Врачи назначают антидепрессанты, чтобы помочь человеку справиться с депрессией, улучшить настроение и уменьшить беспокойство. Если люди, принимающие антидепрессанты, перестанут их принимать, у них может развиться синдром отмены антидепрессантов.
Антидепрессанты улучшают симптомы депрессии, и когда человек начинает чувствовать себя лучше, он может прекратить принимать препараты. Однако внезапная остановка или уменьшение приема антидепрессантов может привести к тому, что человек почувствует, что он заболел гриппом или другой вирусной инфекцией. У некоторых людей симптомы могут протекать тяжело, могут появиться тревожные мысли и психоз. Эти симптомы могут быть вызваны отменой антидепрессантов.
Чем это вызвано?
Эксперты до конца не понимают причины развития синдрома отмены антидепрессантов, однако имеются несколько теорий. Одна из теорий заключается в том, что внезапный отказ от антидепрессантов, принадлежащих к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), может привести к снижению концентрации серотонина. Когда человек применяет СИОЗС в течение длительного времени, у него может наблюдаться повышение уровня серотонина. Серотонин — это гормон, отвечающий за стабилизацию настроения и создание чувства счастья и благополучия. Активность серотониновых рецепторов снижается при использовании СИОЗС. Когда человек прекращает принимать СИОЗС, рецепторы могут оставаться в этом менее активном состоянии в течение нескольких дней или недель. Поскольку это влияет на то, как организм использует серотонин, у человека может развиться синдром отмены антидепрессантов.
Аналогичные эффекты могут также возникать при прекращении приема других антидепрессантов, включая ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты, что потенциально может привести к синдрому отмены антидепрессантов.
Кроме того, трициклические антидепрессанты влияют на часть нервной системы, называемую холинергической системой. Если человек прекратит принимать их, у него могут появиться проблемы с равновесием и симптомы, напоминающие симптомы болезни Паркинсона.
Ингибиторы моноаминоксидазы взаимодействуют с нейромедиаторами в мозгу и улучшают связь между ними, что может вызвать у человека возбуждение и психоз.
АНТИДЕПРЕССАНТЫ (Ч. 2)
Преферанская Нина ГермановнаДоцент кафедры фармакологии образовательного департамента Института фармации и трансляционной медицины Мультидисциплинарного центра клинических и медицинских исследований Международной школы «Медицина будущего» Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.
Антидепрессивное действие этих препаратов проявляется высокоселективным ингибированием обратного нейронального захвата серотонина и повышением серотонинергических процессов в центральной нервной системе (ЦНС), не вызывая изменений функциональной активности других медиаторов мозга и не оказывая существенного влияния на захват норадреналина и дофамина. При длительном применении понижается чувствительность и снижается функциональная активность серотониновых 5–НТ1 рецепторов. Эти препараты слабо влияют на холинергические рецепторы, не ингибируют МАО. Применяются для лечения тяжелых депрессивных расстройств. Из побочных эффектов наиболее часто проявляются: нарушение сна, повышение температуры тела, возникновение жара и потливости, боли в суставах, мышцах, тремор. Аллергические реакции редки, выражаются кожной сыпью, крапивницей, затрудненным дыханием.
Пароксетин (Paroxetine), табл., покр. обол., 20 мг/30 мг — препарат считается наиболее мощным селективным ингибитором обратного захвата серотонина в нейронах головного мозга из всех известных препаратов с подобным механизмом действия. В сравнении с трициклическими антидепрессантами значительно усиливает серотонинергическую передачу, имеет слабый аффинитет к мускариновым холинорецепторам и незначительный антигистаминный эффект. Антидепрессивный эффект развивается через 1–4 недели, сон нормализуется через 1–2 недели, противопанический, противотревожный эффект через 4 недели.
Рекомендуемая доза у взрослых составляет 20 мг 1 раз в сутки. Частота и интенсивность нежелательных реакций зависит от продолжительности курсового лечения. Наиболее часто они возникали у пациентов пожилого возраста.
Важно! К побочным эффектам можно отнести серотониновый синдром (проявляется психомоторным возбуждением, мышечной ригидностью, гипертермией), миалгию, тремор, кожный зуд, крапивницу.
Флуоксетин (Fluoxetine), капс. 10 мг/20 мг — фторированное производное аминоэфира — по механизму действия близок к Пароксетину. Препарат не влияет на обратный захват норэпинефрина и дофамина, не взаимодействует с гистаминовыми, М–холино– и адренорецепторами. Антидепрессивный мягко развивающийся эффект и анорексигенный проявляются через 1–3 недели лечения и максимальный — через 5–6 недель постоянного приема. Равноэффективен в терапии различных депрессивных состояний.
Важно! При применении возникают побочные эффекты: нарушение половой функции у мужчин, включая нарушение эякуляции, снижение либидо и импотенция; аллергические реакции, тремор, потливость, сонливость, нарушение внимания и др.
Сертралин (Sertraline), табл., покр. обол., 50 мг/100 мг — антидепрессант нового поколения с максимально выраженным антидепрессивным действием проявляет седативное действие, не влияет на периферическую иннервацию. Этот препарат является «золотым стандартом» при лечении тревожных и депрессивных состояний. Препарат не обладает антихолинергическим действием, не влияет на адрено–, гистаминовые, дофаминовые и серотониновые рецепторы. Антидепрессивный и антипанический эффект развивается через 2–4 недели. Снимает навязчивые состояния, оказывает анорексигенный эффект.
Важно! При применении может возникнуть нарушение половой функции у мужчин, снижение либидо, аноргазмия и импотенция. Реже — нагрубание молочных желез, галакторея, нарушение внимания, изменение походки, потливость.
Флувоксамин (Fluvoxamine)/Феварин, табл., покр. обол., 50 мг/100 мг — фторированное производное валерофенона, избирательно ингибирует обратный захват серотонина нейронами головного мозга. Препарат практически не обладает седативным действием, минимально влияет на норадренергическую передачу, слабо связывается с гистаминовыми, допаминовыми, серотониновыми и не влияет на периферические М-холинорецепторы. Уменьшает тревогу и бессонницу. Максимальная концентрация достигается через 3–8 час., равновесная — через 10–14 дней.
Важно! Часто возникающие побочные эффекты — тошнота, рвота (исчезающая в первые 2 недели лечения), запор, сухость во рту, неприятные ощущения в эпигастральной области, головокружения, головная боль, тахикардия, изменение массы тела.
Циталопрам (Citalopram), табл., покр. обол., 10 мг/20 г/40 мг — препарат, механизм действия которого связан с избирательной блокадой обратного нейронального захвата серотонина в синапсах нейронов ЦНС. Обладает незначительной способностью к связыванию адрено–, М–холино–, гистаминовых, дофаминовых и бензодиазепиновых рецепторов. Практически не вызывает седативного эффекта. Способствует улучшению настроения, снимает чувство тревоги, уменьшает навязчивые состояния, страх, напряжение. Принимают 1 раз в сутки в любое время суток вне зависимости от приема пищи, желательно в одно и то же время. Длительность применения составляет 6 месяцев и более.
Важно! Побочные эффекты — головная боль, сонливость, нервозность, нарушение сна, снижение либидо, нарушение менструального цикла, тахикардия, одышка, шум в ушах, сухость во рту, увеличение активности ферментов печени, увеличение массы тела, аллергические реакции.
Эсциталопрам (Escitalopram), табл., покр. обол., 5 мг/10 мг/20 мг — селективно ингибируя обратный нейрональный захват серотонина, пролонгирует действие серотонина на постсинаптические рецепторы. Препарат практически не связывается и не оказывает влияния на другие рецепторы. Антидепрессивный эффект развивается через 2–4 недели после начала лечения, максимальный достигается через месяц. Курс лечения — не менее 6 месяцев для закрепления полученного терапевтического эффекта.
Антидепрессант, преимущественно ингибирующий обратный захват норадреналина Мапротилин (Maprotiline)/Людиомил, является соединением четырехциклической структуры. Оказывает антидепрессивное действие, ингибируя обратный захват серотонина на ~30%, и на ~70% ингибирует захват норадреналина. Антидепрессивное действие сопровождается анксиолитическим и седативным эффектом. Применяется при депрессиях: инволюционной, психогенной, невротической, соматогенной, климактерической и др. Вызывает умеренный холинолитический, альфа–адреноблокирующий эффект и противогистаминную активность. При его применении могут возникать: ортостатическая гипотензия, тахикардия, аритмия, повышение АД, головокружение, головная боль, судороги, атаксия, мышечная слабость, нарушения координации движений и почерка, сонливость или бессонница, кошмарные сновидения, беспокойство, повышение аппетита, нарушение памяти и концентрации внимания, шум в ушах, изменение вкуса, заложенность носа, сухость во рту, запор, усиление потоотделения, нарушения аккомодации, нарушения мочеотделения, тошнота, рвота, повышение содержания трансаминаз в плазме крови, диарея.
Агонист мелатониновых рецепторов Агомелатин (Agomelatine)/Вальдоксан, табл., покр. обол., 25 мг — препарат стимулирует мелатониновые МТ1 и МТ2 и серотониновые 5–НТ2С-рецепторы. Усиливает высвобождение дофамина и норадреналина в области префронтальной коры головного мозга и не влияет на концентрацию внеклеточного серотонина. Восстанавливает синхронизацию циркадных ритмов, нормализует структуру и качество сна, выделение мелатонина и снижает температуру тела посредством стимуляции мелатониновых рецепторов. Эффективен в лечении больных с тяжелыми формами депрессивного расстройства, при хронических стрессах умеренной выраженности, при сочетании тревожных и депрессивных расстройств. Не оказывает отрицательного воздействия на внимание, память. У пациентов с депрессией Агомелатин в дозе 25 мг увеличивает продолжительность фазы медленного сна без изменения количества и продолжительности фаз быстрого сна. Начиная с первой недели способствует более быстрому наступлению сна и улучшает его качество. Не вызывает синдрома отмены и синдрома привыкания.
Прием пищи (как обычной, так и с высоким содержанием жира) не влияет на скорость всасывания и на биодоступность препарата, выводится из организма быстро. Препарат не вызывает сексуальных нарушений и не влияет на возникновение возбуждения и оргазма.
Важно! Побочные действия чаще всего были незначительны или умеренно выражены и наблюдались в первые месяцы лечения. Наиболее часто отмечались тошнота, головокружение, которые, как правило, были преходящими и не требовали прекращения лечения. К более серьезным нежелательным реакциям относят поражение печени, перед применением необходимо проводить мониторинг показателей функции печени.
Синдром отмены антидепрессантов — симптомы
Симптомы синдрома отмены антидепрессантов перекрещиваются с симптомами других состояний, поэтому врачи изучат историю болезни и спросят о симптомах, чтобы поставить диагноз. Люди могут заметить изменения как в физическом, так и в психическом здоровье, если они прекратят прием антидепрессантов, потому что эти препараты влияют на системы во всем организме.
Могут проявляться следующие симптомы:
- Гриппоподобные симптомы
: К ним относятся усталость, головные боли, боли в мышцах и суставах, а также потливость. - Бессонница
: Человеку трудно заснуть, и у него могут быть яркие сны или кошмары. - Тошнота
: Человек может чувствовать тошноту, рвоту или иметь желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея и судороги. - Дисбаланс
: человек может испытывать головокружение. - Сенсорные нарушения
: синдром отмены антидепрессантов может воздействовать на любые органы чувств, вызывая такие симптомы, как покалывание кожи, ощущение жжения или поражения электрическим током, особенно в голове. - Перевозбуждение
: Это ненормальное состояние повышенной бдительности заставляет человека чувствовать себя на пределе. Он может чувствовать беспокойство, раздражительность, агрессивность или маниакальность.
Препараты, которые связаны с синдромом отмены, включают в себя:
- десвенлафаксин (Пристик)
- циталопрам (Целекса)
- дулоксетин (Цимбалта)
- венлафаксин (Эффексор)
- эсциталопрам (Лексапро)
- пароксетин (Паксил)
- флуоксетин (Прозак)
- сертралин (Золофт)
Освободите время на случай возникновения синдрома отмены
Особенно если вы полностью прекращаете лечение, освободите неделю или две от сложных дел, чтобы справиться с этим. Даже пара выходных может помочь. Дайте себе время приспособиться.
Конечно, не все могут взять отгул в любой момент, но вы можете начать “убирать” лекарства перед выходными, или по крайней мере расчистить своё расписание. Если вы чувствуете себя очень плохо от синдрома отмены, оставайтесь в постели столько, сколько можете. Долгий сон поможет восстановиться.
Не забудьте сходить в магазин перед началом отмены лекарств. Если вы испытываете головокружение и панику, вам будет непросто покинуть дом, пока оно не пройдет.
Лечение лихорадки, тошноты и диареи
Если вы почувствовали себя плохо, вы можете принять обычные лекарственные средства для того, чтобы снять эти симптомы.
Например:
- Таблетки от укачивания в случае головокружения
- Парацетамол в случае лихорадки и/или головной боли
- Диоралит в случае рвоты
Если вы не хотите пить все эти пакетики, пейте много жидкости)
Сколько длится синдром отмены антидепрессантов?
Симптомы синдрома отмены антидепрессантов, как правило, легкие и проходят через 1-2 недели. В более тяжелых случаях, связанных с обширными когнитивными нарушениями или психозом, человеку может потребоваться немедленное психиатрическое вмешательство.
Продолжительность симптомов зависит от периода полувыведения антидепрессанта. Период полувыведения — это показатель того, сколько времени требуется для того, чтобы количество активного вещества препарата в организме сократилось вдвое.
Препараты, такие как Прозак, известны своей способностью вызывать симптомы отмены. У тех, у кого более длительный период полувыведения, обычно возникают симптомы абстиненции, которые менее интенсивны, но длятся больше времени.
Отказ от ингибиторов моноаминоксидазы может быть более проблематичным, так как люди зачастую имеют тяжелые симптомы.
Внезапное прекращение использования трициклических антидепрессантов также может привести к появлению синдрома отмены антидепрессантов. Врач может порекомендовать уменьшить дозировку в течение нескольких недель или месяцев.
Схема отмены Паксила
Для того, чтобы избежать последствий отмены препарата нужно знать, как правильно отменить Паксил. Для этого придерживаются специальной схемы, которая повторяет режим дозирования в начале лечения, но в обратной последовательности. Так, каждые 2 недели дозировку паксила можно уменьшать на 10 мг до полной его отмены.
Так, если человек принимает 50 мг, то две недели он должен пить по 40 мг, затем еще две по 30 мг, две по 20 мг и последние две недели по 10 мг. Итого отмена Паксила длится около двух месяцев.
При этом важно следить, чтобы человек не забывал о том, что ему нужно выпить лекарство. Даже однократный пропуск таблетки может привести к развитию данного синдрома.
При его возникновении, назначают ту дозировку, которая предшествовала развитию побочных эффектов.
Как пережить синдром отмены антидепрессантов?
Человек, желающий отказаться от приема антидепрессантов, должен поговорить с психиатром или психологом, чтобы избежать синдрома. Специалисты могут посоветовать перейти на другой препарат или сократить прием лекарственных средств.
Следующие рекомендации могут помочь избежать или свести к минимуму синдром отмены антидепрессантов:
- Медленная отмена
: Врачи обычно рекомендуют использовать антидепрессанты в течение 6-9 месяцев, прежде чем прекратить их использование. Люди, которые имели рецидивы депрессии или имеют более высокий риск возвращения симптомов, должны использовать препараты в течение 2 лет. - Остановка в нужное время
: Человек должен прекратить прием антидепрессантов только под руководством врача, когда его жизненные обстоятельства стабильны, и он чувствует себя хорошо. Человек не должен прекращать лечение антидепрессантами в период значительного стресса. - Планирование
: Снижение или прекращение приема антидепрессантов должно происходить в течение нескольких недель. Врач будет принимать во внимание конкретный антидепрессант, его дозировку и то, как долго человек его принимает. - Психотерапия
: Только 20% людей, принимающих антидепрессанты, проводят психотерапию, которая может помочь людям оправиться от депрессии и избежать повторения. - Активность
: Человек может поддерживать свое благополучие, соблюдая сбалансированную диету, регулярно занимаясь физическими упражнениями, практикуя методы снижения стресса и достаточно высыпаясь. Физические упражнения высвобождают эндорфины хорошего самочувствия, которые улучшают настроение и уменьшают тревогу и депрессию.
Постепенное уменьшение дозы антидепрессанта в течение длительного периода может уменьшить или устранить побочные эффекты.
Когда следует обратиться к врачу
Люди, рассматривающие возможность прекращения приема антидепрессантов, должны проконсультироваться с врачом, чтобы создать индивидуальный план. Факторы, которые определят наиболее подходящий подход, включают:
- тип антидепрессанта
- продолжительность времени, в течение которого человек принимал препарат
- любые другие лекарственные средства, которые он принимает
Если человек имеет симптомы после резкого прекращения приема антидепрессантов, то должен обратиться к врачу. Врач поможет справиться с тяжелыми симптомами, такими как психоз, который может потребовать психиатрического вмешательства.
