Мигрень с аурой и без: симптомы и лечение

Что значит «мигрень с аурой»

Мигрень с аурой — расстройство, проявляющееся повторяющимися эпизодами обратимых локальных неврологических симптомов (аурой), обычно нарастающих в течение 5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут.

«Аура» – это термин, под которым врачи понимают следующее:

• Зрительные нарушения
  . Это могут быть линии, огни, пятна, мерцания. В тяжелых случаях – утрата зрения. Все проявления имеют обратимый характер.
• Нарушения чувственного восприятия
  . Кажется, что по телу ползают мурашки, человек ощущает покалывания, могут быть участки онемения. Все это тоже обратимо.
• Расстройства речи
  , которые тоже проходят вместе с приступом.

В 73% приступов мигрени с аурой головная боль начинается не после окончания ауры, а во время самой ауры и может сопровождаться другими симптомами мигрени — тошнотой (51%), фотофобией (88%) и фонофобией (73%) i Морозова О.Г. Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте / О.Г. Морозова // Международный неврологический журнал. — 2021. — № 3 (81). — С. 131-138. . Бывает, что развивается паническая мигрень. Ее осложнения – это страх, тревога и др.

Мигрень с аурой и без протекает одинаково. Человек ощущает пульсирующую боль обычно в одной половине головы. Часто она сосредотачивается в глазном яблоке. Боль усиливается при движении, звуковых и световых раздражителях. Она может длиться от 4 часов до 3 дней. В это время невозможно вести привычный образ жизни. Человек хочет остаться один в темной и прохладной комнате, замереть, спрятаться под одеялом. Обычно пациенты описывают боль, как «распирает», «раскалывается», «вот-вот лопнет», «каждый звук как молотком по голове». И даже после приступа сохраняются последствия. Человек апатичен, он устал и разбит. Восстанавливаться можно не один день.

Болит глаз: это мигрень?

Боль в глазных яблоках – еще один симптом, который часто называют глазной мигренью. На самом деле он может возникать при разных заболеваниях, таких как острый приступ глаукомы, кластерные головные боли, инфекции придаточных пазух носа и др.

Для того чтобы разобраться в настоящих причинах боли в глазах при мигрени, нужно посетить врача, пройти обследование. Иногда за этим симптомом скрываются серьезные заболевания.

Особенно высок риск серьезных расстройств у людей, которые:

• старше 50-ти лет;
• никогда ранее не страдали мигренозными приступами;
• имеют хронические сердечно-сосудистые заболевания.

С такими пациентами врач занимается особенно тщательно. Обязательно нужно исключить другие, более опасные возможные причины: отслоение сетчатки, перекрытие тромбом просвета сосуда, опухоль гипофиза.

Симптомы глазной мигрени не нуждаются в лечении, как правило, зрение нормализуется в течение нескольких минут. Для предотвращения приступов нужно избегать триггеров – факторов, которые их обычно провоцируют. Ваш врач может назначить лекарственные препараты для снятия головных болей.

Опытные доктора центра неврологии Международная клиника Медика24 осмотрит вас, назначит обследование, достоверно выявит причины имеющихся симптомов и назначит адекватное лечение. Записаться на прием можно по телефону. Звоните в любое время.

Материал подготовлен врачом-неврологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.

Отличия от мигрени без ауры

Мигрень без ауры называется «классической». Ею болеют примерно 80% пациентов. Проявляется мигрень без ауры пульсирующей болью в одной точке. Ей не предшествуют никакие зрительные, слуховые или сенсорные нарушения. Иногда люди даже не понимают, что это именно мигрень, а думают, что у них просто болит голова. По этой причине больные не обращаются к врачу, что чревато последствиями.

У вас мигрень без ауры, если присутствуют следующие проявления:

• 5 эпизодов боли.
• Приступы продолжаются от 4 до 72 часов, если не принимать лекарства.
• Боль пульсирует, сосредоточена на одной стороне головы. Может болеть лоб, шея, а потом – лицо или затылок.
• При любой физической активности боль становится сильнее.
• Может тошнить, возникать боязнь света, звуков, голосов.

Чем характеризуется мигрень с аурой

Ауру испытывают около 20% пациентов. Но только немногие говорят, что она возникает при каждом приступе. Самый типичный симптом ауры – это зрительные нарушения. Реже – расстройства органов чувств (покалывание, онемение, мурашки). Симптомы ауры разделяют на позитивные и негативные. В первом случае что-то ощущается, а во втором выпадают поля зрения или немеют руки. Еще одно свойство ауры – динамичность. То есть постепенное нарастание симптомов, а потом их постепенное спадание. Обычно ауру сменяет головная боль, но иногда аура появляется сама по себе.

Мигрень с аурой характеризуется следующими признаками:

• Два эпизода мигрени без ауры.
• Присутствие ауры на протяжении 1 часа и более до возникновения боли. При этом появляются следующие неврологические симптомы – один или несколько:
• визуальные нарушения – светобоязнь, мигание, черные пятна в поле зрения, мерцающие арки, линии, зигзаги, неправильное восприятие объектов в поле зрения;
• звуковые нарушения, в основном непереносимость любых звуков;
• проблемы с речью;
• чувственные нарушения – покалывание, жжение, онемение и др.;
• нарушение двигательных способностей, например резкое ослабление мышц с одной стороны тела.

Причины появления мигрени

Механизмы развития мигрени до конца не изучены. Предрасполагающим фактором развития заболевания служит наследственно детерминированная дисфункция вазомоторной регуляции. Приблизительно 70% больных мигренью имеют близких родственников с мигренеподобными головными болями в анамнезе i Морозова О.Г. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактике (часть I) / О.Г. Морозова // Медицина неотложных состояний. — 2012. — № 4 (43). — С. 32-41. .

Существуют две группы факторов, влияющих на течение мигрени: ухудшающие течение мигрени в целом и провоцирующие приступ.

Факторы, ухудшающие течение мигрени. У пациента с мигренью такие факторы, как эмоциональный стресс, частое употребление алкогольных напитков, другие воздействия окружающей среды, могут вызвать продолжительное (в течение нескольких месяцев или лет) ухудшение течения заболевания в виде увеличения частоты и/или интенсивности приступов.

У пациентов с мигренью провоцирующие факторы повышают вероятность приступов; обычно их воздействие проявляется в течение менее 48 часов. Несмотря на то, что мигренозные триггеры были хорошо изучены в ряде эпидемиологических (например, влияние менструации i Корешкина М.И. Современные аспекты диагностики и лечения мигрени / М.И. Корешкина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2013. — С. 92-96. ) и клинических (влияние аспартама, шоколада и др.) исследований, в каждом отдельном случае не всегда легко установить непосредственную причинную связь между провокатором и приступом мигрени.

Факторы, провоцирующие мигренозные пароксизмы (триггеры мигрени) i Морозова О.Г. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактике (часть I) / О.Г. Морозова // Медицина неотложных состояний. — 2012. — № 4 (43). — С. 32-41. :

• диетические: голод, нерегулярность питания, некоторые продукты (шоколад, сыр, орехи, алкоголь (красное вино), кремы, йогурт, куриная печень, авокадо, цитрусовые, бананы, супы из концентратов, жареная свинина, сосиски, пицца, кофе, кола, чай);
• гормональные: менструация, овуляция, замещающая терапия эстрогенами, прием оральных контрацептивов;
• психологические: эмоциональный стресс, тревога,
• депрессия, усталость;
• погодные изменения;
• физическая нагрузка;
• недостаток или избыток ночного сна;
• духота, запахи (запах парфюмерных изделий);
• зрительные стимулы (мерцающий или яркий свет);
• холод;
• шум;
• пребывание на высоте.

Причины

В настоящее время механизм развития мигрени изучен недостаточно. Исследователи выделили несколько фаз в патогенезе мигренозного приступа:

• Спазм артерий головного мозга. Вызывает кратковременную гипоксию мозгового вещества, с чем связано развитие ауры.
• Последующее расширение мозговых сосудов. Дилатация вен и артерий мозга происходит неравномерно после предшествующего их сужения, что и определяет возникновение пульсирующей боли.
• Отек сосудистых стенок. Отечные стенки вен/артерий препятствуют обратному сокращению сосудов, чем объясняется продолжительность головной боли.
• Фаза восстановления. В эту стадию отек сосудов спадает, их диаметр возвращается к исходному, а пациента развивается постмигренозный синдром, характеризующийся слабостью, усталостью, заторможенностью.

Точных причин возникновения мигренозных болей не установлено, но выделен ряд провоцирующих факторов:

• Пищевые факторы. Потребление некоторых продуктов и напитков (слабый алкоголь, шоколад и прочее), нарушение режима питания (пропуск приемов пищи), нерациональное питание или строгие диеты.
• Гормональные факторы. Смена фаз менструального цикла происходит под действием определенных гормонов, в частности прогестерона, поэтому приступы часто развиваются у женщин накануне менструации, в овуляторную фазу, при употреблении оральных контрацептивных препаратов и гормонов для лечения гинекологических болезней, в послеродовом и лактационном периодах, в пременопаузу.
• Факторы окружающей среды. Радикальная смена климата, большая разница в часовых поясах.
• Внешние факторы. Посторонние шумы, громкие звуки, мерцающие огни/вспышки, яркое искусственное освещение, неприятные, настойчивые или интенсивные запахи, курение, в том числе и пассивное.
• Факторы, связанные с расстройством сна. Бессонница, недосыпание или пересып (мигрень выходного дня), позднее засыпание и пробуждение, беспокойный, прерывистый сон.
• Психофизиологические факторы. Значительная эмоциональная нагрузка, по окончанию стрессовой ситуации (сдача экзамена, заключение контракта), тревожность, длительное напряжение, стрессы, чрезмерная физическая нагрузка у малоподвижных людей, нервные срывы. Отмечено, что перечисленные триггеры нередко провоцируют приступы у людей с амбициями и перфекционистов.
• Лекарственные препараты. Помимо приема гормонов, приступ может вызвать прием нитроглицерина, ранитидина, резерпина и ряд других лекарств.

Виды и симптомы мигренозных аур

Рассмотрим основные виды аур и то, как они проявляются.

Зрительная, или офтальмологическая

Такая аура называется «классической». При ней возникают зрительные образы – вспышки света, изогнутые или прямые линии, мерцающие объекты, белые или золотистые фигуры, сферические образы и др.

Симптомы развиваются на протяжении 5-30 минут. Позитивные могут сменяться негативными. Длительность ауры может достигать 1 часа. Образ обычно появляется в центре поля зрения. Он постепенно увеличивается и переходит на периферию. За ним остается скотома

– темный, «слепой» участок. Во время ауры или в течение часа после ее появления приходит боль. Когда приступ кончается, любые нарушения уходят без последствий.

Ретинальная

При такой ауре возникают скотомы или слепота на один глаз. Симптомы сохраняются до 1 часа. Головная боль приходит после скотом примерно через час, но может возникать и перед ними. Это редкая разновидность ауры. Есть предположение, что симптомы появляются в связи со спазмом центральной артерии сетчатки глаза. У большинства больных приступы ретинальной мигрени чередуются с приступами мигрени с классической аурой или без нее.

Слуховая

Слуховые ауры – это галлюцинации со звуком. Может возникать звон в ушах, пациенты иногда слышат музыку или голоса. Такую ауру медики связывают с эпилептической активностью в коре головного мозга, в ее височном отделе.

Речевая

Проявляется в виде нарушения речи, потому что затрагивает речевые центры головного мозга. Перед приступом боли в течение нескольких минут, не более, человеку трудно или невозможно говорить. Он может переставлять слоги в словах, буквы, повторять одно и то же. При этом сознание абсолютно чистое.

Вестибулярная

Это аура в виде двигательных нарушений – головокружений. Довольно частое явление, которое может быть скрытым и явным. Во втором случае человека «укачивает» даже при небольших нагрузках. В первом – нарушения можно обнаружить только в рамках обследования. Согласно МКБ, выделены 2 формы вестибулярной мигрени:

• Базиллярная
  – встречается редко, в основном у девочек-подростков. Приступ начинается со зрительных расстройств, вслед за которыми идут головокружение, шум в ушах, нарушение чувствительности и др. Затем в 25% случаев возникает спутанность сознания. Неврологическая симптоматика сохраняется 20-30 минут, затем приходит боль в затылке. Без лечения пульсирующая боль может сохраняться 2-3 дня.
• Пароксизмальное головокружение младшего детского возраста
  (доброкачественное). Встречается у детей 1-4 лет. Проявляется короткими – от нескольких секунд до нескольких минут – приступами головокружения. Ребенок теряет устойчивость, становится тревожным, появляется рвота. Он может побледнеть и сильно вспотеть. Головной боли нет. Приступы могут повторяться в течение нескольких месяцев или лет.

Вегетативная

Часто такие ауры проявляются ощущением жара, озноба, холода, дрожи, могут покраснеть или побледнеть лицо, шея. Могут побежать мурашки, при этом на коже даже поднимутся волоски. Во время приступа может меняться размер зрачка, причем асимметрично. Обычно такой приступ – часть сложного приступа, а не самостоятельное явление.

Лечение

Мигрень – та болезнь, которая слабо реагирует на терапию. Лечение рассчитано на ликвидацию образования приступов или облегчение протекания самой мигрени. Чаще всего встречается использование таких препаратов:

• Анальгетиков и антидепрессантов;
• противосудорожных средств;
• медикаментов спорыньи;
• агонистов серотонина;
• блокаторов каналов кальция.

В системном употреблении применяют магний и другие витамины. Несмотря на это, ни одно лечение не способно на сто процентов уберечь от появления приступов мигрени, но с его помощью снижается количество мигреней и улучшается общее состояние больного.

Диагностика мигрени с аурой

Диагноз ставит невролог, именно к нему нужно обратиться с такой проблемой как можно скорее. Врач должен исключить кисту, опухоль, энцефалит и сосудистые патологии, которые вызывают похожие симптомы. Поэтому проводится неврологическое обследование, КТ или МРТ головного мозга, пациент направляется на консультацию к офтальмологу для осмотра и определения полей зрения.

Обязательно проводится ЭЭГ (электроэнцефалография), которая дает информацию о функциональной активности и особенностях биоритма мозга конкретного пациента. По результатам ЭЭГ потом врач выбирает медикаменты для терапии.

Диагностика

Для того чтобы определить заболевание и поставить диагноз глазная мигрень, требуется обращение не только к невропатологу, а и окулисту. Глазная мигрень симптомы имеет схожие с некоторыми серьезными патологиями. Кроме сбора анамнеза, потребуется проведение осмотра различных отделов глаз и оценка состояния зрачков. Для исключения заболеваний головного мозга, на которые нарушение достаточно часто оказывается похожим, используются инструментальные методики для визуализации структур мозга. Чаще всего с этой целью показано проведение магнитно-резонансной томографии.

При обращении к офтальмологу важно точно охарактеризовать зрительные изменения, которые имеют место в момент приступа. Для исключения наличия патологий глаз проводятся следующие исследования:

• внешний осмотр глаз, который позволяет исключить присутствие воспалений и травм;
• исследование реакции зрачков на свет и прочие раздражение;
• оценка подвижности глазных яблок;
• оценка объема глазных яблок;
• определение границ поля зрения;
• офтальмоскопия;
• УЗИ сосудов глаз;
• общая проверка зрения.

После того как патологии со стороны зрительной системы исключены, проводят обследование, направленное на выявление структурных изменений головного мозга. Для этого пациенту дают направление на проведение диагностических процедур, которыми будут:

• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• рентген головы;
• электроэнцефалография.

По результатам обследований, симптомам и анамнезу врач ставит диагноз и назначает необходимое лечение.

Особенности проявления мигрени у детей и беременных женщин

В детском возрасте особенность приступа – его малая длительность, от 30 минут до нескольких часов, и двухсторонняя боль. Односторонней она становится в подростковом возрасте. Чаще всего у детей болят виски, лоб, периорбитальная область. Характер боли тоже не такой, как у взрослых. Боль сжимающая, стучащая, немного пульсирующая. Последнюю дети описывают крайне редко.

Ребенку трудно рассказать о своих ощущениях, поэтому интенсивность боли оценивается по ВАШ – визуально-аналоговой шкале с баллами от 0 до 10. Могут применяться шкалы со смайликами – от улыбающихся до плачущих.

Во время беременности мигрень может появиться даже у тех, кто ранее ею не страдал. В 25% случаев это мигрень с аурой. Переносится она гораздо тяжелее, а устранить боль почти нечем из-за деликатного положения. Разрешенные препараты – «Но-Шпа», «Цитрамон» или «Парацетамол» – не помогают. При беременности аура чаще всего проявляется светобоязнью, замкнутостью, нетерпимостью к звукам и резким запахам, очень сильной тошнотой и позывами к рвоте. Основные причины боли во время беременности:

• употребление «опасных» продуктов – сыра, шоколада, цитрусовых;
• дефицит воды в организме;
• постоянное недосыпание, потому что из-за живота очень неудобно спать;
• стресс, частые переживания;
• большая прибавка в весе;
• нарушение обменных процессов.

Мигрень во время беременности

Мигрень – болезнь с наследственным характером, которая выражается как резкое болевое ощущение. Головные боли невыносимо сильные, они не по зубам обычным таблеткам, таким как Но-Шпа, Парацетамол и прочее. Мигрень у беременных сопровождается некоторыми факторами, имеющими название «ауры». Это:

• Боязливое отношение к свету.
• Невыносимое отношение к резким запахам и громким звукам.
• Замкнутое состояние.
• Невыносимая тошнота и даже рвотные позывы.

Очень часто беременные женщины принимают все эти симптомы как обычное недомогание, и употребляют Цитрамон, либо прикладывают прохладный компресс.

Как лечить мигрень с аурой и как снять боль эффективно и быстро

Так как избежать приступа практически невозможно при наличии пускового механизма, нужно знать способы улучшить состояние, потому что мигрень – не приговор.

Окончательный диагноз ставит невролог. Он расскажет, что делать, как лечить болезнь, как увеличить интервалы между приступами.

Лечение мигрени основано на том, чтобы устранить боль и сделать так, чтобы она повторялась как можно реже или вообще ушла. Могут применяться НСПВ или специфические лекарства, чаще всего триптаны. Также для лечения мигрени используется внутривенная инфузионная терапия. Эффективность обезболивания прямо пропорциональна времени приема препаратов. Купировать приступ можно, когда он только начался. К сожалению, многие пропускают этот момент с мыслью «а вдруг не разболится». Однако на пике приступа таблетки почти не действуют, потому что при мигренозном гастростазе в кишечнике очень затруднено всасывание любых веществ.

Альтернативные способы облегчить состояние – это физические нагрузки, ЛФК, физиотерапия, психотерапия. Особенно полезен массаж воротниковой зоны, потому что спазм мышц в этой области может провоцировать приступ. В последнее время мигрень успешно лечат инъекциями ботулотоксина типа А. Уколы делают ремиссию более продолжительной, а в некоторых случаях очень надолго избавляют от боли.

Лечение мигрени с помощью народной медицины

Многие способы народной медицины способны дать облегчение при боли.

Корень имбиря

Имбирь обладает способностью блокировать простагландины, благодаря чему снижает силу боли. Такой же принцип применяется в большинстве НСПВ. В домашних условиях готовят имбирный чай. Корень имбиря измельчают, затем добавляют в кипящую воду и варят 10 минут на медленном огне. Далее чай процеживают и пьют просто так или с лимоном и медом.

Ромашка

Оказывает противовоспалительный и успокаивающий эффект. Нужно взять две ложки аптечной ромашки на стакан воды и варить смесь 5 минут на медленном огне. Далее отвар нужно процедить и пить просто так или с лимоном и медом.

Лаванда

Лавандовое масло используют для ингаляций. Раствор готовят так: чайную ложку масла разводят в трех стаканах кипящей воды. Над получившимся раствором дышат 15 минут. Масло лаванды можно смешать с маслом перечной мяты и нанести смесь на виски, немного аккуратно помассажировав. Лучше всего совмещать массаж и ингаляции.

Что будет, если не лечить мигрень

Мигрень — заболевание не безобидное. Болезнь определена Всемирной организацией здравоохранения как фактор риска церебральных инсультов. Многочисленные эпидемиологические исследования выявили корреляции между мигренью и инсультом, особенно у молодых женщин, страдающих мигренью с аурой i Ashina M. Vascular changes have a primary role im migraine / M. Ashina // Cephalalgia. — 2012. — 32. — 5. — P. 428-430. . Мигрень связана с увеличением в 16 раз риска инсульта у беременных и общего риска кардиоваскулярных событий у женщин. Мигрень может быть фактором риска не только инсульта, но и «немых» инфарктов и поражения белого вещества головного мозга. Эти изменения наиболее часто происходят у женщин, страдающих мигренью с аурой, и ассоциируются с тяжелыми и частыми мигренозными приступами i Hadjikhani N. Mechanism of migraine aura revealed by functional MRI in the visual cortex / N. Hadjikhani // Proc. Natl. Acad. Sci USA. — 2001. — 98. — P. 4687-4692. .

Не стоит относиться к приступам – «пережил и хорошо», нужно обращаться к врачу и получать лечение.

МИГРЕНЬ У ЖЕНЩИН (роль половых гормонов)

Рассылка подготовлена секретарем АГЭ, к.м.н. Л.М. Ильиной по материалам статей Т.Г Вознесенской (РМЖ, 1999), О.В. Воробьевой (РМЖ. Неврология, 2004), T. Vincent и соавт. (Headache, 2006;46 (1 и 3), L. Brookes (Medscape Cardiology, 2006;10 (2) и др.

МИГРЕНЬ У ЖЕНЩИН (роль половых гормонов)

Мигрень относится к числу достаточно распространенных типов головной боли (ГБ). У женщин мигрень встречается в три раза чаще (в репродуктивном возрасте примерно у 27% женщин), чем у мужчин, и превышает частоту таких заболеваний, как сахарный диабет, остеоартрит и бронхиальная астма. Более чем у 50% женщин заболевание возникает впервые до 20 лет, нередко в период полового созревания. Как правило, обращаемость к врачам по поводу мигрени увеличивается в 20-25 лет и остается на этом уровне примерно до 40-летнего возраста. На частоту и характер проявлений заболевания оказывают значительное влияние гормональные изменения, происходящие в динамике менструального цикла, в процессе беременности, в перименопаузе, при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Помимо резкого снижения качества жизни, мигрень имеет важное медико-социальное значение, поскольку у женщин, страдающих определенными ее формами, в возрасте после 45 лет увеличивается риск ишемического инсульта.

Классификация. Мигрень с аурой (классическая мигрень) встречается реже (примерно, у 20% всех пациенток с мигренью), чем мигрень без ауры (простая мигрень). У большинства пациентов аура, предшествующая приступу ГБ и длящаяся от 5 до 20 минут, бывает зрительной и проявляется в виде вспышек света, слепых пятен (скотом) или гемианопсии (выпадение одного из двух полей зрения). Реже наблюдаются такие преходящие неврологические симптомы, как парестезии, онемение языка, когнитивные нарушения (чаще афазия), панические расстройства («паническая» мигрень) и др. Менструальная мигрень. Согласно определению Международного общества по головным болям, менструальная мигрень (ММ) — это мигрень без ауры, которая подразделяется на две подгруппы. 1. «истинная ММ» — приступы ГБ возникают исключительно в перименструальные дни (за 2 дня до менструации и первые три дня после ее начала); 2. «мигрень, связанная с менструацией» — в 2/3 менструальных циклов приступы ГБ возникают в перименструальные дни, но могут отмечаться и в остальные дни цикла. В популяции ММ встречается примерно в 3% случаев, но среди женщин, страдающих мигренью, этот процент гораздо выше: по разным данным мигрень, связанная с менструацией — в 35% — 51% случаев, а истинная ММ — в 7% — 19% случаев.

Этиопатогенез. Показано, что в генезе приступа мигрени участвуют сосудистый, нервный и эндокринно-гуморальный механизмы. Большинство авторов указывают на наследственную предрасположенность к этому заболеванию, поскольку у 50-60% больных родители страдали истинной мигренью или различными формами вегетативно-сосудистых нарушений. Центральная нейроваскулярная дизрегуляция проявляется в развитии эндотелиальной дисфункции, нарушении метаболизма важнейших моноаминов мозга (особенно, серотонина) и эндогенной опиоидной системы и др. На эти механизмы половые гормоны оказывают выраженное модулирующее воздействие. По-видимому, ММ является результатом «неадекватного» ответа ЦНС на «нормальные» сдвиги уровней половых гормонов, поскольку не было выявлено отличий в абсолютных значениях половых гормонов по сравнению с женщинами, страдающими мигренью, не связанной с менструальным циклом. В ряде работ, проведенных еще в 70-е годы прошлого века, было убедительно показано, что именно снижение уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе (менее 45-50 пг/мл) является начальным звеном в цепи других нейрогуморальных сдвигов и играет роль пускового фактора приступа ММ. Внутримышечное введение эстрогенов (но не прогестерона) непосредственно перед началом менструации, а также назначение эстрогенов в виде пластыря или геля в перименструальные дни купирует приступ ММ. У большинства женщин течение мигрени улучшается во втором и третьем триместрах беременности, а также с увеличением продолжительности постменопаузы. Однако при мигрени с аурой у некоторых женщин может отмечаться повышение частоты и тяжести приступов ГБ во время беременности, для которой характерен высокий стабильный уровень эстрогенов, а также при использовании КОК, содержащих высокоактивный синтетический эстроген этинилэстрадиол. Таким образом, при умеренном и высоком уровне эстрогенов может снижаться частота приступов мигрени без ауры и, наоборот, ухудшаться течение мигрени с аурой. По-видимому, триггерные механизмы двух подтипов мигрени различны. Безусловно, резкое снижение уровня эстрогенов не является единственным патогенетическим звеном ММ. Известно, что уровень простагландинов (ПГ) в эндометрии к концу лютеиновой фазы цикла увеличивается в 3 раза (максимальная концентрация наблюдается в первые 48 часов менструации). Поступление значительного количества ПГ в общий кровоток в этот период может инициировать, помимо ГБ и болей внизу живота, тошноту, рвоту и другие симптомы. Некоторые исследователи полагают, что низкий уровень магния также может играть роль провоцирующего фактора, поскольку ионы магния принимают участие в функционировании мозговых сосудов и ЦНС, за счет высвобождения важнейшего вазодилятатора оксида азота, серотонина, а также ингибирования прохождения ионов кальция через мембранные каналы, кроме того, они являются кофактором многих важнейших ферментов. Есть данные о купировании приступа ММ при назначении препаратов магния за 15 дней до предполагаемой менструации. Полагают, что снижение уровня половых гормонов в перименструальный период (поздняя лютеиновая и ранняя фолликулиновая фазы), способствующее повышению активности «возбуждающиего» нейротрансмиттера глутамата и, наоборот, снижению опиоидного, ГАМК-ергического и серотонинергического тонуса, а также повышение концентрации ПГ и дефицит магния играют основную роль в патогенетических механизмах ММ и повышают чувствительность организма к воздействию провоцирующих факторов. Появление мигрени с менархе, наличие ММ и предменструального синдрома в репродуктивном возрасте, развитие выраженных вазомоторных симптомов в пери- и постменопаузе свидетельствует о повышенной «чувствительности» таких женщин к изменению уровня половых гормонов.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С МИГРЕНЬЮ Изменение образа жизни: регулярный, полноценный сон (необходимо избегать как недостаточного, так избыточного сна); регулярное питание, исключая или уменьшая потребление продуктов, содержащих тирамин (шоколад, какао, орехи, цитрусовые, бобы, помидоры, сельдерей и сыры), алкогольных напитков (в том числе сухого вина, особенно красного, шампанского, пива) регулярные занятия спортом (плавание, лыжи, ходьба, велосипед), которые должны приносить удовольствие. Необходимо помнить, что хорошее настроение, положительные эмоции, умение расслабляться и противостоять стрессовым воздействиям предупреждает развитие мигренозных атак.

Медикаментозное лечение. Лечение мигрени разделяют на две части: 1. купирование уже начавшейся атаки мигрени; 2. профилактические мероприятия в межприступный период. 1. У большинства пациенток с мигренью лечение сводится к купированию приступов. Следует отметить, что приступы ММ труднее поддаются лечению в отличии от тех, что не связаны с менструальным циклом. При выборе конкретной лекарственной формы для купирования мигренозной атаки целесообразно начинать с простых или комбинированных аналгетиков, а также нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, парацетамол, метамизол и др.). Последние обладают местным (торможение медиаторов боли на уровне окончания чувствительных нервов) и центральным действием, ингибируя фермент циклооксигеназу, они угнетают синтез ПГ в центральных нейрональных синапсах, участвующих в передаче ноцицептивных (болевых) импульсов. При ММ нестероидные противовоспалительные средства назначают за 2-3 дня до предполагаемой менструации + все менструальные дни. Такую терапию можно отнести к разряду профилактической, при этом мощное местное воздействие этих препаратов на местном уровне способствует также купированию дисменореи и уменьшению кровопотери. При отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов следует переходить к назначению эрготаминовых средств (дигидроэрготамин, дигидроэрготамина мезилат). Начальная доза составляет 1-2 мг эрготамина, при необходимости прием можно повторить через 30 минут, общая доза не должна превышать 5 мг за один приступ или 10 мг за неделю. Эффективность эрготаминовых препаратов выше при использовании парентеральных средств (ректальные свечи, назальный спрей). Следует помнить, что такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и заболевания периферических сосудов являются противопоказанием для назначения этих средств. В тяжелых случаях врачом-специалистом по головным болям назначаются селективные агонисты серотонина: суматриптан в дозе 50 мг (не более 3 таблеток в сутки с интервалом не менее часа); наратриптан в дозе 2,5 мг, в отсутствии эффекта последующая доза применяется не ранее, чем через 4 часа, максимальная суточная доза 5 мг, для профилактики ММ — в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки в перименструальные дни. Следует подчеркнуть, что необходимость частого использования этих сильнодействующих препаратов свидетельствует о неправильно подобранной профилактической терапии. 2. Профилактическое лечение назначают только при частых и тяжелых приступах мигрени или при присоединении коморбидных психопатологических синдромов (тревоги, депрессии и т.д.). Как правило подбираются минимальные эффективные дозы препаратов, которые в случае ММ могут повышаться в перименструальные дни. Фармакотерапия в межприступном периоде включает: бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов психотропные препараты (леривон, флуоксетин, коаксил циталопрам и др.), а также атипичные бензодиазепиновые транквилизаторы (клоназепам, алпразолам). Особенно эффективно назначение психотропных средств, при так называемых «панических» мигренях. Профилактическое лечение антидепрессантами следует проводить не менее 1,5 месяцев, а оптимально — в течение 2-3 месяцев, принимая во внимание, что, клинический эффект, как правило, развивается не ранее, чем через 2 недели от начала приема. При мигрени с аурой рекомендуются курсы вазоактивных препаратов (трентал, сермион, вазобрал и др.) в общепринятых дозировках. При назначении профилактического лечения у женщин старшего возраста применяются более низкие дозы препаратов.

Гормональное лечение менструальной мигрени Только в случае отсутствия эффекта от негормональной терапии, можно перейти к гормональному лечению ММ, суть которого заключается в предупреждении резкого снижения уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе. У женщин с регулярным овуляторным циклом за 2- 3 дня до предполагаемой менструации можно использовать своеобразную «add-back терапию» и подобрать одну из трансдермальных форм эстрогенов — один пластырь Климара, рассчитанный на неделю и выделяющий 0,05 мг эстрадиола в сутки, или гели с эстрадиолом: Дивигель (0,5 мг эстрадиола в сутки) или Эстрожель (0,75 мг эстрадиола в сутки) ежедневно в течение 7 дней. При нормальном овуляторном цикле эндогенного прогестерона достаточно, чтобы нивелировать возможное пролиферативное воздействие столь небольшой дозы эстрогена. Конечно, такой метод лечения не используется у женщин, имеющих противопоказания для гормональной терапии. У ряда женщин приступы ГБ отмечаются в дни 7-дневного перерыва при приеме даже микродозированных КОК, поскольку сдвиг уровня эстрогенов может превышать допустимый «порог» у «чувствительных» женщин и провоцировать приступ. В таких случаях можно использовать: 1. пролонгированные циклы КОК — непрерывно в течение 2-4 месяцев с 7-дневным перерывом; 2. трансдермальные эстрогены (см. выше), которые «сглаживают» примерно вдвое сдвиг уровня эстрогенов, в дни отмены КОК.

Риск инсультов при мигрени с аурой (выбор метода контрацепции). По разным данным использование КОК повышает риск ишемических инсультов у женщин с мигренью с аурой в 5 — 17 раз (тем значительнее, чем выше доза этинилэстрадиола), у курящих женщин — в 34 раза. Учитывая важную роль сосудистого компонента в генезе мигрени, подбор метода контрацепции у женщин с мигренями требует учета некоторых факторов. Принимая во внимание, низкий абсолютный риск ишемического инсульта у женщин моложе 45 лет (5-10 случаев на 100 000 женщин/ лет), а также незначительную частоту такого рода осложнений при применении микродозированных КОК (содержание этинилэстрадиола не более 20 мкг) в репродуктивном возрасте, мигрень без ауры у молодых, здоровых и не курящих женщин не является противопоказанием для их назначения. Однако у женщин, страдающих мигренью с аурой, следует подобрать другой метод контрацепции (мини-пили, ВМС Мирена и др.). Следует помнить, что неблагоприятная наследственность (ранние инфаркты и инсульты у лиц первой степени родства), а также наличие самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, гипотрофии плода, тяжелых гестозов, тромбоэмболий в анамнезе, может свидетельствовать о возможных нарушениях системы гемостаза (фактор V Лейдена, повышение уровня протромбина и др.) у данной женщины.

Мигрень и менопауза (влияние ЗГТ). Влияние менопаузы на клиническое течение мигрени по разным данным значительно варьирует: в 8-36% течение ее улучшается, в 9-42% — ухудшается, в 27-64% остается без изменений. В 8-13%случаев приступы мигрени могут возникнуть de novo, как правило, при появлении тяжелых климактерических расстройств, по-видимому, ввиду общности некоторых патогенетических механизмов. Овариэктомия, особенно произведенная у женщин репродуктивного возраста, всегда способствует обострению заболевания или развитию приступов мигрени (в 38-87% случаев) вследствие резкого снижения уровня эстрогенов. При необходимости назначения ЗГТ для купирования выраженных климактерических расстройств и усилении проявлений мигрени на фоне выключения функции яичников ЗГТ может быть эффективной, особенно в том случае, если приступы мигрени не были связаны с менструальным циклом. Однако у женщин, страдавших ММ в репродуктивном возрасте, при назначении оральных форм ЗГТ в циклическом режиме может ухудшиться течение мигрени (обычно с третьего месяца терапии увеличение частоты и продолжительности атак, а также количества применяемых аналгетических средств). В таких случаях предпочтительно: 1. использовать трансдермальные формы препаратов (см. выше), при которых адекватный уровень эстрогенов достигается при минимальных колебаниях гормонов в крови в течение дня. У женщин с интактной маткой используются схемы лечения с добавлением натуральных прогестагенов в циклическом режиме (утрожестан и дидрогестерон); 2. по возможности быстрее переходить с циклического на непрерывный режим терапии низкодозированными препаратами (Фемостон, 1/5). У женщин со склонностью к задержке жидкости и гипертензией предпочтение следует отдать препарату Анжелик, в состав которого входит 1 мг эстрадиола, а в качестве прогестагенного компонента дроспиренон — производное спиронолактона, обладающий антиальдостероновой и антиандрогенной активностью. Как и при назначении КОК, особую осторожность при назначении ЗГТ следует соблюдать у курящих женщин с мигренями, при наличии факторов риска ишемического инсульта, а также неблагоприятной наследственности, о чем упоминалось выше. У женщин, страдающих мигренью с аурой, при наличии весомых показаний для ЗГТ (тяжелый климактерический синдром, остеопороз) желательно назначать только парентеральные формы не только эстрогенов, но и прогестагенов (Мирена, пластыри, гели, влагалищные свечи). Пациентка должны быть предупреждена о необходимости срочного обращения к врачу при учащении приступов мигрени и/или изменении характера клинических проявлений (появление неврологической симптоматики, например ауры перед приступом головной боли).

Профилактика мигрени

Профилактика заключается в том, что нужно в течение определенного времени ежедневно принимать лекарство. Какое – назначает невролог индивидуально. Это лекарство будет действовать не на симптомы, а на причину болезни, не давая развиваться приступам. Однако медикаментозная профилактика показана не всем. Ее назначают, если:

• количество приступов – до 8 в месяц или 2 в неделю;
• пациенту почти не помогают даже специфические лекарства против мигрени – «Зомиг», «Релпакс» и другие триптаны;
• принимать триптаны и анальгетики нельзя из-за противопоказаний;
• у пациента – гемиплегическая мигрень, редкое наследственное заболевание, приводящее к инсульту.

Мигрень при беременности. Чем лечить?

Употреблять лекарства против мигрени следует с большой осторожностью, и только проконсультировавшись с доктором. Женский организм во время беременности может по-разному реагировать на той или другой препарат, поэтому необходимо предельно внимательно относиться к тому, что принимать. Определить, что можно от мигрени при беременности могут только квалифицированные врачи, поскольку они обладают необходимыми знаниями и практикой.

Разобравшись, что за явление мигрень у беременных, чем лечить его, несколько слов надо сказать и о профилактике. Лучше всего построить режим дня и придерживаться его, никому не повредит йога для беременных, чтобы сохранять свое тело в хорошей физической подготовке. Полезным будет массаж головы и шеи, ну и главное – ешьте то, чего требует организм, и пейте большое количество воды.

Клинический институт мозга Рейтинг: 3/5 — 7 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Классификация мигрени МКБ-10

Мигрень проходит по коду G43: Болезни нервной системы => Эпизодические и пароксизмальные расстройства => Мигрень.

Источники:

1. Ashina M. Vascular changes have a primary role in migraine / M. Ashina // Cephalalgia. — 2012. — 32. — 5. — P. 428-430.
2. Hadjikhani N. Mechanism of migraine aura revealed by functional MRI in the visual cortex / N. Hadjikhani // Proc. Natl. Acad. Sci USA. — 2001. — 98. — P. 4687-4692.
3. Есин О.Р. Мигрень: Основные принципы лечения и профилактики / О.Р. Есин [и др.] // Клиницист. — 2011. — № 4. — С. 10-16.
4. Корешкина М.И. Современные аспекты диагностики и лечения мигрени / М.И. Корешкина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2013. — С. 92-96.
5. Морозова О.Г. Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте / О.Г. Морозова // Международный неврологический журнал. — 2021. — № 3 (81). — С. 131-138.
6. Морозова О.Г. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактике (часть I) / О.Г. Морозова // Медицина неотложных состояний. — 2012. — № 4 (43). — С. 32-41.