Поведенческая терапия в лечении гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи

Поведенческая терапия в лечении гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи

Согласно определению международного общества по удержанию мочи (ICS) под термином «гиперактивный мочевой пузырь» (ГМП) понимают состояние, при котором пациент испытывает внезапные позывы к мочеиспусканию, которые трудно сдержать, часто сопровождающиеся учащенным мочеиспусканием в дневное и/или ночное время.

ГМП не является заболеванием, это комплекс симптомов (синдром), которые сами по себе не являются жизнеугрожающими, но значительно снижающие качество жизни пациента. Данный диагноз устанавливается на основании исключения других возможных состояний, имеющих схожие проявления и требующих специализированного лечения (например, инфекция мочевых путей).

Согласно современным данным около 16% взрослого населения страдают от ГМП. Данное заболевание встречается одинаково часто как у женщин, так и у мужчин. Однако у женщин ГМП чаще сопровождается недержанием мочи. Частота встречаемости ГМП и выраженность симптомов увеличиваются с возрастом.

На сегодняшний день существует множество различных методов лечения ГМП. Согласно рекомендациям Американской ассоциации урологов от 2012г (пересмотр от 2014г), все имеющиеся методы лечения разделены на 5 групп в зависимости от соотношения пользы для пациента, а так же инвазивности лечения, тяжести возможных осложнений и их обратимости.

Первой линией терапии при гиперактивном мочевом пузыре является поведенческая терапия. Данный вид терапии не имеет побочных эффектов, а его эффективность не уступает терапии М-холинолитиками, поэтому рекомендуется всем пациентам с ГМП. Тем не менее, для достижения максимальных результатов от пациента требуется правильный настрой на лечение, свободное время, которое пациент может посветить тренировкам, а так же периодическим посещениям врача или специально обученной медицинской сестры с целью коррекции, оценки эффективности терапии.

«Поведенческая терапия» — термин собирательный, под ним понимается ряд методов, направленных на изменение привычек пациента, или его окружающей среды. В большинстве случаев данные методы используются в комбинации друг с другом, что повышает эффективность терапии. Существует два подхода к лечению ГМП с использованием поведенческой терапии. Первый заключается в изменении функции мочевого пузыря путем воздействия на режим мочеиспусканий. В данном случае используется такой метод как «тренировка мочевого пузыря». Во втором случае внимание уделяется мышцам тазового дна (упражнения для мышц тазового дна с целью их укрепления и улучшения удержания мочи, а так же обучение пациента технике подавления императивного позыва к мочеиспусканию).

Далее будут представлены основные методы поведенческой терапии, используемые при лечении ГМП.

Тренировка мочевого пузыря

Пациент мочится через определенные интервалы времени. Начальный интервал устанавливается на основании данных дневника мочеиспускания и в последующем интервал между мочеиспусканиями постепенно увеличивается на 15-30 мин.

*Тренировка мочевого пузыря всегда сочетается с техникой подавления императивного позыва к мочеиспусканию!

Подавление императивного позыва к мочеиспусканию

На фоне императивного позыва к мочеиспусканию пациент совершает быстрые сокращения мышц тазового дна до момента пока позыв не стихнет. Важно знать, что во время императивного позыва не следует мчаться в туалет. Двигательная активность на фоне императивного позыва лишь увеличивает внутрибрюшное, а следовательно и внутрипузырное давление, что в свою очередь усиливает императивный позыв. Помимо этого, визуальные сигналы, такие как ванная комната или туалет, могут спровоцировать недержание мочи. Во время императивного позыва следует присесть, если возможно, расслабить мышцы тела и выполнить ряд быстрых сокращений мышц тазового дна, направленных на подавление императивного позыва. Только после того, как императивный позыв к мочеиспусканию прошел, можно спокойно дойти до туалета.

Упражнения для мышц тазового дна

Пациент выполняет 8-12 полных произвольных сокращений мышц тазового дна. Каждое сокращение удерживается 6-8 секунд, после чего мышцы расслабляются. Отдых между сокращениями так же составляет 6-8 секунд. По завершении упражнения выполняется 5-10 быстрых сокращений мышц тазового дна (без отдыха). Данный комплекс выполняется 5 раз в день.

Ожирение

На основании клинических работ было показано положительное влияние снижения массы тела на недержание мочи.

Курение

На сегодняшний день нет исследований, доказывающих положительный эффект отказа от курения на недержание мочи. Тем не менее данная рекомендация вполне логична: отказ от курения снижает риска развития рака мочевого пузыря. Так же данная рекомендация уместна в случае наличия недержания мочи, проявляющемся в основном при кашле.

Кофе

Потребление большого количества кофеина способствует развитию ГМП.

Ограничение приема жидкости

Данная рекомендация уместна как для пациентов с недержанием мочи при напряжении, так и для пациентов с ГМП. В первом случае положительный эффект связан с тем, что при на фоне физической активности потеря мочи становиться значительно меньше при малом наполнении мочевого пузыря. Во втором – более медленное наполнение мочевого пузыря, связанное с ограничением приема жидкости приводит к снижению риска возникновения непроизвольного сокращения мышцы мочевого пузыря и, как следствие, императивного позыва.

*Применимо к пациентам с нормальным/повышенным питьевым режимом. Питьевой режим устанавливается на основании дневника мочеиспускания.

Причины развития

Этиология окончательно не выяснена. В качестве провоцирующих обстоятельств выступают различные патологические процессы, однако воспаление в мочевом пузыре отсутствует, решающую роль играют психоэмоциональные факторы. Среди больных преобладают ранимые эмоциональные женщины с неуравновешенным типом нервной системы. У мужчин этот невроз встречается редко. Вызвать появление могут:

• Гинекологические заболевания. Обнаруживаются у 40% пациенток, страдающих цисталгией. Чаще всего выявляются опущение влагалища, воспалительные и опухолевые болезни.
• Дисфункция яичников. Часто сопровождается гипоэстрогенемией, вызывающей метаплазию эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря. Мочевой невроз нередко манифестирует в период беременности, при дисменорее или с началом менопаузы.
• Склонность к аллергии. Аллергические реакции протекают не только в виде слезотечения, заложенности носа и других очевидных симптомов. У некоторых людей наблюдаются реакции со стороны внутренних органов, например — аллергический отек шейки детрузора при употреблении некоторых продуктов.
• Другие причины. К факторам риска относят ухудшение крово- и лимфообращения, операции в полости малого таза, аборты, нейрогенную дисфункцию, снижение иммунитета, сексуальную неудовлетворенность, пороки развития и некоторые индивидуальные особенности строения мочеполовых органов.

Во всех перечисленных ситуациях возникает очаг застойного возбуждения в центральной нервной системе с развитием психосоматики. Неустойчивое психологическое состояние стимулирует женщину излишне акцентироваться на неприятных ощущениях. В результате дискомфорт усугубляется, развивается цисталгия. Непосредственной «точкой срыва» становятся стрессы, переохлаждения, перенесенный острый вагинит или цистит. Определенную роль играют сидячий образ жизни, употребление соленой, пряной и острой пищи.

Причины частого мочеиспускания

К физиологическим причинам учащенного мочеиспускания помимо пищевого фактора (обильное питье, специфическая диета) относятся стресс и переохлаждение. Учащённое мочеиспускание наблюдается также у беременных, особенно в первом и третьем триместрах. Приём ряда медицинских препаратов также может привести к более частому мочеиспусканию.

В подобных случаях учащенное мочеиспускание наблюдается, как правило, в дневное время и является временным. Как только вызвавший его фактор перестаёт действовать, частота мочеиспускания нормализуется.

Патологическую природу имеет учащенное мочеиспускание, вызываемое заболеваниями мочеполовой системы. При этом в большинстве случаев причиной учащенного мочеиспускания является раздражение мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, имеющих обильную иннервацию. Раздражение может быть вызвано инфекцией или быть механическим (в случае мочекаменной болезни или опухоли). В норме нервная система должна получать сигнал от рецепторов в области шейки мочевого пузыря лишь в одном случае – если мочевой пузырь наполнился. Но в результате патологического раздражения сигнал даётся преждевременно, и возникает позыв к мочеиспусканию.

Частое мочеиспускание вызывают следующие заболевания мочеполовой системы

:

• аденома предстательной железы;
• простатит;
• цистит;
• уретрит;
• мочекаменная болезнь;
• слабость мышц стенок мочевого пузыря.

Также частое мочеиспускание наблюдается при таких заболеваниях, как:

• диабет. При диабете больной испытывает жажду, пьет больше нормы, что приводит к учащению мочеиспускания;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение заболевания

Лечебная терапия такого урологического заболевания, как цисталгия, должна иметь комплексный подход. Такими больными занимаются уролог, урогинеколог, невролог, психотерапевт. Назначается лечение в соответствии с диагностическими данными.

В первую очередь, после проведения обследования пациента, установления точного диагноза и определение причины, которая могла спровоцировать начало развития цисталгии, все действия будут направлены непосредственно на устранение причин. Также важно устранить и все этиологические факторы, которые могут оказывать влияние на развитие заболевания.

Особое внимание должно уделяться именно состоянию половых органов, при этом полностью должны устраняться все воспалительные процессы. Также важное значение имеет и проведение лечения всех заболевания мочеполовой системы.

Больному назначается проведение общеукрепляющей терапии, при этом большая часть пациентов нуждается и в получении помощи профессионального психолога. Дальше принимаются соответствующие меры, чтобы ликвидировать все образовавшиеся застойные явления, проявляющиеся в области малого таза. Чаще всего назначаются к приему седативные медикаментозные препараты, а также болеутоляющие и спазмолитики. Важно помнить, что приписать прием лекарственных препаратов может только врач.

В том случае, если сам пациент находится в репродуктивном возрасте, при этом была диагностирована сниженная активность яичников, тогда назначается прием препаратов для проведения циклической гормонотерапии. В этом случае могут применяться и такие вещества, как эстрогены и гестагены. Также назначаются и новокаиновые блокады, благодаря чему происходит усиление действия лекарственных веществ.

В обязательном порядке, пациенту назначается и прием витаминных препаратов. В том случае, если диагноз цисталгия был поставлен больному, находящемуся в пожилом возрасте, для лечения вполне успешно применяется эстриол.

Для нормализации нарушенных процессов кровообращения в органах, которые расположены непосредственно в малом тазу, больному приписывается специальная лечебная гимнастика, также пользу приносят и разнообразные методики теплового воздействия.

В некоторых случаях применяется и иглорефлексотерапия, благодаря которой значительно снижаются болевые симптомы, параллельно проводится и эффективная борьба с расстройствами мочеиспускания.

На сегодняшний день существует и ряд оперативных вмешательств. Врач может назначить и механическое воздействие на поврежденные органы, благодаря чему проводится эффективная коррекция цисталгии. Если доктор диагностировал серьезное нарушение венозного оттока, то необходимо оперативное лечение — лапароскопическое лигирование либо эндоваскулярное вмешательство на венах таза.

Если же у пациентки имеется нарушение гормональной функции либо возрастные инволютивные изменения половых органов (крауроз, атрофический кольпит, опущение стенок влагалища, выпадение матки), то необходимо проведение заместительной гормональной терапии и оперативная коррекция генитального пролапса.

В лечении цисталгии важное значение имеет и специальное диетическое питание. Пациент, в обязательном порядке, должен полностью исключить из своего рациона все острые блюда, а также отказаться от употребления разнообразных алкогольных напитков. Не менее важное значение имеет и оптимизация режима отдыха и труда, стоит отказаться от частой смены половых партнеров. Только в случае соблюдения всех рекомендаций врача, можно будет вылечить цисталгию.

Цисталгия — это самостоятельное заболевание, не имеющее морфологического субстрата, протекающее с кризами и ремиссиями. Болезнь тяжелая и изнурительная, часто сопровождается психической травмой. Лечение больных цисталгией иногда вынуждены проводить в психоневрологическом стационаре.

Когда мочеиспускание надо считать частым?

Частое мочеиспускание
Взрослый человек в норме выделяет 1,5-2 литра мочи. Для этого ему приходится посетить туалет 3-7 раз за сутки. Мочеиспускание у детей более частое: у детей первого года жизни – 12-16 раз в сутки, в возрасте от года до трех лет – 10 раз в сутки, с трех до девяти лет – 6-8 раз. Разброс показателей достаточно широк. То, сколько раз человеку потребуется сходить в туалет, зависит от многих факторов. В частности, при большом объеме выпитой жидкости, следует ожидать, что потребность в мочеиспускании возрастет. Ряд продуктов обладает мочегонным действием; таковы, например, арбуз, дыня, клюква, брусника, огурец, кофе, алкоголь. Употребление их в пищу, скорее всего, увеличит частоту мочеиспускания за счет усиленного выделения мочи.

Ненормальным является учащение мочеиспускания при равномерном потреблении жидкости и стабильной диете. Как правило, мочеиспускание более 10 раз в сутки у взрослого человека расценивается уже как патология, однако для подобной оценки большое значение имеет также и дискомфорт, испытываемый человеком при столь частом посещении туалета.

Частое мочеиспускание имеет патологическую природу, если наблюдается один из следующих симптомов:

• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• количество мочи при мочеиспускании оказывается незначительным. В норме у взрослого человека должно выделяться за один раз около 200-300 мл мочи;
• во время мочеиспускания ощущаются жжение или боль;
• мочеиспускание мешает нормальному ритму жизни (работе, поездкам, сну).

Лейкоплакия мочевого пузыря и предраковое состояние

Лейкоплакия характерна для любых слизистых поверхностей. При заболевании наружные клетки эпителия, защищающие мочевой пузырь от воздействия мочевой кислоты, замещаются более глубоко расположенным плоским эпителием. В итоге происходит ороговение эпителия, он теряет защитную способность, провоцируя хронические воспалительные процессы.

Пусковой механизм лейкоплакии — ИППП, которая переносится из влагалища или уретры. Женщины в 3-4 раза больше подвержены заболеванию, потому что имеют более короткий мочеиспускательный канал. Помимо мочеполовых инфекций, возбудителем заболевания являются кокки.

Предрасположенность к лейкоплакии имеют женщины, страдающие воспалением придатков, матки, почек. Негативно сказывается превышение срока ношения внутриматочной спирали, переохлаждения, частые простуды, любые факторы, снижающие иммунитет.

Симптомы лейкоплакии аналогичны симптомам острого цистита (резкая боль при мочеиспускании, тяжесть в области лобковой кости, частые позывы в туалет), что значительно усложняет диагностику. Нередко пациентка безуспешно лечится от цистита, но её самочувствие только ухудшается.

Истинная причина устанавливается только после более тщательной диагностики. Визуально увидеть характерные признаки лейкоплакии позволяет цистоскопия, а подтверждают диагноз анализы на ИППП, проба мочи по Нечипоренко, биопсия стенок органа.

Лечится заболевание комплексно: вначале устраняется инфекция с помощью антибиотиков, затем специальными препаратами-гликозаминогликанами восстанавливается повреждённый эпителий. Если лейкоплакия вызвала образование склеротических участков и потерю эластичности стенок, проводится физиотерапевтическое лечение с использованием лазера, электрофореза, магнито- и электроволновая терапия.

Крайняя мера —хирургическое вмешательство — трансуретральная резекция — удаление патологической ткани. К осложнениям лейкоплакии относят уменьшение вместимости мочевого пузыря вследствие потери эластичности и уменьшения растяжимости стенок органа.

Но наибольшую опасность представляет перерождение эпителия в раковые клетки. По этой причине любой дискомфорт в области мочевого пузыря не должен остаться без внимания. Опытный уролог сразу отличит лейкоплакию от цистита и назначит грамотную диагностику и лечение.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются с участием уролога, гинеколога невропатолога и психотерапевта. Целью комплексного обследования является исключение органических поражений уретры и мочевого пузыря, сопровождающихся похожими проявлениями. У женщин большое значение имеет состояние половых органов. В ходе опроса уточняют:

• акушерский анамнез, ранее перенесенные гинекологические вмешательства;
• особенности половых отношений: постоянство, болезненность, наличие оргазмов, применение противозачаточных средств;
• характер менструаций, перенесенные или хронические болезни женской репродуктивной системы.

В рамках объективного обследования проводят гинекологический осмотр, исключают выпадение уретры. Назначают лабораторные исследования мочи и влагалищного отделяемого. Наиболее информативной инструментальной методикой является цистоскопия, во время которой подтверждают отсутствие воспаления и усиленное кровенаполнение сосудов. Невролог исключает неврогенную дисфункцию. По показаниям проводят УЗИ, КТ и другие исследования.

Комплексная программа самопомощи при парурезисе

Цели уродинамического исследования мочевого пузыря и методы диагностики
Естественно, подбирать психотерапевтические методы и разрабатывать программу избавления от невроза мочевого пузыря должен психолог, который имеет соответствующую квалификацию. Тем не менее, в некоторых случаях человек может попробовать избавиться от невроза мочевого пузыря самостоятельно.

Некоторым людям подходит программа, в основе которой лежит хорошо известный . Так, в случае проблемы с трудностью мочеиспускания следует начать с составления ранжированного списка мест мочеиспускания: от простого к самому проблематичному. Например, большинству людей с парурезисом легче всего мочиться дома в одиночестве. Труднее всего, как правило, в людных и шумных общественных туалетах. И еще, следует найти человека, возможно, близкого друга или родственника, кто смог бы поддержать вас.

Последующая идея заключается в том, чтобы начать с самых простых мест и идти дальше, к трудным:

• Попросите вашего друга стоять, как можно ближе к туалету, чтобы вы чувствовали себя комфортно и безопасно в то время, как вы будете пытаться мочиться. Помочитесь в течение нескольких секунд, а затем остановитесь на несколько минут.
• Попросите друга стоять чуть ближе к туалету. Вернитесь в туалет и помочитесь снова в течение нескольких секунд, а затем остановитесь.
• Продолжайте практиковать, с вашим другом, который будет подходить все ближе и ближе к туалету. Это может занять несколько сессий в течение некоторого периода времени.
• Выберите небольшой и тихий общественный туалет (как только вы освоитесь с мочеиспусканием в домашних условиях), а затем попрактикуйтесь с вашим другом, чтобы он стоял за дверью туалета.
• Используйте друга для проработки каждого этапа в ранжированном списке труднодоступных мест, пока вы не можете успешно мочиться в переполненном и шумном общественном туалете.

Данную программу вы можете легко приспособить для самопомощи при страхе «недержания» и сопутствующих позывах.

Симптомы

Клиническая картина достаточно однообразна, триада основных симптомов включает боли в промежности и мочевом пузыре, нарушения мочеиспускания и чувство дискомфорта в мочеиспускательном канале. Для болевого синдрома характерна четкая локализация, иррадиация в крестец, поясницу и подвздошную область.
Болезненные ощущения тупые, могут возникать как в связи с сексуальным контактом или актом мочеиспускания, так и без таковой. Нередко длительные, ослабевают после отхождения мочи. Расстройства мочеиспускания включают учащение позывов, болезненность, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения детрузора.

Течение волнообразное, с периодическими обострениями, возникающими на фоне переохлаждения, приема алкоголя, нарушений диеты или запоров. Отмечается увеличение частоты рецидивов в осенне-зимний период. Симптоматика обычно выражена слабо или умеренно, но ее сохранение на протяжении длительного времени постепенно изматывает пациенток, еще больше ухудшая их психологическое состояние.

Цены