Малоинвазивный метод удаления подкожных гематом

Причины

Кровоизлияние возникает, как правило, после травмы. Это может быть ушиб кожи, внутренних органов, сотрясение или ушиб головного мозга, укол тонкими (острыми) предметами. Иногда кровь выходит из сосудов и изливается в кожу и во внутренние органы в результате инфекций, аутоиммунных заболеваний, отравлений. Возникновению кровоизлияний и кровоподтеков способствует повышенная ломкость сосудов, голодание, недостаток в пище витаминов, высокое кровяное давление, врожденные нарушения свертываемости крови.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Симптомы

Синяк на коже всегда хорошо заметен. Сначала он имеет багрово-синий цвет, а затем начинает «цвести», приобретает желтую и зеленую окраску. Если под кожей скапливается достаточно большое количество крови, то образуется выступающая шишка. Сначала ее ощупывание очень болезненно, но впоследствии боль проходит.

Излиянию крови во внутренние органы и в вещество головного мозга предшествует травма. Главный признак – боль. Внешне в этом случае гематомы не видно. Если продолжается кровотечение, то пострадавший становится бледен, возникает слабость, головокружение. При хроническом внутреннем кровотечении на первый план выступает анемия. Особенно опасно кровоизлияние в головной мозг. Может происходить сдавление структур головного мозга, что иногда приводит к летальному исходу.

Предрасполагающие факторы

Образование гематом происходит после травм, в том числе защемлений, ударов, сдавливания, ушибов. В эту категорию не попадает субарахноидальное кровоизлияние, так как оно появляется не из-за травмы, а из-за повреждения неизмененного сосуда. Нередко гематомы небольшого размера появляются из-за употребления пищи в огромных количествах или при распитии алкогольных напитков. Это связано с растяжением органов ЖКТ и появлением трещин.

На развитие патологии оказывает влияние слабость сосудов и проблемы со свертываемостью крови. Нередко из-за ослабления иммунной системы по причине инфекций или из-за возрастных изменений возрастает вероятность скопления гноя в пораженной области.

Патогенез

В основе процесса формирования полости лежит процесс травматического поражения кровеносного сосуда (разрыва) без наличия открытой раны или при небольшом ранении.

Причинами нарушения целостности кровеносных сосудов являются:

• 
  резкое интенсивное локальное воздействие при ударах, падениях и ушибах;

• повреждения, вызванные костным отломком при переломах или смешение одной анатомической структуры относительно другой при вывихах.

Под давлением кровь вытекает, образуя полости. Часть вытекшей крови просачивается сквозь окружающие ткани, провоцируя специфические изменения цвета близко расположенных кожных покровов. В последствии под воздействием распада эритроцитов цвет тканей может изменяться (при глубоких гематомах цвет кожных покровов не изменяется).

С течением времени гематома либо рассасывается, либо претерпевает ряд последовательных изменений, заканчивающихся ее полным рубцеванием. При вскрытии «свежих» образований изменение цвета и структуры крови не наблюдается (в редких случаях под воздействием тромбоцитов кровь может загустеть).

При дренировании застарелых образований наблюдается изменение цвета и густоты крови (она приобретает темно-бордовый или черный цвет). При вскрытии полости с начавшимся процессом рубцевания кровь принимает вид темной, твердой и плохо отделяющейся субстанции, что связано с началом процесса перерождения травмированных тканей в фиброзные. В случае инфицирования образования его полость заполняется гнойным экссудатом.

Классификация гематом

В современной медицине при классификации гематом учитывается:

• Отношение к сосуду – пульсирующие и непульсирующие гематомы.
• Локализация – в полости черепа, внутренних органах, под кожей или слизистой.
• Состояние крови в пораженной зоне – нагноившееся, свернувшееся, свежая, инфицированная.
• Симптоматика – ограниченные, осумкованные, диффузные.

Существуют гематомы, которые не попадают в данную классификацию. Например, внутримозговые, внутричерепные, внутрижелудочковые. Они имеют эпидуральный или субдуральный тип и вызывают серьезные осложнения.

Дренирование гематомы и другие методы ее лечения

Человеческий организм пронизан кровеносными сосудами. Во время бытовых, производственных или спортивных травм нарушается целостность стенки того или иного сосуда. Это чревато кровотечением или образованием гематомы. Гематома – скопление жидкой или свернувшейся крови в толщине мягких тканей. Зачастую это безобидное явление, но в ряде случаев медики часто сталкиваются с необходимостью удаления большой гематомы, которая может мешать жизнедеятельности тканей и соседних органов.
Гематомы могут образовываться:

• при любых видах травм – закрытых и открытых;
• в любом из участков человеческого тела;
• при травмах любой степени – от незначительных (в этом случае роль играет не физическое усилие, а хрупкость сосудистой стенки) до выраженных.

Гематомы могут возникать не только в момент прикладывания физической силы к тканям, но и через несколько часов и дней после этого. Примером послужит внутренняя гематома после операции – когда наступает несостоятельность швов, наложенных на кровеносные сосуды, поврежденные во время хирургического вмешательства. О возможности таких кровоизлияний в ткани нужно помнить постоянно. От этого зависит своевременность диагностики, а значит и успешность лечения гематомы.

Гематомы мягких тканей

Делятся гематомы мягких тканей на 3 типа:

• Легкие – появляются за 24 часа после повреждения и сопровождаются слабой болью. Специальное лечение не требуется.
• Средние – появляются за 5-6 часов и сопровождаются болевым синдромом и припухлостью. Двигательная функция конечности ухудшается. Требуется консультация травматолога.
• Тяжелые – образуются за 2 часа после повреждения тканей. Функция конечности нарушается, наблюдается острая боль и разлитая припухлость. Нужно немедленно обратиться к врачу для определения стратегии лечения.

Сразу после травмы появляется припухлость, а кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Спустя 5 дней кожа приобретает зеленый оттенок, так как распадается гемоглобин. Постепенно гематома рассасывается и «стекает» вниз.

Если нет осложнений, то гематома рассасывается самостоятельно. В худшем случае появляется твердый участок, который вызывает дискомфорт и нарушает двигательную функцию. При образовании внутримышечного уплотнения внешние симптомы наблюдаются редко, но конечность значительно опухает и внутри образуется область, прикосновение к которой вызывает сильную боль.

Обратите внимание! При застарелых внутримышечных гематомах назначается МРТ, чтобы определить локализацию и степень повреждения тканей.

При образовании крупных уплотнений требуется хирургическое вмешательство. Лечение проводит травматолог. Вскрытие инфицированных уплотнений выполняет хирург после комплексной диагностики. Операция проводится в амбулаторных условиях, но при крупных гематомах нужна госпитализация. Проводится вскрытие, в ходе которого удаляются кровяные сгустки, и осуществляется промывание. Обязательно проводится дренирование и наложение швов. Не накладываются швы только при инфицированных гематомах. Нередко в комплексе назначаются антибиотики для устранения инфекции.

Причины появления гематомы

У здорового человека гематомы рассасываются в течение трех недель. Срок может незначительно увеличиться если человек принимает лекарства, разжижающие кровь:

• Эликвис;
• Варфарин;
• Клопидогрель;
• Прасугрель (Эффиент);
• Ксалерто.

Постоянные незаживающие гематомы, возникающие даже после незначительного воздействия на кожу, являются признаком гепатита С, ВИЧ, парвовируса. У таких больных, синяки могут не заживать месяцами. Рекомендуется обратиться к гематологу, сдать анализы крови и выяснить истинную причину проблемы. Иногда долгое заживление гематом провоцируется:

• тромбоцитопенией (пониженным уровнем тромбоцитов в крови);
• апластической анемией (диагноз ставится, когда костный мозг перестает вырабатывать определенные клетки крови);
• регулярным употреблением большого количества алкоголя;
• дефицитом витамина D.

Но не стоит переживать, ведь у подавляющего большинства людей синяки проходят достаточно быстро без помощи врачей.

Внутричерепные гематомы

Проводится разделение внутричерепных гематом на следующие виды:

• Эпидуральные.
• Субдуральные.
• Внутримозговые.
• Внутрижелудочковые.

Эпидуральные появляются в 1-3% случаев и из-за травмы средней оболочечной артерии. Часто патология наблюдается при переломах костей черепа или вдавленных переломах. Развивается гематома за 2-3 часа или в течение суток. Отсутствие лечения приводит к коме. Первые симптомы – спутанность сознания и слабость. Дети редко теряют сознание после тяжелого удара. Значительная отечность мозга не приводит к обнаружению светлого промежутка (что редко встречается у взрослых людей).

Субдуральные появляются в 1-7% случаев и представляют угрозу для жизни человека, так как летальный исход встречается в 60% случаев. Существует острая, подострая и хроническая форма патологии. Кровотечение образуется из-за разрыва вены или артерии в зоне повреждения. Люди отмечают тошноту и острую головную боль. Нередко наблюдаются симптомы, характерные для сдавливания ствола мозга. Отсутствие лечения и усиление симптомов приводят к коме.

Внутримозговые наблюдаются крайне редко при сильных черепно-мозговых травмах. Светлый промежуток не виден, развитие патологии происходит быстро. Часто образуется гемиплегия или гемипарез, а также появляются экстрапирамидные симптомы.

Внутрижелудочковые редко диагностируются из-за тяжелого состояния пациентов. Наблюдаются острые нарушения сознания, рост температуры тела, снижение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. Для установки диагноза проводится опрос близких людей, так как пациент находится без сознания. Чтобы установить локализацию гематомы, применяется или МРТ. В самых тяжелых случаях используется ломбальная пункция.

Лечение гематомы

Здоровый организм обладает достаточными ресурсами для реабсорбции крови, скопившейся подкожно. Но если есть возможность, то в течение 48 часов после травмирования стоит сделать холодный компресс. Охлаждение гематомы на протяжении 20-30 минут снижает риск развития отека в несколько раз!

Также рекомендуется:

• обрабатывать синяк мазью с арникой;
• принимать обезболивающие на основе ацетаминофена (в случае возникновения пульсирующих болей);
• при возникновении подкожных бугров применять гепариновую мазь.

В процессе домашнего лечения нужно избегать сдавливания или растирания области с гематомой. Под запрет попадают и противовоспалительные средства, содержащие в составе аспирин, ибупрофен. Дело в том, что подобные лекарства могут разжижать кровь и замедлять процесс заживления.

Диагностика

Гематома диагностируется при визуальном осмотре. Если кровоизлияние расположено глубоко под кожей, во внутренних органах, в суставе, то часто бывает очень сложно оценить его размеры и возможные последствия.

Пациентам назначают обследование, которое может включать:

• УЗИ внутренних органов, суставов;
• компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию;
• пункцию (прокол при помощи иглы): например, часто делают пункцию коленного сустава, если есть подозрение на то, что после травмы в нем скопилась кровь.

Диагностика повреждений

Визуальный осмотр поврежденного места и сбор анамнеза — первый шаг при оказании медицинской помощи. При сильном ушибе может быть назначена рентгенография.

При подозрении на поражении внутренних органов проводится ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография. Кроме того могут понадобиться анализы крови и мочи.

Лечение ушибов

Первая помощь при ушибах конечностей начинается с тщательного исследования ушибленного места (сгибание-разгибание рук и ног). В случае получения сильной травмы (до проведения осмотра врачом), пострадавшую конечность необходимо обездвижить.

При ушибах грудной клетки, головы или живота нужно уложить пострадавшего на ровную поверхность, наложить холодный компресс и срочно вызвать «Скорую помощь». Нежелательно самостоятельно принимать обезболивающие препараты, чтобы не пропустить момент ухудшения самочувствия.

Необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

• появление слабости и потеря сознания (при ушибе головы важно исключить внутричерепную гематому);
• сильная боль (она может указывать на повреждение внутренних органов или перелом),
• ослабление дыхания, появление крови в моче (возможное внутреннее кровотечение).

Лечение гематом

Как правило, основная часть лечения ушибов сводится к лечению гематом. Для того чтобы остановить кровоизлияние, к месту ушиба прикладывается холодный компресс. Под действием холода происходит сужение кровеносных сосудов и кровоизлияние купируется.

Следует отметить, что холод эффективен лишь первые 12 часов после ушиба. На вторые сутки лучшим средством при ушибах (и средством от гематомы) будет теплый компресс, который, наряду с физиолечением, способствует рассасыванию кровоизлияний.

Лечение гематомы в стационаре может состоять в проколе кожи на поврежденном участке и удалении скопившейся крови.

Также по назначению врача может быть проведено медикаментозное лечение ушибов, включающее в себя введение противовоспалительных, рассасывающих и сосудорасширяющих средств.

В клинике «МедикСити» каждый день с 9.00 до 21.00 работает платный травмпункт. Днем и ночью наши профессиональные врачи-травматологи готовы оказать вам необходимую помощь в лечении ушибов и любых других травм!

Лечение

Небольшие синяки можно лечить консервативно: назначают физиотерапевтические процедуры, лекарственные препараты.

При больших скоплениях крови гематому лечат хирургическим способом: ее вскрывают, эвакуируют кровь или гной, промывают антисептиками и устанавливают дренаж. При необходимости назначают антибиотики.

При кровоизлиянии во внутренние органы часто приходится осуществлять хирургическое вмешательство, во время которого приходится не только удалять излившуюся кровь, но и останавливать кровотечение.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные травматологи и хирурги, которые проводят операции при гематомах различной локализации. Современные методики, применяемые в нашей клинике, помогают обеспечить эффективное лечение и свести к минимуму риск осложнений.

Пункция гематомы

Легкие гематомы лечат накладыванием асептических повязок, мазями, компрессами, при необходимости назначают обезболивающие препараты. Ускорить рассасывание гематомы помогут физиотерапевтические процедуры. Но при обширных, плохо заживающих поражениях этих лечебных мер недостаточно, рекомендуется пункция гематомы. Пункция скопившейся крови – это одна из наиболее сложных хирургических процедур.

Перед проведением процедуры пальпаторно определяют, в каком состоянии находится гематома. Кожу обрабатывают антисептиком, при необходимости пациенту вводят обезболивающее средство.

После проведения подготовительных манипуляций производят отсасывание крови при помощи тонкой пункционной иглы. Для ускорения вывода содержимого слегка надавливают на окружающие гематому ткани. После завершения процедуры другим шприцем вводят антибиотики и накладывают антисептическую давящую повязку.

При обширном повреждении пункцию могут проводить несколько раз. Для ускорения процесса заживления рекомендованы тепловые процедуры.

Вскрытие гематомы

При обширных гематомах или в тех случаях, когда пациент не сразу обратился за медицинской помощью, поражение на коже вскрывают. Вскрытие обширной гематомы подразумевает очищение и дезинфекцию раны, удаление сгустков крови.

Скопление крови в тканях, образующее полость, называется осумкованной гематомой. Она не сможет рассосаться самостоятельно, без лечения.

Вскрытие осумкованной гематомы проводят под местной анестезией. В центре полости делают надрез, через который удаляют сгустки крови. Рану промывают Хлоргекседином или перекисью водорода, чтобы исключить инфицирование. Дренирование раны проводится при помощи трубки или резинового выпускника.

При отсутствии гноя рану зашивают и накладывают повязку. В противном случае, при наличии гнойного отделяемого, продолжают антибактериальную терапию.

Вскрытие гематомы на ноге также показано при обширных повреждениях, вызванных травмой, или при существенном риске инфицирования. С помощью льда устраняют отечность и купируют боль, а затем проводят вскрытие с очищением от сгустков крови.

После проведения хирургического вмешательства пациенту необходим полный покой. Назначают препараты наружного применения с целью устранения боли и воспалительных процессов, проводят физиотерапевтические процедуры.

Послеоперационный уход Дальнейшее лечение предусматривает периодическую обработку раны при помощи антисептических растворов и регулярную смену повязок. Трубчатый дренаж не удаляют. При благоприятном течении послеоперационного периода швы снимают через семь дней после проведения вскрытия.

Послеоперационынй уход включает проведение следующих процедур:

• прием антибиотиков;
• обработку места гематомы растворами антисептиков или мазями на водорастворимой основе;
• физиотерапию;
• прием обезболивающих, противовоспалительных, иммуномоделирующих препаратов (по показаниям).

При условии соблюдения всех врачебных рекомендаций прогноз заживления места локализации гематомы благоприятен. При отсутствии надлежащего лечения есть риск инфицирования и ухудшения состояния больного.

Профилактика гематом заключается в соблюдении мер предосторожности и правил поведения на дорогах и в общественных местах, позволяющих избежать падения с высоты или других подобных травм.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда