Что такое послеродовой психоз и как он проявляется

Что такое послеродовый психоз, какие его клинические проявления. Какое лечение необходимо в этом случае?
Послеродовой психоз в Международной классификации болезней десятого пересмотра обозначается как «Психические и поведенческие расстройства в первые шесть недель после родов». Это острое состояние возникает в период от двух до шести недель постнатального периода (после родов).

Нарушения психических процессов у женщин, связанные с беременностью и родами, были описаны еще древнегреческим врачом Гиппократом, который называл это состояние «бредом» или «манией». Дальше употреблялось словосочетание «родовая лихорадка».

Симптомы послеродовых психозов

Симптомы варьируются от депрессии с апатией и чувством вины до грубых нарушений восприятия в виде иллюзий и галлюцинаций, нарушений мышления в виде навязчивых, сверхценных и бредовых мыслей. Послеродовому психозу, как правило, предшествует период нарушенного сна и тревоги.

Страх может в начале казаться обоснованным (беспокойство за здоровье ребенка, сомнения в правильности питания), но по мере развития болезненного состояния становиться нелепым и полностью охватывает заболевшую.

В состоянии психоза могут наблюдаться опасные агрессивные поступки. Поэтому очень важно при первых признаках послеродового психоза или даже только при подозрении на его развитие обратиться за консультацией к врачу психиатру.

В подавляющем большинстве случаев послеродовые психозы полностью подвергаются обратному развитию.

Что делать?

Если в семье у кого-либо из ваших родственников или друзей сложилась такая ситуация, нужно как можно скорее начинать действовать. Только при помощи решительных мер можно сделать так, чтобы молодая мама и ее семья вернулись к нормальной жизни. Что же нужно сделать для того, чтобы женщина вышла из этого состояния с минимальными потерями для себя и окружающих, в том числе для ребенка?

Обратиться к врачу

Это нужно сделать в первую очередь. Очень часто возникновение психоза связано именно с состоянием физического здоровья женщины. Поэтому чем раньше начато лечение, тем выше вероятность, что мама вернется к нормальной, полноценной жизни.

Итак, первым делом нужно обратиться к врачу-психиатру. Доктор назначит лечение, и вместе с терапевтом будет наблюдать за его ходом. Если возникнет необходимость, он назначит препараты, выводящие из психотического состояния, а также, если это нужно, препараты, которые помогут женщине сделать ее поведение более упорядоченным и менее опасным для нее и окружающих.

Послеродовый психоз возникает в среднем у 0,1- 1,2% родивших женщин. В 40-45% случаев это обусловлено психическим заболеванием матери, но чаще причина бывает связана с неблагоприятно протекавшими родами, тяжелым физическим и психологическим состоянием женщины. Одним из наиболее часто встречающихся вариантов послеродового психоза является послеродовая депрессия.

Если выяснится, что физическое состояние женщины находится под угрозой, то усилия врачей будут направлены на его улучшение. Если физическое или психическое состояние женщины будет тяжелым, может потребоваться госпитализация. Поскольку женщина может не осознавать своей проблемы, то нельзя ожидать, что она сама обратиться к врачу. Обратиться к специалисту должны ее родственники, пригласив доктора домой или убедив женщину в необходимости консультации в стационаре. При этом не исключено, что во благо молодой мамы возникнет необходимость придумать какой-нибудь благовидный повод для общения с психиатром.

Особо следует сказать об отношении к психиатрам. Это только в нашей стране визит к этому доктору считается несмываемым пятном на всю жизнь; во всех цивилизованных странах посещение любого врача, в том числе и психиатра, — это нормальное явление. Если человек болен, то ему нужно обратиться за помощью, причем именно к соответствующему специалисту. Поэтому не стоит из-за предрассудков прошлых десятилетий рисковать здоровьем и будущим молодой матери.

Обеспечить уход за матерью и ребенком

Если молодая мама ведет себя с ребенком неадекватно, очень важно первым делом изолировать ее от него. Нужно, например, нанять опытную няню или оставить ребенка на попечении бабушки. Иными словами, с ребенком должен быть человек, способный обеспечить ему должный уход.

Кто-то из членов семьи должен проводить значительное время с матерью: общаться с ней, поддерживать, отвлекать от тягостных мыслей или, в случае если она задумает что-то плохое, не дать ей совершить насилие над собой. Если же хотя бы однажды такая попытка была, нужно немедленно обратиться к врачам — вызывать бригаду скорой психиатрической помощи. В таком состоянии женщине очень опасно находиться дома, особенно вместе с ребенком.

Если мама получает нейролептики (лекарства, выводящие из психоза), то в это время кормить ребенка грудью нельзя. Лекарство накапливается в грудном молоке в опасных дозах и может негативно влиять на здоровье малыша.

Поддержка близких

В любом случае, где бы ни находилась женщина — дома или в больнице, — в эти дни ей особенно необходима поддержка близких для нее людей. Доказано, что при наличии близких людей, которые на протяжении «острого» периода заботились о молодой матери и психологически поддерживали ее, женщины выходили из психоза быстрее и легче, чем те, поддержать которых было некому.

Риск возникновения послеродовых психозов наиболее высок после первых родов, при последующих беременностях риск возникновения этого осложнения снижается.

Поэтому — поддерживайте ее, утешайте, когда она плачет, говорите с ней о будущем, о том, как будет хорошо, когда она будет чувствовать себя лучше. Если же вам кажется, что она говорит о том, чего на самом деле нет (например, если она считает, что ее ребенка хотят отравить, отнять от нее), не старайтесь разубедить ее в этом. Иначе женщина может только утвердиться в своем мнении и такие высказывания будут продолжаться дольше.

Психотерапия

Очень полезна этим женщинам и психотерапия, работа с психологом. Единственное условие: для того чтобы это пошло молодой матери на пользу, подключать психотерапевта нужно только после того как «острое» состояние миновало и врач считает, что время для такой работы уже наступило.

Для профилактики послеродового психоза важна физическая и психологическая подготовка женщины к родам. Исследования врачей показали, что в тех случаях, когда такая подготовка к материнству осуществлялась во время беременности, какие-либо психические нарушения возникали значительно реже, чем в тех случаях, когда она не проводилась.

Иногда бывает полезно сочетать работу специалиста, который будет заниматься индивидуально с мамой, и семейного психотерапевта, который «работает» со всей семьей. Это может помочь другим членам семьи понять, что происходит с молодой матерью, и научиться общаться друг с другом и с ней так, чтобы в дальнейшем ее состояние не ухудшалось.

Для самой женщины работа с психологом действительно очень важна. Ведь по мере того, как она начинает выздоравливать, «приходить в себя», у нее появляется чувство вины перед своим ребенком: из-за своей болезни она не смогла быть с ним в тот период, когда была ему особенно необходима. Психотерапевт может помочь молодой маме разобраться в своих чувствах, направить их в позитивное русло, помочь женщине освоиться с новой для нее ролью — ролью матери и стать действительно хорошей мамой для своего малыша.

Где и как лечат послеродовой психоз

Лечение послеродового психоза включает лекарственную терапию, психотерапию, физиолечение и общеукрепляющие процедуры.

Большую роль в лечении послеродового психоза играет изоляция от внешних раздражителей, нормализация гормонального фона, восстановление питания и режима сна.

Недавно возникшие и не тяжело протекающие послеродовые психозы могут лечиться (в домашних условиях (амбулаторно). При выраженной симптоматике потребуется госпитализация в стационар на срок от нескольких дней до месяца.

Если психоз протекает с агрессивным поведением, утратой критического отношения к своему состоянию, то приходится прибегать к недобровольной госпитализации (в соответствии с законом РФ). Госпитализировать заболевшую можно в государственную психиатрическую больницу или в частную психиатрическую клинику.

Лечение послеродового психоза в условиях частной клиники более комфортно и чаще всего проходит в более короткие сроки.

Основные этиологические факторы

На первом месте по важности причин, провоцирующих подобные нарушения, остается экономическая ситуация. Финансовые проблемы, связанные как с обеспечением беременности (дорогостоящие обследования, медикаменты), так и с предстоящими родами серьезно влияют на психическое состояние. Большое значение имеют и бытовые условия (отсутствие собственного жилья, необходимость проживания вместе с родственниками, с которыми сложились не очень хорошие отношения).

Также причиной психического расстройства могут стать:

• резкие изменения гормонального фона (эстрогена, кортизола, тиреоидного гормона) и других биологически активных веществ

  
  (серотонина, эндорфинов);

• отягощенная наследственность в плане психзаболеваний;
• наличие депрессии, психоза, неврастении либо диагностированных расстройств психики у женщины уже на момент беременности;
• неблагополучная беременность, при этом важны не только уже диагностированные патологии развития у плода, но и прогнозы докторов относительно врожденных нарушений (особенно если врач не отличается особым тактом при сообщении плохих известий);
• нежелательный ребенок;
• психотравма во время вынашивания плода (развод с мужем, смерть близких и т.д.);
• осложнения в родах;
• отсутствие психологической поддержки;
• выкидыш или внутриутробная гибель плода при предыдущей беременности;
• нейроинфекции, органические поражения головного мозга.

Не последнюю роль играет и психотип самой женщины. К развитию послеродового психоза склонны мнительные, эмоциональные личности, которые обычно многократно преувеличивают существующие проблемы. К факторам риска также относят депрессивные эпизоды, истеричные психозы, приступы панических атак, попытки суицида в анамнезе, алкоголизм, наркомания.

Алкогольный психоз: симптомы, лечение

Алкогольный психоз возникает из-за поражения клеток головного мозга токсическими продуктами. К типичным признакам относят галлюцинаторную и бредовую симптоматику. Лечение психоза должно быть начато немедленно.

Психозы при этом заболевании имеют острое и хроническое течение. Острый психоз (делирий) развивается у пациентов, уже имеющих физическую зависимость от этилового спирта. Он начинается после внезапного прекращения алкоголизации. Пациент может выглядеть следующим образом:

• встревожен, растерян;
• двигательно расторможен;
• не может заснуть;
• не понимает, где находится;
• галлюцинирует.

Зрительные образы, беспокоящие больного, чаще приобретают вид животных. Содержание галлюцинаций определяет его поведение, вынуждает убегать, защищаться, совершать странные поступки. В тяжелых случаях пациент не может даже встать и совершает движения в пределах постели (возится, говорит бессвязные вещи, обирается). Такое состояние свидетельствует о тяжелом поражении мозга. При отсутствии помощи пациент может умереть.

Алкогольный параноид и алкогольный галлюциноз протекают остро или хронически.

Параноид возникает на стадии абстиненции или на фоне злоупотребления. Психотическая симптоматика представлена:

• идеями ревности (например, в отношении партнера);
• идеями отношений;
• идеями преследования.

Алкогольный галлюциноз проявляется в виде слуховых обманов восприятия. Больной слышит голоса, которые:

• локализуются во внешнем пространстве;
• «сообщают» ему какую-то информацию;
• комментируют поведение;
• угрожают расправой;
• приказывают совершить определенные действия.

Окружающие могут заметить, как больной к чему-то прислушивается, отвечает, затем пытается убежать, спрятаться. Эти переживания воспринимаются им как реальные. Без своевременного лечения психоза пациент может причинить себе вред.

Алкогольный бред ревности проявляется в патологической убежденности больного, что партнер ему изменяет. Состояние сопровождается вспышками злобы, подавленным настроением, требованиями признаться в неверности. Нередко такие пациенты устраивают слежку. Течение чаще хроническое. Алкогольный параноид характеризуется бредом преследования, связанным с ближайшим окружением. Больной замечает слежку и опасается готовящейся расправы.

Лечение алкогольных психозов проводят в условиях стационара, оно включает:

• детоксикацию организма;
• медикаментозную коррекцию психотических расстройств;
• обследование, лечение сопутствующих заболеваний;
• работу с психологом, психотерапевтом;
• реабилитацию больных.

После выписки пациенты продолжают участвовать в реабилитационной программе, формируя установку на трезвость. Попытки справиться с психозом с помощью народных рецептов, «заговоров» не только неэффективны, но и опасны: человек может умереть или стать инвалидом. Для получения анонимной консультации нарколога достаточно обратиться в клинику: круглосуточно, без выходных. Специалист расскажет, какая помощь будет эффективна в данной ситуации.

Профилактика

Женщинам с высоким риском возникновения послеродового психоза врач может предложить следующие варианты: начать принимать антипсихотические препараты в последнем триместре беременности, сразу после родов или при появлении первых признаков психоза. При наличии высокого риска имеет смысл заранее найти врача, с которым вы можете быть на связи весь послеродовой период, клинику, на случай если возникнет необходимость в госпитализации, заранее продумать, кто может помочь в первое время и кто будет осуществлять уход за ребенком в экстренной ситуации.

Симптомы

Основные симптомы послеродового психоза — психотические: странные убеждения, которые не могут быть правдой (бред), звуки, образы, запахи и ощущения, которые не чувствуют другие люди (галлюцинации), потеря связи с реальностью, спутанное состояние сознания.

Вместе с этим женщина в послеродовом психозе может быть возбуждена, очень раздражительна или подавлена и тревожна, иногда настроение может быть очень изменчивым. Кроме того, женщина или ее близкие могут заметить:

• Проблемы со сном, бессонницу или наоборот — сонливость
• Женщина может стать более говорливой, общительной в сравнении со своим обычным состоянием, больше времени проводить, разговаривая по телефону
• В голове постоянно много разных мыслей, чувствуется скачка идей
• Ощущение себя «супермамой», прилив энергии или беспокойство и ажитация
• Нехарактерное для женщины поведение, ощущение, что она не контролирует себя
• Паранойя и подозрительность
• Чувство, что происходящие события, сюжеты в СМИ имеют особое значение, относящееся лично к ней
• Чувство, что ребенок каким-то образом связан со сверхъестественными силами

Особенности диагностики

Перед тем как разобраться с тем, что делать при послеродовой депрессии следует правильно установить диагноз и выявить вариант болезни.

В нашей клинике для этих целей применяется:

• Клинико-анамнестический анализ. Врач осматривает и опрашивает больную, выясняет все нюансы развития нарушений, устанавливает причины и ведущие симптомы.
• Психодиагностика при помощи Эдинбургской шкалы, тестов и опросников.
• Лабораторная диагностика. Кроме клинических анализов врач может назначить сдачу гормонов и другие эндокринологические исследования.

Причины постнатальных психических отклонений

Данный вид нарушения после родов выявляется у 10-15% рожавших матерей.
Его формированию способствуют следующие факторы:

• Наследственная предрасположенность. Случаи эмоциональных расстройств, склонность к депрессивным состояниям у родственников, другая психическая патология увеличивает риск развития патологии.
• Гормональный дисбаланс. При беременности и во время родов в организме рожениц и родильниц выявляются сбои выработки гормонов яичников и щитовидной железы. Эндокринная недостаточность, или гормональный переизбыток часто приводит к эмоциональным отклонениям, нарушают работу ЦНС, вызывают апатию, подавленность и другие симптомы.
• Боязнь навредить ребенку неумелыми действиями (причина, нередко встречающаяся у первородящих матерей).
• Недосыпание, ночной плач, постоянное психофизическое напряжение.
• Бытовые трудности, отсутствие помощи близких.
• Внутрисемейное недопонимание, укоры со стороны мужа, родственников в том, что мать ребёнка всё делает неправильно.

Чаще всего депрессивное расстройство формируется при сочетании нескольких причин. На наследственно уязвимый тип нервной системы накладывается сбой выработки нейромедиаторов (серотонина, норадренадина), являющихся основными стимуляторами эмоций. К ним присоединяется гормональная недостаточность и психофизическая перегрузка.

Психоз при беременности

Психоз беременных распространенное состояние, которое характеризуется искаженным восприятием действительности, депрессией, вспышками плаксивости и сменой настроения. Психоз наиболее часто проявляется на поздних сроках беременности и сохраняется в течение определенного периода времени после рождения ребенка.

В беременных женщин психозы развиваются вследствие нескольких причин:

• гормональные изменения;
• эмоциональная нестабильность и тревожные ожидания будущих событий;
• психические заболевания;
• наследственная предрасположенность к психическим нарушениям;
• перенесенные инфекционные заболевания и ослабленная иммунная система;
• интоксикация организма на фоне употребления алкоголя или наркотических веществ;
• недостаток витамина В и других питательных веществ.

Сильный стресс в период беременности представляет наибольшую опасность для плода. Психоз, симптомы и признаки у женщин которого проявляются во время беременности, может привести к рождению детей с малым весом или преждевременным родам. Женщинам, которые до беременности отмечали у себя возникновение стрессов при действии различных раздражителей, при планировании беременности следует обратиться к психиатру, чтобы исключить психозы при вынашивании ребенка.

Опытные врачи-психиатры Юсуповской больницы сопровождают пациенток, обращающихся с данной проблемой, на протяжении всей беременности. Современные методики коррекции позволяют эффективно бороться с начальными признаками эмоционального неблагополучия, переживания и психозов.

Основные факторы риска развития послеродовой депрессии:

• Женщина плохо спит, а продолжительность сна менее 6 часов за сутки.
• Осложненные роды.
• Физиологически травматичные роды.
• Психологически тяжелые роды. Особенно часто часто первородящие более остро воспринимают команды акушерки при родах или испытывает чрезмерный страх за своего ребёнка.
• Мода на естественность. Сейчас везде говорят о том, что женщина должна любой ценой родить сама. У некомпетентных людей бытует мнение, что кесарево сечение это опасность как для матери так и для ребёнка. Поэтому, в случае медицинских показаний, женщина прошедшая роды с помощью оперативного вмешательства, винит и корит себя за свою » неполноценность».
• Наличие депрессии в прошлом или предрасположенность к нервным срывам.
• Личностные черты: перфекционизм, привычка держать все в себе.
• Когнитивные особенности: склонность заострять внимание на негативе и не умение отпускать ситуацию- зацикливание.
• Нездоровая привязанность к собственной матери.
• Сложные взаимоотношение в семье, отсутствие взаимопонимания и поддержки.

Женщине после родов очень важна помощь родных. Вместо того чтоб упрекать женщину и указывать ей на ошибки, требуется дать дельный совет и научить.

Очень важна для женщины после родов помощь в адаптации. При положительном исходе, в течении трех месяцев женщина приспосабливается к новым изменениям в её жизни и входит в режим.

В завершении всего вышесказанного хочется отметить, что лечение послеродовой депрессии это сложный процесс который требует поиска причин развития расстройства и устранения их. Только опытный врач психотерапевт может точно диагностировать степень заболевания и подобрать подходящий курс лечения с назначением курса антидепрессантов которые помогают пациенту вернуть потраченные энергетические ресурсы.