Мигрень. Причины и виды мигрени, профилактика, лечение

Сегодня мы поговорим о Её Величестве Мигрени – как жить в относительном согласии с ней, чем облегчить мучительные головные боли, вызванные этим заболеванием, и каким образом можно уменьшить частоту приступов.

Дмитрий Гончар 22 февраля, 20215 мин читать 917

Гемикрания или мигрень – это в первую очередь наследственное неврологическое заболевание, связанное с патологически высокой чувствительностью сосудов головного мозга. Неблагоприятные внешние и/или внутренние факторы периодически вызывают расширение и воспаление этих сосудов, что выливается в приступы сильнейшей головной боли и другие «фирменные» симптомы мигрени – звуко- и светобоязнь, тошноту и др.

Сам термин «мигрень» происходит от новолатинского слова, перешедшего во французский язык – hemicrania, что означает «половина головы». Симптоматика мигрени описана еще в древнегреческих медицинских трудах, причем виновниками болезни древние греки считали злые силы (а выгнать злого духа из головы предлагалось путем сверления дыры в черепе, но это уже детали :)).

Мигрень как таковая не несет угрозы для здоровья и жизни человека, страдающего ею. Сосуды головного мозга при мигрени не претерпевают никаких устойчивых изменений – они расширяются и воспаляются лишь во время приступа, а затем возвращаются в нормальное состояние. Кстати, для людей, страдающих мигренью, в большинстве случаев характерны ясный ум, хорошая память, высокие когнитивные (познавательные) способности – всё это сохраняется на долгие годы. Правда, мучительные приступы мигрени сводят на нет все эти положительные моменты.

Как отличить мигрень от других видов головной боли?

Признаки мигрени обычно нельзя спутать ни с чем, поскольку ее главный и самый распространенный признак – это сильная, нет, ОЧЕНЬ СИЛЬНАЯ головная боль, пульсирующего или распирающего характера, локализованная чаще всего в одной половине головы (хотя иногда боль захватывает и всю голову полностью). Сосредоточена она может быть как в лобных или височных областях, так и на других участках. Движение, свет, звуки, любые физические нагрузки и другие факторы усиливают мигренозную головную боль.

Приступ мигрени или мигренозная атака зачастую происходит в четыре этапа:

1. Продром – ощущение беспокойства, предчувствие надвигающегося приступа. Встречается чуть более чем у 50% пациентов с мигренью. Продром может проявляться раздражительностью, подавленностью, усталостью или наоборот нездоровой активностью, повышением аппетита или просто ощущением «знания», что скоро придет приступ. Наступает продром по-разному: у кого-то за пару часов до приступа, а у кого-то и за несколько дней.

2. Аура, которая проявляется разными зрительными, тактильными, вкусовыми, обонятельными и другими нарушениями. Подробнее об ауре мы расскажем чуть ниже.

3. Сама головная боль, обычно очень сильная. Ее длительность может варьироваться от получаса до 2–3 суток, в зависимости от типа и выраженности мигрени.

4. Постдромальный период – своего рода «отходняк» после приступа, обычно сопровождаемый ощущением разбитости и апатии.

Тяжелые приступы мигрени могут сопровождаться рвотой, головокружениями, темнотой в глазах и прочими сопутствующими симптомами. Многие пациенты при этом отмечают, что рвота способствует некоторому облегчению и головной боли, и общего тяжелого состояния при приступе.

Что такое мигрень с аурой?

Мигрень может быть как с аурой, так и без нее. Мигренозная аура – это целый симптоматический комплекс, который проявляется или перед приступом головной боли, или одновременно с ним. Аура при мигрени бывает:

1. Зрительной, со вспышками перед глазами, «туманом», бликами, зрительными искажениями и даже выпадением отдельных зрительных полей.

2. Слуховой, сопровождающейся звоном или шумом в ушах, а в тяжелых случаях и слуховыми галлюцинациями.

3. Сенсорной, при которой меняются вкус и обоняние.

4. Афатической, когда нарушается речь.

5. Двигательной, которая сопровождается затруднениями движений рук и ног, вплоть до невозможности ходить.

6. Вестибулярной, с головокружениями, потерей равновесия и даже падениями.

Одновременно могут сочетаться несколько типов мигренозной ауры, но все они связаны с сосудистым спазмом, который возникает в мозгу в начале приступа.

Существует и мигрень без ауры – она проявляется одними лишь эпизодическими головными болями, без описанных выше симптомов.

Другие типы мигрени

Выделяют также и прочие типы мигрени, встречающиеся значительно реже «классической» мигрени с аурой или без нее. Например:

• шейная, с очень сильными головными болями – она обычно связана с нарушениями тока крови в позвоночной артерии;
• глазная мигрень обязательно сопровождается симптомами, описанными выше для зрительной мигренозной ауры (вспышки, мерцание, блики, выпадение полей зрения). Приступы головной боли при этой форме мигрени короткие (максимум полчаса), а связана она с патологией кровотока в затылочной области коры больших мозговых полушарий;
• ретинальная мигрень – при ней головные боли сопровождаются кратковременной слепотой, что связано со спазмами сосудов сетчатки;
• пароксизмальная хроническая – для нее характерны короткие приступы, повторяющиеся по несколько раз в течение дня;
• гемиплегическая, с ощущением сильной слабости во всем теле и нарушением чувствительности (парестезиями) на половине тела, противоположной стороне головных болей. Развивается на фоне нарушений кровообращения в мозгу, приступы недолгие (максимум час);
• абдоминальная – бывает обычно у детей. При ней болит живот, развиваются тошнота, рвота, диарея;
• афатическая, при которой в самый пик боли начинаются речевые нарушения.

Кстати, существует и еще один, крайне редкий вид мигрени, который был назван «обезглавленной мигренью». Заболевание этого типа выражается одной лишь мигренозной аурой, а голова при этом не болит.

Причины мигрени

Как уже было сказано, мигрень – заболевание наследственное. При этом, по статистике, женщины страдают ею втрое чаще, чем мужчины. Некоторые современные исследователи склонны видеть в этом связь с гормонами менструального цикла, в последней фазе которого в женском организме падают уровни некоторых гормонов (прогестерон, эстроген) – мол, это и может провоцировать приступы. Однако существует и теория, что женщины просто чаще обращаются к врачам по поводу головных болей, потому и чаще получают диагноз «мигрень».

По информации ВОЗ, начинается мигрень в основном одновременно с периодом полового созревания, причиняя наиболее тяжелые мучения 35–45-летним людям. В любом случае, с возрастом заболевание отступает – в связи как с изменениями гормонального фона, так и со снижением эластичности сосудов.

В принципе, детально изучаться мигрень начала сравнительно недавно – всего лишь в 1960 году. До этого она считалась уделом тревожных людей, своего рода психическим расстройством. Но после выхода на фармацевтический рынок лекарства Метисергид болезнь была переведена в разряд физиологических и стала изучаться более предметно.

На данный момент известно, что мигрень напрямую связана с мутациями некоторых генов – они провоцируют гиперактивность нейронов мозга и избыточное возбуждение в его участках, отвечающих за обработку сенсорной информации (свет, звук). Приступы могут вызываться внешними раздражителями – триггерами, например:

• дефицитом сна (или его избытком);
• стрессами (а иногда и расслаблением после стресса);
• голодом, жаждой;
• некоторыми продуктами: шоколадом, сахаром, сыром, мясом, солеными блюдами, иногда кофе (хотя в некоторых случаях кофе, наоборот, помогает облегчить приступ мигрени);
• алкогольными напитками;
• резкими запахами, звуками, светом;
• избыточными физическими нагрузками;
• климатическими и/или погодными изменениями и др.

Также доказано, что развитие хронической мигрени может быть связано с лишним весом, депрессиями, тревожностью, некоторыми заболеваниями (например, гипотиреозом), а также с неконтролируемым и слишком частым приемом лекарств от головной боли.

Как велика проблема?

Мигрень — неврологическое заболевание, характерное в первую очередь сильными приступами головной боли, — известно уже более 3000 лет [3]. Однако несмотря на хорошую изученность симптомов и проявлений, причины мигрени до конца не установлены до сих пор. Ранее считали, что мигрень вызывается изменениями мозгового кровообращения, но сейчас многие исследователи предполагают, что это не главная причина [4].

Современное понимание патогенеза мигрени связано с вовлечением определенных нервных путей и нейропептидов, в особенности тройничного нерва и CGRP — пептида, связанного с геном кальцитонина (calcitonin gene-related peptide). Исследования показали, что возбужденные нервные клетки могут активировать тройничный нерв, что приводит к выделению CGRP и других нейропептидов. CGRP сильно расширяет сосуды, вызывая локальный отек, а это привлекает клетки, участвующие в процессе воспаления. При воспалении сосудов черепа и твердой мозговой оболочки провоспалительные молекулы стимулируют болевые окончания мозговых оболочек, что и приводит к мигрени (рис. 1) [5–8].

Такое возбуждение нервных клеток, запускающее мигрень, связано с наследственностью и физиологией, однако сегодня его причины определены далеко не точно [3]. Известно только, что этот процесс может провоцироваться самыми разными факторами: от банальных стрессов, усталости и недостаточного сна до текущего гормонального фона, депрессивных состояний и приема медикаментов [9].

Рисунок 1. Патогенез мигрени
What happens during a migraine attack?

При этом мигрень проявляется не только головной болью: симптомы этой серьезной болезни гораздо разнообразнее, а зачастую и более болезненны. Изнурительные приступы мигрени могут быть мучительными и невыносимыми и подчас продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, сопровождаясь тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам [3], [10]. Такие приступы лишают возможности нормально мыслить, жить и работать миллионы людей во всем мире. Считается, что от мигрени сегодня страдает каждый седьмой житель планеты, а в рейтинге причин, ограничивающих трудоспособность, это заболевание заняло второе место в мире (по данным 2021 года) [11], [12].

Неудивительно, что мигрень была включена Всемирной организацией здравоохранения в список заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов [3].

Как лечить мигрень?

Никак. Полностью вылечить любую болезнь, вызванную генетическими «поломками», невозможно. Но есть и хорошая новость! В наше время медицина, в отличие от древнегреческой, уже не предлагает сверление дыр в черепе для изгнания злых духов мигрени, зато теперь существуют лекарственные препараты, способные:

• облегчать состояние во время приступа;
• несколько снижать интенсивность и частоту приступов.

Поскольку полностью избавиться от мигрени невозможно, нужно стремиться привести ее в «идеальное равновесие». Это подразумевает:

• не больше 2 приступов в месяц;
• длительность каждого приступа – не дольше 2 часов.

Что для этого можно сделать?

1. Определить свои триггеры (факторы, провоцирующие приступ) и по возможности избегать их.

2. Посоветоваться с врачом о препаратах, которые могут помочь сделать приступы менее мучительными, и начать их принимать. Что это за препараты?

Релаксация при мигрени

Релаксация – комплекс упражнений, позволяющий снять напряжение при мигрени. Это техники мышечного расслабления, дыхательная гимнастика, медитация. Обучение релаксации проводится под контролем психотерапевта индивидуально или на групповых программах.

Одним из профилактических методов лечения мигрени является введение ботулотоксина. Такое лечение эффективно у людей, которые во время приступа испытывают сдавливающие головные боли с иррадиацией в глаз. Эффект развивается спустя месяц после инъекций. Спустя несколько месяцев процедуру нужно повторять.

Лекарства при мигрени и других головных болях

От головной боли (при мигрени и не связанной с мигренью) врач может назначить какие-либо препараты из группы НПВС – нестероидных противовоспалительных средств. Все лекарства этой группы снимают головные боли, купируя воспаление сосудистой стенки. При этом некоторые НПВС содержат не только компонент-анальгетик (обезболивающее вещество), но и дополнительные вещества – например успокаивающие средства или спазмолитики (снимающие спазмы).

По наличию или отсутствию этих дополнительных веществ эти препараты делятся на:

• однокомпонентные
• многокомпонентные (комбинированные).

К однокомпонентным относятся лекарства, содержащие только само НПВС, например:

• ацетилсалициловую кислоту – Аспирин, Упсарин и т. д. Для облегчения приступа обычно назначается однократный прием 500 мг и более.

ВАЖНО! Шипучие таблетки быстрее усваиваются, поэтому при мигрени лучше принимать их, особенно если приступ сопровождается тошнотой.

ВАЖНО! Препараты для профилактики инсультов и инфарктов, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Тромбо АСС, Кардиомагнил, Аспирин кардио и др.) не подходят для наших целей, поскольку дозировка действующего вещества в них очень низкая.

• ацетаминофен (парацетамол) – Парацетамол, Эффералган, Панадол и др. Надо сказать, что именно в целях борьбы с мигренью парацетамол сам по себе не очень действенен, поэтому лучше обратить внимание на комбинированные препараты с его содержанием;
• ибупрофен – Ибупрофен, Нурофен, Бруфен и др. – как и в случае с ацетилсалициловой кислотой, врач может назначить для облегчения головной боли при мигрени 500 мг и более ибупрофена на один прием;
• метамизол натрия – Баралгин, Анальгин. ВАЖНО! Постоянно принимать препараты метамизола натрия нежелательно, поскольку это вещество способно менять состав крови, а также негативно воздействует на печень и почки;
• напроксен – Налгезин, Напроксен. Популярное средство среди людей, страдающих мигренью – препараты напроксена существуют как однокомпонентные, так и комбинированные, а средняя дозировка при приступах обычно составляет 500–750 мг;
• диклофенак – Диклофенак, Вольтарен и др.
• кеторолак (Кетанов) и лорноксикам (Ксефокам) – очень мощные анальгетики. Их, как и некоторые из вышеперечисленных препаратов (например, Баралгин), врач может назначить при мигрени не только в таблетированной форме, но и в виде инъекций.

Кроме того, если при мигренозной атаке пациент испытывает сильную тошноту, обезболивающий препарат из группы НПВС может быть назначен и в виде суппозиториев, применяемых ректально – например Цефекон Д с парацетамолом, Индометацин с индометацином, Вольтарен с диклофенаком и др.).

* * *

Среди многокомпонентных (комбинированных) обезболивающих препаратов, нередко применяемых для купирования приступов мигрени и головных болей другого происхождения, можно назвать:

• Аскофен, Цитрамон – препараты с примерно одинаковым содержанием ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина. ВАЖНО! Для купирования приступов мигрени врач назначает эти лекарства лишь тем пациентам, у которых нет склонности к спазмам сосудов и повышению артериального давления (это связано с содержанием кофеина в обоих препаратах).
• Пенталгин – однако использовать его при мигрени можно лишь по согласованию с врачом. Дело в том, что разные виды этого лекарства имеют разный состав и если, например, Пенталгин ICN может облегчить приступ, то «обычный» Пенталгин никакой пользы при мигрени не принесет. Кстати, состав, аналогичный Пенталгину ICN, имеют препараты Седал-М и Седалгин Нео.
• Темпалгин, содержащий в своем составе метамизол натрия (о котором мы уже говорили выше и рекомендовали не принимать его регулярно из-за опасных побочных эффектов).
• Спазмалгон – в нем, как и в Темпалгине, тоже содержится метамизол натрия, поэтому меры предосторожности должны быть идентичными.
• Андипал – помимо метамизола натрия содержит фенобарбитал – вещество, достаточно быстро вызывающее привыкание.

Триптаны от мигрени

Кроме перечисленных обезболивающих «широкого спектра действия» на фармацевтическом рынке представлены и специальные анальгетики конкретно против мигрени.

Известно, что немало людей, страдающих мигренью, даже с помощью квалифицированного специалиста не могут подобрать для себя действительно действующее обезболивающее из группы НПВС. Но в конце 80-х годов прошлого века в Германии было разработано первое специальное лекарство против мигрени – Суматриптан. Под его воздействием сужаются сосуды, расширенные во время мигренозной атаки, а потому именно суматриптан до сих пор выступает в роли «золотого стандарта» в терапии мигрени. Относится он к семейству триптанов, которое в дальнейшем было пополнено еще несколькими подобными веществами, каждое из которых способно существенно облегчать жизнь людям, страдающим мигренью.

Препараты, содержащие суматриптан – Имигран, Сумамигрен, Амигрен, Антимигрен и др. Препараты, содержащие другие триптаны – Ризамигрен (действующее вещество – ризатриптан), Золмигрен (золмитриптан), Релпакс (элетриптан) и др. На сайте Liki24.com имеется целый раздел, в котором представлены препараты от мигрени из лицензированных аптек Украины.

ВАЖНО! Ни один из этих препаратов ни в коем случае нельзя принимать по собственной инициативе, без согласования с врачом. Дело в том, что все они имеют ряд серьезных противопоказаний к приему (в первую очередь это артериальная гипертензия, ишемия, варикоз, тромбофлебит и др.), а также немало возможных негативных побочных эффектов.

Перед началом использования триптанов необходимо пройти медицинское обследование с электрокардиограммой и сдачей некоторых анализов.

Момент приема триптанов тоже необходимо согласовать с врачом. Эти препараты нельзя принимать во время ауры, для «опережения» боли – в данном случае эффект будет обратным: аура продлится, а головная боль во время приступа будет более интенсивной.

Производные эрготамина от мигрени

Еще один класс противомигренозных препаратов – производные эрготамина (Номигрен, Кофетамин и др.). Это более «старые» лекарства, во многих странах врачи не назначают их для постоянного приема, а используют лишь для экстренных случаев – например, если пациент мучается от приступа уже несколько дней, а обычные анальгетики не помогают (мигренозный статус).

ВАЖНО! Нельзя совмещать прием триптанов и производных эрготамина – их необходимо «разносить» по времени минимум на 24 часа.

ВАЖНО! Производные эрготамина имеют множество противопоказаний к приему, включая беременность и лактацию, ишемию, артериальную гипертензию, глаукому, сосудистые болезни и др.

Как понять, что выбранный анальгетик эффективен?

Правильно подобранное лекарство от мигрени должно соответствовать таким условиям:

• полностью снимать головную боль не позже, чем через 4 часа с момента приема;
• снимать тошноту и светобоязнь за первые 2 часа после приема (за этот же период головная боль должна перестать «пульсировать» и постепенно утихнуть);
• эффективно купировать каждый или практически каждый приступ;
• приступ не должен повторяться на следующий день;
• во время приступа достаточно однократного приема препарата (нет необходимости принимать дополнительно его или какое-то дополнительное лекарство).

Если же анальгетик не отвечает этим требованиям, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу подбора другого, более эффективного для вас препарата.

Лекарства от тошноты во время приступа мигрени

Тошнота и/или рвота при мигренозной атаке – это не просто неприятно, но и вредно, поскольку не дает нормально усвоиться принятым анальгетикам. Поэтому при подступающей тошноте целесообразно принять противорвотный препарат – Ондансетрон, Церукал или др. Их можно принимать даже одновременно с обезболивающим средством, если в инструкции к этим препаратам не указано иное (см. раздел «Взаимодействие с другими препаратами»).

ВАЖНО! В начале приступа, еще до наступления тошноты и головной боли, функция желудка уже нарушается – в нем происходит задержка содержимого. Чтобы эта же участь не постигла и принятый анальгетик, который будет оставаться в желудке в непереваренном виде, разъедая слизистую и приводя к еще большей тошноте, по назначению врача можно принять какой-либо стимулятор перистальтики (Мотилиум, Моторикс, Домрид или др.).

Лечение мигрени сегодня

К сожалению, сегодня не существует лекарства , позволяющего раз и навсегда избавиться от мигрени. Применяющиеся препараты позволяют в основном снизить интенсивность и количество приступов или уменьшить симптомы и облегчить возникшую боль. В связи с этим терапию такими препаратами делят на две группы:

• Абортивная (острая) терапия — для снятия или уменьшения симптомов при уже появившейся мигрени.
• Профилактическое лечение — для снижения интенсивности, продолжительности или частоты возникновения приступов.

В этой статье мы рассказываем о медикаментозном лечении и профилактике, но оставляем «за кадром» разнообразное нефармакологическое лечение мигрени: от методик релаксации до когнитивно-поведенческой психотерапии и транскраниальной электростимуляции. Между тем, эти методы в ряде случаев могут быть эффективной альтернативой медикаментам при невосприимчивости или противопоказаниях к лекарственной терапии, а иногда и эффективно дополнять ее при комбинированном лечении мигреней [13].

Абортивная терапия

При лечении легкой и средней мигрени назначают различные анальгетики и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), в том числе и широко известные парацетомол, ацетилсалициловая кислота и ибупрофен, иногда в сочетании с кофеином, кодеином или психотропными веществами в составе комбинированных лекарств [14], [15]. Существенный недостаток — возможный обратный эффект при неконтролируемом использовании анальгетиков: усугубление головной боли, которая в таких условиях может стать ежедневной [8], [15].

Когда же бороться приходится с более тяжелыми и продолжительными приступами мигренозной боли, в дело вступает «тяжелая артиллерия», а именно алкалоиды спорыньи и триптаны. Триптаны были первыми препаратами, созданными специально для лечения мигрени; их начали разрабатывать еще в далеком 1972 году. Уже тогда было известно, что алкалоид спорыньи эрготамин способен уменьшить приступы мигрени, что связывали с его сосудосуживающим действием [16]. Этот препарат оставался единственным специфичным средством лечения мигрени, пока в 1991 году рациональный поиск не привел, наконец, к появлению суматриптана — первого препарата нового класса, который действует схожим с эрготамином образом, однако более эффективен и безопасен (рис. 2) [16].

В отличие от своего знаменитого производного — ЛСД, — сам эрготамин не обладает галлюциногенными свойствами.

Рисунок 2. Триптаны — лекарства, применяемые для облегчения мигрени, — селективные агонисты серотониновых рецепторов. Они связываются с определенными подтипами таких рецепторов (5HT1B, 5HT1D и 5HT1F) и активируют их. Это приводит к ингибированию выделения нейромедиаторов из пресинаптической мембраны окончаний тройничного нерва (показан желтым цветом), располагающихся в сосудах головы. При этом ингибируется и выделение уже упомянутого CGRP — ключевого нейромедиатора, вызывающего мигрень. Этот «нейронный» механизм действия, как считается, блокирует основное патологическое звено в развитии мигрени. Известно также, что прием триптанов избирательно сужает сосуды твердой мозговой оболочки, снижает проницаемость сосудистой стенки и уменьшает отек. Так или иначе, эти лекарства эффективны — они уменьшают воспаление и боль, а также интенсивность сопутствующих симптомов мигрени [17]. Похожим образом действуют и алкалоиды спорыньи эрготамин и дигидроэрготамин, правда, они менее селективны — могут связываться с дофаминовыми и адренорецепторами, из-за чего их эффективность и безопасность ниже.

[18]

Однако несмотря на хороший профиль эффективности и безопасности, триптаны теоретически могут быть опасны для пациентов с ишемической болезнью сердца из-за своего сосудосуживающего действия, что сдерживает их широкое назначение в качестве терапии при мигрени [16].

Профилактическая терапия

Медикаментозная профилактика показана, когда мигрени регулярны (более 2–3 раз в месяц), и надо сказать, что сегодня такая терапия не совсем безопасна и эффективна: ее связывают со значительными побочными эффектами и развитием быстрой толерантности к лечению (тахифилаксией) [14]. При этом используют несколько классов лекарств, изначально разработанных для других показаний, и пока что во многом с неясным механизмом действия при мигрени. Из этих лекарств можно отметить: трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ и некоторые другие [14], [19].

Кстати, о многих перечисленных лекарствах, их прямых показаниях, истории появления и механизме действия можно прочитать в первой статье нашего цикла «Три поколения лекарств» [1].

Профилактика приступов мигрени

Для снижения частоты и интенсивности мигренозных атак врачи рекомендуют:

• по возможности избегать стрессовых ситуаций;
• придерживаться здорового режима сна, спать в темной и тихой комнате;
• отказаться от продуктов, способных спровоцировать приступ (или хотя бы уменьшить их количество) – шоколада, сдобы, красного вина, больших объемов кофе;
• соблюдать режим питания и питья – стараться не бывать голодным и пить достаточно чистой негазированной воды;
• добавлять в пищу имбирь и кайенский перец в умеренных количествах;
• использовать лекарственные растения – лаванду (примочки) и мяту (примочки, отвары для приема внутрь).

Многим людям, страдающим мигренью, сократить частоту и интенсивность приступов помогают компрессы из пакетов со льдом, холодные ванночки для рук, массажи (точечный или воротниковой зоны и головы) – но все эти меры необходимо подбирать сугубо индивидуально.

Кроме того, рекомендуется принимать магний и витамины В6 и В2 – их можно пить как в виде моно-добавок, так и в составе минерально-поливитаминных комплексов. Разумеется, принимать любые биологически активные добавки при мигрени следует только после консультации с лечащим врачом.

Сервис адресной доставки лекарств Liki24.com желает вам крепкого здоровья!