Детские тики: симптомы, причины, лечение

Что может вызвать приступ?

Инфекции, из-за которых повышается температура. Инфекция может быть вызвана бактериями, но чаще фебрильные приступы происходят при вирусных болезнях (например, при розеоле и гриппе).

Прививки, после которых повышается температура. Есть небольшая вероятность фебрильных судорог после вакцинации от кори, краснухи и паротита, а также дифтерии, столбняка и коклюша. Но риски от неполной вакцинации выше, чем риск от фебрильного приступа после вакцинации.

Наследственность. Если у кого-то из родителей были фебрильные приступы, вероятность того, что судороги при температуре случатся у ребенка, выше.

Фебрильный приступ, особенно возникший впервые в жизни, очень пугает родителей. На самом деле, большинство таких приступов не опасны, не приводят к осложнениям и повреждению мозга. Вероятность того, что у ребенка с простыми фебрильными судорогами разовьется эпилепсия, лишь незначительно выше, чем у детей, которые никогда не испытывали фебрильных приступов.

Как помочь ребенку во время приступа?

1. Положите ребенка на бок, на ровную поверхность и убедитесь, что он не упадет и не ударится обо что-то во время судорог (например, о прутья кроватки).
2. Засеките время и сообщите врачу, когда начался приступ и сколько он длился.

Внимание! Не пытайтесь разжать челюсть, не засовывайте ничего в рот ребенку во время приступа, это может привести к травмам (сломанные зубы ребенка и травмированные пальцы оказывающего помощь). Не пытайтесь ограничить движения ребенка во время судорог, не удерживайте его.

Ребенок может испугаться приступа еще больше, чем родители. Постарайтесь успокоить его, поддержите.

Если приступ возник впервые в жизни, длится дольше 5 минут, ребенок необычно сонлив и заторможен до или после приступа, вызовите скорую помощь.

В остальных случаях — безотлагательно покажите ребенка педиатру. Врач должен осмотреть ребенка после приступа и убедиться, что у него нет признаков инфекции центральной нервной системы (менингита или энцефалита).

Что делать, если у ребенка появился озноб?

Если ребенка знобит, в первую очередь укутайте его12, а затем используйте градусник и выясните, есть ли у него повышенная температура — она часто сопутствует мышечной дрожи8. Если градусник показывает высокие значения, вероятнее всего, причина озноба — лихорадка8. В этом случае согреваться под теплой одеждой или одеялом нельзя – нужно дать возможность организму потерять тепло через кожу10. Также не спешите сбивать температуру, ведь это защитная реакция организма8. Существуют следующие критерии, по которым можно определить, что пора принимать жаропонижающие препараты8:

• повышение температуры выше 38 0С у детей до 3 месяцев;
• значение градусника выше 39 0С у изначально здоровых детей старше 3 месяцев;
• температура 37,5-38 0С и выше у детей с судорогами или заболеваниями сердца и центральной нервной системы.

Обдувать и обтирать ребенка при ознобе нельзя. Эти процедуры могут вызвать спазм сосудов и усилить дрожь8. Дело в том, что для обдувания нужно проветрить комнату, где лежит ребенок, при этом он должен быть раскрыт, а не укутан. При ощущении холода, раскрывать его тоже не рекомендуется8. Обтирания теплой водой разрешены только при отсутствии дрожи8, не менее чем через 30 минут после приема жаропонижающих4. Нельзя обтирать ребенка уксусом или спиртом. При их втирании в кожу может возникнуть раздражение8.

Сильная и длительная дрожь, лихорадка, бледная и холодная кожа стоп и ладоней могут свидетельствовать о тяжелом течении болезни и требуют неотложной медицинской помощи4.

Если озноб без лихорадки не связан с переохлаждением и не сопровождается высокой температурой, а попытки согреть ребенка не помогают избавиться от дрожи и ощущения холода, есть вероятность, что симптомы вызваны гипогликемией, недостаточностью щитовидной железы или нервным перенапряжением5,6,7. В этом случае необходимо обратиться к педиатру, который уточняет диагноз и, если нужно, направляет к узким специалистам.

Какие препараты можно давать ребенку при ознобе, связанном с простудой?

Для симптоматического лечения жара и озноба при простудных заболеваниях детям подходят далеко не все лекарственные средства. Одним из одобренных и хорошо изученных является парацетамол8.

Парацетамол входит в состав комбинированных препаратов, например, он является одним из действующих веществ РИНЗАСИП® для детей, порошка для приготовления горячего напитка9.

РИНЗАСИП® для детей снижает температуру, уменьшает боль в горле, головную боль и болезненные ощущения в мышцах, которые могут сопровождать простудные заболевания. Кроме жаропонижающего компонента, РИНЗАСИП® для детей содержит фенирамин с противоаллергическим действием и аскорбиновую кислоту, которая повышает сопротивляемость организма9.

Препарат рекомендуется применять с 6 лет, дозу определяет врач, в зависимости от возраста ребенка и его состояния. Чтобы приготовить горячий напиток, растворите содержимое пакетика в стакане теплой воды9.

Рекомендации по приему РИНЗАСИП ® для детей9

Курс приема должен быть не больше 5 дней9. Интервал между приемами должен составлять не менее 4 часов9.

Важно помнить, что хоть жаропонижающая терапия и помогает сбить температуру и бороться с ознобом, но не влияет на причину болезни и может «смазать» другие ее проявления, что нередко затрудняет диагностику врачу. Поэтому, прежде чем давать детям жаропонижающие препараты, обязательно проконсультируйтесь с педиатром для поиска причины повышения температуры тела8.

Вернуться к началу

Как лечить лихорадку у ребенка, ранее имевшего фебрильные судороги?

Если у ребенка не наблюдается повышение температуры во время болезни или после вакцинации, жаропонижающие препараты давать не рекомендуется! Это не снижает риск приступа.

Если температура поднялась, препараты для ее снижения облегчают общее самочувствие, но не помогают от приступов.

Вред от противосудорожных препаратов для профилактики фебрильных приступов превышает пользу, их практически никогда не назначают.

Если фебрильные судороги у ребенка затяжные, в начале приступа рекомендуется ввести ему препарат из группы бензодиазепинов в виде клизмы, спрея в нос или геля на щеку. К сожалению, ни одна из подобных форм в России не зарегистрирована. Поэтому, если приступ длится дольше 5 минут, врач скорой помощи может сделать укол такого лекарства.

Из жаропонижающих препаратов детям можно давать ибупрофен в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов или парацетамол в дозе 15 мг/кг каждые 6 часов. Не давайте детям аспирин!

Детские тики: симптомы, причины, лечение

Вы заметили, что ребенок чаще обычного стал моргать, подергивать плечиками и подкашливать? Возможно, это проявления тиков. Почему они возникают и как правильно их лечить, расскажет главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева.

Что такое тики?

Тики – это непроизвольные насильственные движения, которые возникают в тех или иных группах мышц.

Тики чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Это связано с дозреванием подкорковых отделов головного мозга, которое завершается чаще всего к семи-восьми годам.

Если по каким-то причинам в организме ребенка вырабатывается чуть больше активирующих (или, наоборот, меньше тормозящих) нейронов, чем требуется, а режим двигательной и прочей нагрузки не соблюдается, тогда у него начинаются проблемы. Это может быть синдром дефицита внимания с гиперактивностью, либо нарушения сна, либо – тики.

С трех-четырех лет ваш малыш начинает очень активно расти и познавать мир. Чтобы познавательная функция была быстрая, чтобы он усваивал большое количество информации, а головной мозг созрел, ребенку нужно много активирующих нейромедиаторов. Он должен успеть везде залезть, спрыгнуть, посмотреть, заговорить, проговорить, задать кучу вопросов, понять и усвоить все услышанное. Если активирующие нейромедиаторы расходуются правильно, то ребенок развивается гармонично: он шустрый, но при этом может себя контролировать, соблюдать правила, проявить усидчивость на время занятий в детском саду. Совершенно нормально, что ваш ребенок активный, любознательный, быстрый. Когда малыш не использует эти нейромедиаторы на движение, общение, обучение (например, он целый день сидит дома, его не выпускают гулять на улицу), тогда могут возникнуть различные проблемы: синдром гиперактивности, нарушение сна, проблемы с поведением.

Итак, чтобы ребенок правильно развивался, он должен много бегать, лазить, разговаривать, познавать окружающий мир, испытывать различные эмоции. Это формирует пространственно-образное мышление, моторику, синхронность работы двух полушарий, развивает мозг и при этом правильно растрачивает все выработанные нейромедиаторы активности. В возрасте 3-5 лет ребенок шустрый, он быстро переключается, но при этом справляется со своими задачами: если ему надо посидеть, он будет нормально сидеть, заниматься, что-то делать. Это стандартное развитие ребенка, которое должно быть.

Виды тиков у детей

Чаще всего у детей в возрасте 3-6 лет бывают моторные тики и вокальные.

Моторные – это тики, связанные с движением: моргание, мигание, зажмуривание, передергивание носом, одергивание одежды, поведение плечами и т.д.

Вокальные – тики, связанные с дыханием. Это всевозможные подхмыкивания, подшмыгивания, покашливания, посвистывания. Кстати, частый случай в моей практике: ребенок долго покашливает, его водят по врачам, ищут причину, а на самом деле у него вокальный тик, лечить который нужно у невролога. Это необязательно окажется тик, но такое тоже встречается, и это нужно учитывать.

Достаточно часто встречаются сочетания нескольких тиков. Например, моргание, подергивание уголками носика и поведение плечами одновременно. Тики могут быть и более выраженными, когда в момент тикозного расстройства задействованы определенные группы мышц, так называемые сегментарные тики. Может иметь место сочетание моторного и вокального тика – например, моргает глазами и похмыкивает одновременно. При этом он может самостоятельно задержать проявление тика на некоторое время (до нескольких секунд) и повторить его по просьбе. Это так называемое дублирование, что является отличительной чертой тиков от других видов навязчивых движений – гиперкинезов.

Отдельный, самый сложный, случай генерализованных тиков – синдром Туретта, когда тикозные проявления возникают во множественных группах мышц, когда у одного и того же ребенка присутствует несколько разновидностей вокальных тиков. Они сильно выражены и доставляют ребенку большие неудобства. В этом случае обследование и лечение у невролога строго обязательны.

Тики бывают транзиторными, т.е. появились, некоторое время наблюдались у ребенка, а затем проходили. Но если тики продолжаются более года, то это уже хронические тики, поэтому обязательно требуется обследование и лечение.

Причины тиков у детей

Как мы уже говорили, это поражение подкорковых образований в головном мозге ребенка. Он может быть обусловлен особенностями развития головного мозга или быть поврежденным каким-то фактором.

Малоподвижный образ жизни – один из самых частых провоцирующих факторов возникновения тиков. Когда ребенок недостаточно активен, он расходует не все нейромедиаторы активности. Мышцам нужно двигаться, а они этого не получают. Как следствие, возникают тики. Ребенок обязательно должен бегать, причем лучше не по ровной асфальтовой дорожке, а по лесной тропинке, где нужно где-то подлезть под дерево, пробежать по бревну, отвернуться от корня. Все это лучше формирует нервную систему, помогает развивать пространственно-образное мышление. Нет возможности поехать в лес? В парке сойдите с ровной дорожки и гуляйте по земляной тропинке, только оденьтесь соответствующе, чтобы и вы, и ваш малыш чувствовали себя комфортно. Это одна из частых ошибок родителей: они часами гуляют в парках, ходят нарядные по дорожкам, но от этого пользы мало. Гораздо полезнее, чтобы ребенок был ближе к природе, изучал, познавал. А множество эмоций, которые он при этом получает, правильно расходуют заложенную в нем энергию. Когда ребенок сидит целый день дома с планшетом, у него эта энергия накапливается, а затем выливается в драки, непослушание и тики в том числе.

Особенно подвержены тикам дети с дефицитом внимания. Из-за болезни у них и так есть сбой в формировании нейромедиаторов, а когда мы не даем им всю эту энергию полноценно расходовать, то появляются различные проблемы: головные боли, бессонница, тики.

Неблагоприятная психоэмоциональная среда – еще одна частая причина возникновения тиков у детей. Например, если ребенку очень не нравится ходить в детский сад, что вызывает в нем отрицательные эмоции и создает большой стресс, а у родителей не находится времени обговорить с ним эту ситуацию, объяснить ее, договориться. В этом случае нервозность ребенка также может получить побочный выход в виде тика.

К стрессу может привести и какая-то непростая ситуация в семье, скажем, когда родители требуют от ребенка высоких результатов по всем предметам, формируя так называемый синдром отличника. Малыш боится не справиться, на нем лежит большая ответственность, в итоге возникают неврозы, тики, чаще всего вокальные. Причем они могут сохраняться надолго, проявляясь в стрессовых ситуациях.

Частая причина возникновения тиков – расхождение взглядов на воспитание ребенка в одной семье. Когда, например, родители относятся к нему строго, а бабушка с дедушкой, напротив, потакают всем капризам. Ребенок перестает понимать, как нужно вести себя, и это приводит к неврозу.

Все это касается обычных тиков у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Но бывают и более трудные случаи. Если тики появляются у детей старше семи лет, то причина уже не в обычном дозревании организма, а в какой-то патологии.

Это может быть последствие перенесенных частых ангин, стрептококка, когда возникает аутоиммунный процесс, который повреждает подкорковые образования и дает сбои в виде различных тиков или гиперкинезов. Их нужно обязательно лечить.

Также причиной могут стать последствия перенесенных частых мононуклеозов, этот вирус также нередко поражает подкорковые ядра.

Есть ряд наследственных заболеваний, вызывающих тики. Они встречается редко, но тем не менее. Например, болезни, связанные с нарушением правильного расщепления меди, железа. Среди них болезнь Вильсона-Коновалова, при которой медь начинает откладываться в печени и прочих внутренних органах, в том числе в подкорковых образованиях головного мозга и приводит к различным видам гиперкинезов, тиков. Эти заболевания обязательно исключаются у детей с тиками.

Когда необходимо лечить тики у детей?

Если это единичные простые моторные тики у ребенка в возрасте от 4 до 6 лет, они редкие и не мешают малышу жить, то вероятнее всего это связано с небольшим переизбытком нейромедиаторов. Такие тики можно не лечить, они сами пройдут через год-два.

Однако если тики частые, мешают ребенку сосредотачиваться, то, конечно, это нужно обследовать и лечить.

Особое внимание обратите на тики, которые появляются у ребенка после 7-8 лет. Их обязательно нужно обследовать и выяснить причину возникновения.

Надо сказать, что тики хорошо лечатся. Сейчас достаточно много качественных препаратов. Здесь важно, чтобы врач грамотно подобрал нужное лекарство и дозировку. Для лечения тиков применяется особая схема приема препаратов, дозировка здесь несколько выше обычной, но не стоит из-за этого переживать – препараты хорошо переносятся и не повредят здоровью ребенка. Иногда при хронических тиках лекарства даются на весь учебный год.

Профилактика тиков у детей

Соблюдайте эти нехитрые рекомендации, и ребенок будет расти здоровым и счастливым.

Гуляйте с ребенком как можно больше. Хорошо, если он будет бегать не только по двору или ровной дорожке, но и по земляным тропинкам с какими-то небольшими препятствиями. Для этого достаточно в парке сойти с главной аллеи и отправиться изучать лужайки.

Изучайте природные явления. Слушайте звуки природы, учите ребенка различать их, познавайте вместе с ним законы окружающего мира. Все это не только разовьет мозг малыша, но и поможет ему с пользой расходовать нейромедиаторы и справляться со стрессами.

Играйте с ребенком в активные игры. Нормальным считается, когда малыш в возрасте от 2 до 5 лет проводит в активном движении около 10 часов в день. Скажем, он позанимался, порисовал, потом побегал во дворе, поиграл с собакой, покатался с горки, исследовал что-то, познакомился с кем-то на площадке, поговорил, потом отдохнул и снова побежал играть. Тогда нейромедиаторы будут расходоваться правильно и у ребенка не будет проблем ни со сном, ни с нервозностью, ни с поведением.

Разговаривайте с ребенком. И это очень важный пункт. То, о чем многие родители часто забывают. А тем временем именно беседы с малышом способны решить многие неврологические проблемы. Важно не просто говорить с ребенком, но и слушать то, что он говорит вам в ответ. Уже с двух лет малыш имеет полное право принимать какие-то решения, что-то выбирать – например, в какой футболке пойти на прогулку или какого цвета взять игрушку. Давайте ему возможность участвовать в жизни семьи, прислушивайтесь к его мнению. Нужно понимать, что мнение это должно быть аргументированным, то есть не просто «я хочу», а «я хочу, потому что…» Это не только поможет вам создать и сохранить доверительные отношения со своим ребенком, но также сохранит ему здоровье и избавит его от множества поведенческих проблем.

Удачи Вам и Вашим детям!

Важно знать

Родители часто принимают за фебрильные судороги обычный озноб, связанный с лихорадкой. При таком ознобе руки и ноги ребенка могут ритмично дрожать. Это похоже на судороги, но ребенок при этом находится в сознании и реагирует, если к нему обращаются. Чтобы врач мог лучше сориентироваться, было ли произошедшее судорогами, и если да, то какими, постарайтесь четко зафиксировать длительность приступа, описать его максимально конкретно, а в идеале — запишите происходящее на видео (один человек оказывает ребенку помощь, второй снимает на телефон).

Причины озноба у детей

Ощущение холода и мышечная дрожь нередко говорят о начале инфекции или лихорадки1, но они могут появляться и без высокой температуры.

Озноб у ребенка при температуре часто является проявлением инфекционного заболевания. В этом случае лихорадка становится защитной реакцией, которая активирует иммунитет и помогает бороться с возбудителями инфекции3. Озноб, связанный с «вторжением» вирусов и бактерий, также может сопровождаться различными проявлениями простуды, диарейного синдрома и инфекции мочевыводящих путей. Могут наблюдаться:

• проявления интоксикации — головная и мышечная боль, плохое самочувствие13;
• симптомы поражения дыхательных путей — боль в горле, насморк, кашель, одышка10;
• нарушения со стороны органов пищеварения— рвота, диарея10;
• дизурия — учащенное и болезненное мочеиспускание, труднопреодолимые позывы на мочеиспускание11.

Иногда озноб не связан с инфекцией или воспалением, поэтому родителям важно обратить внимание на другие сопутствующие симптомы и рассказать о них врачу.

Причин развития у детей озноба без температуры также достаточно много. Вот некоторые из них:

• Переохлаждение. При низкой температуре окружающей среды организм старается предотвратить охлаждение внутренних органов. В ответ на холод возникают 2 реакции: тело уменьшает потерю тепла через кожу — происходит спазм поверхностных сосудов кожи — и увеличивает теплопродукцию, стимулируя сокращение мышц. Помимо мышц туловища, к работе также подключается жевательная мускулатура — вот почему, когда ребенку холодно, он начинает «стучать зубами». Как только тело согревается, мышечная дрожь прекращается2.
• Гипотиреоз — недостаточность функции щитовидной железы. При этом заболевании уменьшается продукция тепла, что проявляется ощущением холода, зябкостью. У детей гипотиреоз может быть врожденным или возникать из-за недостатка йода в организме. Из дополнительных симптомов, как правило, наблюдаются отечность, сухая кожа, мышечная слабость, запор и нарушение слуха5.
• Гипогликемия – низкий уровень глюкозы в крови, который возникает при голодании, интенсивной мышечной работе или сахарном диабете (если ввести неверную дозу инсулина или питаться неправильно). Озноб при этом может сопровождаться потливостью, спутанностью сознания и другими симптомами6.
• Вегетативный криз. Чаще встречается у школьников и подростков и связан с нарушением регуляции со стороны нервной системы или, проще говоря, «неврозом». Дополнительными признаками обычно являются чувство тревоги, страха, нервное напряжение, повышение артериального давления, головная боль7.

Вернуться к началу