Для многих людей старческая деменция и болезнь Альцгеймера – синонимы, но на самом деле это не так. Понимание различий между данными патологическими состояниями способствует раннему обращению к врачам, что позволяет сохранить личность человека на более долгое время.
Внешние признаки деменции и болезни Альцгеймера схожи. В обоих случаях первые симптомы возникают в пожилом возрасте, оба заболевания затрагивают высшие нервные функции. У пациента снижается уровень интеллекта, ухудшается память, развиваются нарушения в других сферах.
Но ставить знак равенства между этими двумя патологическими состояниями не стоит. Деменция – это симптом целого ряда заболеваний, связанных с расстройствами мозговой деятельности. Болезнь Альцгеймера – это тяжелое заболевание мозга, которое приводит к развитию деменции.
Этиология
Сосудистая деменция: Часто вызывается острым, специфическим событием, таким как инсульт или транзиторная ишемическая атака, когда нарушается кровоснабжение мозга. Заболевание также может развиваться постепенно, в течение длительного времени вследствие наличия в сосудистом русле мелких блоков (сужения просветов сосудов, вызванное теми илииными причинами) или хронически замедленного мозгового кровотока.
Болезнь Альцгеймера: В то время как существует несколько способов уменьшить вероятность развития болезни Альцгеймера, таких как физическая активность и поддержание разума в активном состоянии, мы все еще не знаем причин развития болезни Альцгеймера. На современном этапе в медицине господствует представление о том, что есть много компонентов, которые могут способствовать развитию болезни Альцгеймера — таких как генетика, образ жизни, а также различных других факторов.
Разница между заболеваниями
При диагностике различных видов деменции и болезни Альцгеймера различия этих патологических нарушений позволяют дифференцировать заболевания и назначить пациенту адекватное лечение. Деменция часто является сопутствующим заболеванием болезни Паркинсона. Деменция сопутствует болезни Альцгеймера.
Отличие болезни Альцгеймера от деменции в том, что болезнь Альцгеймера всегда приводит к деменции (старческому слабоумию), но деменция не всегда вызвана болезнью Альцгеймера – существует ряд других факторов и причин, вызывающих деменцию.
Симптомы
Когнитивная (познавательная) сфера
Сосудистая деменция: Познавательные способности часто снижаются внезапно, что связано с сосудистой катастрофой в головном мозге — такой как инсульт или транзиторная ишемическая атака — и затем остаются стабильными на том же сниженном уровне. Эти изменения когнитивной сферы часто описывают как «шаги», потому что функционирование когнитивной сферы в промежутках между подобными стремительными изменениями можно считать устойчивым.
Болезнь Альцгеймера: В то время как познавательные способности могут несколько измениться с началом заболевания, способность человека думать и использовать свою память уменьшается все-таки постепенно с течением времени. При болезни Альцгеймера, как правило, в анамнезе нет указаний на внезапные изменения в когнитивной сфере (в течение одного дня).
Нарушения запоминания и воспроизведения воспоминаний являются типичными на ранних этапах развития болезни Альцгеймера.
Ходьба и физические движения
Сосудистая деменция: Часто сопровождается физическими проблемами. Например, если Ваш близкий человек перенес инсульт, скорее всего, у него появились ограничения подвижности одной стороны тела. Как когнитивные, так и физические ухудшения, связанные с сосудистой деменцией, обычно развиваются в одно и то же время, так как они часто являются следствиями одного и того же внезапного заболевания, например, инсульта.
Болезнь Альцгеймера: Часто заболевание дебютирует изменением умственных способностей,что обычно представлено ухудшением памяти или снижением способности к суждениям. Однако с течением времени, когда болезнь переходит во вторую стадию, обнаруживается ухудшение и физических способностей — таких, как способность поддерживать равновесие или походка .
Деменция при Альцгеймере
Этот синдром чаще всего поражает людей старше 60 лет, в результате чего начинает развиваться деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом. Однако в некоторых случаях заболевание может затрагивать и относительно молодых людей, достигших 40-45-летнего возраста.
Патогенез и симптоматика
При патологии Альцгеймера в клетках головного мозга накапливается особый белок, формирующий бляшки, а также из пораженных нейронов образуются нейрофибриллярные клубочки. Оба этих процесса приводят к нарушению нейронных связей, и возникает деменция альцгеймеровского типа.
Признаками данной патологии являются:
- прогрессирующее расстройство памяти;
- пациент со временем перестает воспринимать происходящее вокруг;
- потеря способности ориентироваться во времени и пространстве;
- прогрессирующая утрата навыков и знаний;
- на поздних стадиях больной не узнает близких;
- потеря знаний о сущности предметов и явлений;
- нарушение речи и постепенная ее утрата (может остаться в виде бормотания или стонов);
- утрата навыков самообслуживания;
- со временем мочеиспускание и дефекация становятся самопроизвольными, неконтролируемыми;
- на финальных стадиях больной впадает в полную апатию и никак не взаимодействует с окружающим миром.
Эти симптомы деменции альцгеймеровского типа позволяют заподозрить патологию еще на начальных стадиях. При обнаружении признаков болезни у себя или своих близких следует незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика позволит раньше начать терапию, которая может замедлить прогрессирование самого заболевания и его неприятных симптомов.
Деменция при болезни Альцгеймера может также подтвердиться следующими критериями:
- постепенное (часто даже незаметное) начало;
- неминуемое прогрессирование симптоматики;
- отсутствие у пациента других патологий, способных привести к развитию слабоумия.
К сожалению, на сегодняшний день синдром Альцгеймера является неизлечимым заболеванием. Из-за незнания точной причины и механизма развития болезни лечение деменции альцгеймеровского типа сводится лишь к поддерживающей терапии, неспособной полностью избавить от патологии.
Стадии
Болезнь Альцгеймера, как и многие другие заболевания длительного течения, характеризуется поэтапным развитием. Поэтому можно выделить несколько стадий слабоумия при данной патологии.
- Начальная деменция типа Альцгеймера. Проявляется почти незаметными признаками, основным из которых будет нарушение памяти. Пациент может забыть значения каких-то слов или некоторые события. Кроме того, у него появляются трудности с анализом, прогнозированием и абстрактным мышлением. На данном этапе больной сам осознает возникающие проблемы, из-за чего развиваются эмоциональные расстройства. Они могут приводить к бессоннице, раздражительности, появлению тяги к спиртным напиткам.
- Ранняя деменция на фоне Альцгеймера. Сильные изменения мимики больного, проявляющиеся постоянным выражением удивления на лице (округление глаз, поднятие бровей, приоткрытый рот). Пациент забывает о необходимости гигиены, начинает плохо ориентироваться в пространстве. Возникают трудности со счетом и письмом, замедление двигательной активности.
- Средняя стадия деменции. Человек не узнает близких, забывает почти все события из собственной жизни. Он не способен к письму и чтению, координация движений выраженно нарушена. Пациент впадает в апатию или проявляет агрессию. Речь нарушается: пациент не способен подобрать слова или молчит совсем.
- Тяжелая стадия альцгеймеровской деменции. Этот последний этап болезни характеризуется абсолютным разрушением личности человека. Он не узнает свое отражение в зеркале, не может вспомнить, кто он, и не понимает, что происходит вокруг. Больной почти не двигается, речь отсутствует. Часто отмечают тремор конечностей и расстройства в виде бреда.
Прогрессирование повреждений мозга при синдроме Альцгеймера
| Стадия | Изменения структур мозга |
| Начальная |
|
| Тяжелая |
|
С каждой стадией болезнь прогрессирует все больше и больше, делая человека абсолютно беспомощным.
Диагностика
Сосудистая деменция: Некоторые психологические тесты могут помочь оценить память, способность к суждениям, коммуникативные и общие когнитивные способности у Вашего близкого человека. Кроме этих тестов, четко показать конкретную область мозга, которая была повреждена вследствие инсульта или транзиторной ишемической атаки, может МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга.
Болезнь Альцгеймера: Подобное тестирование когнитивной сферы используется и при болезни Альцгеймера. В остальном это заболевание диагностируется путем исключения сходной патологии, так как в настоящее время невозможно установить точный диагноз путем какого-либо инструментального или аппаратного исследования, например путем сканирование головного мозга. На данный момент нет ни одного достоверного диагностического теста теста для установления диагноза болезни Альцгеймера, поэтому врачи исключают другие, обратимые причины расстройства — такие как дефицит витамина B12 или гидроцефалия при нормальном внутричерепном давлении, так же как другие типы деменции или делирий.
О деменции
Что такое деменция?
Деменция – это научное название утраты познавательных функций, то есть способности мыслить, запоминать, считать, распознавать предметы. Больному трудно ориентироваться в окружающем мире, усваивать новое.
Деменция – это приобретенное состояние, то есть человек до болезни мог иметь очень высокий интеллект. От нее не застрахованы даже гениальные люди, чему есть много примеров. Деменция – это не какая-то отдельная болезнь, она может быть вызвана разными причинами: от наследственных заболеваний до алкоголизма и инфекций. Важно понимать, что деменция – это не норма ни для какого возраста. Всегда нужно выяснять причину деменции, хотя бы потому, что некоторые ее виды излечимы.
Как часто встречается деменция?
Когда у близкого человека развивается деменция, многим кажется, что эта беда случилась только с ними. На самом деле приблизительно каждый десятый человек старше 60 лет имеет деменцию, но в самом начале это заболевание может быть не очень заметно окружающим. Многие пациенты не попадают на прием к врачу, либо врач не считает признаки деменции проблемой, которая заслуживает диагностики. Родственники слышат типичное: «Что вы хотите? Он же старый», – и на этом обследование заканчивается.
Как связаны деменция и болезнь Альцгеймера?
Болезнь Альцгеймера – причина деменции у пожилых в двух третях случаев. Суть болезни в том, что постепенно умирают нервные клетки в определенных частях мозга. Ученые знают о том, какие изменения происходят внутри этих клеток, но пока, к сожалению, не нашли какую-то одну причину, по которой эти процессы начинаются.
Виды деменции
Деменция может возникать из-за разных причин, например, черепно-мозговой травмы, инсульта, но самой распространенной является болезнь Альцгеймера — более 60% случаев. Есть также другие виды деменций.
- сосудистая деменция;
- лобно-височная деменция;
- деменция с тельцами Леви;
- смешанная деменция.
- болезнь Альцгеймера
- другие виды деменций
Сосудистая деменция
При этом виде деменции поражаются сосуды головного мозга, в результате чего нервные клетки не получают должного питания и гибнут. Ухудшается память, речь, мышление. Сосудистая деменция составляет примерно 10-15% от всех деменций у пожилых. Инсульт значительно повышает риск возникновения сосудистой деменции у пожилых (20-30% случаев), также как и хроническое нарушение кровообращения головного мозга. Из стабильных признаков сосудистой деменции отмечаются проблемы с мочеиспусканием.
Вторая по частоте причина подобных проблем – это сосудистая деменция (последствие отложения холестерина в сосудах мозга). Эти две болезни проявляются похожими признаками, и часто два процесса развиваются одновременно, и тогда диагноз звучит как «сочетанная» или «смешанная» деменция.
Лобно-височная деменция
Часто лобно-височную деменцию называют болезнью Пика или пресенильной деменцией. Первые признаки могут возникнуть в отличие от болезни Альцгеймера до 65 лет. Характерная черта лобно-височной деменции — это генетический фактор. До половины случаев — это семейная отягощённость. Лобно-височная деменция характеризуется преобладанием ранних поведенческих и эмоциональных расстройств. В отличие от болезни Альцгеймера память у больных может сохраняться довольно долго относительно в хорошем состоянии.
Деменция с тельцами Леви
Этот вид деменции часто путают с болезнью Альцгеймера. Но в отличии от нее, больные этим видом могут тяжело реагировать на нейролептики, которые часто назначают при болезни Альцгеймера. Развитие сильных побочных реакций может привести к летальному исходу больных деменцией с тельцами Леви.
При болезни с тельцами Леви более выражены нарушения концентрации и внимания. Внимание страдает в большей степени, чем речь и память. Больной быстро устает и легко отвлекается от начатого дела. Ему трудно завершить дело. В результате может проявляться зацикливание на одном и том же действии и его многократном повторении.
Еще одной характерной особенностью деменции с тельцами Леви является зрительно-пространственное расстройство. На этом фоне часто появляются зрительные галлюцинации: больной принимает неодушевленные предметы за одушевлённые, видит образы знакомых и незнакомых людей. Галлюцинации обычно появляются в вечернее или ночное время. На ранних стадиях ими страдает более половины больных, на поздних — до 80%.
Еще одним характерным признаком деменции с тельцами Леви является двигательное расстройство — паркинсонизм, который проявляется на самых ранних стадиях болезни. Это может быть тремор, изменение походки, шарканье, нарушение равновесия. Падения — важный диагностический признак деменции с тельцами Леви.
Отличие деменции с тельцами Леви от болезни Альцгеймера в ее быстрой прогрессии. Примерно через пять лет после первых признаков наступает стадия тяжелой деменции.
Деменция при других заболеваниях
- болезнь Паркинсона;
- болезнь Хантингтона;
- ВИЧ-ассоциированная деменция;
Факторы, которые увеличивают риск деменции
- пожилой возраст;
- генетика (наследственность);
- высокое кровяное давление;
- высокий уровень холестерина;
- диабет;
- ожирение;
- глухота;
- травмы головы;
- социальная изоляция;
- депрессия и стресс;
- загрязнение воздуха.
Более подробно о деменции в наших разделах:
- Признаки деменции — признаки и тест по определению деменции, который можно сделать самостоятельно дома.
- Если у близкого деменция — план действий при диагнозе деменция
- Если у вас деменция — что делать, если диагноз деменции поставили вам. Как примириться и чего ожидать.
- Часто задаваемые вопросы о деменции
Прогноз
Сосудистая деменция: В связи с тем, что существует огромное разнообрзие причин повреждений и различная выраженность этих повреждений в структурах головного мозга, предсказать продолжительноть жизни для больных с сосудистой деменцией представляется затруднительным. Прогрессирование сосудистой деменции зависит от ряда факторов, включая степень нарастания повреждений в головном мозге.
Болезнь Альцгеймера: Средняя продолжительность жизни для людей с болезнью Альцгеймера составляет 84,6 года, а продолжительность жизни после появления первых симптомов составляет 8,4 года.
Источники:
Alzheimer’s Association. Risk Factors. Accessed July 31, 2012. https://www.alz.org/alzheimers_disease_causes_risk_factors.asp
Alzheimer’s Association. Vascular Dementia. Accessed June 26, 2012. https://www.alz.org/dementia/vascular-dementia-symptoms.asp»>https://www.alz.org/dementia/vascular-dementia-symptoms.asp
Clin Interv Aging. 2006 September; 1(3): 229-235. Vascular dementia: prevention and treatment. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2695177/
Geriatrics and Aging. 2007;10(1):36-41. Vascular Dementia and Alzheimer’s Disease: Diagnosis and Risk Factors. Accessed July 31, 2012. https://www.medscape.com/viewarticle/555220_1
https://alzheimers.about.com/
Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом, Васильевым Михаилом, диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.
Атеросклероз сосудов головного мозга
Атеросклероз сосудов головного мозга – заболевание, характеризующееся образованием атеросклеротических бляшек, в которых скапливаются липиды (жиры). Воспалительный инфильтрат, а также процесс артериального фиброза и затвердевания называются атеросклерозом. В результате этих изменений сосуд сужается, что ограничивает кровоток. В связи с тем, что клетки нервной системы особенно чувствительны к гипоксии, церебральный атеросклероз может привести к неврологическим расстройствам, например, к нарушениям памяти у пожилых людей. Старческий склероз резко снижает качество жизни больного и зачастую приводит к депрессии.
Первыми симптомами церебральной гипоксии в результате нарушения сосудистого кровотока могут быть головные боли, головокружение, а также психологические проявления, связанные с развивающейся сосудистой деменцией. При склерозе пациенты теряют способность воспринимать новую информацию, имеют проблемы с повседневной деятельностью. Они чувствуют себя беспомощными, иногда покидают свой дом и бесцельно бродят по окрестностям, забыв обратную дорогу.
Симптомы деменции
Первая стадия часто остается незамеченной: забывчивость, потеря счета и времени, нарушение ориентации в привычной местности.
Средняя стадия: забывчивость событий, названий, имен людей, нарушение ориентации, трудности в общении, необходима помощь в уходе за собой. На этой стадии изменения становятся очевидными, включают бесцельное хождение и повторение одинаковых вопросов.
На последней стадии нарушения памяти прогрессируют — потеря ориентации во времени и пространстве, трудности в узнавании родственников и друзей, человек не может сам ухаживать за собой, испытывает трудности в передвижении, агрессивность.
