Психиатрию нередко «мистифицируют», в результате чего лечение психических заболеваний представляется большинству чем-то крайне неординарным, неизвестным и сложным. И очень часто именно так и получается: процесс лечения психиатрических больных, действительно, вызывает массу проблем и затруднений.
Психиатр – такой же врач, как и терапевт, кардиолог, ЛОР и др.
В обществе сложилось очень специфическое отношение к психиатрии, и оно безосновательно и даже нелепо. Лечение у врача-психиатра, к огромному сожалению, порицается людьми, считается постыдным и часто скрывается от родных и близких.
Важно понять, что терапия психических заболеваний – это обычное лечение необычной болезни. Сейчас отличий между принципами лечения в психиатрии и, допустим, в терапии, осталось не так уж много (хотя некоторые «непривычные» процедуры все еще применяются).
Человек не должен бояться визита к психиатру сильнее, чем визита к терапевту, кардиологу или ЛОРу. Это, во многом, является залогом психического здоровья населения. Давайте рассмотрим, что может представлять собой консультация у врача-психиатра на примере невроза навязчивых состояний, лечение которого очень актуально в силу широкого его распространения.
Что такое невроз навязчивости, и нужно ли его лечить?
Главная цель лечения – это максимально улучшить качество жизни больного. Если болезнь мешает жить, то лечить ее, определенно, нужно. Мешает ли нормальной жизни невроз навязчивости? Чтобы это понять, нужно выяснить, что принято понимать под этим термином.
Навязчивость – это появление у человека мыслей или действий, которые воспринимаются им как нечто чужеродное. Человек не может избавиться от них: навязчивости заставляют его выполнять те или иные действия, становясь при этом причиной изнуряющего психического дискомфорта.
Лечение панических атак
Решение вопроса о выборе тактики лечения зависит от степени тяжести течения панических атак.
Если речь идет о тяжелом течении панических атак (от 4 приступов в неделю), тогда больному требуется специализированное психотерапевтическое или комплексное психиатрическое лечение.
Панические атаки средней тяжести можно лечить разными способами с использованием традиционного медикаментозного или не медикаментозного лечения, их сочетание с нетрадиционным и гомеопатическим лечением.
Легкие панические атаки лечатся в зависимости от предпочтений пациента и могут включать любые способы и методы, начиная от овладения методик самоконтроля, использования гомеопатических средств, заканчивая услугами психотерапевта.
Проявления невроза навязчивости
Наиболее распространенное проявление невроза навязчивости – страх, который очень сложно, а иногда практически невозможно побороть. Фобии сильно затрудняют социальные контакты, работу и все прочие аспекты жизни.
Другой вариант невроза – это, собственно, навязчивые мысли, которые человек не может «прогнать» из своей головы. Эти мысли мешают обучению, концентрации внимания и сильно утомляют больного. Важный критерий: человек с неврозом навязчивости никогда не реализует свои мысли. Последний вид – компульсивный. Он проявляется навязчивыми движениями, излишней ритуальностью.
Примеры невроза навязчивости
Очень просто рассказать суть этого явления на примерах. Допустим, вы верите в то, что перед тем, как покинуть дом, смотреться в зеркало нельзя. Однако случайно взглянув в зеркало, вы все равно уйдете из дома, не придав этому большого значения.
Или, к примеру, черная кошка на дороге не заставит вас перенести свои дела: возможно, вы немного обеспокоитесь, но вскоре забудете об этом. Человек с компульсивными навязчивостями, посмотрев в зеркало, закроет дверь на засов и останется на весь день дома, а, встретив черную кошку, отправится в аптеку за успокоительными лекарствами.
Как видите, невроз навязчивости сильно затрудняет жизнь больного. Значит, можно сказать уверенно и определенно: это заболевание обязательно нуждается в лечении, причем лечение должно быть профессиональным и полноценным.
Симптомы
Симптомы панических атак могут быть самые разнообразные:
- учащенное сердцебиение,
- ощущения сжимания и боли в области грудной клетки,
- нехватка воздуха вплоть до невозможности осуществить вдох,
- потливость,
- тошнота, боль в животе,
- стрессовая диарея,
- частое мочеиспускание,
- снижение либидо,
- дрожь в теле,
- озноб, судороги.
Расстройство сна также является классическим симптомом панических атак.
Психологическое состояние больных варьируется от ощущения внутренней тревоги к ярким приступам паники с физическим перевозбуждением, метанием, навязчивыми идеями или замкнутостью, ограждением себя от внешнего мира, безучастным пребыванием в позе эмбриона в безуспешных попытках преодолеть свой внутренний дискомфорт.
Чаще всего панические атаки связаны со страхом за собственное здоровье, за свою семью, работу. При прогрессировании заболевания страхи распространяются на все сферы привычной повседневной жизни. Источник: flickr (Dominik Plonner).
Больные не в состоянии справиться с собственными эмоциями, теряют интерес ко всему, снижается их трудоспособность и социальная активность.
Лечение невроза навязчивости
Мы выяснили, что представляет собой это расстройство, в чем его опасность. Вернемся к основному вопросу: как лечить невроз навязчивых состояний? Вариантов здесь несколько. Лучше всего комбинировать их, если это возможно, ведь именно таким образом можно достичь наилучшего результата.
Вот что есть в «арсенале» психиатра для больных с неврозом навязчивости:
— антидепрессанты различных типов и поколений; — средства, нормализующие настроение (нормотимики); — психотерапия.
Теперь рассмотрим каждый из этих пунктов более подробно.
Антидепрессанты
Антидепрессанты – группа препаратов, влияющих на некоторые активные вещества в головном мозге. Изменяя баланс этих активных веществ, и по-разному действуя на одно и то же вещество, антидепрессанты изменяют скорость и ориентацию многих психических процессов, настроение и общее состояние.
В лечении невроза навязчивостей антидепрессанты занимают центральное место, потому что только они могут вернуть человеку возможность нормального общения и полноценной социализации. Правильный прием антидепрессантов гарантирует длительную ремиссию без рецидивов. Иногда курса лечения (разумеется, комбинированного) достаточно для того, чтобы человек на всю жизнь избавился от невроза.
За последние годы антидепрессантов стало достаточно много: были синтезированы принципиально новые вещества, имеющие меньше побочных эффектов, более безопасные и эффективные. Старые препараты постепенно уходят из практики психиатров (хотя и остаются в практике врачей других специальностей). Маловероятно, что психиатр назначит вам амитриптилин или подобное ему средство: сейчас доступны намного более действенные вещества, использование которых дает стойкий, хороший результат без риска повторных обострений или неудачного лечения.
Наибольшей популярностью пользуются антидепрессанты, влияющие на рецепторы к серотонину. Эти лекарства не вызывают лекарственной зависимости и имеют относительно немного противопоказаний. Один существенный минус данной группы лекарственных средств: в первую неделю лечения практически все больные жалуются на сильную, изматывающую тошноту.
Нормотимики
Нормотимики – это препараты, применяемые для коррекции настроения: они обеспечивают его стабильность, устойчивость и постоянство. Интересно, что нет ни единого препарата, который относился бы именно к этой группе и был создан только для нормализации настроения. Все подобные лекарства (даже древний препарат из солей лития) изначально имели другое предназначение, а нормотимический эффект – своего рода, приятный бонус.
Если человек страдает навязчивым неврозом, лечение его обязательно будет включать средства, нормализующие настроение. Как и антидепрессанты, нормотимические средства влияют на основные звенья патогенеза невроза навязчивостей, а их комбинация считается наиболее результативным методом лечения.
Чаще всего используют карбамазепин и его производные. Данный препарат еще применяется для лечения эпилепсии (причем, разных ее видов), но кроме противосудорожного эффекта, карбамазепин оказывает также выраженное нормотимическое действие. К слову, карбамазепин – это вещество, которое было синтезировано из сильного антидепрессанта. В какой-то степени это объясняет подобное действие и высокую эффективность в лечении навязчивых мыслей и, в особенности, навязчивых движений (компульсий).
Психотерапия
Один из важнейших аспектов лечения навязчивостей – это психотерапия. Возможно, вы заметили за собой страх или навязчивые мысли или, может быть, вы наблюдаете навязчивые движения у своего ребенка, обратитесь к психиатру. В данной ситуации показана индивидуальная психотерапия.
Наиболее распространенное направление – это поведенческая психотерапия, основанная на нейролингвистическом программировании или «телесной» ориентации. Ведь в каком-то смысле навязчивости представляют собой расстройства поведения, поэтому лечение должно быть направлено на него же. Поведенческую психотерапию можно комбинировать с суггестивной психотерапией (как одиночный метод лечения ее применяют редко).
Суггестия – это то, что называют «внушением». Данную методику проводят, как правило, после предварительной подготовки: человек погружается в состояние медикаментозного или естественного сна, гипноза и т.д. Иногда практикуется суггестия с бодрствующим человеком, который должен быть, конечно, спокоен и расслаблен. Такого состояния легче всего добиться седативными средствами, хотя опытные психотерапевты могут обойтись и без них.
Гомеопатия
(1888—1977) — после многих лет, проведенных хирургом христианской миссии в Китае, в 1936 г. занялся гомеопатией и в 1946 г. закончил курс в Лондонском гомеопатическом госпитале, при поликлинике которого впоследствии работал. Известен своими статьями по Материи медике, публиковавшимися между 1963 и 1977 гг. в «Британском гомеопатическом журнале» и выпущенными в 1987 г. отдельной книгой «Исследования гомеопатических лекарств».
Оригинал здесь
Страх — это, вероятно, самая богатая и частая из всех человеческих эмоций. Это подтверждают фольклор, мифы и опыт многих поколений. Страх — это основной мотив в религии, в политике, в социальном поведении и обычаях, кроющийся в желании человека жить. Страх как ощущение, в своих разнообразных формах и оттенках, — это психологический компонент ответа на угрозу. Любая угроза вызывает немедленный ответ. Угроза может быть направлена на человека, подвергая опасности его жизнь и здоровье, а может быть направлена на его кошелек, финансовое благосостояние, престиж, репутацию или отношения в обществе. Перед лицом неожиданной опасности примитивная реакция — убежать, скрыться, найти убежище. Если побег невозможен, то альтернатива — сопротивляться, бороться, предпринимать ответные действия. Может случится так, что ни одно из этих действий невозможно, но в любом случае на ситуацию надо как-то отреагировать. Скорее всего, первым ответом будет страх, который может потом превратиться в гнев. Угроза может быть реальной или мнимой, но если она продолжается, то возникнет тревога, описываемая как состояние хронического страха. Затем придет ненависть, поскольку естественно ненавидеть то, что вызывает страх, и желать его исчезновения или уничтожения. Ответ на угрозу имеет физический и психологический компонент.
Физическая реакция подтверждается эндокринной активностью, которая вызывает вазомоторное и нервно-мышечное возбуждение. Лицо может бледнеть или краснеть, оно белеет от страха и багровеет от гнева. Глаза могут заблестеть от ярости, а зрачки расшириться от ужаса. Скелетные мышцы могут напрячься, готовясь к бегу или сопротивлению, или конечности могут стать парализованными и бессильными, заставляя жертву застыть на месте. Иногда такой тип реагирования может оказаться защитным маневром в момент опасности. Когда кобра готова к броску, безопаснее застыть, а не бежать.
Другим физическим проявлением этой реакции служит гусиная кожа — поднимаются волосы, учащается пульс, появляются сердцебиения, течет холодный пот, ускоряется перистальтика — расслабляется кишечник, появляются афония или дизартрия, сухость во рту, снижается аппетит. Психологическая эмоция гнева или страха тесно связана с этими физическими признаками, но страх проявляется раньше, он настойчивей и длительней. Длительный страх — это не просто эмоциональный дистресс. Поскольку при этом происходят нарушения физиологических функций, то имеется вред для здоровья и благополучия. Страх — это корень многих психосоматических заболеваний. Справедливо, что лучше всего помогает избавиться от страха вера; уверенность, порождающая спокойствие. Но, поскольку в процесс глубоко вовлечены физиологические системы организма, часто возникает необходимость в подходящем медикаментозном лечении.
Седативные, наркотики, транквилизаторы, галлюциногены — не решение проблемы. Они могут оказать паллиативную помощь, но часто еще более ухудшают ситуацию из-за подавления и так называемых побочных эффектов. Они могут вызвать серьезные осложнения привыкания и даже зависимость.
Гомеопатия играет большую роль в лечении страхов, и в ее арсенале есть лекарства, способные успокоить панику и вселить уверенность при мрачных предчувствиях.
Страх смерти
может быть важным симптомом при заболевании. Лекарства, способные здесь помочь, являются в обычном своем состоянии сильными ядами, имеющими среди вызываемых ими симптомов страх смерти.
Аconitum
, борец, известный как «самое ядовитое растение в Британии», имеет большую ценность, когда страх переходит в полнейшую панику и неистовое беспокойство.
Аrnica
характеризуется ужасом перед неминуемой смертью, сочетающимся с невыносимой болью и сильным страхом, что к больному прикоснутся или даже приблизятся.
Arsenicum album
— когда-то самый популярный смертельный яд; больной настолько уверен, что умрет, что отказывается от лекарств и пищи, несмотря на чувство крайней истощенности. Кроме этого, он испытывает жажду небольших глотков теплой или горячей воды, а также сильное душевное и физическое беспокойство.
Argentum nitricum
— тревожный, спешащий, восприимчивый пациент. Когда он заболевает, к его обычным страхам и тревогам прибавляется страх смерти, так что он может, как ни странно, предсказать час или даже минуту своей неминуемой гибели.
Gelsemium
настолько слаб душой и телом, что страх смерти полностью исчезает. Мышечная слабость, почти как парез, и дрожь настолько сильны, что хочется попросить пациента встать прямо или даже сесть, чтобы подергивания прекратились.
Phosphorus
артистичен от природы, полон страхов, крайне впечатлителен, почти всегда боится умереть, когда заболевает.
Secale
, спорынья, сильный нервно-мышечный яд, включает беспокойство и страх смерти в своем настораживающем сочетании жжения, кровотечений, парестезий и склонности к гангрене (Антонов огонь).
Страх темноты
. По сути, это страх неизвестного. Он часто внушается чувствительным детям няней или каким-то иным авторитетом. Для восприимчивого ребенка этот незаполненный мир темноты заселяется всевозможными ужасными и злобными обитателями, от которых спасет только свет и близкие люди. Дети
Calcarea carbonica
хотят общества, очень нервозные, пугливые. Звуки, раздающиеся в темноте, вызывают всевозможные зловещие ассоциации. У представителей
Cannabis indica
с их впечатлительностью, чувствительностью, эмоциональностью, усиленными десятикратно, очень легко появляется страх темноты. Пациенты
Camphora
тревожны и беспокойны, доходя почти до неистовства, перепуганы и особенно боятся, если кто-то находится рядом в темноте.
Lycopodium
хочет знать, где он и что происходит. Он избегает нового, непривычного и неизвестного, поэтому слишком боится темноты с ее неопределенностью и непонятностью.
Medorrhinum
находится в гуще всех страхов. Склонен вздрагивать от малейшего звука; ощущение нереальности, повышенная чувствительность к прикосновению, сильный страх темноты.
Phosphorus
очень возбудимый, впечатлительный, боится также темноты.
Pulsatilla
настолько зависит от общества других людей, что, естественно, боится оставаться одна в темной комнате.
Stramonium
, ядовитый зловонный дурман, заслуживает упоминания в этой связи. Присутствуют сильный страх темноты и потребность в тусклом свете в спальне ночью. Достаточно странно выглядит страх блестящих предметов. Имеется также склонность спотыкаться в темноте или при ходьбе с закрытыми глазами.
Страх переходить через дорогу или страх выходить из дома
. Это своеобразное отклонение не столь необычно. Оно может сочетаться с паническими атаками, при которых у больного внезапно появляется сильная дрожь, он не может стоять, потеет, плачет, у него быстрый пульс и сильный необъяснимый страх. В журнале «Ланцет» об этом состоянии говорится так: «Создается впечатление, что адекватного лечения для этих боящихся выйти из дому женщин не существует». Это выглядит слишком мрачным заявлением для тех случаев, когда подходит
Aconitum
, имеющий именно такую картину. Некоторые пациенты и в самом деле считают
Aconitum
порошками или пилюлями «от паники». Это бесценное средство не только обладает болеутолящим эффектом, но также и уменьшает страхи.
Страх неудачи, неуверенность в себе
. Эта мучительная эмоция или психическая особенность не означает отсутствия способности, она проистекает скорее из недостатка уверенности в себе. Три лекарства необходимо упомянуть в этой связи.
Anacardium
характеризуется внезапной потерей памяти, нерешительностью, неспособностью прийти к определенному решению, полным отсутствием уверенности в себе. Основной характеристикой этого средства является улучшение общего самочувствия во время еды.
Lycopodium
, плаун, очень ответственный, перфекционист, боится нового, если есть риск неудачи, неуверенность в себе, но обычно прекрасно со всем справляется, когда начинает преодолевать трудности.
Pulsatilla
мягкая, послушная, боится не понравиться, потерпеть неудачу.
Обилие страхов
. Некоторые горемыки боятся и того, и другого; могут бояться «сами не знают чего». Рубрика «полон страхов» (full of fears) содержит большое количество лекарств, особенно отметим
Arsenicum album
,
Calcarea сarbonica
,
Causticum
,
Graphites
,
Lac сaninum
,
Medorrhinum
,
Phosphorus
,
Tuberculinum
. В недавнем номере «Журнала Американского института гомеопатии» доктор Ф. К. Беллокосси приводит пример пациента
Medorrhinum
, который «несет в себе почти все страхи из репертория: болезни, огня, боли, безумия, высоты, полетов, чужих людей, пауков, змей, растратить деньги на пустяки, любых мелочей, появления на публике». Это экстремальный случай. Однако
Medorrhinum
и есть лекарство экстремальных случаев.
Страх перьев или развевающихся и хлопающих предметов
. Может сочетаться со
страхом кошек или собак
, что заставит подумать о
Tuberculinum
.
Страх, что кто-то стоит сзади
, как змея, прячущаяся в траве, заставляет жертву садиться на заднее сиденье в автобусе и держаться у стенки на вечеринке. Лекарством здесь будет
Lachesis
.
Страх ножей
. К счастью, встречается нечасто. Это ужасающий страх, когда видит нож или другое оружие, лежащее рядом, что его могут схватить и напасть с ним на кого-нибудь, даже ребенка. С этим страхом связаны
Arsenicum album
, при котором «беспокойство доводит до безумия», и
Nux vomica
, способная к внезапным вспышкам агрессии, когда сильно раздражена. Иногда это может быть
Coffea
, если ухудшение наступает без всякой причины, когда она находится в компании и все вокруг веселы и счастливы.
Навязчивый страх
. Когда страх, возникший из-за какого-то пугающего события, продолжает преследовать и вызывает заболевание, препаратом выбора будет
Opium
. Безусловно, важно выявить и раскрыть причину страха в каждом индивидуальном случае. Если угроза реальна, то на нее надо смотреть со смелостью и здравым смыслом. Если же, как это часто бывает, угроза воображаемая, не имеющая причины и отношения к реальным событиям, она должна быть осмыслена и объяснена с разумной точки зрения. И лекаство может оказать в этом неоценимую помощь.
