Симптомы заболевания
В клинической картине заболевания выделяют два типа нарушений: неврологического и психического характера.
К ним относят:
- расстройства сознания;
- изменение цикла сна (в дневное время наступает сильная сонливость, в ночное же мучает бессонница);
- поведенческие отклонения (резкое изменение настроения, беспричинная апатия, безучастность и отстраненность);
- расстройства интеллекта (забывчивость, спутанность мыслей, нарушение мелкой моторики, письма и памяти);
- отсутствие эмоционального окраса речи.
Кроме того, из-за нарушений в работе печени может появиться запах ацетона изо рта. Связано его появление с тем, что организм всеми способами пытаясь избавиться от продуктов распада, выводит их при помощи дыхательной системы.
В некоторых случаях о наличии печеночной недостаточности можно судить по появлению астериксиса – несимметричных размашистых аритмичных мышечных подергиваний, возникающих в шее и конечностях после их тонического напряжения. В некоторых случаях при энцефалопатии поражается часть мозга, ответственная за регулирование температуры тела, из-за чего может отмечаться резкое ее изменение.
По скорости появления симптомов выделяют: острую и хроническую форму заболевания. Острая форма развивается молниеносно и быстро, способна привести к состоянию комы. Хроническая форма развивается постепенно, в течение долгого времени.
В своем развитии заболевание последовательно проходит несколько этапов:
- Первый этап – субкомпенсация. Данный этап характеризуется развитием заболевания, происходят изменения психики (апатичность, нарушение сна и резкие изменения настроения), сопровождающиеся поражениями кожных покровов и слизистых оболочек.
- Второй этап – декомпенсация. На данном этапе нарушения психики усугубляются, больной становится раздражительным и агрессивным. Возможно появление обмороков и неадекватности поведения.
- Третий этап – терминальный. Сопровождается угнетением сознания вплоть до состояния полной отрешенности, однако реакция на раздражитель (в особенности болевые) может сохраниться.
- Четвертый этап – кома, характеризуется полным отсутствием реакции на раздражители, появляются судороги. На данной стадии выживает один пациент из 100.
Диагностика заболевания
Главной целью диагностики является выявление характерных симптомов, определение тяжести поражения и стадии развития заболевания. Огромную роль может сыграть подробный анамнез (важно выяснить перенес ли ранее больной гепатит, злоупотреблял ли алкоголем или бесконтрольным приемом лекарственных средств).
Консультация врача гастроэнтеролога должна быть проведена на ранних стадиях развития заболевания. Очень важно, чтобы гастроэнтеролог уделил внимание симптомам неврологической и психологической природы. Выявление симптомов поражения мозговой ткани у пациента в коматозном состоянии свидетельствует о возможности скорого летального исхода.
Для подтверждения диагноза используются следующие методы лабораторной диагностики:
- анализ крови (диагностирует анемию, угнетение производства тромбоцитов, лейкоцитоз);
- коагулограмму (выявляет коагулопатию, после развития, которой синдром ДВС);
- печеночные пробы (отмечается рост всех без исключения маркеров, характеризующих состояние печени).
При необходимости используются диагностические методы, позволяющие выявить поражения других органов и систем организма.
Для определения степени поражения печени и других внутренних органов используются такие методы аппаратной диагностики, как УЗИ, МРТ и КТ. Обязательно при подозрении на энцефалопатию проводится биопсия тканей печени (позволяет выяснить причину возникновения заболевания). Для оценки состояния мозговой ткани используется электроэнцефалография.
Что помогает врачу выявить болезнь?
Важным признаком является наличие заболеваний печени в стадии цирроза. Также необходимо исключить другие причины, которые могут спровоцировать развитие энцефалопатии: например, сосудистые заболевания.
При циррозе печени имеются следующие внешние симптомы:
- желтушность кожных покровов,
- задержка жидкости в организме, которая проявляется асцитом (увеличение живота в объёме и отёки нижних конечностей),
- склонность к кровотечениям, проявляющаяся в виде синяков и кровоподтёков на коже,
- «голова медузы» — расширение подкожных вен на животе,
- многочисленные сосудистые звёздочки на коже туловища,
- пальмарная эритема — покраснение кожи ладоней,
- особый «печёночный» запах, исходящий от больного,
- «хлопающий» тремор.
Также читайте подробную статью о симптомах цирроза печени.
Признаки печёночной энцефалопатии достаточно неспецифичны, что затрудняет диагностику. Часто это состояние трудно отличить от других причин поражения центральной нервной системы, сопровождающихся изменением психического состояния:
- метаболических,
- опухолевых,
- инфекционных,
- лекарственных,
- наркотических,
- травматических,
- цереброваскулярных и др.
На данный момент отсутствуют чёткие критерии, позволяющие отличить печёночную энцефалопатию от других причин развития энцефалопатии. Основным методом диагностики является сбор анамнеза: наличие признаков, указывающих на цирроз печени. Наиболее часто применяют психометрические тесты на цифровую последовательность чисел, а также тесты, анализирующие психоэмоциональное состояние пациента с оценкой уровня тревоги и депрессии.
Инструментальным методом диагностики является электроэнцефалограмма, позволяющая обнаружить изменения в деятельности коры головного мозга. Компьютерная или магнитно-резонансная терапия выявляет различные изменения структуры головного мозга.
