравматический артроз;
• утолщение (увеличение) лимфоузлов.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Симптоматические проявления локтевого нерва сопровождаются слабостью в кисти, возникающие при попытке взять что-нибудь в руку (например, поднять кастрюлю, чайник, сковороду), при наборе текста на клавиатуре и различных аналогичных действиях. Нарушения сенсорных функций проявляются в виде чувства онемения мизинца, безымянного пальца и локтевого края ладони. Значительный дискомфорт ощущается в области локтевого сустава. Болевые ощущения часто передаются в кисть предплечья по левому краю. Описанные симптомы усиливаются в утренние часы при положении руки под голову или под подушку.

При осмотре наблюдается гипотрофия мышц ладони, внешний вид пальцев напоминает когтистую лапу. Локтевая невропатия в канале Гийона обусловлена аналогичными проявлениями. Основным отличием является болевой дискомфорт у основания кисти, наличие сенсорных нарушений на поверхности мизинца и безымянного пальца при полном сохранении чувствительности основы кисти.

Диагностика невропатии локтевого нерва

Невролог при проведении диагностического исследования выявляет гипестезию, неполное сгибание пальцев рук при попытке зажать пальцы в кулак, наличие триггерных точек в области лучевого сустава и лучевого нерва. Для правильной оценки движений кисти пациента просят положить кисть на стол ладонью вверх и, удерживая ее прижатой к столу, стараются выполнить движения мизинцем по краю этого стола. Затруднения при выполнении этих движений свидетельствуют о наличии невропатии локтевого нерва.

Для установления поражения лучевого нерва специалист назначает пациенту прохождение электромиографии и электронейрографии. Ультразвуковое исследование позволяет установить этиологические изменения патологии и степень сдавливания нерва в области локтевого сустава. Специалист анализирует состояние суставов и костных структур по результатам рентгенографии локтевого сустава, предплечья и лучезапястного сустава. В зависимости от результатов проведенного исследования могут дополнительно назначить прохождение КТ суставов.

Диагностика

Диагностика данного недуга проводится с использованием комплексной проверки. Которая, помимо стандартных неврологических тестов включает в себя и инструментальную диагностику.

Исследование заболевание проводится неврологом, который при первом посещении уточняет у пациента, что его беспокоит и характер неприятных ощущений.

К неврологическим тестам относят:

• тест на сгибание пальцев в кулак (отрицательный результат — если все пальцы сошлись в кулаке, а положительный, если мизинец несколько выступает);
• тест для оценки объема движений (рука укладывается на ровную поверхность и больной пытается царапать эту поверхность мизинцем, и развести прижатые пальцы в стороны. При наличии нервного положения, сделать это будет довольно проблематично);
• изображение знака Окей рукой (больной человек не сможет выполнить данный тест).

Лечение невропатии локтевого сустава

Лечение невропатии локтевого нерва зависит от этиологии поражения периферических нервов в области локтя. Хирургическое вмешательство требуется при удалении опухолей, новообразований, гематом, которые сдавливают нервный ствол или обусловленных компрессией костно-мышечного канала, в котором он находится. Хирургическое лечение применяется также при отсутствии положительной динамики от проведенных терапевтических мер.

Терапевтическое лечение включает прием противовоспалительных препаратов ( диклофенак, кеторолак), обезболивающих медикаментов (метамизол натрия, инъекции анестетиков), никотиновой кислоты, витаминов группы В. Медикаментозное лечение совмещают с проведением физиотерапевтических процедур: УВЧ, магниотерапией. Для устранения мышечной атрофии назначается курс массажа и электромиостимуляции.

При остром течении невропатии локтевого нерва не рекомендуется выполнять динамическую нагрузку, которая усугубляет патологическое состояние заболевания. Пациентам во время ночного сна следует прибинтовать к сгибу локтевого сустава свернутое в валик полотенце. При уменьшении болевых ощущений и снижении активности воспалительного процесса назначается специализированный комплекс ЛФК.

Лечение туннельного синдрома

Что представляет собой заболевание

Туннельный синдром – одно из мало известных широкой аудитории, однако достаточно распространённых болезней периферической нервной системы. Это патология невралгического характера, относящаяся к группе так называемых «туннельных невропатий».
Причина её возникновения, говоря простыми словами, – защемление пучка нервных волокон, которое может быть спровоцировано уплотнением околосуставных мышц и сухожилий, проходящих близко к соответствующему нерву (например, к срединному или лучевому), что может привести к его утолщению или отёку. Очаг локализации этой патологии в основном наблюдается в суставах.

Основанием травматических, воспалительных и дегенеративных изменений в области суставов чаще всего является повышенная двигательная активность. К проявлениям недуга относят: продолжительную боль и онемение повреждённого сегмента. В группу риска развития заболевания входят люди, занимающиеся профессиональной, спортивной или повседневной деятельностью, связанной с постоянными однообразными нагрузками на определенные участки.

Причины возникновения патологии

Самое распространённое основание появления этой невропатии – длительное сдавливание срединного нерва, проходящего между костью и сухожилиями той или иной анатомической структуры. Компрессия, в свою очередь, является фактором нарушения кровоснабжения в соответствующей зоне: артериальная кровь доставляется к тканям в меньших количествах, а иногда приток её и вовсе прекращается. Органы, подвергшиеся трофическим изменениям, начинают неметь, а в отдельных ситуациях дело доходит и до полной потери чувствительности.

Группа риска

Туннельным синдромом чаще всего страдают офисные сотрудники, водители транспорта, кассиры-контролёры, музыканты, парикмахеры, и т.п. То есть лица, чья профессиональная и бытовая деятельность сопровождается продолжительными однородными движениями. Первые «звоночки» в виде болевых ощущений и скованности могут возникнуть в случаях, когда кисть руки долго находится в состоянии «навесу» (например, у программистов или геймеров при постоянной работе с компьютерной мышью). Эти люди подвержены самой распространенной разновидности невропатии – такой как карпальный синдром запястья. Также недуг может быть спровоцирован лечебным голоданием и длительными диетами, так как одна из функций подкожно-жирового слоя в человеческом теле – амортизация. Истощение клетчатки-амортизатора может привести к сбоям в работе всей анатомической структуры. Провоцирующими факторами этой патологии (но уже вторичного характера), являются такие первичные заболевания как разные виды диабета, подагры, артрита, почечная недостаточность, болезни крови, а также алкоголизм, токсикомания и наркотическая зависимость. Также причиной появления могут стать последствия медицинского вмешательства (например, локтевой и срединный нервы могут быть поражены в результате частого проведения внутривенных инвазий).

Заболевание может также развиться в следствие эндокринных нарушений (в частности щитовидной железы), беременности, в периоды лактации и менопаузы у лиц женского пола, а также при продолжительном приёме медикаментозных средств контрацепции. В ряде случаев патология может образоваться в результате наследственной предрасположенности (например, вследствие генетически обусловленной узости каналов и повышенной незащищённости нервных волокон). Надо особо отметить, что у женщин болезнь возникает намного чаще, чем у мужчин.

Виды заболевания

В зависимости от местонахождения затронутых патологическим процессом периферических нервов медики различают следующие разновидности синдромов:

1. Мышечных лож. Развивается в фасциальных футлярах конечностей из-за нарушения кровотока в тканях, сдавливаемых мышцами, под внешним воздействием:

• наложения гипса, шин, тугой повязки;
• ушибов мягких тканей;
• аллергических отёков;
• переохлаждения;
• огнестрельных и прочих ранений.

1. Карпальный синдром запястья – симптомокомплекс, относящийся к области кистей рук и связанный со сдавливанием волокон срединного нерва внутри запястного канала. Возникает в результате роста тканей и сужения отверстия туннеля, идущего от запястья к кистям рук. В случаях постоянного и сильного давления на эти участки может сформироваться локтевой туннельный синдром.
2. Кубитальный. Это патология в зоне кистей рук, причиной которой является нарушение работы кистевых мышц, отвечающих за движение безымянного пальца и мизинца, вследствие зажатия в кубитальном канале.
3. Невропатия лучевого нерва – поражение нервного пучка, проходящего в области локтевого сустава.
4. Туннельный синдром ног – компрессионно-ишемическое поражение в зоне бедра.
5. Грушевидной мышцы – невропатия седалищного нерва, вызываемая непроизвольным сокращением мышечной ткани, соединяющей тазовые кости.
6. Малоберцового нерва – острая травматизация нервных волокон, расположенных между малой берцовой костью и мышцей.
7. Тарзальный (синдром Рише) – следствие сдавления дистальной части большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале, который соединяет участок голеностопного сустава с плантарной областью.

Симптомы и проявления болезни

На начальных этапах заболевания после длительных однообразных движений, возникают слабые ноющие болезненные ощущения, пропадающие после небольшого перерыва в работе. Если не придать этому значения и вовремя не обратиться к специалисту, с течением времени могут появиться следующие симптомы:

• постоянная изматывающая боль;
• мышечная слабость, скованность;
• жжение в соответствующей области;
• ощущение электрического прострела;
• дрожь в конечностях;
• снижение мышечного тонуса;
• болезненная реакция при пальпации в месте проекции нерва;
• онемение;
• отёчность;
• синюшный оттенок.

Болевые ощущение и парестезии могут усиливаться по ночам и иногда могут приводить к нарушениям сна.

Диагностика заболевания

Диагностировать виды туннельного синдрома – специализация врача невролога. Во время осмотра пациента оценивается в первую очередь чувствительность пальцев конечностей и мышечная сила.

Помимо соответствующих тестов: Фалена, Тинеля, Дуркана и оппозиционной пробы, для выставления точного диагноза дополнительно проводятся следующие процедуры:

• электронейромиография – метод обследования, позволяющий выявить степень биоэлектрической активности мышц и нервных окончаний в покое и движении, а также области повреждения мышц,
• УЗИ для оценки периферических нервов. Проводится анализ целостности нервного ствола, его структуры и состояние окружающих тканей. УЗИ дает возможность не только выявить объемные новообразования, вызывающие повреждение, но и оценивать подвижность нерва в тоннеле при динамических пробах, наличие рубцово-спаечных изменений, воспалительного отека или атрофии.

Терапия туннельного синдрома в нашей клинике

Для эффективного лечения патологии необходимо понять причину и механизмы возникновения компрессии и применить комплексный подход.

В обязательном порядке выполняется нейрофизиологическое исследование, подтверждающее поражение нерва, – электронейромиография (ЭНМГ) или УЗИ.

Консервативная терапия

Данный метод заключается, прежде всего, в фиксации конечности в функционально выгодном положении, чтобы исключить физическое воздействие в области компрессии и добиться максимальной разгрузки. Для этого существуют специальные приспособления, такие как полимерные бинты, плотный бандаж и ортезы.

Наряду с ортопедической коррекцией применяется медикаментозная терапия, включающая в себя НПВП, противовоспалительные средства, анальгетики, витамины группы В, антиоксиданты, а также вещества, улучшающие кровообращение. Широко используются хондропротекторы или симптом-модифицирующие препараты, содержащие глюкозамин и хондроитина сульфат. Они оказывают обезболивающее и антисептическое действие, которое развивается медленно, однако лишены характерных для нестероидных аналгетиков побочных эффектов, так как механизм их работы связан с блокированием ядерного фактора kB, являющегося важным звеном в распаде хряща. Лечение хондропротекторами позволяет постепенно значительно уменьшить дозы назначенных аналгетиков, вплоть до полного отказа от них.

Самый быстрый и эффективный способ купирования боли – инъекции глюкокортикоидов непосредственно в канал или ткани, окружающие нерв. Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное и противоотёчное действие в тканях, а также обладают ремиелинизирующим эффектом при поражениях нервных волокон. Интервал между такими введениями должен составлять не менее 2-х недель. Выбор медикаментов и лечебных методик зависит от причины возникновения синдрома и стадии его развития.

Из физиотерапевтических техник наиболее результативны – лазеротерапия, ультразвук с глюкокортикоидами на область компрессии, электрофорез с лидазой при спаечных процессах и УВТ. Они могут применяться как на фоне медикаментозного лечения, так и для реабилитации после проведенной операции. Также используются методы мануальной терапии, позволяющие воздействовать на механизм гиперфиксации нерва за счет уменьшения рубцово-спаечного процесса, а тоннеле.

В упорных случаях течения этого синдрома, или при малой действенности консервативных способов проводится хирургическое вмешательство: расширение просвета канала и высвобождение ишемизированной ветви путем рассечения сдавливающих структур.