Менингеальные симптомы

Больше полезной информации про другие разнообразные виды болезней на букву «М»: Малая хорея, Медленные инфекции ЦНС, Медуллобластома, Межпозвоночная грыжа, Межпозвоночная грыжа грудного отдела, Межпозвоночная грыжа поясничного отдела, Межпозвоночная грыжа шейного отдела, Межреберная невралгия, Менингеальный синдром, Менингиома, Менингит, Менингококковый менингит, Менингомиелит, Менингоэнцефалит, Метаболическая миопатия, Метастатические опухоли мозга, Метахроматическая лейкодистрофия, Метеочувствительность, Миастения, Мигренозный инсульт.

Менингеальный синдром: понятие

Менингеальный синдром (МС) – симптоматический комплекс, возникающий при отклонениях в церебральных поверхностях. Представленное заболевание может проявиться при попадании инфекционных микроорганизмов в тело, интоксикации химическими средствами, проблемах с сосудами, болезнями ликворно-гипертензионного характера, повреждения и аномалиях карциноматозной этиологии. Главными факторами характерными для МС является наличие болезненных ощущений в области головы, ригидность мышц, рвотные рефлексы, гиперестезия и феномены алгического плана.

Основу исследований составляют клинические показатели и отчеты после анализа спинномозговой субстанции. План лечебной терапии составляет исходя из этиологии возникновения. Преимущественно доктора назначают прием медицинских препаратов, обладающих противовирусным, противогрибковым, антипротозойным эффектом. В дополнение предписывают симптоматическое избавление и стабилизацию внутричерепного давления.

Краткая информация

Оболочечное нарушение — распространенное заболевание, которое достаточно часто встречается в практике докторов в сфере неврологии, педиатрии, отоларингологии и других специализаций. В переводе с латинского языка название патологии означает «оболочка мозга». Существует разновидность МС, когда раздражение церебральной полости происходит без воспалительных процессов, ее называют в медицинской практике — менингизм.

Большое количество открытий, информации и редких фактов было сделано в далеком 19 веке. Болезнь изучали многие ученые мира, которые в итоге предложили специфические описания симптоматики недуга. Понятия используются в настоящий момент. Одним из нюансов неврологического расстройства считается неточная клиническая картина отклонения у населения пенсионного возраста.

Возбудители менингеального синдрома

Пагубными причинами становятся внутричерепные нарушения и полисистемные аномалии. Зачастую, МС провоцирует прогресс воспалительного процесса, протекающего в мозговых структурах (менингит), кровотечение субарахноидальной природы, ЧМТ. В соответствии с влиянием на церебральные оболочки этиоисточники делятся на две категории: воспалительные и невоспалительные.

Первая группа:

• Бактериального происхождения: неспецифические (вызванные попадание в тело менингококковой инфекции, палочкой гемофильного типа, пневмококками, а у младенцев — кишечной палочкой и сальмонеллами), специфические (начинаются при появлении в отделах возбудительных элементов туберкулеза, сифилиса).
• Вирусного происхождения — практические в 75% диагностируемых случаев развиваются при участии энтеровирусов, в редких ситуациях — аденовирусом, герпетического инфицирования, клещевым энцефалитом и т.д. Главными факторами являются микроорганизмы криптококкового, кандидового, гистоплазменного характера (провоцируют тяжелые воспалительные очаги с кровоизлиянием петехиального плана).
• Протозойного происхождения — основными источниками выступают токсоплазмоз и малярия.

Вторая группа:

• Большое скопление кровеносных телец в мозговых структурах (появляются в результате острого сбоя в системе кровообращения, тяжелой стадии гипертензии артериального типа, травмах черепа, церебральном васкулите).
• Внутричерепная гипертензия — последствие гидроцефалии, новообразований (формировании злокачественной или доброкачественной опухоли, кисты интракраниального плана, абсцесса, гематомы).
• Отравления: экзогенный вид — провокаторами выступают лакокрасочные средства, вредные привычки вроде токсикомании или алкогольной зависимости, эндогенный вид — возбудителями считается уремия, гипопаратиреоз.
• Нейротоксикозное происхождение при общих поражениях инфекциями — сезонном гриппе, дизентерии, простуды и т.д.
• Карциноматозного происхождения — осложнения после инфильтрации церебральных оболочек, онкологическими клетками при раковых процессах (включают лейкоцитарный тип инфильтрации при нейролекозном заболевании).

Механизм развития

В медицинской практике существует две разновидности протекания болезни: воспалительный и патогенетический. ВП — берет начало при проникновении инфекции в организм. Заражение мозговых элементов происходит несколькими путями: контактным, лимфогенным, периневральным и гематогенным. Через кровь поражение может передаться при наличии у больного гнойных очагов. В случае прогрессирования энцефалита пагубная аномалия перетекает на мягкие ткани и вызывает развитие менингоэнцефалита. Патогенетический механизм течения вызывает раздражением церебральных частей. Возбудителями выступают:

• Кровеносные скопления при кровотечениях.
• Высокие скачки интракраниального давления.
• Попадание в организм токсических компонентов (внешние и формирующиеся во время дисметаболических действий).
• Жизнедеятельность негативных клеток.
• Тканевый распад при прогрессировании рака.

Симптоматика менингеального синдрома

Симптомокомплекс образуют общемозговые явления и менингеальные проблемы. Характерными клиническими проявлениями считаются:

• Диффузная цефалгия (болезненные ощущения в области головы).
• Рвотные рефлексы, которые не сопровождаются тошнотными позывами, без облегчения самочувствия пациента.
• Возбужденное поведение, меняющееся апатичным ходом.
• Эпиприступы.
• Появление галлюцинаций.
• Угнетение мышления и сознания до полного отключения больного (сопор, кома).

Помимо этого, менингеальный синдром дополняют патогномоничные симптомы, разделенные специалистами на три основные группы:

• Болезненные феномены.
• Проявления мышечно-тонического характера — нестабильное состояние мышечной ткани.
• Жалобы, сопровождающие гиперестезии — у человека появляется высокая непереносимость шума, света и прикосновений.

Классификация менингеальных знаков

Различают менингеальные, общемозговые, общеинфекционные признаки, которые всегда сопутствуют патологиям, связанным с поражением оболочечных тканей мозга. Во втором случае наблюдается:

1. Боль в зоне головы, которая распространяется чаще диффузно, носит распирающий, напряженный, мучительный характер.
2. Тошнота, которая обычно сопровождается приступами рвоты. Рвота может возникать спонтанно без предшествующего ощущения тошноты, не приносит облегчения.
3. Помрачение сознания, психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации. При тяжелом течении патологии наступает кома, сопор.
4. Судороги разной интенсивности и объема – от подергивания единичных мышц до генерализованного (распространенного по всему организму) судорожного статуса.

Подобные проявления характерны для многих патологий ЦНС. Они возникают как следствие отека мозговых структур, раздражения оболочечных отделов мозга, нарушения ликвородинамики. Боль в области головы – типичный менингеальный симптом, который появляется в начале заболевания и наблюдается на протяжении всего периода течения, вплоть до выздоровления.

У новорожденных детей цефалгический синдром часто проявляется характерным гидроцефальным криком – пронзительные, внезапные, резкие звуки, которые младенец издает даже в бессознательном состоянии, во сне. Цефалгический синдром связан с раздражением нервных окончаний, отходящих от тройничного и блуждающего нервов, а также иннервирующих мозговые оболочки и кровеносные сосуды, расположенные в мозге. Рвота у младенцев преимущественно носит фонтанирующий характер. Общеинфекционные признаки включают:

1. Недомогание, плохое самочувствие.
2. Повышенную раздражительность.
3. Повышение показателей температуры тела.
4. Нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, аритмия).
5. Гиперемия (покраснение, прилив крови) кожных покровов лица.
6. Учащенное дыхание.

Следует учитывать вариабельность отдельных проявлений. К примеру, температура тела при гнойном менингите нередко превышает отметку 40°C, при серозной или туберкулезной форме менингита температура значительно ниже, при сифилитической форме температура остается нормальной. Непосредственно менингеальные симптомы включают:

• Гиперестезию – повышенную чувствительность к внешним раздражителям.
• Напряжение мышц тонического типа, в том числе ригидность (неподатливость, твердость) мышц шеи, рефлексы, описанные Брудзинским, Кернигом, Лессажем (у детей).
• Типичные реакции в виде болезненных ощущений при надавливании на область на лице, где находится выход тройничных нервов, или на глазные яблоки, патологические рефлексы, описанные Бехтеревым, Менделем, Пулатовым.
• Изменение неврологических рефлексов – периостальных (надкостничных), сухожильных, брюшных. Характерно оживление рефлексов с последующим неравномерным понижением реакции.

Полный набор типичных признаков наблюдается у 7% больных с диагнозом менингит, инициированный менингококками. В остальных случаях проявления вариабельны, многие менингеальные знаки могут быть отрицательными – не проявляться вообще. Выраженность проявлений зависит от возраста больного, вида и особенностей течения заболевания.

Варианты диагностики

Пациента на всех этапах обследования и дальнейшего лечения сопровождают доктора, специализирующиеся на проблемах инфекционного происхождения, врач-педиатр, эксперты в сфере неврологии и терапии. В ходе посещения кабинета медицинского сотрудника больному проводится стандартный осмотр на предмет присутствия характерного положения тела, гиперестезии, боли и тонических феноменов. Имеется свыше 30 разновидностей клинических проявлений жалоб, которые эффективно помогают выявить оболочечное заболевание. Широкое распространение получили следующие:

• Симптом Кернига — больной принимает лежачее положение и пассивно сгибает ноги.
• Симптомы Брудзинского — в той же позе врач совершает пальпацию на лобок, в результате чего нижние конечности самопроизвольно подтягиваются к брюшной полости.
• Симптом Эдельмана — нужно разогнуть большой палец на стопе при тестировании по методике Курнига.

Главную роль в диагностике МС играет проведение люмбальной пункции. Однако ее нельзя делать при ярко выраженных гипертензиях, вероятности масс-эффекта. Подобное исследование можно назначить только после получения сведений офтальмоскопического анализа и ЭЭГ. Доктора предписывают проверку церебральной субстанции, кровеносных телец, бактериологическую и вирусологическую оценку ликвора, бакпосев крови, ПЦР-обследование и МР-сканирование мозга.

Способы лечения

Тяжелая стадия МС поддается терапевтическому лечению только при стационаре:

• Назначаются фармакологические вещества антибиотикотерапевтического плана широкого спектра, противовирусные и антимикотики.
• Выполняется дезинтоксикация для устранения основного провокатора.
• Прием мочегонных и глюкокортикостероидных медикаментов.
• Употребление антипиретиков, гипотензивных препаратов и противорвотных фармсредств.
• Предписываются антиконвульсанты.

Дальнейший прогноз

При своевременном обращении к врачу-неврологу или терапевту существуют большая вероятность на быстрое выздоровление больного при МС. Доктора сообщают о том, что в течение нескольких месяцев могут проявляться остаточные признаки заболевания:

• Синдром хронической усталости.
• Эмоциональная нестабильность.
• Головная боль.
• Повышенные показатели интракраниального давления.

Неблагоприятный прогноз может быть только в случае течение болезни, сопровождающейся серьезной патологией ЦНС, сверхбыстрого развития инфекционного поражения и онкология.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения возникновения менингеального синдрома следует придерживаться таких правил:

• Следить за уровнем иммунной системы.
• Во время проводить профилактику инфекционных недугов.
• Остерегаться травм и отравлений.
• Своевременно обращаться к специалисту при цереброваскулярной аномалии и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Специфические профилактические действия могут быть актуальны в отношении инфекционных микроорганизмов, вызывающих менингококк и пневмококк.

Проверка менингеальных симптомов

Чтобы проверить менингеальные симптомы, используют такие методы, которые отражают состояние мышечного тонуса, выраженность и адекватность рефлексов преимущественно таких, как сухожильные и мышечные. В неврологии различают типичные менингеальные симптомы у взрослых:

1. Брудзинского верхний. Проверяется в позиции, лежа на спине. При попытке выполнить наклон головы в направлении грудной клетки непроизвольно сгибаются нижние конечности в зоне суставов бедра и колена.
2. Брудзинского средний. Проверяется в позиции, лежа на спине. Нажатие на область лобковой кости вызывает бессознательное сгибание ног в области суставов бедра и колена.
3. Брудзинского нижний. Проверяется в позиции, лежа на спине. Попытка пассивно разогнуть согнутую в суставах бедра и колена ногу, вторая нижняя конечность самопроизвольно сгибается в области тех же суставов.
4. Кернига. Больному, который находится в лежачем положении на спине, согнув ноги в суставах бедра и колена (90°), невозможно разогнуть нижние конечности в коленях до 180° из-за сильных болезненных ощущений. Состояние вызвано ригидностью (неподатливостью, твердостью) мышц в области спины и конечностей.
5. Фанкони. Проверяется в позиции, лежа на спине. Нижние конечности пациента разогнуты в коленных суставах и зафиксированы в таком положении. Находясь в такой позиции, пациент не может сесть без посторонней помощи.
6. Амосса. Проверяется в позиции, сидя на постели. Пациент находится в сидячем положении, опираясь на обе верхние конечности, теряя равновесие и падая без опоры на руки.
7. Гийена. Проверяется в позиции, лежа на спине. Сдавление четырехглавой мышцы, находящейся в зоне бедра, приводит к тому, что другая нижняя конечность непроизвольно сгибается в зоне суставов бедра и колена.

Пациент испытывает болезненные ощущения, пытаясь опустить голову в направлении к груди. Подобные затруднения возникают из-за повышенного напряжения мышц разгибателей шеи. Типичная менингеальная поза, известная как позиция легавой собаки, предполагает расположение пациента лежа на боку с сильно наклоненной назад головой, ногами, согнутыми в коленях и притянутыми к животу. Поза связана с ригидностью длинных спинных мышц. Болевые феномены считаются характерными менингеальными знаками у взрослых:

1. Реакция Бехтерева. Перкуссия (легкие удары) по зоне скуловой дуги провоцирует (усиливает) боль в области головы. Состояние возникает из-за сокращения мимических лицевых мышц.
2. Реакция Лобзина. Болезненные ощущения возникают в результате давления руками на глазные яблоки при закрытых веках.
3. Реакция Мандонези. Надавливание на область глазных яблок (веки закрыты) приводит к сокращению мимических лицевых мышц по тоническому типу.

Реакция Биккеля основана на пассивном разгибании рук больного, которые согнуты в локтях. Врач встречается с бессознательным сопротивлением, выполняя движение. Исследование менингеальных симптомов выполняется врачом-неврологом. Для постановки окончательного диагноза используются специальные диагностические алгоритмы.