Дефекты костей свода черепа. Восстановление методом краниопластики

Основные симптомы и показания к операции

Обращение за профессиональной помощью актуально при любых разновидностях дефектов. Они классифицируются по размерам (малые — до 10 кв.см, средние — до 30 кв.см, большие — до 60 кв.см, обширные — более 60 кв.см) и по локализации (затылочные, теменные, лобные, височные, комбинированные).
В отделении нейрохирургии ГКБ им. Ерамишанцева (Москва) пластика черепа назначается только после проведения комплексной диагностики, используя КТ, МРТ, рентгенографию, и определения характера проблемы. К основным симптомам, указывающим на возможную необходимость оперативного вмешательства, можно отнести:

• головные боли и местные боли в области дефекта, которые возникают в результате изменения погоды и даже температуры воздуха;
• выпячивание содержимого черепа при физических нагрузках, чихании, кашле или резких движениях головой;
• нарушение памяти и сна, эмоциональную возбужденность, трудность выполнения интеллектуальных задач и сосредоточения внимания;
• расстройство сердечно-сосудистой системы и проблемы с сосудами нервно-эндокринной системы.

К показаниям пластики черепа специалисты относят устранение косметических недостатков и герметизацию полости черепа. Во втором случае преследуются минимум две цели: нормализовать церебральную гемодинамику и ликвородинамику, защитить головной мозг от воздействия внешних факторов.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Подготовка к краниопластике включает стандартный перечень обследований в виде:

• общего анализа крови и мочи;
• биохимического анализа крови;
• исследования свертываемости крови;
• анализов на гепатиты, ВИЧ-инфекцию;
• определения группы крови и резус-фактора;
• электрокардиографии, флюорографии.

Операция краниопластики может занять продолжительное время и длится в среднем 2-3 часа, поэтому важно максимально хорошо подготовить пациента. Для обезболивания применяют общую анестезию. За 2 недели до операции отменяются антикоагулянты, накануне пациенту проводят очистительную клизму, с вечера прекращается прием пищи и воды. Волосы с головы в зоне вмешательства сбриваются.

В операционной хирург обрабатывает кожу головы антисептиком, производит разрез мягких тканей и приступает к восстановлению структуры черепа, используя приготовленные материалы. После фиксации трансплантата производится коагуляция или ушивание кровоточащих сосудов, мягкие ткани сшиваются в обратном порядке, швы обрабатываются антисептиком.

Течение послеоперационного периода определяется видом краниопластики и характером патологии. В первые дни прооперированного может беспокоить головная боль и болезненность в области швов, чувство инородного тела и дискомфорта в голове, поэтому лечащий врач назначает анальгетики и противовоспалительные средства. Для профилактики инфекционных осложнений показаны антибиотики широкого спектра действия.

Последствия от краниопластики зависят от характера патологии, приведшей к операции, а также от мастерства хирурга. Наиболее частыми неблагоприятными последствиями считаются инфекционные осложнения, воспалительные изменения в области раны, кровотечение, чрезмерное рубцевание в области установки трансплантата.

Госпитализация при отсутствии осложнений и гладком течении послеоперационного периода длится полторы-две недели. За это время ткани срастаются, и на 10-14 день можно удалять швы. Ежедневно рана обрабатывается антисептиком, проводится смена повязки.

примеры результататов краниопластики

Каких-либо существенных ограничений в образе жизни после краниопластики нет, однако прооперированному следует соблюдать осторожность при занятиях спортом, травмоопасные виды которого запрещены. Следует избегать возможных травм, ударов головой, которые могут повредить имплант или вызвать его смещение. В остальном образ жизни после краниопластики такой же, как и у всех остальных людей.

Особенности проведения операции

К хирургическому вмешательству нельзя приступать при определении воспалительных процессов в полости черепа, в мозговой оболочке или мозге. Противопоказаниями также являются заметные психические отклонения пациента, наличие в полости черепа части костной ткани или инородного предмета, выбухание мозга в проблемной зоне. Если при визуальном осмотре и диагностике не выявлен ни один из перечисленных моментов, назначается операция.

Пластика черепа после трепанации и другие похожие манипуляции называются краниопластикой. Она направлена на восстановление целостности черепа после декомпрессивно-стабилизирующих операций, огнестрельных ранений, падений с высоты, механических повреждений. Выбор технологии вмешательства зависит от сроков проведения пластики, и она бывает первичной (1-2 дня после травмы), первично-отсроченной (до 2 недель), ранней (до 8 недель), поздней (более 2 месяцев).

Существует несколько правил, которых нужно придерживаться при любом типе операции по пластике черепа:

• максимально возможное сохранение элементов костной ткани;
• использование отделившихся осколков в качестве аутотрансплантата;
• строгое соответствие размера пластины и размера области закрытия;
• отсутствие острых и слишком истонченных частей черепа.

Устранение дефекта черепа — достаточно сложная и ответственная операция, первым шагом которой станет иссечение оболочечно-мозгового рубца. Все манипуляции выполняются максимально аккуратно, чтобы избежать травматизации мозговой ткани. Для хорошего сцепления костей черепа и импланта проводится обнажение краев всей проблемной области, а материал обязательно устанавливается «заподлицо» с костями черепа. Чтобы предотвратить такое негативное явление, как смещение трансплантата, проводится надежная фиксация. Обычного ушивания мягких тканей недостаточно.

Виды имплантатов для пластики

Если верить историческим данным, в медицинской литературе описание материалов для пластики трепанационного дефекта впервые появилось в далеком 1565 году. В то время выбор специалистов остановился на золотых пластинах. У современных врачей выбор материалов существенно увеличился. Основные виды имплантатов:

• Аутотрансплантаты. Здесь подразумевается использование тканей больного, которые берутся во время первичной операции. Возможно изготовление материала нужного размера из кости свода черепа или ребра. Если проблемная область небольшая, производится предварительное дробление костных фрагментов для достижения нужных размеров.
• Аллотрансплантаты. В данном случае врачом используются материалы, подвергшиеся консервированию, замораживанию, декальцинированию. Под материалами подразумеваются кости и твердая мозговая оболочка, взятые от трупов и тщательно обработанные.
• Ксенотрансплантаты. Под таким видом трансплантатов понимаются материалы, взятые у животных. Еще в эту группу входят неорганические материалы, импланты, полученные на основе гидроксиапатита (минерала из группы апатита, аналога хлорапатита и фторапатита).

При выборе важно учитывать следующие требования: биосовместимость, пластичность, устойчивость к механическим нагрузкам, отсутствие риска инфекционного осложнения, совместимость с современными методами нейровизуализации.

Сегодня достаточно популярна такая услуга, как пластика черепа титановой пластиной. Возможно изготовление трансплантата из титанового сплава, нержавеющей стали, сплава на основе хрома и кобальта. Но практика показывает, что наиболее подходящий вариант — это все же костная ткань самого пациента. Поэтому задача специалистов реконструктивной нейрохирургии — максимально сохранить отломки черепа во время первичной операции.

В зависимости от ситуации в отделении нейрохирургии ГКБ им. Ерамишанцева применяются: метод уатопластики с использованием трансплантата на ножке, свободная аутопластика, костесберегательный метод, клеевой остеосинтез, измельчение отломков с последующим укладыванием на твердую мозговую оболочку.

Разновидности краниопластики

В зависимости от того, какими материалами будет замещаться костная ткань, различают:

• краниопластику с имплантацией тканей биологического происхождения;
• пластику дефекта искусственными материалами.

Если в ходе пластики черепа применяются собственные ткани пациента, то говорят об аутопластике. В случае использования биологических консервированных материалов или тканей от животных речь идет об аллопластике или ксенопластике.

Искусственно созданные синтетические материалы для краниопластики именуют эксплантами. Они могут быть изготовлены из металлов (золото, платина, сталь, титан и др.) или акриловых смол (плексиглас, этакрил, полакос К и Р).

Список синтетических материалов, применяемых в качестве имплантов на черепе, довольно широк. Они считаются инертными, безопасными и достаточно прочными, но не лишены определенных недостатков, поскольку оказывают и механическое, и биологическое действие на окружающие их человеческие ткани.

сравнение некоторых видов материалов для трансплантации

По срокам от момента получения травмы до проведения пластики дефектов черепа различают:

• первичную краниопластику — проводится в течение первых двух суток с момента травмирования как окончательный этап первичной обработки раны;
• первично-отсроченную — проводят в первые 2 дня — 2 недели после первичной обработки раны, ткани могут быть сращены рыхлой соединительной тканью;
• раннюю — не позднее двух месяцев после травмы, в этот период можно наблюдать выраженные спайки;
• позднюю — по истечении 2 и более месяцев после получения повреждения черепа.

Аутопластика с применением собственных тканей может быть свободной, когда ткань для пересадки берется из соседней области головы или и вовсе другой части тела. Недостатком метода можно считать отсутствие питания в пересаженной ткани, из-за чего она может не прижиться. В других случаях аутопластику проводят трансплантатами на питающей ножке, которые приживаются быстрее свободного фрагмента ткани за счет сохраненной трофики посредством связи с тканью-донором. Недостаток второго способа краниопластики — невозможность его применения при крупных дефектах и потребность в повторной операции по отделению уже прижившегося лоскута от питающей ножки.

Аллопластика, когда хирург использует инородные материалы, распространена значительно шире, нежели аутотрансплантация. Источником материала для пластики черепа может стать кость, твердая оболочка мозга, взятые от донора, специальным образом обработанные и консервированные.

Хирург при выборе способа краниопластики основывается на параметрах дефекта (диаметр, характер краев, адекватность обработки при ранениях), состоянии пациента, особенностях кожи в месте предполагаемой пластики, наличии или отсутствии выпячивания мозговой ткани в сквозной дефект черепа, технических возможностях клиники.

Если состояние пациента позволяет, хирурги стараются прибегнуть к костесберегающим операциям краниопластики при переломах костей черепа. Необходимые условия таких операций — удовлетворительное состояние пациента, сохранение всех жизненно важных функций, отсутствие отека мозга и выпячивания его ткани в образовавшийся костный дефект.

Для прочного соединения между собой костных фрагментов любых очертаний и размера широко распространен способ клеевого остеосинтеза. Крупные фрагменты костей свода черепа при этом сохраняются, а мелкие, отделившиеся от надкостницы, сначала извлекают и обрабатывают антибиотиками, а затем производят клеевой остеосинтез.

При травмах костей черепа с образованием свободно лежащих отломков кости хирурги могут применить методику измельчения, когда осколки костей превращаются в стружку, укладываемую на твердую оболочку мозга, пленку из фибрина, тонкий лист золота и т. д. Стружку собственной кости пациента можно смешать с кровью и специальным полимером. Метод измельчения относят к костесберегающим операциям, поскольку островки костной стружки служат впоследствии источником новообразования костной ткани.

Возможные осложнения после операции

Если во время операции используется собственный биоматериал пациента, то риск возникновения тех или иных обострений будет минимальным. Восстановительный период в данном случае продлится меньше, чем при установке альтернативных трансплантатов. Возможные последствия пластики черепа после трепанации:

• кровотечение (уменьшение кровопотери достигается за счет проведения инфильтрации кожных покровов);
• развитие гнойно-воспалительных процессов (чаще всего возникает из-за отторжения искусственного имплантата);
• инфицирование проблемной зоны (основная причина — недостаточная обработка прооперированного участка обеззараживающими средствами).

Возможности современной нейрохирургии, большое разнообразие методов хирургического вмешательства и материалов позволяют устранять дефекты в черепе любых форм, размеров и уровня сложности без последствий.

Вас интересует цена на пластику черепа? Позвоните в нашу клинику и запишитесь на прием к нейрохирургу. Телефон для связи. Обо всех дальнейших действиях можно узнать только во время очной консультации.